Гипотония на фоне анемии

Гипотония на фоне анемии thumbnail

Вопрос пониженного давления в медицине носит серьезный характер, так как последствия и причины патологии оказывают существенное влияние на состояние здоровья и работоспособность пациентов.

Скрытые болезни или нарушения в функционировании систем организма — вот о чем говорит давление пониженное. Причины его разнообразны и зависят от многих факторов.

Какое артериальное давление пониженное?

В медицинской литературе стандартными показателями давления для человека от двадцати до сорока лет принято считать 12080. Незначительное понижение не считается отклонением от нормы. Так как у большинства людей «верхнее» рабочее давление находится в пределах от 110 до 130, а нижнее от 70 до 90, при таких цифрах они ощущают себя превосходно и на самочувствие не жалуются. Последствия при этом не проявляются. Гипотония начинается, когда пациент при цифрах ниже 12080 испытывает ухудшение самочувствия, которое проявляется в:

  • нарушении координаций движений;
  • спутанности сознания;
  • присутствии темных пятен перед глазами;
  • общей слабости;
  • шуме в ушах;
  • состояниях, близких к обмороку;
  • обмороках;
  • потливости;
  • ощущении тошноты;
  • нехватке воздуха;
  • бледности или посинении кожных покровов;
  • головокружении.

Данные симптомы являются признаками нескольких заболеваний, но если человек испытывает больше трех из них, высока вероятность того, что у него пониженное давление, несущее определенные последствия.

Опасно, когда при пониженном давлении сердечный ритм у пациента больше 90 ударов за одну минуту. В таких случаях необходима срочная медицинская помощь, последствия неоказания скорой помощи серьезны.

В таблице ниже представлены границы отклонения для здорового пациента среднего возраста, ведущего обычный образ жизни.

В зависимости от этиологических факторов и совокупности проявлений признаков заболевания, выделяют несколько типов гипотонии:

  1. Ортостатическая, при внезапной перемене положения туловища. К примеру, быстро вставая утром с кровати или с дивана, человек ощущает шум в ушах, темноту перед глазами, головокружение. Последствия — обмороки и нарушение пространственной координации. Причина — неправильное кровообращение и ослабленная деятельность сердца. Проявляется у женщин, вынашивающих ребенка, у больных сахарным диабетом, у пациентов с расстройством ЦНС.
  2. Постпрандиальная, когда причиной пониженного давления становится очередной прием пищи. Последствия сглаживаются путем дробного приема пищи от отказа от сахара;
  3. ВСД, отмечающаяся у подростков, детей и женщин до двадцати пяти лет. Систематическое пониженное давление иногда отмечается на фоне нарушенных функций части нервной системы, контролирующей деятельность внутренних органов, желез и сосудов.

Часто у одного и того же пациента присутствуют все типы гипотонии.

Пока человек не испытывает патологических симптомов в периоды пониженного давления, считается, что кровь достаточно снабжает кислородом ткани и органы, последствия и причины низкого АД не серьезные.

У спортсменов иногда рабочим давлением считаются цифры 9060. Люди с повышенными постоянными физическими нагрузками также могут не отмечать ухудшения самочувствия. Обычный человек после 30 лет при таких пониженных показателях способен потерять сознание.

Индивидуальные цифры нормального давления зависят от возраста пациента и от его пола. С пятнадцати до девятнадцати лет одна из первопричин пониженного давления — перестройка гормонального фона и время интенсивного взросления.

Пониженным может быть и систолическое («верхнее», указывающее на силу выброса крови в аорту и скорости ее тока к органам), и диастолическое («нижнее», указывающее на давление в сосудах, которое измеряется между сердечными сокращениями) давление. Специалисты считают, что если внутренние органы здоровы и нет других болезней, то причины пониженного сердечного давления и его последствия волновать не должны. Через некоторое время симптомы пройдут.

Причины постоянно пониженного АД

В медицине различают два вида гипотонии:

  • физиологическую (первичные причины);
  • патологическую (вторичные причины).

Они различны по этиологии проявления, по симптомам и последствиям.

