Изменение окраски эритроцитов при анемиях

Нормальный эритроцит – округлой или слегка овальной формы клетка диаметром 6,5 – 8,0 мкм, двояковогнутый диск, без ядра, без зернистости, окрашивается более интенсивно по периферии.

АНИЗОЦИТОЗ – состояние, характеризующееся появлением эритроцитов разных размеров. В бланке степень выраженности обозначается +.

– макроциты (> 8мкм) встречаются при В12 – дефицитных анемиях;

– мегалоциты (более 12мкм) встречаются при В12 – дефицитных анемиях;

– микроциты (< 6,5мкм) встречаются при железодефицитных анемиях;

– шизоциты – обрывки эритроцитов (2-3 мкм), встречаются при малярии.

ПОЙКИЛОЦИТОЗ – состояние, характеризующееся появлением эритроцитов различной формы. Неблагоприятный признак тяжело протекающей анемии. В бланке степень выраженности обозначается +.

– стоматоциты (центральное просветление в виде рта)

– микросфероциты (без центрального просвета)

– овалоциты (овальной формы)

– дрепаноциты (серповидные)

– мишеневидные (с усилением окраски в центре)

– акантоциты (звездчатые).

АНИЗОХРОМИЯ – состояние, характеризующееся появлением эритроцитов различной окраски. Это признак нарушения гемоглобинообразования. В бланке степень выраженности обозначается +.

– нормохромные – эритроциты обычной окраски;

– гипохромные – эритроциты бледные кольца;

– гиперхромные – эритроциты равномерно окрашены в яркий цвет;

– полихроматофильные эритроциты (незрелые эритроциты серо-сиреневого, серо-фиолетового цвета).

ВКЛЮЧЕНИЯ В ЭРИТРОЦИТАХ:

Базофильная пунктация появление в эритроцитах большого количества синих гранул, указывает на токсическое поражение костного мозга, встречается при отравлении свинцом, цинком, ртутью, В12-дефицитной анемии.

Тельца Жолли – появление в эритроцитах 1-2 остатков ядер мегалобластов, окрашиваются в красно-фиолетовый цвет, указывает на нарушение освобождения от ядра, встречаются при В12-дефицитной анемии.

Кольца Кебота – появление в эритроцитах остатков оболочки ядра в виде овалов, восьмерок, колец красно-фиолетового цвета, встречаются при В12-дефицитной анемии, свинцовой интоксикации.

НОРМОЦИТЫ – появление эритроцитов с ядрами, их различают несколько видов: базофильные, полихроматофильные и оксифильные. Встречаются при гемолитических анемиях.

Железодефицитная анемия: этиология, клиническая картина, лабораторная диагностика.

При железодефицитных анемиях снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и в депо.

Причины дефицита железа:

1. Хронические кровопотери

– кровопотери из ЖКТ,

– маточные кровопотери;

2. Нарушение всасывания железа в кишечнике.

3. Алиментарный дефицит железа при недостаточности его в пищевом рационе.

4. Повышенная потребность в железе или повышенный расход железа. Бывает у беременных, при лактации, подростков.

5. Возможно развитие дефицита железа у доноров.

Клиническая картина:

Анемия проявляется слабостью, головокружением, одышкой, сердцебиением. Больные бледные, при выраженной анемии кожа имеет зеленоватый оттенок. Отмечаются сухость и трещины кожи на руках и ногах, в углах рта (заеды). Появляется ломкость ногтей.

Характерны изменения вкуса (появляется потребность в острых, кислых, соленых продуктах, иногда, возникает желание есть мел, сырое тесто, сухие макароны), обоняния (нравятся запахи бензина, ацетона, лака). Развивается мышечная слабость, в результате которой бывает недержание мочи при смехе, кашле, чихании, слабая родовая деятельность.

Лабораторная диагностика:

В зависимости от снижения уровня гемоглобина различают разные степени тяжести железодефицитной анемии: легкая – гемоглобин 110-90 г/л; средней тяжести – менее 90 до 70 г/л; тяжелая – менее 70 г/л.

