Гиперхромия эритроцитов при нормальном гемоглобине

Причины

Ученые выделяют несколько разновидностей гипохромии эритроцитов в зависимости от причины ее возникновения и процессов, которые она вызывает в организме. Бывает железо-насыщенная, железо-дефицитная, железо-перераспределительная анемия и анемия смешанного типа. Причины и симптомы болезни могут быть самыми разнообразными и, как правило, индивидуальны для каждого конкретного вида гипохромии эритроцитов.

Обильные или малозначительные хронические кровотечения, некоторые операции в области желудка, беременность, лактация, неправильное питание, а иногда и вегетарианство обычно приводят к началу железодефицитной анемии.

Железонасыщенную анемию может вызвать хроническая интоксикация промышленными ядами и химическими веществами, плохая экология и применение некоторых лекарственных препаратов. Вследствие накопления в организме огромного количества железа после эритроцитного распада возникает железоперераспределительная анемия, которая часто развивается на фоне гнойных инфекционных заболеваний и таких болезней, как туберкулез и эндокардит.

Ручной или аппаратный метод

Как показывает практика, современные гематологические анализаторы хорошо выполняют свою работу в больших объёмах, быстро измеряют множество величин, и незаменимы при большом потоке рутинных исследований. Но с помощью этих замечательных машин невозможно сделать мазок, фиксировать его и изучить под микроскопом. А вот в том случае, когда есть подозрение на гипохромию эритроцитов, либо имеется аномальное количество гемоглобина или цветового показателя, то необходимо обязательно использовать классический рутинный метод — приготовление фиксированного мазка и изучение его под микроскопом.

Врач – лаборант измеряет размер красных кровяных телец, визуально, по особым шкалам определяет степень насыщения их гемоглобином, и ищет так называемые морфологические признаки гипохромной анемии. Например, это:

• Анулоциты, или клетки – кольца, от лат. «annulus – кольцо». В таких анулоцитах гемоглобина настолько мало, что только лишь в зоне толстого ободка они имеют розово-красный цвет, напоминая розоватое кольцо с бесцветным, или очень слабо окрашенным центром;
• Вторым признаком гипохромной анемии является микроцитоз, то есть маленький размер эритроцитов. С помощью такого заместительного механизма красный костный мозг пытается довести концентрацию гемоглобина в эритроците до нормы, пусть при этом сама клетка и выйдет меньше, раз гемоглобина «на всех не хватит»;
• Наконец, диагноз гипохромной анемии подтверждается в том случае, если из красного костного мозга выходят в периферический кровоток большое количество молодых и незрелых эритроцитов, ретикулоцитов, когда появляются так называемые шизоциты — фрагментированные и расщепленые эритроциты, и другие феномены.

Если говорить о размерах эритроцитов, то клетки нормального размера, которые называются нормоцитами, укладываются в диапазон 7-8 микрометров, или тысячных долей миллиметра. Всё что больше либо меньше этих значений – называются, соответственно, макроцитами или микроцитами.

Картина крови

• количество эритроцитов снижено: менее 3,7×1012 у женщин и менее 3,7×1012 у мужчин;
• содержание гемоглобина ниже 120 г/л для женщин и 130 г/л для мужчин;
• крупные эритроциты с большим диаметром – макроциты (более 8 мкм), мегалоциты (более 12 мкм) и остатками хроматина в виде телец Жолли, колец Кебота;
• причудливые формы макроцитов: грушевидная, овальная;
• высокий цветной показатель (выше 1,05), отсутствие просветления в центре клетки;
• содержание ретикулоцитов, предшественников эритроцитов, ниже 5‰;
• избыток билирубина и сывороточного железа в крови;
• лейкоцитопения, наличие нейтрофилов с большим количеством сегментов.

Диагностика

При подозрении на гипохромную анемию врач обязан провести тщательную диагностику больного. Основные критерии, которые должны быть проверены немедленно, это:

• Проведение общего анализа крови.
• Количество эритроцитов в периферической крови.
• Эритроцитарные индексы.
• Концентрация гемоглобина.
• Цветовой показатель.
• Тщательный сбор анамнеза.
• Осмотр кожных покровов, особенно в области суставов.

Акцентировать внимание нужно на то, что при каждом виде гипохромной анемии присущи свои определенные диагностические признаки:

1. Железодефицитная – определяется гипохромия эритроцитов, цветовой показатель ниже 0,8, эритроциты обретают форму колец, концентрация железа снижена. 
2. Железонасыщенная – эритроциты обесцвечены, цветовой показатель также низкий – менее 0,8, уровень железа в сыворотке крови соответствует норме. 
3. Железораспределительная – концентрация гемоглобина понижена, красные кровяные тельца не обладают нормальным цветом, железо в пределах нормы. 
4. Смешанная – показатели всецело зависят от преобладающей причины.