Физиологические причины

Физиологические причины обусловлены наследственной предрасположенностью к пониженным цифрам АД, не выходящим за пределы нормы. Такая гипотония проявляется как:

  • индивидуальная норма — часто зависит от телосложения человека;
  • гипотония высокой тренированности — сосуды, подающие кровь в мышцы, расширяются, вызывая понижение давления, повышать его не требуется;
  • адаптивная гипотония — встречается у жителей гор, тропических и субтропических регионов, Крайнего Севера.

Это объясняет, почему причины пониженного давления не говорят о наличии серьезной патологии в организме, симптомы проявляются незаметно, срочное лечение не требуется.

Гипотония чаще протекает в хронической форме и предполагает смертельные последствия. Поэтому причины пониженного артериального давления часто остаются не выявленными. Люди не уделяют должного внимания своему здоровью и не наблюдаются у врача.

В периоды пониженного давления человек не чувствует сильных недомоганий и других тревожных симптомов. Он продолжает оставаться трудоспособным и ведет обычный образ жизни, приспосабливаясь к едва заметным проявлениям болезни.

Первичное пониженное давление не будет беспокоить при соблюдении простых условий. Достаточно придерживаться здорового образа жизни и упорядочить режим дня, чтобы предотвратить нежелательные последствия и не думать про причины.

Врач поможет определить причины пониженного систолического и диастолического давления, оценить последствия, назначить прием успокаивающих препаратов. Самолечением пониженного давления заниматься запрещено.

Хороший терапевтический эффект в лечении физиологической гипотонии дает гимнастика и плавание в бассейне, гидро- и мануальный массаж, сеансы рефлексотерапии.

Патологические причины

Патологическая гипотония характеризуется:

  • внезапным ослаблением тонуса сосудов (коллапсом);
  • пониженным поступлением объема кислорода к мозгу головы (гипоксией);
  • паралитическим расширением сосудов (шоком).

Хроническая форма вторичной гипотонии развивается на фоне определенных заболеваний. Причины пониженных цифр на тонометре:

  • болезни сердца и сосудов;
  • патологии эндокринного характера;
  • сбои системы пищеварения;
  • анемии;
  • заболевания, вызванные приемом лекарственных средств;
  • последствия травм головы;
  • болезни суставов и позвоночника.

Причины постоянно пониженного давления — это имеющиеся выявленные или не выявленные заболевания. Симптомы проходят после того, как эти заболевания будут выявлены и вылечены.

Почему имеет место периодическая гипотония?

Еще недавно считалось, что периодическая гипотония — удел людей старшего возраста. Но в последние десятилетия участились случаи периодического пониженного давления у детей, подростков и молодых людей.

Острая форма гипотонии опасна развитием инсульта. При внезапном ухудшении самочувствия необходимо срочно вызвать бригаду неотложной скорой помощи. При этом степень тяжести заболевания определяется не по данным АД, а по скорости падения давления.

Читайте также:  Наследственная анемия железодефицитная анемия

В молодом возрасте

Постоянно повторяющиеся низкие цифры тонометра при измерении АД у детей свидетельствуют о гипотонической болезни.

Если ребенок не испытывает постоянных тяжелых нагрузок (при занятиях спортом, например) или это не один из способов адаптации организма к изменениям окружающей среды, то патологию могут вызвать причины:

  • наследственность (чаще по материнской линии);
  • нарушения в деятельности эндокринной системы;
  • болезни сердца и сосудов.

В подростковом возрасте большую роль играет степень психоэмоционального напряжения, когда:

  • заболевания ребенка — это последствия потери близкого человека или воспитания в неполной семье;
  • он воспитывается в неблагоприятных социальных условиях;
  • испытывает умственное переутомление;
  • в анамнезе присутствует гиподинамия.

У подростков отставание или опережение в физическом развитии — одна из первопричин пониженного давления. С возрастом все показатели нормализуются, последствия пониженного давления перестают беспокоить. В это время важно обеспечить ему правильный режим дня и питания, оградить от стрессов и предоставить разумные физические нагрузки.

Запущенная гипотония со временем способна перейти в хроническую форму и запустить необратимые последствия. Любые жалобы детей на недомогания требуют консультации с врачом.

У молодых мужчин пониженное АД встречается реже, чем у женщин.

Причинами являются:

  • поражение организма острыми и хроническими инфекциями;
  • аллергия;
  • физическое и психическое перенапряжение;
  • наследственное нарушение тонуса кровеносных сосудов;
  • работа на вредном производстве;
  • злоупотребление алкоголем;
  • другие факторы, указанные выше.

