Гликированный гемоглобин у детей диабетиков
Гликированный гемоглобин (синоним: Hb1Ac) – специфическая фракция гемоглобина А, содержащаяся у здоровых людей, а также людей с сахарным диабетом. В статье мы разберем гликированный гемоглобин у детей – норма.
Hb1Ac
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СД обозначается кодами Е10-Е15.
Что представляет собой этот показатель?
Уровень гемоглобина A1c стабилен и отражает средний уровень глюкозы в крови в течение жизни эритроцитов – 120 дней. HbA1c был отделен от других форм гемоглобина Гусманом и Мейерингом в 1958 году хроматографией. Он был впервые охарактеризован как гликопротеин в книге Букчин и Галоп в 1968 году. Связь с диабетом была впервые описана в 1969 году Самуэлем Рахбаром. Реакции, ведущие к ее формированию, изучались Банном и его сотрудниками в 1975 году. Использование HbA1c для мониторинга степени контроля метаболизма глюкозы у больных диабетом было предложено в 1976 г. Энтони Керами.
Диабет
Недавнее исследование показало, что правильной контроль гликемии задерживает начало и замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии, нефропатии и невропатии. Измерения глюкозы пациентами помогают корректировать суточную дозу инсулина. Исследование также установило важность периодических измерений A1c для мониторинга соответствия и эффективности терапии.
Степень гликирования гемоглобина связана не только с концентрацией глюкозы в крови, но и со средней продолжительностью жизни эритроцитов. У пациентов, эритроциты которых имеют маленький срок жизни кровяных клеток, анализ на HbA1c может вводить в заблуждение врача (ложный низкий результат). Аналогичным образом, пациентам, которым недавно перелили кровь, уровень HbA1c будет в некоторой степени отражать уровни глюкозы доноров.
При сравнительно недавнем введении эталонного метода для измерения Hb1Ac стало очевидно, что методы, используемые исторически, хотя и очень сильно коррелировали с истинными концентрациями A1c гемоглобина, включали химические виды, отличные от A1c. Фактически, значения были примерно на 2 единицы выше истинного значения (т. е. значение 7% было ближе к 5% в обычных единицах). Различные страны подошли к этой проблеме по-разному. Многие страны приняли совершенно новые единицы, но Соединенные Штаты решили продолжать использовать условные единицы (%).
Хотя корреляция анализа и реального Hb1Ac далека от совершенства, и использование этого параметра несколько противоречиво, он получил поддержку со стороны многих крупных организаций, включая Американскую ассоциацию диабета, Американскую ассоциацию клинической химии и Колледжа Американских патологоанатомов.
Пока существует одна нормальная бета-цепь (например, черта серповидной клетки или черта гемоглобина C), которая помогает эффективно измерить гемоглобин A1c.
Ложный результат
Результат может быть искажен, если присутствует ненормальный гемоглобин. Дефицит железа может показывать ложно высокий результат. Гликозилирование гемоглобина зависит не только от глюкозы в крови, но также от продолжительности жизни гемоглобина. Некоторые разновидности анемии также могут привести к неправильному результату. Обо всех кровотечениях или состояниях необходимо постоянно сообщать врачу, чтобы предотвратить возможное неправильное лечение ввиду неверной диагностики. Рекомендуется сообщать врачу даже о зубных кровотечениях.
Кровотечение
Существует также изменчивость в зависимости от результатов лабораторных анализов. Концентрация такого гемоглобина немного выше у чернокожих людей, однако у них не повышена вероятность развития осложнений.
Преимущества анализа
Процент гликированного гемоглобина в крови является наиболее важным показателем качества контроля глюкозы у пациента за последние 8-12 недель. Со времени публикации так называемого исследования по контролю диабета и осложнений (DCCT) измерение удельной субфракции глицированного гемоглобина является стандартным для управления диабетом. Однако до сих пор уровни HbA1c были только частично сопоставимыми, поскольку не было международного стандартизованного эталонного материала гликированного гемоглобина. Это означает, что тестовые системы не всегда измеряли чистую фракцию HbA1c. Поэтому индивидуальные значения между различными лабораториями были лишь частично сопоставимыми.
В целях повышения общей сопоставимости результатов и улучшения международной стандартизации международная рабочая группа была создана в 1995 году Международной федерацией клинической химии (IFCC). В последние годы группа разработала метод определения «истинного» HbA1c, который с тех пор был выбран IFCC в качестве официального. Производителям рекомендуется делать устройства с использованием метода IFCC. Эта рекомендация поддерживается Австрийским обществом диабета, а также Австрийским обществом лабораторной медицины и клинической химии.
