Эритроцитопения при нормальном гемоглобине

Процесс образования эритроцитов в организме, протекающий в кроветворной ткани костного мозга, называется эритропоэзом.

• гемоглобин – количество гемоглобина, заключенного в эритроцитах, содержащихся в единице объема крови;
  • муж: 132-167 г/л
  • жен: 120-145 г/л
• эритроциты – количество эритроцитов, содержащихся в единице объема крови;
  • муж: 4,0-5,0·1012/л
  • жен: 3,7-4,5·1012/л
• цветовой показатель – относительный индекс, характеризующий соотношение между концентрацией гемоглобина и числом эритроцитов в крови (насыщенность эритроцитов гемоглобином);
  • 0,85-1,05
• метод “толстой капли”;
• ретикулоциты – показатель, отображающий процентное содержание ретикулоцитов по отношению к эритроцитам периферической крови;
  • 0,2-1%; 0,008-0,05·1012/л
• гематокритное число – соотношение в крови между объемами ее форменных элементов и плазмы;
  • муж: 0,40-0,48 л/л
  • жен: 0,36-0,42 л/л
• СОЭ – способность форменных элементов крови осаждаться при стоянии некоагулированной крови;
  • муж: 1-10 мм/ч
  • жен: 2-15 мм/ч
• резистентность эритроцитов – способность противостоять разрушительным воздействия различных факторов;
• диагностическое значение морфологических изменений эритроцитов.

Гемоглобин и эритроциты – два тесно взаимосвязанных показателя отражают динамический баланс между скоростями образования эритроцитов и их гибели. Количество гемоглобина говорит об интенсивности биосинтеза этого хромопротеида в созревающих эритроидных клетках. Количество эритроцитов – об адекватности пролиферативной активности костного мозга. Все это позволяет оценить функциональное состояние системы эритрон. Отклонения этих показателей от нормы происходят в процессе нарушения как самой системы эритрон, так и других органах, и могут быть относительными или абсолютными.

Относительные отклонения вызваны нарушениями объема плазмы, приводящими к изменению содержания эритроцитов или гемоглобина в единице объема крови.

При абсолютных изменениях происходит отклонение от нормы общего числа гемоглобина или эритроцитов в циркулирующей крови. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях незначительные отклонения от нормы могут быть обусловлены особенностями функционального состояния организма, и не являться симптомами заболевания:

• положение пациента во время забора крови (в положении лежа уровень эритроцитов снижается на 5-6% от вертикального);
• колебания водного баланса в ту или иную сторону, изменяющие объем жидкой части крови;
• физико-эмоциональные нагрузки.

К патологическим отклонениям параметров от нормы относят:

• гемоглобин:
  • абсолютное снижение содержания гемоглобина в единице объема крови, что является симптомом при различных анемиях, и зачастую сопровождается эритроцитопенией;
  • относительное снижение содержания гемоглобина в единице объема крови, которое происходит при разбавлении крови;
  • увеличение гемоглобина также может быть как абсолютным, так и относительным.

   

• эритроциты:
  • абсолютная эритроцитопения (снижение числа эритроцитов) говорит об отрицательном балансе в эритроцитарном равновесии, когда гибель эритроцитов превалирует над пролиферативной активностью эритроидного кроветворения;
  • относительная эритроцитопения может быть обусловлена гемодилюцией;
  • абсолютный эритроцитоз (повышение числа эритроцитов) говорит о положительном балансе в эритроцитарном равновесии, обусловленном повышенной пролиферативной активностью костного мозга. Ответственным за эритроцитоз является гормон эритропоэтин, который начинает интенсивно вырабатываться при некоторых патологиях (гипоксия, опухоль почек…);
  • относительный эритроцитоз наблюдается при сгущении крови.

Уменьшение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина является важным симптомом анемии.

Цветовой показатель вычисляется путем деления утроенного количества гемоглобина (г/л) на первые три цифры числа эритроцитов.

В норме содержание гемоглобина в эритроците колеблется в пределах 27..33,3 пг. Величина 33,0 пг принята за условную единицу, и называется цветовым показателем. Таким образом, нормой для цветового показателя является диапазон 0,85..1,05.

Патологические изменения цветового показателя:

• гиперхромия (цветовой показатель выше нормы) – увеличение содержания гемоглобина в одном эритроците. Однако, следует учитывать, что в норме эритроцит и так до предела насыщен гемоглобином, поэтому гиперхромия возможна только в случае увеличения объема эритроцитов, что в свою очередь, свидетельствует о макроцитозе или мегалоцитозе;
• гипохромия (цветовой показатель ниже нормы) – снижение среднего содержания гемоглобина говорит либо о микроцитозе (уменьшение объема эритроцитов), либо о недостаточной насыщенности эритроцитов гемоглобином (что может наблюдаться и при нормоцитозе, и даже при макроцитозе). Обычно, гипохромия является признаком дефицита железа или нарушения его метаболизма.

Метод “толстой капли” – это метод исследования, при котором на ограниченном пространстве предметного стекла из 2-3 капель крови делается мазок, который окрашивается без предварительной фиксации.

При исследовании “толстой капли” может быть выявлена полихромазия эритроцитов – способность незрелых эритроцитов прокрашиваться не только кислыми, но и основными красителями, что обусловлено наличием в них остатков РНК. За норму принята полихромазия, при которой в одном поле зрения обнаруживается не более 5 эритроцитов с базофильной сеточкой. Увеличение эритроцитов более 20 позволяет говорить о гиперрегенераторности эритроидного ростка. Следует учитывать, что подобный тест может быть использован только в качестве ориентировочного.

При помощи метода “толстой капли” можно обнаружить в эритроцитах различные патологические включения, которые могут встречаться как при наследственных, так и при приобретенных нарушениях эритропоэза.

Несмотря на то, что методы исследования крови с применением “толстой капли” уже отошли в прошлое, и утратили реальную практическую ценность, тем не менее, метод “толстой капли” сохраняет по-прежнему свое значение в диагностике паразитарных и других инфекций.

Ретикулоциты являются непосредственными предшественниками зрелых эритроцитов. Содержание ретикулоцитов в крови отражает активность эритропоэза в общем случае.

Информационная ценность данного показателя значительно повышается, если считать число ретикулоцитов (в %) на 1000 эритроцитов в мазке крови, а затем соотнести с общим содержанием эритроцитов в единице объема. Поэтому, нормы содержания ретикулоцитов в крови представлены как в процентах, так и в абсолютных значениях.

Возможны следующие состояния:

• нормореагенность – состояние, при котором содержание ретикулоцитов в крови находится в пределах нормы;
• гиперрегенераторность – состояние, при котором возрастает процентное содержание ретикулоцитов в периферической крови (повышенная пролиферация эритроидных клеток). