Гемолитическая болезнь новорожденных гемоглобин
Несовместимость крови плода и матери по АВ0-системе или резус-фактору встречается у трёх-четырёх новорождённых из тысячи и проявляется гемолитической болезнью новорождённого (ГБН). К счастью, современные акушеры-гинекологи умеют это заболевание предвидеть и предупреждать, а неонатологи — лечить.
Гемолитическая болезнь новорождённого возникает не у всех
Не буду рассказывать всех подробностей, напишу о них в отдельной статье. Суть в том, что ГБН возникает в двух случаях:
- женщина с резус-отрицательным фактором вынашивает плод с резус-положительным фактором;
- женщина с первой группой крови вынашивает плод со второй или третьей группой крови.
Конфликт по резус-фактору протекает более бурно, чем по АВ0-системе, однако бывают и исключения.
Конфликт по резус-фактору тем тяжелее, чем больше порядковый номер беременности у конкретной женщины. Для конфликта по АВ0-системе такой закономерности нет.
Коротко о том, как развивается ГБН
В крови плода находятся вещества (белковой структуры), которые напрочь отсутствуют у матери. В результате материнский организм воспринимает эти вещества как чужеродные и начинает делать всё, чтобы от них избавиться – снаряжает армию антител. К счастью, в материнский кровоток попадает мизерная доля крови плода (за этим следит плацента), поэтому и антител образуется немного. Но они успевают-таки повредить часть эритроцитов. Поэтому печень и селезёнка плода увеличиваются, производя дополнительные клетки крови.
Однако настоящая катастрофа развивается позже — после рождения. В момент родов нарушается барьерная функция плаценты и материнские антитела попадают в кровоток ребёнка в значительном количестве. Они вызывают массивную гибель эритроцитов, а значит — огромное количество непрямого билирубина попадает в кровь. Маленькая печень не справляется с нагрузкой. Поэтому в кровоток попадает ещё и прямой билирубин. Этим и обусловлено интенсивное прокрашивание кожи и склер, которое начинается уже в первые часы после рождения.
Гемолитическая болезнь новорождённого: виды
- Анемическая. Встречается у каждого десятого младенца с ГБН. Характеризуется снижением уровней гемоглобина и эритроцитов, лёгкой желтухой. Протекает легко.
- Отёчная. Развивается в 2% случаев ГБН. И это хорошо, так как она самая опасная и часто приводит к гибели плода ещё до родов. Обусловлена массивным разрушением эритроцитов ещё в период внутриутробного развития, что приводит ещё и к резко выраженной анемии. Ребёнок рождается с огромными отёками. Шансов на выживание у него практически нет.
- Желтушная. Характерна для 88% детей, рождающихся с ГБН. Занимает промежуточное положение между анемической и отёчной. Чем раньше появляется желтуха, тем тяжелее протекает заболевание. Цвет кожи становится не просто жёлтым, а апельсиновым, настолько сильно прокрашиваются ткани билирубином. Ребёнок вялый, сонливый. Просыпаясь, кричит на одной ноте. Самый тяжёлый день — третьи сутки жизни. В это время все показатели крови максимально плохие. Билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает головной мозг. При правильном лечении, к концу первой недели состояние крохи начинает улучшаться, выздоровление наступает спустя 2-3 месяца.
ГБН опасна не только «здесь и сейчас»
Как отразится ГБН на дальнейшей жизни ребёнка, зависит от степени её тяжести, эффективности и своевременности лечения. В тяжёлых случаях нередки:
- детские церебральные параличи (ДЦП);
- грубая задержка физического и психического развития.
В более лёгких случаях высок риск:
- умеренного умственного и физического отставания в развитии от сверстников;
- косоглазие;
- снижение слуха.
Дети, перенёсшие ГБН, практически всегда:
- болеют простудными и инфекционными заболеваниями чаще других;
- выдают непредвиденные реакции на вакцинацию;
- страдают тем или иным видом аллергии;
- имеют нарушения со стороны желчевыводящей системы.
В подростковом возрасте они быстро истощаются физически и психически, неадекватно реагируют на малейшие отклонения от стандартных ситуаций и легко вливаются в асоциальные группы.
Можно ли как-то защитить ребёнка от ГБН?
Да, можно. Беременная женщина должна как можно раньше стать на учёт в женскую консультацию и чётко выполнять все предписания своего врача. Акушер-гинеколог обязательно уточнит группу крови и резус-фактор самой женщины и отца ребёнка. Имеют значение предыдущие беременности, аборты, роды, выкидыши. При подозрении на резус-конфликт назначаются специальные исследования, подтверждающие его и определяющие степень тяжести. При необходимости проводят так называемую «гипосенсибилизацию», уменьшая количество агрессивных материнских антител, повреждающих плод. Методов несколько, подходящий конкретной женщине выбирает консилиум врачей.