С целью исключения многих опасных заболеваний проводится дополнительное исследование, которое включает в себя:

• Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Колоноскопия (исследование слизистой оболочки толстого кишечника).
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи на специфические маркеры в зависимости от показаний.
• Ультразвуковое исследование почек и мочевыделительной системы.
• Пункция костного мозга.

Помимо всех указанных гипохромных анемий, существует определенное патологическое состояние, возникающее у детей, которое отличается от патологического состояния взрослых требует назначения препаратов железа.

Лечение

Важно вовремя обнаружить болезнь и незамедлительно начать лечение. Хоть гипохромия не есть особо опасным для жизни человека заболеванием , она может вызвать серьезные последствия и подорвать здоровье в целом, после чего придется долго и проблематично его восстанавливать

Начинать борьбу с гипохромией эритроцитов стоит с устранения фактора ее возникновения и развития. При этом обязательным будет лечение главного заболевания, которое вызвало данную патологию. Особенности лечения для каждого конкретного больного зависят от формы гипохромной анемии, которой он болеет.

При железодефицитной гипохромии первым делом с помощью хирургии устраняют кровотечение, если именно оно является причиной возникновения заболевания. Если анемия стала следствием проведения операции на кишечнике либо желудке, то первоочередной задачей стоит лечение больного органа, что положительно скажется и на общем состоянии крови.

Недостаток железа в крови – это проблема, которая возникает почти у каждой женщины, что вынашивает ребенка. В случае с этой категорией женщин устранение гипохромии эритроцитов проводится с помощью лекарственных препаратов и продуктов питания, которые содержат высокий процент железа.

Такой же подход применяется и к пациентам, у которых гипохромическая анемия вызвана неправильным, несбалансированным, малокалорийным питанием. В любом случае процесс излечения занимает достаточно длинный период времени, и обычно необходимо около 6 месяцев для появления положительных результатов.

Восполнение недостающего количества железа и создание его резерва в организме является основной задачей всех процедур, которые производятся на протяжении этого периода времени.

Однако при сидероахрестической гипохромии такой подход бесполезен, ведь в организме и так уже достаточно железа, но оно плохо усваивается, поэтому диеты и медицинские препараты не смогут дать желаемого эффекта, а только усугубят ситуацию. В таком случае поможет только применение витамина В6.

Интересно, что среди всех видов гипохромии эритроцитов, железодефицитная анемия распространена сильнее всего и достигает предельно высокого показателя. По статистическим данным, которые в 2015 году представила Всемирная организация здравоохранения, многие люди в мире страдают на железодефицитную анемию.

Подводя итоги, стоит сказать, что гипохромия эритроцитов, которая проявляется в низком содержании гемоглобина в крови и плазме человека, это достаточно распространенное заболевание, которое может создать много неисправимых проблем со здоровьем при несвоевременном и некачественном лечении.

Симптомы

Симптомы макроцитарной анемии объединяют в 3 группы:

• общеанемические (недомогание, бледность, похудание, тахикардия, сердцебиение, общая слабость, желтушность склер);
• гастроэнтерологические (снижение аппетита, метеоризм, запоры, боль в животе);
• неврологические (ползание мурашек, ощущение «ватных ног», онемение конечностей, нарушение тактильной чувствительности, снижение памяти, депрессии), объединённые в синдром фуникулярного миелоза.

Видео про симптомы анемии

Интересно. Нередко для заболевания характерен лакированный болезненный ярко-красный (Гунтеровский) язык.

Роль цветового показателя ЦП

Если возникает бледность, или гипохромия эритроцитов, то они становятся весьма бледными, а величина светлой окраски в центре эритроцитов, и ширина этой зоны значительно увеличена. Количественно определить степень гипохромии эритроцитов помогает цветовой показатель, или мера насыщенности красных кровяных телец гемоглобином.

В том случае, если цветовой показатель крови меньше, чем 0,8, то можно ставить с уверенностью этот морфологический диагноз. В том случае, если:

• кровь «здорова», и не содержит гипохромных эритроцитов, то значение цветового показателя будет выше 0,85 и ниже 1,05. Это приемлемое содержание гемоглобина, которое способно производить нормальный газообмен;
• цветовой показатель меньше 0,8, и эритроцитов содержится нормальное количество — это значит, что в каждом из них или почти во всех их гемоглобина меньше, чем нужно и есть наличие гипохромии;
• Иногда возникает и противоположная картина — гиперхромия, когда цветовой показатель выше, чем 1,1.

Когда цветовой показатель очень высок и превышает норму, составляя 1,4 и больше, то можно говорить о дефиците цианокобаламина (витамина B12). Такая гиперхромная анемия является показателем витаминной недостаточности, и называется пернициозной.

