Истории родов при анемии
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) ïðè áåðåìåííîñòè. Êëàññèôèêàöèÿ àíåìèé, èõ êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, ñèìïòîìû, âëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, ðîäîâ. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ. Ïðîôèëàêòèêà àíåìèè ó æåíùèí ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàðàãàíäèíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
Èñòîðèÿ ðîäîâ
Ïàöèåíò: Òðîôèìåíêî ßíà 37 ëåò (1978 ãîä)
Áåðåìåííîñòü: 36 íåäåëü
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 4092
Àáèëêàñèìîâà Ê.Ñ.
Ïðîâåðèëà: Âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã
Ñëîáîä÷èêîâà Ò.Ñ.
Êàðàãàíäà 2015 ãîä
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î. Òðîôèìåíêî ßíà
Âîçðàñò: 37 ëåò (1978 ãîä)
Äîìàøíèé àäðåñ: óëèöà Ëåíèíà 15, êâàðòèðà 63
Ìåñòî ðàáîòû: ôàñîâùèöà
Ðîñò: 175
Âåñ: 88 êã.
ÈÌÒ=88/1.75=29(èçáûòîê)
Ìåíñòðóàöèè 5.03.2015
ÓÇÈ 28.05.2015-12 íåäåëü+2 äíÿ
Ñðîê: ñ 12.11.15-36 íåäåëü
Ïðèáëèçèòåëüíûé ñðîê ðîäîâ: 12.12.2015
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè (æåëåçîäåôèöèòíàÿ)
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (ÆÄÀ) ïðè áåðåìåííîñòè – ñîñòîÿíèå, îáóñëîâëåííîå ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè, êîñòíîì ìîçãå è äåïî â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è ïîòðåáíîñòè â ìèêðîýëåìåíòå, ñíèæåíèåì åãî äåïîíèðîâàíèÿ, âûñîêèì òåìïîì ðîñòà îðãàíèçìà ïëîäà. Ýòî îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ îñëîæíåíèé ïðè áåðåìåííîñòè.
Êëàññèôèêàöèÿ:
* àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè – êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè îò 90 äî 110 ã/ë;
* óìåðåííî âûðàæåííàÿ àíåìèÿ – êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè îò 89 äî 70 ã/ë;
* òÿæåëàÿ àíåìèÿ – êîíöåíòðàöèÿ Hb â êðîâè ìåíåå 70 ã/ë.
Ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ ÆÄÀ ðàçëè÷àþò: ÆÄÀ, âîçíèêøóþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, è ÆÄÀ, ñóùåñòâîâàâøóþ äî åå íàñòóïëåíèÿ.
×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ àíåìèè, âîçíèêøèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ó áîëüøèíñòâà æåíùèí ê 28 – 30-íåäåëüíîìó ñðîêó ôèçèîëîãè÷åñêè ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íåðàâíîìåðíûì óâåëè÷åíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé ïëàçìû êðîâè è îáúåìà ýðèòðîöèòîâ.  ðåçóëüòàòå ïîêàçàòåëü ãåìàòîêðèòà ñíèæàåòñÿ ñ 0,4 äî 0,32, êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ óìåíüøàåòñÿ ñ 4 äî 3,5 õ 1012/ë, êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà – ñî 140 äî 110 ã/ë (îò I äî III òðèìåñòðà). Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ êàðòèíû êðàñíîé êðîâè, êàê ïðàâèëî, íå îòðàæàþòñÿ íà ñîñòîÿíèè è ñàìî÷óâñòâèè áåðåìåííîé. Èñòèííàÿ àíåìèÿ áåðåìåííûõ ñîïðîâîæäàåòñÿ òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé è îêàçûâàåò âëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ àíåìèåé, ðàçâèâøåéñÿ äî áåðåìåííîñòè, àíåìèÿ áåðåìåííûõ ïðîòåêàåò òÿæåëåå, ïîñêîëüêó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñëîæíåíèå, ïîäîáíîå ãåñòîçó (ãåìîãåñòîç ïî òåðìèíîëîãèè Ä.ß. Äèìèòðîâà, 1980). Ïðè íàëè÷èè ó æåíùèíû àíåìèè, âîçíèêøåé äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, îðãàíèçì, êàê ïðàâèëî, óñïåâàåò àäàïòèðîâàòüñÿ.
Ýòèîëîãèÿ
Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðàñõîäîâàíèå æåëåçà ðåçêî ïîâûøàåòñÿ âñëåäñòâèå âûñîêîé ïîòðåáíîñòè â íåì ïëîäà è ïëàöåíòû, êðîâîïîòåðè ïðè ðîäàõ, êîðìëåíèÿ ãðóäüþ (ëàêòàöèÿ). Áàëàíñ æåëåçà â ýòîò ïåðèîä íàõîäèòñÿ íà ãðàíè äåôèöèòà, è ðàçëè÷íûå ôàêòîðû, óìåíüøàþùèå ïîñòóïëåíèå èëè óâåëè÷èâàþùèå ðàñõîä æåëåçà, ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ ÆÄÀ.
Ê ÷èñëó âåäóùèõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ îòíîñÿò ñëåäóþùèå:
* äåôèöèò æåëåçà, ñâÿçàííûé ñ åãî óòèëèçàöèåé íà íóæäû ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà, è ïîâûøåííûé ðàñõîä æåëåçà, íàïðàâëåííûé íà óâåëè÷åíèå ìàññû öèðêóëèðóþùèõ ýðèòðîöèòîâ;
* ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ïèùå, ÷òî ñâÿçàíî ñî ñïîñîáîì îáðàáîòêè ïèùè è îòñóòñòâèåì â ðàöèîíå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ñûðûõ îâîùåé è ôðóêòîâ, áåëêîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ìîëîêî, ìÿñî, ðûáà);
* íåäîñòàòîê íåîáõîäèìûõ äëÿ óñâîåíèÿ æåëåçà âèòàìèíîâ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà è äð.);
* çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè (ãåïàòîç, òÿæåëûé ãåñòîç), ïðè êîòîðûõ íàðóøàþòñÿ ïðîöåññû äåïîíèðîâàíèÿ ôåððèòèíà è ãåìîñèäåðèíà, à òàêæå ðàçâèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñèíòåçà áåëêîâ, òðàíñïîðòèðóþùèõ æåëåçî;
* ÷àñòûå ðîäû ñ êîðîòêèìè èíòåðâàëàìè ìåæäó áåðåìåííîñòÿìè;
* ðàííèå ãåñòîçû, ïðåïÿòñòâóþùèå âñàñûâàíèþ â ÆÊÒ ýëåìåíòîâ æåëåçà, ìàãíèÿ, ôîñôîðà, íåîáõîäèìûõ äëÿ êðîâåòâîðåíèÿ;
* ìíîãîïëîäèå;
* ëàêòàöèÿ;
* õðîíè÷åñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ;
* çàãðÿçíåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, ïåñòèöèäàìè, âûñîêàÿ ìèíåðàëèçàöèÿ ïèòüåâîé âîäû ïðåïÿòñòâóþò óñâîåíèþ æåëåçà èç ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ.
