Ибс крови норма у
Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) включает клиническое и лабораторное обследование (анализы при ИБС), а также специальные кардиологические диагностические методы, которые могут быть инвазивными и неинвазивными.
Диагностические исследования необходимы кардиологу для того, чтобы:
- подтвердить ишемию миокарда при предполагаемой стенокардии и поставить диагноз;
- определить факторы риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
- оценить, насколько эффективно лечение;
- спрогнозировать последствия и осложнения болезни.
Сбор анамнеза
Прежде всего врач выясняет, на что жалуется больной. При типичной стенокардии пациента беспокоит боль за грудиной, которая имеет характерные черты. Она давящая, сжимающая, жгущая, возникает всегда в одном и том же месте при одинаковом уровне нагрузки.
В покое или под действием нитроглицерина такая боль быстро проходит. Она может «отдавать» в шею, челюсть, руку.
Уточняется, как давно появилась боль, какое лечение принимал пациент, было ли оно эффективным. Выясняются сопутствующие болезни, которые могут усиливать недостаток кислорода в миокарде. Они делятся на 2 группы: увеличивающие потребность в кислороде и снижающие его поступление в организм.
К первой группе относятся такие несердечные состояния, как лихорадка, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), эмоциональное возбуждение. Из сердечных заболеваний увеличивают потребление кислорода сердцем гипертрофическая кардиомиопатия, тахикардия и аортальный порок сердца.
Уменьшают поступление кислорода в организм:
- анемии разного происхождения;
- воспаление легких — пневмония;
- хронические легочные заболевания;
- повышение давления в легочной артерии — легочная гипертензия;
- синдром апноэ сна;
- лейкоз, повышенная свертываемость крови.
Из заболеваний сердца здесь важно отметить пороки сердца и недостаточность кровообращения.
Доктор выясняет некоторые обстоятельства жизни пациента – курение, употребление алкоголя, профессиональный маршрут, перенесенные болезни. Он уточняет, есть ли в семье случаи сердечной патологии.
О факторах риска ИБС и при каких жалобах следует обратиться к врачу-кардиологу смотрите в этом видео:
Осмотр врача
Во время внешнего осмотра определяется индекс массы тела и обхват талии, измеряется частота пульса, артериальное давление на обеих руках.
Ксантомы на веках
Можно обнаружить внешние признаки атеросклероза – ксантомы на веках, помутнение края роговицы, бледность конечностей и другие.
При аускультации специфичных признаков ИБС не обнаруживают. Иногда регистрируются 3-й и 4-й сердечные тоны, шум во время систолы (сокращения) сердца, пульсация в околосердечной зоне, указывающая на крупную аневризму.
Анализы
Исследование крови помогает определить факторы, увеличивающие риск болезней сердца, и возможные причины заболевания.
Анализы при ИБС (стенокардии) при предполагаемом диагнозе:
- общий анализ крови с определением гемоглобина;
- биохимический анализ с определением глюкозы, холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).
При подтвержденном диагнозе всем больным назначаются такие анализы:
- липидный спектр (ОХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП);
- уровень глюкозы;
- общий анализ крови с определением гемоглобина и лейкоформулы;
- биохимический анализ на содержание креатинина.
Нормы липидного спектра в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска
При появлении признаков нестабильной стенокардии назначается анализ крови при ИБС на тропонины – маркеры некроза сердечной мышцы. При вероятной патологии щитовидной железы исследуются ее гормоны.
В анализе мочи специфичных изменений не обнаруживается.
В диагностически неясных случаях врачи назначают:
- нагрузочный тест с глюкозой;
- биохимический анализ крови при ИБС: С-реактивный белок, липопротеин (а), АпоА, АпоВ, концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида.
Рекомендуем прочитать о тропониновом тесте при инфаркте миокарда. Вы узнаете о том, что собой представляет тропонин, о двух видах тропонина при диагностике инфаркта миокарда, достоверных и качественных методах проведения диагностики при инфаркте.
А здесь подробнее о том, как выглядит ЭКГ при ишемии миокарда.
Что покажет электрокардиография и эхокардиография
В состоянии покоя изменения на ЭКГ чаще всего отсутствуют. Если запись удается сделать при болевом эпизоде, на ней обнаруживается горизонтальное смещение вниз сегмента SТ. При более выраженной ишемии сегмент ST поднимается над изолинией. Эти изменения исчезают после прекращения боли.