Эритроциты и гемоглобин снижены. ЦПК ниже нормы. Анемия гипохромная. Эритроциты бледные, центральное просветление у них увеличено. Анизоцитоз за счет микроцитоза. Средний диаметр, средний объем эритроцитов и ССГЭ снижены. При выраженной железодефицитной анемии появляются мишеневидные эритроциты, анулоциты (эритроциты приобретают вид пустых колец), планоциты. Количество ретикулоцитов нормальное. Содержание лейкоцитов в норме, но может быть лейкопения за счет нейтропении. Уровень тромбоцитов чаще в норме. СОЭ незначительно ускорена. Гематокрит снижен.

При биохимическом исследовании выявляют снижение уровня железа сыворотки, ОЖСС значительно увеличивается, снижается ферритин.

27. В12 – дефицитная анемия: этиология, патогенез,

Анемия не была анемией

является наиболее распространенным кроветворным заболеванием. Он заключается в снижении концентрации гемоглобина в крови. Гемоглобин необходим для человеческого организма, потому что он переносит кислород к тканям и переносит углекислый газ.

Нормальный гемоглобин в крови определяется возрастом и полом человека. У мужчин стандарт гемоглобина составляет 136-176 г / л, а у женщин – 120-168 г / л.

Причины анемии

Увеличение потери красных кровяных клеток
Снижение производства красных кровяных клеток
Увеличение объема плазмы
Потеря крови

Типы анемии

Анемия подразделяется на три основные группы: микроцитарная, макроцитарная и нормоцитарная.

Нормоцитарная анемия

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Причиной гемолитической анемии является разрушение эритроцитов и, как следствие,неспособность косного мозга производить новые достаточно быстро .

У здорового человека продолжительность жизни эритроцитов в периферической крови составляет от 100 до 120 дней. По истечении этого времени, когда его запас энергии истощается, эритроциты исчезают в клетках ретикулоэндотелиальной системы и заменяются новыми клетками крови из костного мозга. Таким образом, образование и гибель эритроцитов находится в равновесии и уровень гемоглобина не изменяется.

Если это равновесие нарушается из-за некомпенсированной повышенной гибели эритроцитов , создаются условия для анемии. Тем не менее, нормальный костный мозг имеет значительный функциональный запас и может увеличить выработку эритроцитов в несколько раз в течение определенного периода времени, так что даже при повышенной смертности анемия может не возникать.

Анемия возникает, когда гемолиз (преждевременное разрушение эритроцитов) настолько значительный, что костный мозг не может его заменить.

СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ

Это проявляется в изменении формы эритроцитов , которые выглядят как вытянутый полумесяц вместо помятого бисквита . Это наследственное заболевание, которое значительно сокращает продолжительность жизни. 42 года для мужчин и 48 для женщин .

Изменение связано с мутацией в гене гемоглобина. В тропических районах с распространенной малярией это проявляется с детства, так как люди с этим заболеванием невосприимчивы к малярии .

наследственность:

Ребенок заражен
Потомство только передает анемию
Потомство от анемии не заражено

АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Кроме того, депрессия костного мозга, это состояние, которое возникает, когда повреждены гемопоэтические клетки стволовых клеток . Это приводит к снижению выработки всех элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Анемия Фанкони

Это врожденная апластическая анемия . Это наследственное заболевание. Пациенты часто страдают от нарушений роста, пигментных изменений кожи, аномалий пальцев ног и снижения фертильности. Также часто встречаются солидные опухоли, особенно опухоли головы, шеи и гинекологии.

Лечение симптоматическое, особенно важно лечение опухолей . Гормоны используются для стимулирования роста и трансплантации костного мозга.

Макроцитарная анемия

При такого рода анемии эритроциты увеличиваются , но незрелые, потому что у них повреждена ДНК. Это в первую очередь вызвано дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты.

ПАГУБНАЯ АНЕМИЯ

Это анемия, вызванная дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты . Проявления заболевания не отличаются от других видов анемии.