Ïàòîãåíåç
Ðàçâèòèå ÆÄÀ ïðè áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ïîâûøåííûì ðàñõîäîì æåëåçà è åãî ïîñòóïëåíèåì â îðãàíèçì. Áèîëîãè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ åãî ó÷àñòèåì â òêàíåâîì äûõàíèè.  ñâÿçè ñ ýòèì äëÿ ÆÄÀ áåðåìåííûõ õàðàêòåðíû òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ è ñâÿçàííûå ñ ýòèì îñëîæíåíèÿ.
Ïðè ÆÄÀ ñíèæàåòñÿ ñîäåðæàíèå æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè, êîñòíîì ìîçãå è äåïî, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà. Ãåìîãëîáèí îáåñïå÷èâàåò ñâÿçûâàíèå, òðàíñïîðò è ïåðåäà÷ó êèñëîðîäà.
Ïðè ÄÆ ó áåðåìåííûõ âîçíèêàåò ïðîãðåññèðóþùàÿ ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì âòîðè÷íûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïîñêîëüêó ïðè áåðåìåííîñòè ïîòðåáëåíèå êèñëîðîäà óâåëè÷èâàåòñÿ íà 15-33%, ýòî óñóãóáëÿåò ðàçâèòèå ãèïîêñèè.
Ó áåðåìåííûõ ñ òÿæåëîé ÆÄÀ ðàçâèâàåòñÿ íå òîëüêî òêàíåâàÿ è ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ, íî è öèðêóëÿòîðíàÿ, îáóñëîâëåííàÿ ðàçâèòèåì äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìèîêàðäå, íàðóøåíèåì åãî ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, ðàçâèòèåì ãèïîêèíåòè÷åñêîãî òèïà êðîâîîáðàùåíèÿ.
Èçìåíåíèÿ ïðè ÆÄÀ, ïðèâîäÿùèå ê îáìåííûì, âîëåìè÷åñêèì, ãîðìîíàëüíûì, èììóííûì íàðóøåíèÿì ó áåðåìåííûõ, ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé, ÷àñòîòà êîòîðûõ íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè.
Ïîòåðè æåëåçà ïðè êàæäîé áåðåìåííîñòè, ðîäàõ è çà âðåìÿ ëàêòàöèè ñîñòàâëÿþò 700-900 ìã (äî 1 ã). Îðãàíèçì ñïîñîáåí âîññòàíîâèòü çàïàñû æåëåçà â òå÷åíèå 4-5 ëåò. Åñëè æåíùèíà ïîâòîðíî ðîæàåò ðàíüøå ýòîãî ñðîêà, ó íåå íåèçáåæíî ðàçâèâàåòñÿ àíåìèÿ.
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé çàâèñÿò îò ñòåïåíè ÄÆ, ñêîðîñòè åãî ðàçâèòèÿ è âêëþ÷àþò ñèìïòîìû àíåìèè è òêàíåâîãî ÄÆ (ñèäåðîïåíèÿ).
 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ àíåìèè îáùèå ñèìïòîìû ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, ò.ê. êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû (óñèëåíèå ýðèòðîïîýçà, àêòèâàöèÿ ôóíêöèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåìû) îáåñïå÷èâàþò ôèçèîëîãè÷åñêóþ ïîòðåáíîñòü òêàíåé â êèñëîðîäå.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ïðè àíåìèè ñðåäíåé òÿæåñòè è íàðàñòàåò ïðè òÿæåëîé àíåìèè. Îíà îáóñëîâëåíà íåïîëíûì îáåñïå÷åíèåì êèñëîðîäîì è ïðîÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùèìè æàëîáàìè:
* îáùàÿ ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü;
* ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíûå áîëè, øóì â óøàõ;
* ñåðäöåáèåíèå, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà;
* îäûøêà;
* îáìîðîêè;
* áåññîííèöà;
* èçâðàùåíèå âêóñîâûõ îùóùåíèé;
* íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ ñ îùóùåíèåì èíîðîäíîãî òåëà â ãîðëå (ñèíäðîì Ïëàììåðà-Âèíñîíà).
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ îáíàðóæèâàþòñÿ:
* áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê;
* ñóõîñòü êîæè, ïîÿâëåíèå íà íåé òðåùèí;
* âîçìîæíà ëåãêàÿ æåëòèçíà ðóê è íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îáìåíà êàðîòèíà ïðè ÄÆ;
* ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü;
* àíãóëÿðíûé ñòîìàòèò, õåéëèò («çàåäû»), àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà;
* óòîëùåíèå è ëîìêîñòü íîãòåé;
* ñóõîñòü, ëîìêîñòü è âûïàäåíèå âîëîñ;
* ææåíèå è çóä âóëüâû.
Âñå ýòè ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ òðîôèêè ýïèòåëèàëüíûõ òêàíåé ñâÿçàíû ñ òêàíåâîé ñèäåðîïåíèåé è ãèïîêñèåé.
Ïðè äëèòåëüíîé àíåìèè âîçìîæíû íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ, ðàçâèâàþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, êîòîðûå îáóñëîâëåíû õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèåé. Èçìåíåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ïðè ÆÄÀ ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íå ñòîëüêî ìàëîêðîâèÿ, ñêîëüêî òêàíåâîãî ÄÆ. Äîêàçàòåëüñòâîì ýòîãî ñëóæèò íåñîîòâåòñòâèå òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè è ñòåïåíè àíåìèè è ïîÿâëåíèå èõ óæå â ñòàäèè ñêðûòîãî ÄÆ.
Äèàãíîñòèêà è ðåêîìåíäóåìûåêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Áîëüøîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå àíåìèè èìååò ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå êðîâè è îïðåäåëåíèå:
* êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà;
* êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, âåëè÷èíû è íàñûùåííîñòè èõ ãåìîãëîáèíîì;
* öâåòîâîãî ïîêàçàòåëÿ;
* ãåìàòîêðèòà (åãî ñíèæåíèå äî 0,3 è ìåíüøå);
* êîíöåíòðàöèè æåëåçà â ïëàçìå êðîâè (â íîðìå 13-32 ìêìîëü/ë);
* îáùåé æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè (ÎÆÑÑ);
* íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà (ÍÒ) æåëåçîì;
* ïîëíîå ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì êîëè÷åñòâà ðåòèêóëîöèòîâ, òðîìáîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ è ëåéêîöèòîãðàììû.
Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ êîíöåíòðàöèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå êðîâè ñíèæàåòñÿ, ÎÆÑÑ óâåëè÷èâàåòñÿ, â ðåçóëüòàòå ÍÒ æåëåçîì ñíèæàåòñÿ äî çíà÷åíèé ìåíåå 16% (â íîðìå 35-50%). Ïîêàçàòåëü ãåìàòîêðèòà ñíèæàåòñÿ äî 0,3 è íèæå.