На ЭКГ покоя можно обнаружить следы инфаркта миокарда, перенесенного в прошлом, выявить сопутствующие нарушения ритма и внутрисердечной проводимости. Эти данные важны не только для диагностики, но и для подбора правильного лечения.
Эхокардиография (ЭхоКГ) назначается с целью различить ИБС и другие болезни сердца. Она выполняется в таких случаях:
- шумы в сердце, указывающие на порок или гипертрофическую кардиомиопатию;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт в прошлом;
- измененная ЭКГ покоя, например, блокада ножек пучка Гиса или патологический зубец Q.
Нагрузочные пробы
Изменения ЭКГ, характерные для этого заболевания, появляются только при учащении сердцебиения. Чтобы добиться частого пульса, врачи применяют различные нагрузочные методики.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой
Такая проба считается первым шагом для диагностики стенокардии. Она выполняется на стационарном велотренажере (велоэргометре) или беговой дорожке (тредмиле).
Нагрузка на пациента увеличивается ступенчато. Врач контролирует ЭКГ на мониторе. При появлении симптомов ишемии пробу считают положительной.
Такое исследование выявляет заболевание в 68% случаев. В 23% случаев положительная проба не означает наличия ИБС у 23 из 100 пациентов. Поэтому полученные данные не могут служить основой окончательного диагноза.
Велоэргометрию или тредмил-тест нужно назначать всем пациентам при наличии жалоб и отсутствии противопоказаний.
Чреспищеводная электростимуляция
При невозможности выполнить обычную нагрузочную пробу или ее неинформативности можно применить ЧПЭС. Во время процедуры в пищевод больного вводится тонкий зонд. Через него на сердце подаются электрические импульсы, учащающие сердцебиение. При достижении необходимой частоты сокращений сердца врач оценивает ишемические изменения по ЭКГ.
Стресс-ЭхоКГ
Методика основана на том, что при развитии ишемии миокарда вначале снижается его сократительная способность, затем появляются изменения ЭКГ, и лишь потом – приступ боли. Стресс-ЭхоКГ более информативна, чем проба с нагрузкой, но более сложна технически.
Сначала больному делают обычную ЭхоКГ. Затем вызывают учащение сердцебиения с помощью велоэргометра, тредмила, ЧПЭС или медикаментов (добутамин, дипиридамол, эргоновин, аденозин). Затем ЭхоКГ повторяют и ищут участки сердечной мышцы со сниженной сократимостью. Это и служит подтверждением ишемии.
Перфузионная сцинтиграфия с нагрузкой
Методика сопоставима по ценности со стресс-ЭхоКГ и используется, когда при УЗИ сердца не удается получить качественного изображения (например, при ожирении). Во время исследования внутривенно вводится радиоактивный изотоп, который распределяется в сердечной мышце пропорционально интенсивности кровотока. Таким образом плохо снабжаемые кровью участки будут хорошо видны на экране монитора. Чувствительность метода достигает 90%.
Последние 2 метода показаны в таких случаях:
- изменения на ЭКГ в покое, препятствующие проведению нагрузочной пробы;
- диагностические сомнения после остальных выполненных исследований.
Они полезны в распознавании ИБС у женщин, а также при выборе артерии для реваскуляризации.
Амбулаторное мониторирование ЭКГ
Метод используется для диагностики патологии в условиях обычной жизни больного, а также для распознавания бессимптомной ишемии. Особенную ценность он имеет для выявления вариантной стенокардии, которая возникает ночью.
Мониторирование ЭКГ используется для распознавания ишемии при типичном болевом синдроме и нормальной нагрузочной пробе, однако его чувствительность ниже. Оно показано для выявления сопутствующих нарушений ритма.
Мультиспиральная компьютерная томография сердца и его сосудов
Методика основана на рентгенологическом обследовании сердца с помощью специального оборудования. Она показана таким больным:
- мужчины от 45 лет и женщины от 55 лет для обнаружения первых признаков ИБС;
- больные моложе 65 лет с нетипичным болевым синдромом;
- сомнительные результаты нагрузочной пробы у людей моложе 65 лет;
- необходимость исключения миокардита или кардиомиопатии.