Девушкам с первой группой крови и резус-отрицательным нужно всячески внушать мысль о вреде абортов и о том, как важно сразу выбрать правильно себе спутника жизни.
А вы знакомы с детьми, перенесшими гемолитическую болезнь новорожденных? Отличаются ли они от своих сверстников?
Редкие желтухи новорожденного, о которых важно знать каждой маме
Как протекает коклюш у ребёнка?
Желтуха у новорождённого: а стоит ли беспокоиться?
651 просмотр
13 января 2019
Здравствуйте. Мальчик 17 дней от рождения. диагноз гбн по АВ0 в легкой форме при выписке из роддома. Тби 120/ 159 мкмоль/л.. гемоглобин 127 на восьмые сутки жизни. На сегодняшний день после лечения фотолампой желтизна прошла. Какой теперь должен быть уровень гемоглобина? Как его поднимать? Неделю назад в связи с госпитализацией матери прекращено грудное вскармливание. Можно ли теперь его возобновить, не будет ли рецедива желтушки? Молока на антитела не сдавали и возможности такой нет в нашем городе. Внешнее состояние ребенка нормальное. Ест хорошо, активно сосет, бодрствует по возрасту.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Приложите выписку
Анна, 13 января 2019
Клиент
Педиатр
Здравствуйте , гемоглобин должен быть в пределах от 110 и выше.
Билирубин общий если ребенок не жёлтый и вам после лечения фототерапии не назначали контроль крови можно из мерить просто чрезкожно .
Ребенок первый?
Педиатр
Здравствуйте! Нижняя граница уровня гемоглобина согласно вашим суткам 110-120 г/л. Грудное вскармлмвание можно и нужно продолжить. Пока мама лежит в больнице, она должна сцеживать и сливать молочко, таким образом уйдут антитела и сохранится лактация. Нет смысла сдавать молочко на ат. Достаточно несколько дней сцеживать и сливать его. Какой уровень гемоглобина у малыша? Лечить анемию нужно при цифрах ниже 105 г/л. В вашем случае нужно дождаться образования эритроцитов плода с обязательным контролем ОАК.
Педиатр
Простите ребенка*(опечатка)
Педиатр
Контроль ОАК проводили? Если есть результат, приложите, пожалуйста, к дополнении к вопросу.
Анна, 13 января 2019
Клиент
Аида, последний анализ 4 января, приложила. Как часто нужно контролировать?
Педиатр
Грудью кормите, через 2 Нед контроль оак.
Педиатр
1. грудью кормить можгно
2. контроль оак через полмесяца. норм гемоглобин сейчас от 110
3 при низком гемоглобине иметь в виду ферлатум-очень хорошо переносится, эффективен( 1, 5 мл на кг веса в с в 2 приема)
Педиатр
Здравствуйте гемоглабин не менее 110
Обязательно контроль биллирубина
Кормить грудью можно
Педиатр
мать тоже должна проверить свой гемоглобин, сыв железо . ПРи небходимости-тожее пить фер рлатум или т отема.
Педиатр
Результат нормальный. Следующий контроль в 1 месяц. Гемолиз прекратился и боятся анемии не нужно. Маме нужно питаться сбалансировано, чтобы обеспечить малыша всем необходимым.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , да продолжать грудное вскармливание,сдать гемоглобин через неделю в динамике
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Гемоглобин должен быть в пределах 110-120. И полностью сохранить грудное вскармливание
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, не ниже 110, желтуху грудного молока никто не исключает, поэтому грудь давайте обязательно, просто наблюдайте за реакцией кожи и слизистых на введение молока
Гематолог
Здравствуйте. По выписке совсем не понятно по чему вам поставили гемолитическую болезнь новорождённых. Очень много вопросов, который может ответить ваш лечащий доктор.
Сейчас в общим анализе крови не хватает витаминов группы В и А, но ни как не железо.
Анна, 14 января 2019
Клиент
Ольга, здравствуйте. Такой диагноз обосновали тем, что малыш пожелтел в первые же сутки, а гемоглобин был очень низким. Билирубин был повышен в пуповинной крови, т.к. в нашем случае конфликт по группе крови возможен, отсюда и диагноз. С такой выпиской из роддома нас выписали, а врач общей практики диагноз под сомнение не поставил. То есть нам не нужно отслеживать гемоглобин и билирубин сейчас. И как быть с нехваткой витаминов а и в?