Рекомендация уже внедряется во всем мире, в том числе в Австрии и других европейских странах. По состоянию на 1 января 2012 года все определения HbA1c должны основываться на этом стандарте. Преимущества по сравнению с предыдущими методами: оптимизированная сопоставимость между методами, а также точное обнаружение фракции HbA1c. Это дает преимущество пациента и врача в том, что показатели HbA1c могут быть непосредственно сопоставлены друг с другом независимо от используемого метода.
Нормы гликированного гемоглобина у детей: отличия показателей
- Нормальное значение для здорового ребенка составляет 4,8-5,9%.
- Для малыша с сахарным диабетом цель терапии составляет менее 7,0%.
Красный гемоглобин крови (Hb) – белок, который связывается в течение 12 часов с сахаром в крови. Этот «сахарный гемоглобин» циркулирует в организме в течение примерно трех месяцев как часть эритроцитов. Люди без диабета обычно имеют параметры HbA1c от 4 до 6%. С возрастом HbA1c увеличивается на 0,4-0,6 процентных пункта. Согласно действующим рекомендациям, дети с диабетом должны лечиться при величине от 6,5 до 7,5 процента.
Норма у детей по возрасту: таблица
В настоящее время обсуждается, должны ли все люди с диабетом на самом деле стремиться к низким уровням HbA1c. В одном исследовании изучалось, как это влияет на детей с долгосрочным диабетом типа 2, которые подвержены высокому риску сердечного приступа и инсульта. Оценка после трех с половиной лет показала, что погибло больше всего людей, у которых значение HbA1c было значительно уменьшено по сравнению с теми, кто не стремился к этому. Поэтому разумно не понижать значение HbA1c ниже 7,5-8% у диабетиков 2-го типа с большой историей и повышенным риском инфаркта и инсульта. Чтобы предотвратить инфаркт миокарда и инсульты, особенно важно регулировать кровяное давление и концентрацию липидов в крови.
Гемоглобин
Долгое время значение HbA1c измеряли в процентах в России. В ходе стандартизации этот процент будет изменен на новую международную единицу – ммоль/моль.
Значение, указанное в процентах, может быть преобразовано в следующую формулу: (HbA1c в процентах — 2,15) × 10,929 = HbA1c в ммоль/моль. Основные примеры в ммоль/моль:
- 6% соответствует 42;
- 7% соответствует 53;
- 8 процентов — 64.
Норма при сахарном диабете 1 типа у детей составляет от 20 до 42 миллимоль/моль.
Нормализация показателей
Ряд медицинских мер направлено на предотвращение осложнений диабета и уменьшение концентрации гликированного железосодержащего белка. Основные меры лечения:
- Кровяное давление должно поддерживаться ниже 140/90 мм рт. ст. у людей с диабетом, а также без диабета. Если общие меры, особенно потеря веса и физическая активность, недостаточны, необходимо использовать лекарственные препараты. Это единственный способ предотвратить поздние осложнения, которые характеризуются повреждением почек, сетчатки глаза и сердца;
- Уровень жиров в жирах должен регулироваться таким образом, чтобы риск развития атеросклеротических изменений кровеносных сосудов не увеличивался;
- Один раз в год врач должен проверять, не пострадали ли глаза, почки, нервы и ноги;
- Пациент должен регулярно проверять ноги на волдыри, синяки, покраснение, травмы, мозоли и грибковые инфекции. С помощью простого теста каждый может проверить чувствительность пальцев ног и на ранней стадии обнаружить повреждение нерва.
Покраснение
Как часто необходимо сдавать анализы?
Диабетику рекомендуется проходить анализы каждые 3-6 месяцев. Количество анализов широко варьируется в зависимости от состояния здоровья ребенка и типа диабетической болезни. Важно понимать, что на результаты мало влияет употребленная пища, однако существенно может повлиять кровопотеря. Родители должны сообщать врачу о любых последних травмах, чтобы избежать искажений в диагностике.
Совет! Не рекомендуется заниматься самодиагностикой в домашних условиях. Расшифровывать результаты любых исследований с учетом всех факторов должен врач. Неправильная диагностика и, следовательно, неправильно назначенное лечение может привести к фатальным последствиям. Поэтому прием медикаментов, анализы и другие медицинские процедуры необходимо в обязательном порядке обговаривать со специалистом. Грамотная и последовательная терапия поможет избежать тяжелых последствий и уменьшит риск развития неблагоприятный осложнений во взрослой жизни.
Частые обследования помогают предотвратить возможные фатальные осложнения. Родителям необходимо регулярно посещать с ребенком врача, чтобы вовремя скорректировать дозу инсулина или пероральных гипогликемических медикаментов. От грамотности лечения зависит долгосрочный прогноз заболевания.
При чрезмерном количестве сахара в кровотоке ребенка в организме неизбежно образовывается гликированный белок: гликированный гемоглобин, гликированные липопротеины, фруктозамин. Таким образом, даже кратковременное повышение показателей гликемии оставит в организме человека своеобразный след, его удается обнаружить даже спустя пару месяцев после эпизода перепада уровня глюкозы.