У женщин, находящихся в репродуктивном периоде жизни, пониженное АД часто встречается во время вынашивания ребенка и появляется в конце II — начале III триместра.

Риск представляет тот факт, что гипотония протекает бессимптомно. Большое значение для беременной женщины имеет ежедневный мониторинг показателей АД.

Частые причины пониженного давления женщин в положении:

  • последствия сбоя работы гормональной системы;
  • образование русла в матке и плаценте, задерживающего кровь;
  • ослабление сопротивления сосудов току крови;
  • реакции торможения преобладают над реакциями раздражения.

Женщины часто не обращают внимания на признаки пониженного давления, потому что считают их обычными для своего положения. Но нужно помнить, что причины и последствия пониженного АД матери представляет угрозу для нормального формирования и роста плода.

У пожилых

Люди преклонного возраста страдают от пониженного АД по разным причинам. Помимо врожденного фактора, гипотонию способны спровоцировать:

  • сердечная недостаточность;
  • прием медикаментов;
  • отравления;
  • метеозависимость;
  • кровотечения;
  • инфекции;
  • физические и эмоциональные перегрузки.

Распространенная причина развития периодической гипотонии у пожилых людей — перенесенный обширный инфаркт. Последствия таковы, что некротическо-фиброзные процессы, происходящие в сердечной мышце, уменьшают силу ее сокращений. Поэтому страдающие ранее гипертонией пациенты, могут стать гипотониками.

При пониженном давлении специалисты рекомендуют пожилым людям заниматься легкой утренней гимнастикой и дыхательными упражнениями. Регулярные тренировки помогут улучшить самочувствие, избавиться от тревожных симптомов и предотвратить неприятные последствия.

Последствия

Длительное пониженное АД у пациентов любого возраста вызывает множество осложнений:

  • недостаточное кровообращение отделов головного мозга, кислородное голодание ухудшает память и снижает концентрацию внимания, человек начинает испытывать постоянную слабость, быстро устает;
  • со временем гипотония способна переродиться в гипертонию — подобное перерождение поддается лечению с трудом, а повышение давления бывшие гипотоники переносят тяжелее, чем все остальные;
  • растет вероятность сердечного приступа, инсульта, развития почечной недостаточности;
  • во время беременности гипотония приводит к кислородному голоданию плода, ухудшая его рост и развитие;
  • у школьников гипотония приводит к снижению физической и умственной активности;
  • острая форма гипотонии вызывает гипоксию и обескровливание тканей и органов;
  • возможные обмороки повышают вероятность получения травм при падении;
  • частые приступы гипотонии могут стать причиной развития у человека деменции или инсульта.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать информацию о технике измерения артериального давления тонометром:

Заключение

  1. Причины, почему низкое артериальное давление не считается отдельным заболеванием, но несет риск для здоровья, кроются в этиологии его появления. Сохранение трудоспособности и ментальной активности при низких цифрах АД говорит о наличии у человека физиологической гипотонии. Она не нуждается в лечении.
  2. Постоянно низкие цифры АД, сопровождающиеся болезненными симптомами, усталостью, обмороками, свидетельствуют об имеющихся у пациента иных болезнях, которые на данный момент времени могут быть еще не выявлены. Гипотония проходит при обнаружении и лечении основных заболеваний, вызывающих понижение давления.
  3. Последствия гипотонии редко бывают смертельными, но при постоянном пониженном давлении ухудшается общее состояние организма, снижается тонус кровеносных сосудов, появляется гипоксия, повышается метеочувствительность.

Источник

Гипотония – это снижение кровяного давления ниже показателей в 100/60 мм рт. ст. Такое состояние сопровождается слабостью, вплоть до потери сознания, может привести к кислородному голоданию внутренних органов и головного мозга. Спровоцировать патологию могут заболевания сердечно-сосудистой системы, гормональные нарушение или физиологические изменения, происходящие в организме. Для лечения гипотонии применяются лекарственные препараты, методы народной медицины и проводится коррекция образа жизни.

Гипотония и причины низкого артериального давления

Первичная гипотония развивается в результате генетической предрасположенности к заболеванию. Плохая наследственность – это наиболее распространенная причина патологии.