Анна, 14 января 2019
Клиент
Ольга, изначально неонатолог вообще ставила гбн средней степени тяжести, затем остановились на легкой форме
Гематолог
По вашей выписке больше данных за физиологическую желтушку. Конфликта по группе крови нет, так как нет антител.
Сейчас вы , как я понимаю, принимаете смесь в которая обогащена витаминами. Если будете переходить на грудное вскармливание, маме необходимо принимать витамины для кормящих. Пока ребёнку ничего не надо дополнительно давать.
Мед отвод по прививкам до 3 хмесяцев.
Анализы обязательно делать раз в месяц.
Гематолог
В выписке не слово о низком гемоглобине(( 130 г/л норма.Поэтому трудно , что-то говорить не пообщавшись с лечащим врачом.
Гематолог
По чему маму госпитализировали?
Анна, 15 января 2019
Клиент
Анна, 15 января 2019
Клиент
Ольга, добавила сегодняшний результат анализа. Посмотрите, пожалуйста
Гематолог
Анализ соответствует возрастной норме. До 3х месяцев может быть на нижней границе 95 г/л. Тк организм перестраивается из внутриутробного состояния в нормальную среду.
Ребёнок сейчас на каком питании?
Анна, 17 января 2019
Клиент
Гематолог
Тогда можете приобрести в аптеке жидкий витамин А, и давать по 1 капельки.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Гемолитическая болезнь новорождённых – это патологический процесс, который появляется при несовместимости белков крови женщины и плода по резус-фактору или системе АВ0. Данный патологический процесс ведёт к развитию анемии и желтухи новорождённых, но не является тяжёлой патологией при своевременном лечении. Дети, перенёсшие гемолитическую болезнь, могут иметь склонность к частым инфекционным заболеваниям, аллергическим реакциям.
Причины и факторы риска
Гемолитическая болезнь новорожденных проявляется желтушностью кожных покровов
Основным фактором развития гемолитической болезни новорождённых является резус-положительный плод и резус-отрицательная мать. Этого невозможно избежать при планировании беременности, поэтому тактику ее ведения надо выстраивать с учетом данного фактора.
Главный причинный фактор в патогенезе гемолитической болезни – это резус-конфликт в предыдущих родах.
Патогенез
Для гемолитической болезни новорождённых необходим пусковой механизм – это конфликт клеток крови мамы и ребёнка. Красные форменные элементы крови, то есть эритроциты плода, воспринимаются как чужие агенты иммунной системой мамы, из-за этого происходит интенсивная выработка антител для того, чтобы уничтожить чужие клетки.
Если у плода Rh-положительные красные клетки, а у матери Rh-отрицательные, то возникает резус-конфликт, так как её организм вырабатывает специальные антитела, способные проходить плацентарный барьер. Попадая в кровеносное русло ребёнка, антирезус-антитела связываются с белками рецепторов, которые расположены на эритроцитах и начинают уничтожать их. Из-за этого у плода уменьшается уровень гемоглобина и увеличивается уровень неконьюгированного билирубина, что приводит к формированию гемолитической желтухой новорождённых. Билирубин способен поражать клетки мозга и вызывать энцефалопатию, которая усугубляется нехваткой кислорода у плода. Помимо этого, неконьюгированный билирубин поражает печень, из-за чего в сыворотке крови увеличивается количество прямого билирубина, ведущего к застою желчи и воспалению печёночной ткани.
Из-за стремительного разрушения эритроцитов развивается гемолитическая анемия, что ведёт к нарушению функций кроветворения и газообмена тканей.
Клинические симптомы
Симптомы: изменение оттенка кожи, повышение температуры тела, осветление кала и потемнение мочи
Выделяют четыре основные формы течения гемолитической болезни новорождённых:
- Анемическая – развивается в 10-20% случаев, проявляется бледноватыми кожными покровами, изменением размеров печени и селезёнки, вялостью ребёнка, отсутствием аппетита, снижением физиологических рефлексов плода.
- Отёчный вариант является тяжёлой формой болезни, проявляется увеличением живота до больших размеров, выраженной отечностью тела, нарушением дыхания, анемией.
- Желтушное течение возникает в 90% случаев. При гемолитической желтухе появляется светлый кал и тёмная моча, кожа становится жёлтой с зеленоватым оттенком, из-за интоксикации повышается температура тела, общее состояние ребёнка ухудшается.
- Летальный исход внутриутробно.
Диагностика
Диагностика: контроль уровня билирубина в крови
Выделяют два вида диагностики данного заболевания: до и после родов.