Явным симптомом сахарного диабета станет именно повышение уровня гликированного гемоглобина. Он образовывается в крови, покидает место продукции и в скором времени подвергается чрезмерной глюкозной нагрузке обычного гемоглобина.
Такой гемоглобин может быть разных видов: НbА1с, НbА1а, НbА1b. К сожалению, сдавать кровь на анализ практически всегда можно только на платной основе, государственные поликлиники крайне редко имеют специальное оборудование для подобного исследования.
Основными показаниями для анализа должны стать симптомы:
- беспричинное снижение веса;
- постоянное чувство усталости;
- сухость во рту, жажда;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Ребенок с повышенным сахаром в крови обычно становится вялым и непривычно капризным. Но сбивать глюкозу слишком быстро опасно для здоровья, в противном случае часто происходит осложнение в виде потери четкости и снижения остроты зрения. Поэтому снижать сахар у ребенка нужно постепенно, плавно.
Гликированный гемоглобин норма у детей соответствует нормальным показателям взрослых людей любого пола.
Что такое гликированный гемоглобин
Если наблюдается избыточное количество сахара, и он не утилизирован должным образом, в реакцию вступают белки, образуя тем самым прочные соединения. Такой процесс принято называть реакцией Майяра или гликирование.
Принимая во внимание высокую продолжительность жизни эритроцитов (красных кровяных телец), имеющегося в них гемоглобина, взаимодействие сахара и гемоглобина принимают за основу в таком исследовании крови на показатели глюкозы, как анализ на гликированный гемоглобин.
Высокая концентрация сахара при диабете становится катализатором реакции, глюкоза примерно в 2-3 раза скорее соединяется с гемоглобином. В результате он не в состоянии избавиться от побочного компонента, несет информацию о его наличии до момента деструкции, пока живы эритроциты.
Численность молекул гемоглобина, который вступил в реакцию с сахаром, выражает уровень гликирования. В свою очередь это дает усредненный показатель гликемии за предыдущие 1-3 месяца. Необходимо понимать, что гликированный гемоглобин:
- не является чужеродным субстратом;
- он образуется и у абсолютно здоровых людей.
Анализ крови на гликогемоглобин покажет среднюю концентрацию глюкозы у пациента.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Даже кратковременный выход сахара из диапазона нормы не останется без внимания доктора, если глюкоза уже соединилась с гемоглобином.
Нормы гликогемоглобина
Если ребенок не болен сахарным диабетом, у него показатель гликированного гемоглобина остается в пределах нормы – колеблется в промежутке от 4 до 5.8%. Необходимо знать, что для нормы гликозилированного гемоглобина не существует различия ввиду возраста, пола и географического положения человека.
Единственное что может быть, это повышение нормы гликогемоглобина у детей первых месяцев жизни, медики объясняют данное явление наличием в крови младенцев так называемого фетального гемоглобина. Примерно к году ребенок полностью избавиться от него. Однако для преимущественного большинства пациентов верхняя граница нормы – 6%, то есть, норма гликированного гемоглобина не должна быть выше этой отметки.
При подтвержденном сахарном диабете можно ожидать разные показатели, они могут превышать 12%. Для оценки полученного результата требуется сравнить его с общепринятыми критериями.
Об отсутствии каких-либо нарушений со стороны углеводного обмена расскажет гликированный гемоглобин, не достигающий отметки 6%. При цифрах от 6 до 8% речь идет о нормальных способностях организма пациента:
- компенсаторных;
- регуляторных.
Также это означает эффективное снижение уровня сахара благодаря применению специальных лекарственных препаратов.
Количество гликогемоглобина, приближающееся к 9% укажет на удовлетворительный процесс регуляции, неплохую компенсацию сахарного диабета у детей. Но при этом данный результат предусматривает пересмотр тактики лечения патологии.
Когда у ребенка выявили содержание гемоглобина в крови от 9 до 12%, данные заставляют полагать, что механизм регуляции пребывает на грани истощения, организм пациента не в состоянии нормально бороться с недугом, применяемые лекарственные средства помогают лишь частично его компенсировать.
Уровень гликозилированного гемоглобина от 12% свидетельствует о полном отсутствии компенсаторных, регуляторных способностей организма. В таком случае сахарный диабет у детей не компенсирован, проводимые терапевтические мероприятия не дают положительного результата.
Вполне очевидно, что этот показатель при диабете повышен в несколько раз, он также может рассказывать о вероятности возникновения осложнений, усугублении нарушений углеводного обмена, а именно заболеваний:
- глаз;
- печени;
- почек.
По этой причине практикуется сдача именно анализа на гликированный гемоглобин у детей для своевременной диагностики латентной формы сахарного диабета. При условии продолжительного наблюдения за течением болезни исследование показывает степень эффективности проводимого медикаментозного лечения.