О том, что собой представляет мультиспиральная компьютерная томография сердца (МСКТ), смотрите в этом видео:
Коронароангиография
Это главный диагностический метод, позволяющий не только диагностировать ИБС, но и определить, как лучше лечить больного – с помощью лекарств или операции. Он основан на введении в кровоток рентгенконтрастного вещества, которое не проходит через закупоренные сосуды сердца.
Показания:
- стенокардия III – IV функциональных классов (приступы при незначительной нагрузке и в состоянии покоя), особенно при неэффективности медикаментов;
- перенесенная остановка сердца;
- опасные желудочковые аритмии;
- рецидив стенокардии после оперативного лечения;
- сомнительный диагноз у людей некоторых профессий (водители, летчики, машинисты поездов).
Стрелкой показана частичная непроходимость коронарной артерии
Дополнительные консультации
Для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на тактику лечения, рекомендуются консультации таких врачей:
- эндокринолог;
- офтальмолог;
- невролог;
- сосудистый хирург.
Диагностика ИБС – сложный длительный процесс. Врачи используют лабораторные исследования (биохимический и общий анализ крови при ИБС) и инструментальную диагностику. Обследование необходимо для точной диагностики и выбора тактики лечения – назначения лекарств либо оперативного вмешательства. Современное оборудование в большинстве случаев помогает точно распознать ИБС.
Анализы при ИБС необходимы для диагностики заболевания. Врач назначает клинические и лабораторные исследования. Описание каждого метода предоставлено в данном тексте.
Зачем нужны
Каждый способ – важен для определения ишемии, отличия ее от других сердечных нарушений.
Обследования показаны при:
- подтверждении заболевания при подозрении на стенокардию;
- установке диагноза;
- обнаружении риски развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
- оценке успешности терапии;
- прогнозе последствий и осложнений.
Полученные результаты позволяют оценить состояние пациента и стадию нарушения.
Анамнез
Перед тем, как определить ишемическую болезнь сердца врач должен изучить анамнез. В первую очередь необходимо выслушать жалобы больного.
При типичном виде стенокардии характерное проявление – дискомфорт за грудиной. Это сжимающая, давящая, жгучая боль, которая возникает в одном месте. В состоянии покоя или после применения нитроглицерина симптомы проходят.
Нужно уточнить, когда появился болевой синдром, принимал ли пациент лекарственные препараты. Следует исключить патологии в анамнезе, которые уменьшают уровень кислорода в миокарде. Например, лихорадка, гипертиреоз, чрезмерные эмоциональные нагрузки.
Также проводимые анализы при ИБС назначают в случае:
- тахикардии;
- аортального порока;
- гипертрофической кардиомиопатии.
Сопутствующая анемия, воспалительные и хронические нарушения легких, гипертония, синдром апноэ снижают поступление кислорода в организм. Специалист опрашивает больного на наличие вредных привычек, употребление алкоголя.
Влияние на проблемы сердечной работы оказывают недавно перенесенные вирусные, инфекционные болезни. Также следует исключить генетическую предрасположенность.
Врачебный осмотр
При внешнем осмотре определяют индекс массы тела, пульс, артериальное давление. Основные признаки патологий сердца – ксантомы на веках.
Для более точных результатов используют инвазивные и не инвазивные методы.
Анализы
Лабораторные исследования крови помогают определить наличие факторов, которые повышают риск развития патологий ССС, и их причины.
Список лабораторной диагностики:
- общий анализ крови (особое внимание сосредотачивают на определении гемоглобина);
- биохимический;
- липидный спектр;
- уровень глюкозы;
- определение содержания креатинина.
Если обнаружены признаки ИБС, то дополнительно могут направить на забор крови на тропонины. При подозрении на наличие заболевания необходимо исследовать уровень гормонов. Дополнительно проводят нагрузочный тест с глюкозой.
ЭКГ и Эхо КГ
Диагностика ишемической болезни сердца обязательно состоит из ЭКГ. В состоянии покоя отсутствуют характерные показатели. Поэтому запись делают при возникновении болевого синдрома. При этом будет наблюдаться смещение сегмента ST горизонтально вниз.
Если ЭКГ проводят в состоянии покоя, на графике будут отображаться последствия инфаркта миокарда, который был перенесен пациентом в прошлом. Также выявляются нарушения ритма и проводимости сердца. Полученные данные важны для диагностики и правильной терапии.