Êðèòåðèè ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ:
* êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè ìåíåå 110 ã/ë;
* öâåòîâîé ïîêàçàòåëü ìåíåå 0,85;
* ìèêðî- è àíèçîöèòîç;
* ñðåäíèé äèàìåòð ýðèòðîöèòîâ ìåíåå 6,5 ìêì;
* ÎÆÑÑ – áîëåå 64,4 ìêìîëü/ë, ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî – ìåíåå 12,6 ìêìîëü/ë, ÍÒ – ìåíåå 16%.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ãåìàòîëîãè÷åñêèì ïàðàìåòðîì ÆÄÀ ïðèíÿòî ñ÷èòàòü óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà (â íîðìå 32-35 ìêã/ë), êîòîðûé ñëóæèò èíäèêàòîðîì ÄÆ â îðãàíèçìå (ïðè ÆÄÀ – 12 ìêã/ë è ìåíåå). Ôåððèòèí ñûâîðîòêè îïðåäåëÿþò ñ ïîìîùüþ ðàäèîèììóííîãî ìåòîäà. Îäíàêî ñîäåðæàíèå ñûâîðîòî÷íîãî ôåððèòèíà íå âñåãäà îòðàæàåò ïîêàçàòåëè çàïàñîâ æåëåçà, ò.ê. îíî çàâèñèò òàêæå îò ñêîðîñòè âûñâîáîæäåíèÿ ôåððèòèíà èç òêàíåé è ïëàçìû.
Òÿæåñòü êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ àíåìèè ïðèíÿòî îïðåäåëÿòü ïî óðîâíþ ãåìîãëîáèíà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.
Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè
æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ áåðåìåííîñòü ðîäû
Ïðè âûÿâëåíèè ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÆÄÀ îñíîâíîå ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà åå óñòðàíåíèå (ëå÷åíèå ýíòåðèòà, êîððåêöèÿ àëèìåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è äð.).
Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû æåëåçà ÿâëÿþòñÿ ñðåäñòâîì âûáîðà äëÿ êîððåêöèè åãî äåôèöèòà è óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ó áîëüíûõ ÆÄÀ. Èì ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå ïåðåä ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè, ñîäåðæàùèìè æåëåçî.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ êîððåêöèè ÄÆ â îòñóòñòâèå ñïåöèàëüíûõ ïîêàçàíèé ïðåïàðàòû æåëåçà ñëåäóåò íàçíà÷àòü âíóòðü. Ïàðåíòåðàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ æåëåçà ó áîëüøèíñòâà áåðåìåííûõ áåç ñïåöèàëüíûõ ïîêàçàíèé ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåöåëåñîîáðàçíûì.
Ïðè ëå÷åíèè ÆÄÀ íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîèçâîäèòü ãåìîòðàíñôóçèè áåç æèçíåííûõ ïîêàçàíèé âñëåäñòâèå âûñîêîãî ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ áåðåìåííîé. Ïåðåëèâàíèå ýðèòðîöèòîâ òàêæå ñâÿçàíî ñ ðèñêîì èììóíèçàöèè îðãàíèçìà îòñóòñòâóþùèìè ó íåãî àíòèãåíàìè. Êðèòåðèåì æèçíåííûõ ïîêàçàíèé ê ãåìîòðàíñôóçèè ÿâëÿåòñÿ íå óðîâåíü ãåìîãëîáèíà, à ñîñòîÿíèå ãåìîäèíàìèêè áîëüíîé.
Àíòèàíåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Ýêñïåðòû ÂÎÇ ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü:
* ïåðîðàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ, ëó÷øàÿ ïåðåíîñèìîñòü);
* ïðåïàðàòû Fe2+, à íå Fe3+ (ëó÷øàÿ àáñîðáöèÿ);
* ñóëüôàò æåëåçà – FeSO4;
* ïðåïàðàòû ñ çàìåäëåííûì âûäåëåíèåì Fe2+ (ëó÷øàÿ àáñîðáöèÿ è ïåðåíîñèìîñòü).
Ïîñòóïàþùåå â îðãàíèçì ëåêàðñòâåííîå æåëåçî äåïîíèðóåòñÿ â âèäå ôåððèòèíà è ãåìîñèäåðèíà, ëèøü çàòåì ìîáèëèçóÿñü äëÿ îáðàçîâàíèÿ Hb. Ñóòî÷íàÿ äîçà Fe2+ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ëåãêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò 50-60 ìã. Äëÿ ëå÷åíèÿ âûðàæåííîé àíåìèè – 100-120 ìã Fe2+. Åæåäíåâíûé ïðèåì ïðåïàðàòîâ ïðåäïî÷òèòåëüíåé, ÷åì åæåíåäåëüíûé.
Ñ óñïåõîì ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ ìàòåðåé êîìïëåêñíûå àíòèàíåìè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå âèòàìèíû è ìèêðîýëåìåíòû. Îäíèì èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ êîìïëåêñíûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ Ôåððî-Ôîëüãàììà («Â¸ðâàã Ôàðìà», Ãåðìàíèÿ).
Ôåððî-ôîëüãàììà ñîäåðæèò: æåëåçà ñóëüôàò 112,6 ìã (ýêâèâàëåíòíî 37 ìã èîíà æåëåçà), ôîëèåâóþ êèñëîòó 5 ìã, öèàíîêîáàëàìèí 0,010 ìã, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó 100 ìã).
Âõîäÿùèé â ñîñòàâ ïðåïàðàòà ñóëüôàò æåëåçà ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ ÄÆ â îðãàíèçìå. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà ïîìîãàåò àáñîðáöèè æåëåçà â êèøå÷íèêå. Âèòàìèí Â12 ñïîñîáñòâóåò ñîçðåâàíèþ ýðèòðîöèòîâ. Ïðåïàðàò íå îáëàäàåò ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó êèøå÷íèêà. Íàëè÷èå â ïðåïàðàòå Ôåððî-ôîëüãàììà ôîëèåâîé êèñëîòû è öèàíîêîáàëàìèíà ÿâëÿåòñÿ åãî äîïîëíèòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì, ò.ê. ïðè ÄÆ ó áåðåìåííûõ ÷àñòî èìååò ìåñòî íåäîñòàòîê ìíîãèõ âèòàìèíîâ, è ïðåæäå âñåãî ó÷àñòâóþùèõ â êðîâåòâîðåíèè. Ïðè ëåãêîé ôîðìå àíåìèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì ïðåïàðàòà ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 3-4 íåä.; ïðè ñðåäíåòÿæåëîé – ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 8-12 íåä.; ïðè òÿæåëîé – ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 16 è áîëåå íåäåëü.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÄÆ è ôîëèåâîé êèñëîòû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è â ïåðèîä ëàêòàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì äàííîãî ïðåïàðàòà ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â ñóòêè âî âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè, â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå è â ïåðèîä ëàêòàöèè.
Ïàðåíòåðàëüíî ïðåïàðàòû æåëåçà íàçíà÷àþò òîëüêî ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ:
* íàëè÷èå ïàòîëîãèè êèøå÷íèêà ñ íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ (òÿæåëûå ýíòåðèòû, ñèíäðîì íåäîñòàòî÷íîñòè âñàñûâàíèÿ, ðåçåêöèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà è äð.);
* àáñîëþòíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòîâ æåëåçà ïðè ïðèåìå âíóòðü (òîøíîòà, ðâîòà) äàæå ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ãðóïï, íå ïîçâîëÿþùàÿ ïðîäîëæàòü äàëüíåéøåå ëå÷åíèå;
* íåîáõîäèìîñòü áûñòðîãî íàñûùåíèÿ îðãàíèçìà æåëåçîì, íàïðèìåð, êîãäà áîëüíûì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé ïëàíèðóþò îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà;
* ëå÷åíèå áîëüíûõ ýðèòðîïîýòèíîì, ïðè êîòîðîì ëèìèòèðóþùèì ôàêòîðîì ýôôåêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî çàïàñîâ è öèðêóëèðóþùåãî æåëåçà.
Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ìîãóò âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà èç-çà çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà áûñòðî èîíèçèðóåìîãî æåëåçà â îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîãî ñîäåðæàíèÿ òðàíñôåððèíà, ñïîñîáíîãî åãî ñâÿçûâàòü.
Äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû òðåõâàëåíòíîãî æåëåçà. Êóðñîâóþ äîçó ïðåïàðàòà æåëåçà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ âû÷èñëÿþò äëÿ êîíêðåòíîãî áîëüíîãî ïî ôîðìóëå:
Ìàññà òåëà áîëüíîãî (êã) x êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè (ã/100 ìë) õ 2,5.
Ó÷èòûâàÿ ïðîîêñèäàíòíîå è ëèçîñîìîòðîïíîå äåéñòâèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà, èõ ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå íåîáõîäèìî ñî÷åòàòü ñ ïðèìåíåíèåì ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò çàùèòèòü êëåòêó è èçáåæàòü ïåðåãðóçêè ìàêðîôàãîâ æåëåçîì: æåëåçà ïîëèèçîìàëüòîçàò â/ì 100 ìã (2 ìë) 1 ð./ñóò. äî íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà +äåêñòðàí, ñðåäíÿÿ ìîëåêóëÿðíàÿ ìàññà 30 000-40 000 â/â 400 ìë 1 ð./íåä. äî íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà.
Ïîñëå íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîäîëæèòü ïðèåì àíòèàíåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ äîçàõ â òå÷åíèå 6 ìåñ. Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå ñáàëàíñèðîâàííîé äèåòû, â êîòîðîé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå è â îïòèìàëüíûõ ñî÷åòàíèÿõ ñîäåðæàòñÿ íåîáõîäèìûå ïèùåâûå èíãðåäèåíòû, â ò.÷. äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî æåëåçà è áåëêà. Ìàêñèìàëüíîå êîëè÷åñòâî æåëåçà, êîòîðîå ìîæåò âñàñûâàòüñÿ èç ïèùè, ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã/ñóò. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü ïèùè äîëæíà áûòü óâåëè÷åíà íà 10% çà ñ÷åò áåëêîâ, ôðóêòîâ, îâîùåé. Ìÿñî ñîäåðæèò æåëåçà áîëüøå, ÷åì ïå÷åíü. Ïîòðåáëåíèå æèðîâ ñëåäóåò îãðàíè÷èòü, ò.ê. îíè ñíèæàþò æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ è ïðîöåññû âñàñûâàíèÿ æåëåçà â êèøå÷íèêå.
Ïðîôèëàêòèêà ÆÄÀ. Ïðîôèëàêòèêà àíåìèè, ïðåæäå âñåãî, òðåáóåòñÿ áåðåìåííûì ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
* æåíùèíû, ðàíåå áîëåâøèå àíåìèåé;
* æåíùèíû ñ õðîíè÷åñêèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ;
* ìíîãî ðàç ðîæàâøèå æåíùèíû;
* áåðåìåííûå ñ óðîâíåì ãåìîãëîáèíà â I òðèìåñòðå ìåíåå 120 ã/ë;
* áåðåìåííûå ñ ìíîãîïëîäèåì;
* áåðåìåííûå ñ ÿâëåíèÿìè ãåñòîçà;
* æåíùèíû, ó êîòîðûõ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò ìåíñòðóàöèè ïðîäîëæàëèñü áîëåå 5 äíåé.
Ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè íåáîëüøîé äîçû ïðåïàðàòîâ æåëåçà â òå÷åíèå 4 – 6 ìåñ., íà÷èíàÿ ñ 12 – 14-é íåä. áåðåìåííîñòè.
Ïðîôèëàêòèêà ÆÄÀ ó áåðåìåííûõ ñïîñîáñòâóåò ñîçäàíèþ ó íîâîðîæäåííûõ áîëåå âûñîêèõ çàïàñîâ æåëåçà, ïðåäîòâðàùàÿ ðàçâèòèå ÄÆ è àíåìèè ó ãðóäíûõ äåòåé.
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.
Ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà íàñòóïàåò ïîñòåïåííî, â ñâÿçè ñ ÷åì òåðàïèÿ äîëæíà áûòü äëèòåëüíîé. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ðåòèêóëîöèòîâ (ðåòèêóëîöèòàðíûé êðèç) îòìå÷àåòñÿ íà 8-12-é äåíü ïðè àäåêâàòíîì íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ æåëåçà â äîñòàòî÷íîé äîçå, êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà – ê êîíöó 3-é íåä. Íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé êðàñíîé êðîâè íàñòóïàåò òîëüêî ÷åðåç 5 – 8 íåä. ëå÷åíèÿ. Îäíàêî îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óëó÷øàåòñÿ ãîðàçäî ðàíüøå.
Íàèëó÷øèì îáðàçîì ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ êîíòðîëèðóåòñÿ ïî óðîâíþ òðàíñôåððèíà è ôåððèòèíà ñûâîðîòêè êðîâè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé – ïðîôåññîð Ïîñèñååâà Ë.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü – äîöåíò Êîíäðàòüåâà Ë.Ò.
ÈÑÒÎÐÈß ÐÎÄÎÂ
20 ëåò.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ïåðâûå ñâîåâðåìåííûå ðîäû ïðè áåðåìåííîñòè 39-40 íåäåëü.
Ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå, ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ
ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä.
Ãåñòîç I ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè . Íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè
íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ íà 32 íåä.
ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-òèïåðñòíîé êèøêè, àäíåêñèò.
Îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ:
Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðåëèìèíàðíûé ïåðèîä, òðåùèíû ñëèçèñòîé
ñïàéêè ãóá, òðåùèíû â îáëàñòè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá.
Ïîñîáèÿ â ðîäàõ:
Îñìîòð øåéêè ìàòêè, óøèâàíèå òðåùèí ñïàéêè ãóá è ìàëûõ
ïîëîâûõ ãóá êåòãóòîâûì øâîì.
Êóðàòîð – ñòóäåíò IV êóðñà
8 ãðóïïû
Ôåäèí À.Ï.
Èâàíîâî – 1997ã.
I. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ.
1. Ô.È.Î. –
2. Âîçðàñò- 20 ëåò.
3. Ïðîôåññèÿ- .
4. Äàòà è ÷àñ ïîñòóïëåíèÿ – 29.09.97 11 ÷àñ. 50 ìèí.
5. Äàòà è ÷àñ íà÷àëà êóðàöèè – 29.09.97 16 ÷àñ. 50 ìèí.
6. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè – íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â íèæíåé
÷àñòè æèâîòà, ñëàáîé èíòåíñèâíîñòè, ðåãóëÿðíûå, ñ ÷àñòîòîé ÷åðåç
25-30 ìèíóò, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 10-15 ñåêóíä.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè – íà ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â íèæíåé ÷àñòè
æèâîòà, èíòåíñèâíûå, ðåãóëÿðíûå /÷åðåç êàæäûå 4-5 ìèíóò/,
ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 40-45 ñåêóíä.
7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè – áåðåìåííîñòü 39-40 íåäåëü.
II. ÀÍÀÌÍÅÇ.
1. Íàñëåäñòâåííîñòü.