Соответствие гипохромии и анемии

Обычно в лабораторной диагностике проводят соотношение между количеством гемоглобина и выраженностью гипохромии, и это естественно, поскольку в цветовом показателе, который используется для расчёта, в формулу введен уровень гемоглобина. Так, если:

• Гемоглобина не меньше, чем 90 г на литр (г/л), то это соответствует легкой степени гипохромии эритроцитов;
• Гемоглобина до 70 — 90 г/л, и есть снижение цветового показателя менее 0,8, то при изучении мазка существуют обычно признаки гипохромии средней степени;
• * гемоглобин ниже 70 г на литр, а цветовой показатель значительно ниже нормы, то здесь врач-лаборант, готовящий мазок уже ожидает обнаружение большого количества анулоцитов, микроцитов, шизоцитов и других морфологических феноменов, говорящих за тяжёлую гипохромию эритроцитов.

Цвет эритроцитов

В норме цветовой показатель составляет 0,86 — 1,05. Повышение цветового показателя свидетельствует о гиперхромии, понижение — о гипохромии.

Гиперхромия эритроцитов обусловлена повышением насыщения эритроцитов гемоглобином и нередко сочетается с макроцитозом и мегалоцитозом. Она характерна для заболеваний и состояний, сопровождающихся дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты (анемия Аддисона-Бирмера, дифиллоботриоз, хронические заболевания желудка и кишечника, алкоголизм, беременность).

Гипохромия клеток обусловлена низким насыщением эритроцитов гемоглобином и характерна для многочисленных железодефицитных анемий, а также для талассемии, свинцового отравления и некоторых наследственных гемолитических анемий. Чаще всего гипохромия эритроцитов сочетается с микроцитозом

Если уровень эритроцитов и гемоглобина снижен, и цветовой показатель находится в пределах нормы, то говорят о нормохромной анемии, к которой относится гемолитическая анемия — заболевание, при котором происходит быстрое разрушение эритроцитов, а также апластическая анемия — болезнь, при которой в костном мозге вырабатывается недостаточное количество эритроцитов.

Еще некоторые показатели

3 — повышается при беременности, после вакцинации, голодании.

4 — фемтолитр, 10-15 л

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями,
поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Объявления на med39.ru

Добавить объявление

Быстрые ссылки

О сайте med39.ru
Наши авторы и экспертыПользовательское соглашение Политика исправления ошибок

«МЕД39.РУ» — калининградский сайт о здоровье. Вы можете найти здесь список болезней, информацию о медицинских специалистах,
список медицинских учреждений Калининграда и области, консультации врачей и многое другое!

Свидетельство о регистрации № ФС 77 — 53931

Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам
по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!
За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель

Течение заболевания

Первыми симптомами заболевания, характерными для анемии лёгкой степени, являются общеанемические, проявляющиеся в недомогании и снижении переносимости привычных физических нагрузок.

Полезная информация про симптомы и лечение анемии — в видео ниже

С прогрессированием недуга нарастают расстройства работы желудочно-кишечного тракта, присоединяются неврологические симптомы, гипертрофия миокарда.

Нормы и отклонения

Для постановки диагноза и определения причины анизохромии оценивается не только цветовой показатель, но и количество эритроцитов, их размер, уровень гемоглобина.

Уровень гемоглобина оценивается следующими цифрами:

• женщины — 120-140 г/л;
• мужчины — 135-160 г/л.

Снижение уровня свидетельствует об анемии:

• 90 г/л — легкая степень;
• 70-85 г/л — средняя;
• менее 65 — тяжелая, когда требуется переливание крови.

ЦП измеряется в единицах и имеет следующие значения:

• 0,86-1 — нормохромия;
• менее 0,82 — гипохромия;
• более 1 — гиперхромия.

При анемии наблюдается изменение размеров эритроцитов.

В медицине приняты следующие показатели:

• 7-8 микрон — нормальные эритроциты (нормоциты);
• более 8 микрон — превышение показателей (макроциты);
• менее 7 микрон — уменьшение показателей (микроциты).

В зависимости от того, какие клетки преобладают, можно говорить о разных видах анемии.

Уменьшение показателей

Гипохромия свидетельствует о наличии анемии. Различают три степени гипохромии:

• Первая. Середина клетки является более светлой по сравнению с нормой.
• Вторая. Красный цвет наблюдается только по периферии эритроцита.
• Третья. Окрашена лишь мембрана клетки, сам эритроцит остается светлым.

Увеличение показателей

В случае гиперхромии эритроциты имеют более насыщенный красный цвет. Различают две степени:

• Первая. Светлая серединка клетки уменьшена в размере.
• Вторая. Светлая серединка клетки отсутствует, эритроцит полностью окрашен в красный цвет.

Обычно гиперхромия сопровождается увеличением размеров клетки (макроцитозом).