Вторичная гипотония развивается на фоне заболеваний органов ЖКТ (язвы, цирроза, гепатита) или проблем с сердечно-сосудистой системой (аритмии, сердечной недостаточности). Спровоцировать недуг способны некоторые группы лекарственных препаратов.

Причиной патологии может выступать гиповитаминоз (недостаток аскорбиновой кислоты, токоферола, витаминов группы В), вегетососудистая дистония, неврозы, депрессия, ожоги, гепатит, аллергия, сепсис, травмы спинного и головного мозга.

От патологии страдают преимущественно представительницы прекрасного пола в возрасте 30-40 лет, а также во время менопаузы и беременности.

Читайте также:  Проблемы пациента при анемии у детей

Недуг встречается у спортсменов, которые подвергают свое тело регулярным физическим нагрузкам.

Гипотония – распространенное явление, свойственное людям в период акклиматизации во время резкого изменения климата.

Признаки гипотонии

Снижение артериального давления зачастую не отображается на общем функционировании организма. Однако гипотония сопровождается довольное неприятными симптомами: бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением (сильно потеют стопы и ладони), снижением температуры тела до 36 градусов.

Человек испытывает слабость, снижение производительности труда, перепады настроения, повышенную раздражительность, психическую и эмоциональную нестабильность. Гипотония проявляется головокружением, головной болью, одышкой, быстрой утомляемостью.

Снижение артериального давления может сопровождаться нарушением функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Как правило, это изжога, тошнота, неприятный привкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть в животе, проблемы со стулом. У представительниц прекрасного пола возможно нарушение менструального цикла, а у мужчин могут наблюдаться проблемы с потенцией.

Гипотония нарушает жизненный ритм и снижает качество жизни. Люди с хроническим снижением артериального давления очень метеозависимы.

Заболевание зачастую не вызывает негативных последствий, однако его хроническая форма провоцирует кислородное голодание головного мозга и внутренних органов, поэтому крайне важно своевременно диагностировать недуг и устранить его. Особенно опасно такое состояние во время беременности. Кислородное голодание приводит к патологиям развития плода и вызывает задержку его роста и развития.

Лечение гипотонии

Диагностикой и лечением артериальной гипертензии занимается невролог. Врач проводит опрос пациента о тревожащих симптомах, а также назначает инструментальные методы исследования: ЭКГ, кардиограмму с доплером, систематическое измерение АД для контроля за показателями и состоянием.

Для нормализации артериального давления при гипотонии рекомендуется откорректировать образ жизни:

  • Повысьте физическую активность: делайте утреннюю зарядку, занимайтесь спортом, в частности, плаванием, регулярно гуляйте на свежем воздухе. Это повышает тонус кровеносных сосудов и нормализует артериальное давление. Делайте перерывы во время работы, разбавляя ее легкой физической активностью.
  • Полноценно отдыхайте. При хронической гипотонии ночной сон должен составлять в среднем 8-10 часов.
  • После пробуждения не вставайте резко с кровати, принимая вертикальное положение.
  • Для стабилизации кровяного давления употребляйте продукты, стимулирующие ЦНС и повышающие показатели АД. Пейте крепкий чай, кофе и другие тонизирующие напитки.
  • Повышайте тонус кровеносных сосудов при помощи контрастного душа, массажа, ароматерапии, обливаний холодной водой.
  • Следите за питанием – оно должно быть максимально здоровым и сбалансированным. Употребляйте в большом количестве фрукты, овощи, злаки, твердые сыры и нежирные сорта мяса. Не ежьте полуфабрикаты и прочие вредности, откажитесь от алкоголя и других вредных привычек. Последний прием пищи должен быть минимум за 3-4 часа до отхода ко сну.

Медикаментозная терапия для лечения гипотонии включает применение лекарственных препаратов, повышающих АД – Аскофен, Регултон, Кофетамин, Пирамеин и др. Как правило, назначаются лекарства, содержащие кофеин, а также другие стимуляторы растительного происхождения (женьшень, лимонник, бессмертник, боярышник, элеутерококк).

В случае снижения умственной активности, нарушении концентрации внимания, ухудшении памяти и др. назначаются ноотропные препараты – Фенибут, Энцефабол, Амиалон, Танакан и прочее; прописываются стимуляторы работы головного мозга – Цитруллин, Глицин, Церебролизин.