Витамин B12 присутствует в мясе, молоке и яйцах, и это только после нескольких лет снижения потребления. Дефицит вызван либо снижением потребления пищи, либо нарушением всасывания витамина В12 из кишечника.

Это часто сопровождается другими аутоиммунными заболеваниями.

МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ

Это анемия сопровождаемая мегалобластами, которые являются крупными незрелыми эритроцитами в костном мозге. Это связано с недостатком витамина В12, фолиевой кислоты или обоих. В некоторых случаях, однако, синтез ДНК также не удается по другим причинам (антиметаболиты, антибиотики).

Микроцитарная анемия

Сообщается об анемии, при которой эритроциты имеют нормальный размер.

ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ

Это анемия, при которой эритроциты имеют пониженное количество гемоглобина, что влияет на их способность переносить кислород и цвет.

СИДЕРОПЕНИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ ИЛИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Это, вероятно, самая длинная из известных и наиболее распространенных анемий . Папирус Эберса, датируемый примерно 1550 годом до нашей эры, и другие папирусы описывают проявления этой анемии во многих местах.

Сидеропеническая анемия всегда является результатом нарушения баланса между потреблением и выработкой железа, то есть дефицит железа. Когда это происходит, организм начинает очень осторожно управлять железом и использует все железо, извлеченное из вымерших эритроцитов, для образования новых эритроцитов.

Сидеропеническая анемия вызвана:

потеря крови
нарушение всасывания железа, вызванное кишечными расстройствами или неправильной диетической композицией с высокой долей трудно усваиваемых фитатов и фосфатов и дефицитом гемового железа
повышенные требования организма к потребности в железе

Симптомы анемии

Основные симптомы анемии включают усталость, видимую бледность, слабость и учащенное сердцебиение.

СИМПТОМЫ АНЕМИИ:

слабость
снижение способности концентрироваться
ортостатическая гипотензия
головокружение
головные боли
звон в ушах
отек конечностей
бледность кожи и слизистых оболочек
усталость и снижение физической работоспособности
дыхание во время нагрузки
тахикардия, недостаточность кровообращения

Очевидные проявления анемического синдрома возникают в основном, когда уровень гемоглобина падает ниже 70-80 г / л.

Лечение анемии

Врачи обычно концентрируют лечение на одном типе анемии. При диагностированной анемии пациент получает добавки витамина В12, фолиевой кислоты, железа и, в более серьезных случаях, инфузии крови.

Однако это лечение часто направлено на устранение анемии, а не на ее причины. Анемия часто вызывается более серьезным заболеванием, наличием токсинов в организме или аутоиммунным заболеванием. Проконсультируйтесь с врачом о возможности различных обследований для устранения этих рисков.

ЛЕЧЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОЙ АНЕМИИ

Анемия является сложным заболеванием , на которое в определенной степени влияет диета и, прежде всего, диета.

Диета должна быть разнообразной и идеально приготовленной из основных ингредиентов. Мясо, рыба и морепродукты не должны отсутствовать в меню, так как это основные источники железа для организма человека. Для вегетарианцев мясо можно заменить яйцами, витамином В12 и молочными продуктами.Важным ингредиентом диеты также являются фрукты и овощи или бобовые.

Если причина железодефицитной анемии не обнаружена, рекомендуется отказаться от молочных и жирных продуктов.

Анемия также может быть вызвана чрезмерным употреблением алкоголя и других вызывающих привыкание веществ.

Источник

Патологические формы эритроцитов

1. Изменение размера эритроцитов

Анизоцитоз (от греч. anisos – неравномерный, kytos – клетка) – появление в периферической крови эритроцитов нетипичных размеров в результате функциональной недостаточности костного мозга (анемии различного типа):

· нормоцит – нормальный эритроцит (нормоцит);

· микроцит – эритроцит меньше нормального (микроцит);

· макроцит – эритроцит больше нормального (макроцит);

· мегалоцит – очень крупные эритроциты (мегалоцитоз).