Пренатальная диагностика:
- Правильно собранный акушерский и гинекологический анамнез – количество прерываний беременности, гемотрансфузии.
- Определение резус-фактора и группы крови обоих родителей.
- Пунктирование пузыря с дальнейшим исследованием состава околоплодной жидкости с определением плотности, уровня белка, минералов, эстрогенов, билирубина.
- Определение количества IgM с помощью иммунологического мониторинга.
- Ультразвуковое исследование плода. При резус-конфликте у ребёнка выявляется гепатоспленомегалия, асцит, специфическая поза Будды. При осмотре плаценты может наблюдаться ее утолщение.
Постнатальная диагностика проводится с первых часов жизни ребёнка:
- Наличие клинических симптомов: желтушность или побледнение кожных покровов, изменение цвета кала и мочи, ухудшение общего самочувствия ребёнка, неврологическая симптоматика, увеличение размеров селезёнки и печени.
- Определение группы крови по AB0 и Rh новорождённого.
- Уровень общего билирубина в динамике и почасовой прирост.
- Общий развёрнутый анализ крови: уменьшение уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, появление молодых ретикулоцитов и незначительное увеличение лейкоцитов.
- Реакция Кумбса позволяет выявить антирезусные антитела к белкам эритроцитов ребёнка.
- Иммунологический тест выявляет увеличение в крови IgM и IgA.
- Определение аллогемагглютинина в сыворотке крови и молоке мамы.
Лечение
Лечение: фототерапия для преобразования непрямого билирубина в водорастворимый
В зависимости от тяжести состояния новорождённого определяют метод медицинской помощи.
Консервативная терапия применяется при лёгком и среднем течении болезни:
- Дезинтоксикационная терапия необходима для выведения из организма ребёнка токсических веществ. Для этого внутривенно вводятся сорбенты, белковые препараты и глюкозо-солевые растворы.
- Для поддержания функции печени назначаются гепатопротекторы, витамины и антиоксиданты.
- Использование фототерапии с лампами зелёного, синего, белого, голубого цвета ведёт к превращению токсического билирубина в кожных покровах в водорастворимый билирубин, который выводится почками.
- Очистительные клизмы в первые минуты после рождения ребёнка. Это необходимо для удаления из кишечника мекония с высоким содержанием билирубина.
При средне-тяжёлом или тяжёлом течение гемолитической болезни срочно требуется:
- Переливание крови, которое позволяет постепенно удалить токсичный билирубин и антитела матери с помощью введения крови донора. Для данной процедуры используют эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
- Плазмаферез — для удаления антител из плазмы крови.
- Гемосорбция при тяжёлом течении — производится фильтрация крови от токсинов через сорбенты.
Лечение проводится под контролем жизненно-важных показателей. В редких случаях могут возникнуть осложнения: портальная гипертензия, перфорация пупочной вены и кишечника, омфалит, анафилактический шок, тромбоэмболия, сердечная недостаточность, сепсис.
Прогноз
Невозможно предусмотреть последствия гемолитической болезни новорождённых, так как она может протекать как в лёгкой, так и в тяжёлой форме.
При лёгкой форме дети развиваются без особых отклонений. В старшем возрасте иногда наблюдается рахит, астеновегетативный синдром, аллергические реакции.
Тяжёлая форма опасна, может привести к гибели новорождённого или внутриутробной летальности на поздних сроках беременности. Осложнённая гемолитическая болезнь проявляется церебральным параличом, нарушением зрения, слуха, задержкой роста и развития ребёнка.
Дети, которые перенесли гемолитическую болезнь новорождённых, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев. Таким детям рекомендуется получить консультацию специалистов – невропатолога и иммунолога, а вакцинацию БЦЖ им проводят через 3 месяца.
Профилактика
К основным мерам профилактики относятся – устранение факторов риска и причин, которые могут спровоцировать тяжёлую патологию плода.
Так как главный причинный фактор в патогенезе гемолитической болезни – это резус-конфликт в предыдущих родах, то родившей женщине в течение 24 часов после появления на свет малыша нужно ввести иммуноглобулин анти –D. Благодаря этой сыворотке эритроциты плода выводятся из организма мамы, а новые антитела не образуются при следующей беременности.
Если выявлен резус-конфликт, то беременная женщина должна состоять на особом учёте у акушера-гинеколога. Для профилактики назначаются гормональные, антигистаминные, дезинтоксикационные и витаминные препараты. Также могут проводить специфическую гипосенсибилизацию по назначению врача.
Для того чтобы избежать тяжёлых последствий и осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации гинеколога, своевременно проходить обследования.
Читайте в следующей статье: повышенный билирубин у новорожденных