Артериальная гипертензия снижает умственную и физическую активность, повышает утомляемость и сонливость. Для стабилизации состояния откорректируйте образ жизни, пересмотрите рацион питания и принимайте назначенные врачом лекарственные препараты.

Источник

У многих гипотоников часто фиксируется низкий гемоглобин, и этому аспекту стоит уделять внимание. Речь о сложном белке, в составе которого железо, он циркулирует в крови, переносит по тканям кислород. С увеличением этого белка давление повышается, со снижением – падает.

Может ли гемоглобин влиять на давление?

Норма гемоглобина у мужчин и женщин разная. Для сильного пола характерны цифры – 130 – 160 гл, для слабого -120 -150. Недостаток этого белка называют анемией. Если его мало, сердце начинает усиленно работать, что приводит к тахикардии и гипоксии миокарда. Это провоцирует понижение артериального давления.

Уровень гемоглобина зависит не только от состояния здоровья, но и от места проживания, поскольку показатели разрежения воздуха существенно отличаются. Атом железа в гемоглобине связывает сразу 4 молекулы кислорода, благодаря чему, идет не только питание тканей, но обратная транспортировка диоксида углерода. Характерное проявление пигментации плазмы гемоглобином – красный цвет крови.

Анемия на фоне гипотонии

«Анемия» переводится, как «малокровие», выделяют несколько видов этого недуга. Чаще всего фиксируются:

  1. Железодефицитная.
  2. Мегалобластная.

Анемия

Опасность низкого гемоглобина в том, что из-за кислородного голодания снижается самочувствие, нарушается деятельность мозга. В этой ситуации необходимо стимулировать рост эритроцитов. Подобные ситуации часто случаются с теми, кто жестко придерживается диет, когда замедляется метаболизм. Характерно для женщин, поскольку они более склонны к анемии и гипотонии из-за менструальных циклов, когда теряется кровь.

Причины

Когда снижается уровень кислорода в клетках и тканях, страдает и тонус нервной системы. Сосуды расслабляются, реагируя на неприятные изменения, давление начинает падать. Причиной может быть и наследственность, но чаще – плохое питание.

Читайте также:  Анемия и высокое соэ

Другие причины анемии в комплексе с пониженным давлением:

  • инфекции;
  • кровотечения;
  • воспаления;
  • пневмония;
  • гепатит;
  • эндометриоз;
  • половое созревание;
  • донорство;
  • варикоз;
  • болезни костного мозга;
  • гипотериоз;
  • аутоимунные заболевания;
  • гастрит;
  • язва;
  • дисбактериоз.

Анемия может развиться при:

  1. Малоподвижном образе жизни, поскольку кровоток снижается, ощущается нехватка эритроцитов, ведь у мозг не получает сигналов, что их надо вырабатывать.
  2. Появлении глистов, они вызывают недостачу витамина В, который нужен в производстве эритроцитов.

Причины низкого гемоглобина у женщин

Отдельно стоит рассмотреть причины возникновения анемии у слабого пола, поскольку список причин несколько шире. Спровоцировать у них болезнь могут:

  • частая беременность;
  • многоплодие;
  • сильные месячные;
  • токсикоз;
  • киста яичников;
  • геморрой.

Опасность при гемоглобине представляют кровотечения, это больше проявляется у беременных и гипотоников, когда резко падает гемоглобин. И в этой ситуации крайне важно оказать первую помощь.

Рекомендации:

  1. Успокоить больного, у многих вид крови вызывает панику.
  2. Усадить его ровно, голову закинуть назад.
  3. Засунуть в ноздри на несколько минут тампон, смоченный перекисью водорода.
  4. Приложить к переносице лед.

У женщин анемия после 50 лет часто приводит к отмиранию клеток мозга и слабоумию.

Женщина с анемией у доктора

Причины низкого гемоглобина у пожилых людей

Почти у четверти всех пожилых пациентов встречается анемия, причиной которой является не кровопотеря или плохое питание, а текущие возрастные недуги.

К этому списку относят:

  • дивертикулёз тонкого кишечника;
  • атеросклероз сосудов;
  • длительные инфекционные заболевания.