II. Изменение окраски эритроцитов

· нормохромные эритроциты (нормохромия) (от греч.norma – норма , chroma – окраска, цвет) – нормально окрашенные клетки розового цвета с центральной зоной просветления.

· гипохромные эритроциты (гипохромия) (от греч. hypo – мало, chroma – окраска) – слабоокрашенные клетки с увеличенной центральной зоной просветления (анулоциты) (ЖДА, гемоглобинозы).

· гиперхромные эритроциты (гиперхромия) (от греч.hyper – много, chroma – окраска) – сильноокрашенные клетки с отсутствием центральной зоны просветления (дизэритроэтические анемии, анизоцитоз).

· полихроматофильные эритроциты (полихроматофилия, анизохромия, от греч. poly – много, chroma – окраска) – способность некоторых эритроцитов окрашиваться одновременно и кислыми и основными красителями в дымчатый серо-фиолетовый цвет (интенсивный выход в периферическую кровь молодых форм эритроцитов).

III. Изменение формы эритроцитов.

Пойкилоцитоз (от греч. poikilo – разнообразный, изменчивый, kytos – клетка) – появление в крови измененных форм эритроцитов разного размера (многие виды анемий).

· овалоцит, элиптоцит – овальные, эллипсоидные клетки;

· сфероцит – круглые клетки;

· анулоцит – кольцевидная клетка;

· кодоцит – мишеневидная клетка;

· шистоцит – каскообразная клетка;

· дрепаноцит – серповидная клетка;

· дакроцит – каплевидная клетка;

· акантоцит – клетки с зазубренной поверхностью;

· стоматоцит – клетки с односторонней вогнутостью;

· эхиноцит (репейниковые клетки) – клетки с множественными выростами.

IV. Включения в эритроцитах

1) эритрокариоциты – клетки с ядром (гиперрегенераторные анемии).

2) ретикулофиламентозная субстанция – остатки агрегаций рибосом и митохондрий в молодых формах эритроцитов при окрашивании основными красками.

5 групп ретикулоцитов (по Гейльмейеру, 1938г) (по степени созревания):

0 группа – ядросодержащие клетки с густой ретикулярной сетью вокруг пикнотического ядра;

1 группа – клетки с густой шарообразной ретикулоцитарной сетью в центре клетки;

2 группа – клетки с менее густой ретикулоцитарной сетью, распространяющейся по всей цитоплазме;

3 группа – клетки с обрывками ретикулоцитарной сети, локализующиеся в разных участках цитоплазмы;

4 группа – клетки с единичными нитями или зернами ретикулоцитарной сети в отдельных участках цитоплазмы.

В норме у взрослого животного содержится от 2 до 10 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов (в норме встречаются только ретикулоциты 3 и 4 групп).

При усилении регенерации эритроцитного ряда клеток крови число ретикулоцитов увеличивается и появляются ретикулоциты 0, 1, и 2 групп (т.н. левый сдвиг ретикулоцитарного ряда).

Физиологический ретикулоцитоз имеет место у новорожденных (- 25-65%). Отсутствие ретикулоцитов в периферической крови – плохой прогностический признак при анемии (гипопластические, гипорегенераторные, ЖДА).

3) тельца Гоуэла (Жолли) – мелкие темно-фиолетовые включения (одно, реже два) на поверхности эритроцитов, представляющие собой остатки ядерного вещества (гемолиз, диуэритропоэз, спленэктомия)

4) базофильная пунктация – светло-синие мелкие пятна, представляющие собой патологическую преципитациу вещества рибосом (дизэритропоэз, гемоглобинозы, гипопластические анемии)

5) тельца Гейнца-Эрлиха (внутренние тельца ) – четко очерченные включения округлой формы, расположенные по 1-2 на периферии эритроцита (отравления лекарственными и химическими препаратами, гемоглобинозы)

6) кольца Кабо (Кебота) – бледно-розовые включения в виде колец, восьмерок, эллипсов (дизритропоэз, часто встречается с базофильной пунктацией).