Áåðåìåííîñòü ó ìàòåðè ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé. Ìíîãîïëîäèÿ ó
ðîäèòåëåé è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå áûëî. Ñàõàðíûì äèàáåòîì,
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ íèêòî èç
áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ íå ñòðàäàåò.
2. Àíàìíåç æèçíè.
Ðîäèëàñü ïåðâûì, åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì â ñåìüå ñëóæàùèõ.
Ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïàñïîðòíûì âîçðàñòîì. Â øêîëó ïîøëà
ñ 7 ëåò. Îáðàçîâàíèå ñðåäíå-òåõíè÷åñêîå. Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåä-
íîñòåé íåò. Óñëîâèÿ áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå: æèâåò â áëàãîóñòðî-
åííîé êâàðòèðå ñ ìóæåì. Íå êóðèò, àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò.
3. Ïåðåíåñåííûå îáùèå çàáîëåâàíèÿ:
Ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, ïèåëîíåôðèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-òèïåðñò-
íîé êèøêè, àïïåíäèöèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Òóáåðêóëåç è
âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
4. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.
5. Ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ: ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, óñòàíîâèëèñü â 15
ëåò, ïî 7 äíåé, íàñòóïàþò ÷åðåç 28 äíåé, óìåðåííûå, áîëåçíåí-
íîñòü â 1-é äåíü.
6. Ïîëîâàÿ æèçíü: íà÷àëàñü ñ 15 ëåò, ñîñòîèò â ïåðâîì áðàêå, áðàê
ðåãèñòðèðîâàí, âîçðàñò ìóæà 24 ãîäà, çäîðîâ.
7. Ïåðåíåñåííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: àäíåêñèò.
8. Áåðåìåííîñòü òðåòüÿ, ðîäû ïåðâûå.
9. Ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü – 1995ã.- ïðåðûâàíèå â 27 íåä. ïî ñîöèàëü-
íûì ïîêàçàíèÿì.
10. Âòîðàÿ áåðåìåííîñòü – 1996ã. ìåäèöèíñêèé àáîðò.
11. Òå÷åíèå äàííîé áåðåìåííîñòè:
à/ äàòà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè: íà÷àëî- 19 äåêàáðÿ, êîíåö-26
äåêàáðÿ.
á/ òå÷åíèå ïåðâîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè: ðàííèé ãåñòîç
â/ äàòà ïåðâîãî øåâåëåíèÿ ïëîäà – 9 ìàÿ.
ã/ òå÷åíèå âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè: àíåìèÿ, íåôðîïàòèÿ I,
óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè – 32 íåä.
ä/ îáùàÿ ïðèáàâêà ìàññû òåëà – 11 êã.
å/ ãðóïïà êðîâè I(Î), ðåçóñ “-“.
Êîíñóëüòàöèè – ó òåðàïåâòà, ïðîâåäåíà ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêàÿ
ïîäãîòîâêà ê ðîäàì.
æ/ Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ äî ìîìåíòà
êóðàöèè.
Ïîñòóïèëà â ïåðèíàòàëüíûé öåíòð 29/IÕ-1997 ã. â 11 ÷àñ.50 ìèíóò
èç ÖÐÁ ã. Þðüåâöà, ãäå íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ñ äèàã-
íîçîì áåðåìåííîñòü 38-39 íåäåëü.  10 íåäåëü – ñòàöèîíàðíîå ëå÷å-
íèå ïî ïîâîäó ðàííåãî ãåñòîçà. 31-31 íåäåëè – ñòàöèîíàðíîå ëå÷å-
íèå ïî ïîâîäó óãðîçû íåâûíàøèâàíèÿ (àíåìèÿ, Íâ-84), 37-38 íåäåëè
ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ïîçäíåãî ãåñòîçà. Ãðèïïîì, ÎÐÇ âî âðåìÿ áåðå-
ìåííîñòè íå áîëåëà,ïîâûøåíèé òåìïåðàòóðû íå áûëî. Êðîâîòå÷åíèé íå
áûëî.
III. ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ.
À. Îáùåå ñîñòîÿíèå.
1. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñàìî÷óâñòâèå
óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëî-
æåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.
Ðîñò – 166 ñì.
Âåñ – 64 êã.
Òåìïåðàòóðà – 36,8.
Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà,óìåðåííî âëàæíûå, òóðãîð â íîðìå.
Ôîðìà æèâîòà êðóãëàÿ. Ïîëîñû áåðåìåííîñòè îòñóòñòâóþò. Ìî-
ëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, ñîñêè óâåëè÷åíû, ïèãìåíòèðî-
âàíû.Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêîé êîí-
ñèñòåíöèè, áåç óçëîâ, ñèìïòîìîâ òèðåîòîêñèêîçà íåò.
2. Îðãàíû äûõàíèÿ.
Ïðè îñìîòðå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå
âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, îáå åå ïîëîâèíû îäèíà-
êîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè
ýëàñòè÷íà, ðåçèñòåíòíà, áåçáîëåçíåííà. Òèï äûõàíèÿ – ïðåèìóùåñò-
âåííî ãðóäíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ – 18 ðàç/ìèí.,äûõàíèå ðèòìè÷íîå.
Ïðè ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè çâóê íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè
ëåãêèõ ÿñíûé, îäèíàêîâîé ñèëû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà – 7 ñì. Ýêñ-
êóðñèÿ ëåãêèõ – 3 ñì ââåðõ, 3 ñì âíèç. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåð-
êóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä
âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
3. Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âòÿæåíèé â îáëàñòè ñåðäöà
íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5
ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, øèðèíîé 2 ñì, óìåðåííîé âûñî-
òû, ñèëû, ðåçèñòåíòíîñòè. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî
íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÷àñòîòà – 72 óä/ìèí. ÀÄ ïðè èññëåäî-
âàíèè äî áåðåìåííîñòè 100/60 ìì ðò.ñò., âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè –
îò 90/60 äî 120/60 ìì ðò.ñò.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè
àóñêóëüòàöèè òîíû ñàðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÷àñòîòà ñåð-
äå÷íûõ ñîêðàùåíèé 72 óä/ìèí, ñåðäå÷íûõ øóìîâ íåò.
4. Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò íå íàðóøåí, æåâàíèå è ãëîòàíèå íå çàòðóäíåíî, ñòóë
ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé. Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè æèâîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ
èçìåíåíèé íåò. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ïå-
÷åíè â íîðìå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
5. Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì
Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
6. Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå, ñîí íå íàðóøåí, çðèòåëüíûé,
ñëóõîâîé, âêóñîâîé àíàëèçàòîðû – áåç ïàòîëîãèè.
Á. Ñïåöèàëüíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.
1. Ðàçìåðû òàçà.
Distantia spinarum – ðàññòîÿíèå ìåæäó ïåðåäíèìè âåðõíèìè îñòÿìè
ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-25-26 ñì. Ó ðîæåíèöû – 23 ñì.
Distantia cristarum – ðàññòîÿíèå ìåæäó íàèáîëåå îòäàëåííûìè
òî÷êàìè ãðåáíåé ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, íîðìà-28-29 ñì. Ó ðîæåíèöû –
26 ñì.
Distantia trochanterica – ðàññòîÿíèå ìåæäó áîëüøèìè âåðòåëàìè
áåäðåííûõ êîñòåé, íîðìà-30-31 ñì. Ó ðîæåíèöû – 31 ñì.