ЭхоКГ при ИБС назначают в основном, чтобы удостоверится в ее наличии, а не других болезней. Диагностика показана при:
- посторонних шумах;
- сердечной недостаточности;
- перенесенном инфаркте.
Пробы с нагрузкой
Одним из вариантов обследования – ЭКГ. Когда пациент находится в спокойном состоянии, изменения не отображаются.
Для этого используют разные нагрузки, чтобы добиться частоты пульса. Поэтому рекомендуют пробу-ЭКГ с физической нагрузкой. Данный метод считается первоначальным в диагностике стенокардии.
Он проводится в стационарных условиях на велотренажере. Нагрузку добавляют постепенно, а диагност контролирует показатели на мониторе. При возникновении характерных симптомов, тест считается положительным.
Если нет возможности провести пробу, диагносты проводят чреспищеводную электростимуляцию. В процессе процедуры вводят тонкий зонд в пищевод. С его помощью миокард стимулируют электрическими импульсами, которые приводят к учащенному сердцебиению.
Еще одна методика – стресс-ЭхоКГ. При развитии ишемии изначально наблюдается снижение миокарда, а потом изменения наблюдаются в кривой. Метод считается информативным, но технически сложным.
Изначально делают обычные анализы при ИБС, а потом добываются учащенного сердцебиения с помощью лекарственных препаратов и оборудования – велоэргометра, тредмила.
Компьютерные исследования
Данное обследование основано на рентгенологическом обследовании сердца. Обычно проводят мужчинам и женщинам в возрасте 45-55 лет. Также направляют пациентов с нетипичным болевым синдромом, сомнительными показателями нагрузочной пробы.
КТ позволяет исключить миокардит, кардиомиопатию.
Коронароангиография – главный способ диагностики ишемии. Кроме этого предоставляет возможность определить эффективную терапию. Учитывая результаты, назначают метод лечения – медикаментозный или хирургический.
Суть проведения состоит в ведении контрастного вещества в кровоток, которое не проходит сквозь закупорки в сердце и сосудах. Результаты анализов при ИБС для кардиолога необходимы.
Дополнительная консультация
Добавочно может понадобиться консультация специалистов:
- эндокринолога;
- офтальмолога;
- невролога;
- сосудистого хирурга.
Обследование профильных специалистов рекомендуют для исключения сопутствующих заболеваний.
Диагностика ИБС – сложный процесс, который потребует немало времени. Для подтверждения или опровержения ишемии, врачи назначают лабораторные исследования, инструментальную диагностику. На основании полученных результатов подбирают тактику лечения. Индивидуально определяют возможность медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.
Анализы при ИБС и расшифровку результатов показателей биоматериала проводят с помощью современных приборов и реагентов. Это позволяет с точностью распознать ИБС.
Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.
У больных ИБС с острым инфарктом миокарда могут быть изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ (нормы приводятся в разделе 5). Но наиболее существенное значение в обследовании кардиальных больных имеет определение различных биохимических показателей в сыворотке крови. В частности, необходимо определять уровень липидов. Так, содержание общего холестерина (ХС) в крови равняется 3,63 – 5,2 ммоль/л (рекомендуемые пределы для взрослых). Концентрация ХС 6,5 ммоль/л и выше – фактор риска развития атеросклероза. Имеет значение исследование ХС липидов низкой плотности (атерогенных), рекомендуемые концентрации котрых составляют 1,68 – 4, 53 ммоль/л. уровень ХС липидов высокой плотности (антиатерогенных) колеблется в пределах 0,78 – 2,0 ммоль/л. Более 3,0 ммоль/л – выраженная триглицеридемия.
В крови больных ИБС определяют такие маркеры повреждения миокарда (миоглобин, ЛДГ, МВ-фракция креатинкиназы). Однако наиболее достоверным является тропониновый тест (тропонин Т). Положительным тропониновый тест становится при остром инфаркте миокарда, уже через 3 – 4 часа от начала заболевания. Для этой патологии характерны еще появление С-реактивного белка – в норме отрицателен и гиперфибриногемия – в норме до 3,0 г/л.
Задача № 1
В кардиологическое отделение стационара поступили больные А, Б, В в возрасте 50, 56 и 62 лет с ИБС в анамнезе. У больного А отмечается в последнее время учащение и усиление стенокардитических болей, длящихся 5-10 мин. Он чаще стал использовать с3ублингвально нитроглицерин (иногда вынужден принимать по 2 таблетки с интервалом в 5-6 мин.) В стационаре боли прошли после внутривенного капельного введения нитроглицерина. На электрокардиограммах выявлялась преходящая ишемия миокарда в виде кратковременной депрессии ST.
Задача № 2
Больной Б доставлен также в кардиологическое отделение с интенсивной загрудной болью, длившейся более 20 мин. Прием двух таблеток нитроглицерина не снял болевой приступ. Он был купирован введением в вену 1 мл 1% раствора морфина. На ЭКГ зарегистрирована депрессия ST в 1 – 3 грудных отведениях.
Задача № 3
Больной В., у которого в анамнезе ИБС, стабильная стенокардия II функциональный класс, госпитализирован в кардиологическое отделение с интенсивной стенокардической болью, длившейся более 30 мин., не купировавшейся дома приемом 3 таблеток нитроглицерина. Была вызвана кардиологическая бригада. Боль в сердце существенно уменьшилась введением в вену 1 мл 1 % раствора морфина. На электрокардиограммах – значительный подъем ST и комплексы QS в 1, 2 стандартных отведениях и в 1, 2, 3, и 4 грудных отведениях.
При проведении анализов крови получены следующие данные:
| Показатели | Больной А | Больной Б | Больной В |
| 1.Тропониновый тест 2.С-реактивный белок 3.Фибриноген 4.Лейкоциты 5.СОЭ 6.Общий холестерин 7.Холестерин липидов низкой плотности 8.Триглицериды | – – 2,8 г/л 5,6* 109/л 8 ммч 6,6 ммоль/л 5,3 ммоль/л 1,8 ммоль/л | + + 3,5 г/л 8,0* 109/л 11 мм/ч 8,9 ммоль/л 6,6 ммоль/л 1,5 ммоль/л | + + 8,0 г/л 11,5* 109/л 30 мм/ч 9,0 ммоль/л 6,4 ммоль/л 3,2 ммоль/л |
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача № 1
У больного А, судя по клинической картине заболевания – нарастание интенсивности и частоты стенокардических приступов в последнее время, которые все-таки могли купироваться применением нитроглицерина, а также с учетом преходящей ишемии миокарда на ЭКГ имеет место ИБС, нестабильная стенокардия (прогрессирующая). Отрицательный тропониновый тест, отсутствие С-реактивного белка, гиперфибриногенемии, лейкоцитоза, нормальная СОЭ указывают на отсутствие острого инфаркта миокарда. О нарушении липидного обмена (атеросклероз сосудов) можно судить по повышению уровня общего ХС и ХС липидов низкой плотности.
Задача № 2
У больного Б с интенсивной и продолжительной (более 20 мин.) болью, купировавшейся в конечном итоге введением 1,0 мл 1% раствора морфина и с изменениями на электрокардиограммах – депрессией ST в 1, 2 и 3 грудных отведениях, с учетом положительного тропонинового теста можно диагностировать Q – негативный (субэндокардиальный) инфаркт миокарда переднеперегородочной области левого желудка. На нарушение липидного обмена в данном случае указывает повышение общего ХС (8,9 ммоль/л) и ХС липидов низкой плотности (6,6 ммоль/л). Уровень триглицеридов не превышает норму 1,5 ммоль/л).
Задача № 3
3. У больного В, доставленного в стационар кардиологической бригадой с еще более интенсивной и продолжительной стенокардитической болью (не менее 30 мин.), не купировавшейся 3 таблетками нитроглицерина, но существенно уменьшевшейся введением в вену 1 мл 1% раствора морфина и с учетом ЭКГ картины (высокая элевация ST и комплексы Q в 1, 2 стандартных отведениях и 1, 2, 3 и 4 грудных отведениях) вполне вероятен диагноз: Q – позитивный (трансмуральный) инфаркт миокарда левого желудочка переднее-перегородочный с вовлечением верхушки. На сотрую коронарную патологию указывают и положительный тропониновый тест, гиперфибриногннемия, положительный С-реактивный белок, лейкоцитоз с последующим ускорением СОЭ.
У больного выявляется более существенное нарушение липидного обмена (общий ХС – 9,0 ммоль/л, ХС липидов низкой плотности 6,4 ммоль/л, а также гипертриглицеридемия – 3,2 ммоль/л).
Рекомендуемая ЛИТЕРАТУРА