Последствия анемии

Если низкий гемоглобин держится долго, при отсутствии лечения могут развиться другие неприятные недуги:

  1. Гипоксия. Вызывает сбой в работе нервной системы, сердца, почек и печени.
  2. Сердечная недостаточность. Проявляется, когда сердце работает с большой нагрузкой, чтобы компенсировать нехватку кислорода.

Симптомы

Все заболевания имеют свои характерные проявления, на которые важно обращать внимание. При своевременном вмешательстве есть все шансы исправить ситуацию и избежать неприятных последствий.

Симптомы анемии:

  • слабость;
  • сонливость;
  • одышка;
  • трещины в губах;
  • ломкие ногти;
  • выпадение волос;
  • сухая кожа;
  • плохой сон;
  • головокружения;
  • изменения вкуса;
  • головные боли;
  • тахикардия;
  • шум в ушах;
  • обмороки;
  • сбои менструального цикла;
  • изменение цвета крови;
  • шумы в сердце;
  • плохой аппетит.

Также симптомом может быть – понижение артериального давления. Поэтому можно сделать вывод – повысив показатели гемоглобина, давление само стабилизируется.

В запущенных случаях могут начаться судороги, повышается температура.

Как повысить гемоглобин?

Самый надежный и простой способ поднять гемоглобин у гипотоников – назначить препараты с содержанием железа. Но предварительно требуются консультации врачей, чтобы учесть другие недуги, которые могут провоцировать болезнь.

Низкий гемоглобин и гипотония

Рекомендуемые препараты:

  1. Ферлатум. Активное вещество – сукцинилат.
  2. Мальтофер. Выпускается в виде жевательных таблеток, капель, сиропов. В основе – железа гидроксид полимальтозат.
  3. Хеферол. Продается в форме капсул, сделанных на основе железа фумарата.

Запрещено принимать эти препараты с тетрациклиновыми антибиотиками, антацидами и препаратами кальция. Их состав влияет на абсорбцию железа.

Как повысить низкий гемоглобин у беременных?

Поскольку низкий гемоглобин – частое явление у беременных, нельзя его игнорировать, поскольку кислородное голодание вредно и для мамы, и для малыша. Тревожным симптомом являются показатели от 100 г/л. Если цифры показывают до 70 г/л, это уже считается тяжелой формой, когда необходимо переливание крови.

Лечение:

  1. Препараты с содержанием железа.
  2. Блюда из мяса, рыбы, яиц, зелени, фрукты и орехи.

Анемия хуже переносится мужчинами, но у женщин чревато более серьезными последствиями.

Как повысить давление при низком гемоглобине?

Поднять уровень гемоглобина и показатели давления помогают специальные препараты. Но назначать их должен только врач.

Список:

  1. Фенюльс.
  2. Сорбифер дурулес.
  3. Фоламин.
  4. Ферретаб композит.

Скорректировать ситуацию помогут продукты:

  • крупы;
  • печенка;
  • красная рыба;
  • чернослив;
  • гранат;
  • красные ягоды и овощи;
  • орехи;
  • бананы;
  • виноград;
  • арбузы;
  • дыни;
  • яблоки.

Девушка и продукты

Подробнее о фруктах, которые повышают давление, расскажет эта статья.

Вот что предлагает народная медицина от низкого давления.

  1. Залить сырую гречку кефиром на ночь. Кушать натощак.
  2. Пить в день несколько стаканов отвара шиповника.
  3. Употреблять смесь из пророщенной пшеницы с медом.

Как держать в норме давление и гемоглобин?

Чтобы показатели гемоглобина оставались в норме, нужно употреблять продукты, богатые железом. Очень полезен гемотоген, эту добавку нужно кушать по плитке в день. Больше употреблять овощей, которые помогают организму усвоить железо.

Несколько советов:

  1. Отказаться от кофе и чая.
  2. Наладить питание, включив в рацион больше яблок, морковки и гранат.
  3. Устраивать ежедневные прогулки.
  4. Проводить выходные на природе.

Гемоглобин – очень важный элемент крови, его снижение влияет не только на давление, но и на состояние организма в целом. Нередко анемию провоцируют другие недуги, которые тоже важно вовремя выявить. Поэтому прежде, чем начинать лечение, важно пройти обследование и исключить другие, малоприятные диагнозы, провоцирующие болезнь.

Источник