Conjugata externa – ïðÿìîé ðàçìåð òàçà, îò ñåðåäèíû
âåðõíåíàðóæíîãî êðàÿ ëîáêîâîãî ñèìôèçà äî íàäêðåñòöîâîé
ÿìêè, íîðìà-20-21 ñì. Ó ðîæåíèöû – 20 ñì.
2. Êðåñòöîâûé ðîìá – ïëîùàäêà íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè êðåñòöà:
âåðõíèé óãîë ñîñòàâëÿåò óãëóáëåíèå ìåæäó îñòèñòûì îòðîñò-
êîì V ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà è íà÷àëîì ñðåäíåãî êðåñòöîâîãî ãðåá-
íÿ; áîêîâûå óãëû ñîîòâåòñâóþò çàäíåâåðõíèì îñòÿì ïîäâçäîøíûõ
êîñòåé; íèæíèé-âåðõóøêå êðåñòöà; ñâåðõó è ñíàðóæè ðîìá îãðàíè÷è-
âàåòñÿ âûñòóïàìè áîëüøèõ ñïèííûõ ìûøö, ñíèçó è ñíàðóæè – âûñòó-
ïàìè ÿãîäè÷íûõ ìûøö. Íîðìà-10õ10 ñì èëè 11õ11 ñì.
Ó ðîæåíèöû – 10õ10 ñì.
3. Èíäåêñ Ñîëîâüåâà – îêðóæíîñòü ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà,
ïîçâîëÿþùàÿ ñóäèòü î òîëùèíå êîñòåé òàçà, â íîðìå-14 ñì è ìåíüøå.
Ó ðîæåíèöû – 13 ñì.
4. Âûñîòà äíà ìàòêè íàä ëîíîì – 40 ñì.
5. Îêðóæíîñòü æèâîòà – 88 ñì.
6. Ïðåäïîëàãàåìàÿ ìàññà ïëîäà – 3250 ãð. (ïî Æîðäàíèÿ)
7. Íàðóæíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå.
1-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè (40 ñì) è
÷àñòè ïëîäà, ðàñïîëàãàþùåéñÿ â äíå ìàòêè (òàçîâûé êîíåö-êðóïíàÿ,
ìåíåå ïëîòíàÿ è îêðóãëàÿ, ÷åì ãîëîâêà, ÷àñòü ïëîäà).
2-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå ñïèíêè è ìåëêèõ ÷àñòåé ïëîäà
(ñïèíêà-ðàâíîìåðíàÿ ïëîùàäêà, ìåëêèå ÷àñòè – íåáîëüøèå âûñòóïû,
÷àñòî ìåíÿþùèå ïîëîæåíèå); îïðåäåëåíèå ïîçèöèè è âèäà – âòî-
ðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ìàòêà âîçáóäèìà, ñîêðàùåíèÿ â îò-
âåò íà ðàçäðàæåíèå ïàëüïàöèåé; êðóãëûå ñâÿçêè ïàëüïèðóþòñÿ â
âèäå äëèííûõ, ïëîòíûõ òÿæåé.
3-é ïðèåì: öåëü-îïðåäåëåíèå ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà – ãîëîâêà
(ïëîòíàÿ, îêðóãëîé ôîðìû, ÷àñòü ïëîäà, ñ îò÷åòëèâûìè êîíòóðàìè,
ïðè ïàëüïàöèè ïîäâèæíà – îùóùàåòñÿ åå áàëîòèðîâàíèå).
4-é ïðèåì: ïîäòâåðæäàåòñÿ 3-é ïðèåì, îïðåäåëÿåòñÿ óðîâåíü ñòîÿíèÿ
ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëäîäà (íàä âõîäîì â ìàëûé òàç).
8. Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà: ÿñíîå, ðèòìè÷íîå, 148 óä/ìèí,
âûñëóøèâàåòñÿ ñïðàâà, íèæå ïóïêà.
9. Âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå.
Íàðóæíûå ïîëäîâûå îðãàíû ïðè îñìîòðå öèàíîòè÷íû. Ïðè âíóòðåííåì
âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè: âëàãàëèùå íåðîæàâøåé, áåç ïàòîëîãè-
÷åñêèõ èçìåíåíèé; øåéêà ìàòêè ñãëàæåíà, êðàÿ ðàñòÿæèìûå, ñòåïåíü
ðàñêðûòèÿ 8-9 ñì, äëèíà øåéêè ìàòêè – 1 ñì. ïîäíîãî ïóçûðÿ íåò.
Ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü – ãîëîâêà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç, ñòðå-
ëîâèäíûé øîâ â ïðàâîì êîñîì ðàçìåðå, ìàëûé ðîäíè÷îê ó ëîíà.
Ìûñ íå äîñòèæèì. Äèàãîíàëüíàÿ êîíüþãàòà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Êîñòíûõ
èçìåíåíèé â ìàëîì òàçó íå îáíàðóæåíî.
Â. ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ.
1) Èçìåíåíèÿ äàííûõ îáùåãî àíàëèçà êðîâè:
Äàòà Ýð,Ò/ë ÑÎÝ,ìì/÷ ÖÏ Íâ Ëö
29.09 3,4 10 0,8 100 17,5
30.09 4,43 26 0,9 134 11,3
2.10 4,1 21 0,9 128 6,1
2) Äàííûå àíàëèçîâ ìî÷è.
29/IX – Á-0,231, Ë-10-13 â ï. çð.,Ýö-á. êîë-âî
30/IX – Á-0,33, Ë- -“- Ýö- -“-
2/X – Á-0,066, Ë- -“- Ýö- -“-
3) Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
4) Äàííûå ÓÇÈ
Ïëîä â ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, ñîîòâåòñòâóåò 24 íåäåëÿì.
5) Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà
Çàêëþ÷åíèå: íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè.
IV. ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ.
Áåðåìåííîñòü, 39-40 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå,
ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Ïåðèîä ðîäîâ-
èçãíàíèå. Àíåìèÿ I ñòåïåíè òÿæåñòè. Íåôðîïàòèÿ I ñòåïåíè òÿæåñòè.
Áåðåìåííîñòü äîêàçûâàåòñÿ ñëåäóþùèìè äîñòîâåðíûìè ïðèçíàêàìè:
1. Ïðîùóïûâàþòñÿ îòäåëüíûå ÷àñòè ïëîäà – ãîëîâêà, ñïèíêà, òàç,
ìåëêèå ÷àñòè (êîíå÷íîñòè).
2. Âûñëóøèâàþòñÿ ñåðäå÷íûå òîíû ïëîäà – ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, 148
óä/ìèí, íàèáîëåå îò÷åòëèâî ñëûøíû ñïðàâà, íèæå ïóïêà.
3. Äàííûå ÓÇÈ – áåðåìåííîñòü, ñîîòâåòñòâóþùàÿ 24 íåäåëÿì.
Ñðîê áåðåìåííîñòè îïðåäåëÿåòñÿ:
1) ïî äàííûì ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè – 40 íåäåëü.
2) ïî îáúåêòèâíûì äàííûì.