Таблица 3 – Диагностическое значение патологии эритроцитов

Патология		Значение
*Особенности формы*
эритроциты (нормоциты)	В норме и при апластических анемиях
полихроматофильные клетки	В норме до 1%, увеличение (полихроматофилия) – при ретикулоцитозе
макроовалоцит	Мегалобластического состояния
макросфероцит	Анамалии липидов мембраны
микроцит	Гипохромные анемии
микросфероцит	Гемолитические анемии
эхиноцит	Уремия, гипофосфателия, язва желудка, трансфурия крови, м.б. артефакт приготовления мазка.
	Алипопротеинемия, гиполипопротеинемия, гиповитаминоз Е, гипослепизм
догмацит	Нестабильный Нb, глюкоза – 6 – фосфатдегидрогелазито дефект
пузырчатые клетки	Иммуннозависимые гемолитические анемии
эллиптоцит	Наследственно эллиптоцитоз, талласемия, мегалобластические состояния
стоматоцит	Наследственный стоматоцитоз, гепатопатии
кодоцит	Гипоспленизм, гемоглобинопатии, гепатопатии, дефицит Fe
шистоцит	Гемолитическая анемия
дрепаноцит	Гемоглобинопатии
анулоцит	Гипохромные состояния
дакриоцит	Апластические анемии, гемоглобинопатии
*Внутриэритроцитарные включения*
ядро (эритрокариоциты)	Оксифильные или эритробласты, гиперрегенераторные состояния
тельца Жолли (Хауэла – Жолли)	Остатки ядра, характерны для гипоспленизма, мегалобластических состояний
базофильная пунктация	Гемоглобинопатия, мегалобластические анемии, отравления
тельца Папенгеймера	Гранулы 3-хвалентного железа при гемолитических анемиях, гипоспленизме
кольца Кабо (Кэбота)	Мегалобластические состояния
кристаллы НbС	С – гемоглобинопатия
паразиты с фигурой мальтийского креста	пироплазмидозы
паразиты в виде	Малярия, пироплазмидозы
Кольца Гейнца	Преципитаты Нb при суправитальной обработке кристалвиолетом и др. В норме – до 4-х на клетку. Повышение числа телец – гемоглобинопа-тии, с нарушением антиоксидантной устойчивости эритроцитов.

Эритроцитарные индексы.

Эритроцитарные индексы – это расчетные величины, позволяющие дать количественно морфологическую характеристику эритроцитов

При исследовании эритроцитов определяют

· их число (содержание клеток в 1 микролитре),

· количество гемоглобина в крови (в граммах на 100 мл) и

· гематокрит, т. е. объем плотно осевших («упакованных») после центрифугирования эритроцитов, выраженный в процентах по отношению к объему крови.

· Средний эритроцитарный объем

· Среднюю концентрациию гемоглобина в клетках

· Среднее содержание гемоглобина в клетке

· Распределение эритроцитов по величине

Поскольку практически весь гемоглобин находится в эритроцитах, их число, количество гемоглобина в крови и гематокрит при нарушениях изменяются параллельно.

Способность селезенки расширяться и сокращаться может обусловить значительные изменения гематокрита, особенно у лошадей и собак. Возбуждение или физическая нагрузка непосредственно перед флеботомией, сопровождающиеся сокращением селезенки, могут привести к увеличению гематокрита на 30, 40 и 50% у кошек, собак и лошадей соответственно. И наоборот, анестезия (особенно при использовании барбитуратов) может вызвать увеличение селезенки и тогда величина падает, выходя за пределы стандартного интервала.

Наиболее полную информацию дает одновременная оценка гематокрита и концентрации белков плазмы. Возможны различные сочетания низких, нормальных и высоких величин гематокрита с низкими, нормальными или высокими концентрациями белков в плазме. Примеры разных комбинаций величин этих показателей при тех или иных расстройствах приведены ниже.

Источник