Помимо этого, гликированный гемоглобин расскажет о качестве регуляции углеводного обмена у ребенка, степени компенсации болезни. Кроме названных задач анализ послужит отличным дополнением к тесту на резистентность к глюкозе, если есть необходимость установить первопричины повышенного уровня гликемии у пациентов без диабета.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Также рассматриваемый анализ подходит для диагностики латентного сахарного диабета, но в это самое время анализ на гликированный гемоглобин не является основополагающим.
Соответствие гликогемоглобина с сахаром крови
Показатели содержания глюкозы и количество связанных с ней эритроцитов всегда находятся в определенной связи. Для оценки результата принято применять специальную таблицу соответствия гликозилированного гемоглобина и сахара крови. Пациенты самостоятельно могут проверить себя на этот показатель.
| Гликогемоглобин в % | Средняя концентрация сахара в крови в ммоль/л | Средний уровень глюкозы в крови в мг/дл |
| 4 | 2,6 | 47 |
| 5 | 4,5 | 80 |
| 6 | 6,7 | 120 |
| 7 | 8,3 | 150 |
| 8 | 10,0 | 180 |
| 9 | 11,6 | 210 |
| 10 | 13,3 | 240 |
| 11 | 15,0 | 270 |
| 12 | 16,7 | 300 |
При отклонении показателей гликированного гемоглобина у детей от нормы доктор может заподозрить не только сахарный диабет, это также могут быть состояния, связанные с изменением резистентности к сахару.
При повышении уровня фетального гемоглобина происходит увеличение количества гликогемоглобина. Как уже было отмечено, этот показатель практически всегда увеличен у детей в самые первые месяцы жизни. Но когда данный компонент покидает кровь ребенка, норма гликированного у него должна находиться в пределах норм взрослого человека.
Повышение гликогемоглобина в ряде случаев наблюдается при недостаточности в организме человека железа (железодефицитная анемия). Аналогичная ситуация может быть после перенесенного удаления селезенки.
Довольно редко, но все-таки бывает и понижение уровня гликозилированного гемоглобина, его диагностируют в таких случаях:
- низкая концентрация глюкозы в крови (гипогликемия);
- чрезмерная выработка гемоглобина (красного кровяного пигмента);
- активная деятельность кроветворной системы после потери большого количества крови;
- почечная недостаточность;
- гемотрансфузия;
- острое либо хроническое кровоизлияние.
Помимо этого, низкие цифры гликогемоглобина отмечаются при усиленной деструкции эритроцитов при ряде патологических состояний, например, при гемолитической анемии.
Как видно, перечень отклонений довольно мал, поэтому биохимическое исследование принято использовать преимущественно для контроля течения и эффективности лечения сахарного диабета у детей и взрослых.
Как сдавать анализ?
Очень удобно, что кровь на показатели гликозилированного гемоглобина разрешается сдавать в любое время суток. Для исследования берут кровь из локтевой вены, для теста достаточно 3 мл биологического материала.
Нет необходимости специально готовить ребенка к сдаче крови, не обязательно приходить в лабораторию на голодный желудок, воздерживаться накануне от привычной пищи и напитков. Информация о количестве сахара в кровотоке скапливается не за один день, повлиять на нее невозможно, пока живы эритроциты. После прочной вязи с гемоглобином крови глюкоза не сможет покинуть кровяной пигмент до момента деструкции последнего.
Точно нельзя сказать, сколько это займет времени, в среднем медики ориентируются на 60 суток, за этот период происходит обновление красных кровяных телец в кровяном русле ребенка. При этом требуется обязательно принимать во внимание, что в крови может циркулировать эритроциты разного возраста.
Пациентам с сахарным диабетом необходимо сдавать кровь на анализ каждые 2-3 месяца, это помогает лечащему доктору:
- своевременно рекомендовать адекватное лечение;
- при необходимости назначить инсулинотерапию;
- вносить коррективы в применяемую схему терапии.
Когда результат анализа вызывает у эндокринолога определенные сомнения, что случается при лечении детей с гемолитической анемией, требуется дополнительно применить альтернативные способы диагностики сахарного диабета.
В данной ситуации не помешает провести исследование на гликозилированный альбумин – показатели фруктозамина. Именно количество фруктозамина в полной мере отразит текущее состояние углеводного обмена за последние несколько недель до анализа.
Если родители ребенка, у которого не диагностировали сахарный диабет, хотят перестраховаться и проверить его на показатели гликированного гемоглобина, они также могут обратиться в лабораторию.
Во многих областных и районных лечебных учреждениях имеется специальное оборудование для проведения анализа на уровень гликогемоглобина. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от региона и лаборатории. В государственных учреждениях подобные исследования проводят редко.
Какова норма гликированного гемоглобина у детей расскажет видео в этой статье.