Ïðîäîëüíîå ïîëîæåíèå ïëîäà, ãîëîâíîå ïðåäëåæàíèå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ
è ïåðåäíèé âèä ïîäòâåðæäàþòñÿ äàííûìè íàðóæíîãî àêóøåðñ-
êîãî èññëåäîâàíèÿ: â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö
-êðóïíàÿ, íå ïëîòíàÿ, íå îêðóãëàÿ, íå áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà;
ñïèíêà ïëîäà îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, ê åå ïåðåäíåé
ñòåíêå; ãîëîâêà ïðåäëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç (ïàëüïèðóåòñÿ êàê
ïëîòíàÿ, îêðóãëàÿ, áàëîòèðóþùàÿ ÷àñòü ïëîäà). Ñåðäå÷íûå òîíû
ïëîäà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà. ÓÇÈ ïîäòâåðæäàåò ãîëîâíîå
ïðåäëåæàíèå ïëîäà.
Îá àíåìèè ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå îáùåãî àíàëèçà êðîâè- Íâ-84 ã/ë
(ñîîòâåòñòâóåò 31-é íåäåëè áåðåìåííîñòè). Íåâûñîêèì îñòàâàëîñü
ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà äî 39 íåäåëè áåðåìåííîñòè, ê 40-é
íåäåëè áåðåìåííîñòè ãåìîãëîáèí ïðèøåë ê íîðìå (29/X-120ã/ë).
V. ÏËÀÍ ÂÅÄÅÍÈß ÐÎÄÎÂ.
à) Ïðîãíîç ïðåäñòîÿùèõ ðîäîâ.
Ñòåïåíü ðèñêà îñëîæíåíèé â ðîäàõ:
– àíåìèÿ – 1 áàëë
– ðàííèé ãåñòîç – 1 áàëë
– ÿçâåííàÿ áîëåçíü – 1 áàëë
– óãðîçà íåâûíàøèâàíèÿ – 3 áàëëà
– àäíåêñèò – 1 áàëë
– 2 ìåäèöèíñêèõ àáîðòà – 3 áàëëà
– ðåçóñ “-“
Èòîãî: 10 áàëëîâ.
Ðîäû âåñòè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè íà ôîíå àíàëãåòèêîâ,
ñïàçìîëèòèêîâ, ñ ïðîôèëàêòèêîé âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà è
ïîñëåäîâîãî êðîâîòå÷åíèÿ ìåòèëýðãîìåòðèíîì. Íà äàííîì ýòàïå,
ó÷èòûâàÿ óòîìëåíèå æåíùèíû 2 íî÷è íå ñïàëà è ïàòîëîãè÷åñêèé ïðå-
ëèìèíàðíûé ïåðèîä ðåøåíî ïðåäîñòàâèòü ìåäèêàìåíòîçíûé ñîí,îòäûõ.
Ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ïðè ñîõðàíÿþùèõñÿ áîëÿõ – àìíèîòîìèÿ.
Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè êðîâîòå÷åíèÿ â ïðåäðîäîâîé â/â ââåñòè:
Rp. Sol. Sinestroli 20000 ED
S. â/ì N3 ÷åðåç ÷àñ.
Rp. Sol. Glucosae 40% – 20 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Äëÿ âíóòðèâåííûõ âëèâàíèé. Ââîäèòü ìåäëåííî.
#
Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Ïî 10 ìë â/â
#
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% – 30 ml
D.t.d. N 6 in amp
S. Ïî 1 ìë â/â
VI. ÏÐÎÒÎÊÎË ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÒÅ×ÅÍÈß ÐÎÄÎÂ.
1. Ïåðèîä ðàñêðûòèÿ. Ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü íà÷àëàñü 29/IX 97 ã. â
13 ÷àñ.00 ìèí. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïóëüñ 72 â ìèí.,ÀÄ-
100/60 ìì ðò ñò, ïîâåäåíèå ñïîêîéíîå.Ïðåäøåñòâóþùèå 2 íî÷è ñïàëà
ïëîõî. ñõâàòêè îòñóòñòâóþò, òÿíóùèå áîëè â ïîÿñíèöå è â íèçó æè-
âîòà. Ìàòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, áåçáîëåçíåííàÿ âî âñåõ îòäåëàõ,
âîçáóäèìà ïðè ïàëüïàöèè, ãîëîâêà ïëîäà ïðèëåæèò êî âõîäó â ìàëûé
òàç.
Ïðè âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè: øåéêà ìàòêè óêîðî÷åíà äî 1,5 ñì
êðàÿ ìàòî÷íîãî çåâà ñòàëè áîëåå ðàñòÿæèìûìè, îòêðûòèå-4 ñì,
ïëîäíûé ïóçûðü öåë. Ãîëîâêà ïëîäà ïðèæàòà êî âõîäó â ìàëûé òàç,
ñòðåëîâèäíûé øîâ â ïðàâîì êîñîì ðàçìåðå. Ìûñ íå äîñòèæèì. Ïîäòå-
êàþò îêîëîïëîäíûå âîäû, ñâåòëûå, â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå.
Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå, 140 óä/ìèí.  14 ÷àñ
00 ìèí äàí íàðêîç â êà÷åñòâå ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî ñíà
îòäûõà.
14 ÷àñ 00 ìèí æåíùèíà ïðîñíóëàñü.
Ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå, ãîëîâà íå áîëèò, çðåíèå ÿñíîå.
Ñ öåëüþ óñèëåíèÿ ðîäîâûõ ñèë íà÷àòî â/â êàïåëüíîå ââåäåíèå 5 ÅÄ
îêñèòîöèíà â 400 ìë 0,9% ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ. Â ìûøöó ââå-
äåíî: ðàñòâîð ãëþêîçû 40%-20,0 è êîêàðáîêñèëàçà-100,0. Â 16.00
óñèëåíèå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ñõâàòêè ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 30-35
ñåê.Ãîëîâêà ïëîäà ïðèæàòà êî âõîäó â ìàëûé òàç, ìàëûé ðîäíè÷îê
ñëåâà, ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå, 145 óä/ìèí.
Ïðîäîëæàåòñÿ â/â âåäåíèå îêñèòîöèíà.
2. Ïåðèîä èçãíàíèÿ:
 16.45 íà÷àëèñü ïîòóãè, ïîâòîðÿþòñÿ ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 40-45 ñåê,
ãîëîâêà ïëîäà íà òàçîâîì äíå, ñåðäöåáèåíèå ïðèãëóøåíî, ðèòìè÷íîå,
110 óä/ìèí. Æåíùèíà èç ïðåäðîäîâîé ïåðåâåäåíà â ðîäîâîé çàë, ïðî-
äîëæàåòñÿ ââåäåíèå îêñèòîöèíà – 20 êàï/ìèí.
14.45 – ãîëîâêà ïëîäà âðåçûâàåòñÿ, ñåðäöåáèåíèå ïðèãëóøåíî,
ðèòìè÷íîå, 110 óä/ìèí. Ïîòóãè ÷åðåç 3-4 ìèí ïî 40-45 ñåê.
 17 ÷àñ 00 ìèí ðîäèëñÿ æèâàÿ äîíîøåíûé ìàëü÷èê, ðîäèëñÿ â
ãîëîâíîì ïðåäëåæàíèè, 2 ïîçèöèè, ïåðåäíåì âèäå, ìàññîé 3 êã
500 ã, äëèíîé 50 ñì, ðîäîâûõ îïóõîëåé íåò. Îáâèòèÿ íåò.
Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð: – 8-9 áàëëîâ.
3. Ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä:
×åðåç 10 ìèí ñàìîñòîÿòåëüíî îòäåëèëñÿ è ðîäèëñÿ ïîñëåä (ïî Øóëüöå),
äîëüêè öåëûå, îáîëî÷êè âñå, ïóïîâèíà 60 ñì.
Êðîâîïîòåðÿ â ðîäàõ – 150 ìë
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðîäîâ:
ïåðèîä ðàñêðûòèÿ – 3 ÷àñ 45 ìèí
ïåðèîä èçãíàíèÿ – 15 ìèí
ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä – 10 ìèí
Äàííûå îñìîòðà ðîäîâûõ ïóòåé:
Ðîäîâûå ïóòè îñìîòðåíû â çåðêàëàõ, îáíàðóæåíû òðåùèíû ñïàéêè ãóá
(íàëîæåíî 3 êåòãóòîâûõ øâà) è òðåùèíû ñëèçèñòîé â îáëàñòè ìàëûõ
ïîëîâûõ ãóá (íàëîæåíî 3 êóòãóòîâûõ øâà), ïðîèçâåäåíà îáðàáîòêà
éîäîì.
Òå÷åíèå ðàííåãî ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà:
ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, t=36,7, ps=72 óä/ìèí, ÀÄ=110/70 ìì
ðò ñò, æàëîá íåò. Ìàòêà â òîíóñå, âûäåëåíèå êðîâÿíèñòûå óìåðåííûå.
Ñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííîãî â ïåðâûå 2 ÷àñà ïîñëå ðîæäåíèÿ:
ðåáåíîê ïåðåäàí âðà÷ó-íåîíàòîëîãó ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ.
VII. ÄÍÅÂÍÈÊ.
30.09.97 ã. â 15.00 t=36,8, ps=80 óä/ìèí, ÀÄ=110/80 ìì ðò ñò
Ñîñòîÿíèå ðîäèëüíèöû óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò. Ìàòêà ïëîòíàÿ,
äíî íà 14 ñì âûøå ëîíà, êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ óìåðåííûå. Ìîëî÷íûå
æåëåçû óâåëè÷åíû, ìÿãêèå, áåçáîëåçíåííûå, ñîñêè áåç òðåùèí.
Íàçíà÷åíèÿ: Àñêîðóòèí ïî 0,5 òðè ðàçà â äåíü
Íî-øïà ïî 2,0 â/ì
Îêñèòîöèí 1.0 â/ì
Àíòèðåçóñíûé ãàììà-ãëîáóëèí 2 ðàçà â äåíü â/ì
Ñóëüôàò Fe ïî 1ò. 3 ðàçà â äåíü
1.10.97 ã. t=36,7, ps=78 óä/ìèí, ÀÄ=110/70 ìì ðò ñò. Ñîñòîÿíèå
óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò, îòåêîâ íåò, ìî÷åèñïóñêàíèå ñâî-
áîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñîí íå íàðóøåí. Ìîëî÷íûå æåëåçû ìÿãêèå,
óâåëè÷åíû, ñîñêè áåç òðåùèí.Ìàòêà íà 12 ñì âûøå ëîíà. Ëîõèè êðî-
âÿíèñòûå, óìåðåííûå. Íàçíà÷åíèÿ òå æå.
2.10.97 ã. t=36,7, ps=81 óä/ìèí, ÀÄ=110/80 ìì ðò ñò. Æàëîá íåò.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîð-
ìå. Ñîí íå íàðóøåí. Ìîëî÷íûå æåëåçû óâåëè÷åííûå, ìÿãêèå, ñîñêè
áåç òðåùèí. Ëîõèè ñóêðîâè÷íûå, óìåðåííûå. Íàçíà÷åíèÿ òå æå.
VIII. ÝÏÈÊÐÈÇ.
, 20 ëåò, ïîñòóïèëà 29.09.97 ã. â 11.50 â
ðîäèëüíîå îòäåëåíèå ïåðèíàòàëüíîãî öåíòðà ïî ïîâîäó íà÷àëà ðîäî-
âîé äåÿòåëüíîñòè. Íà îñíîâàíèè äàííûõ íàðóæíîãî àêóøåðñêîãî èñ-
ñëåäîâàíèÿ (â äíå ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ òàçîâûé êîíåö, ñïèíêà
îáðàùåíà ê ïðàâîé ñòîðîíå ìàòêè, åå ïåðåäíåé ñòåíêå,ãîëîâêà ïðåä-
ëåæèò êî âõîäó â ìàëûé òàç); ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäå÷íûå òîíû ïëî-
äà âûñëóøèâàþòñÿ íèæå ïóïêà ñïðàâà; íà îñíîâàíèè äàííûõ ÓÇÈ; íà
îñíîâàíèè äàííûõ îáùåãî àíàëèçîâ êðîâè (29.09.97 ã. – Hb-100
ã/ë) è íà îñíîâàíèè àíàëèçîâ ìî÷è (áîëüøîå ñîäåðæàíèå ýðèòðîöèòîâ
ïîñòàâëåí ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Áåðåìåííîñòü, 39-40 íåäåëü, ïîëîæåíèå ïëîäà ïðîäîëüíîå,
ïðåäëåæàíèå ãîëîâíîå, âòîðàÿ ïîçèöèÿ, ïåðåäíèé âèä. Íåôðîïàòèÿ I
ñòåïåíè íà ôîíå àíåìèè I ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ðîäû âåëè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè, äëÿ ïðîôèëàêòèêè
êðîâîòå÷åíèÿ âíóòðèâåííî ââåëè ðàñòâîðû ãëþêîçû, êàëüöèÿ õëîðèäà
è àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, äëÿ ñòèìóëèðîâàíèÿ ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè âíóòðèâåííî êàïåëüíî ââîäèëè îêñèòîöèí. Ðîäèëñÿ
ìàëü÷èê 3500ã. 50 ñì, ìûøå÷íûé òîíóñ áëèçêèé ê óäîâëåòâîðèòåëüíî-
ìó, êðèê ãðîìêèé. Êîæà ðîçîâàÿ, ëåãêèé àêðîöèàíîç, öèàíîç íîñî-
ãóáíîãî òðåóãîëüíèêà. Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèò-
ìè÷íûå.
Îñëîæíåíèÿ â ðîäàõ -òðåùèíû ñïàéêè ãóá (íàëîæåíî 3 êåòãóòîâûõ øâà),
òðåùèíû ñëèçèñòîé â îáëàñòè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá (íàëîæåíî 3 êåòãóòî-
âûõ øâà).
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.
IÕ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ.
* Â.È. Áîäÿæèíà “Àêóøåðñòâî”, Ì,Ìåäèöèíà, 1986 ã.
* Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé “Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà”,Ì,Ìåäèöèíà, 1989 ã.
* Ñïðàâî÷íèê âðà÷à æåíñêîé êîíñóëüòàöèè ïîä ðåäàêöèåé
Ãåðàñèìîâè÷à, Ìèíñê, 1988 ã.
* Øåõòìàí, “Ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ è áåðåìåííîñòü.
X. ÄÀÒÀ.
4.10.1997 ãîäà.
®¤¯¨áì ªãà â®à :
ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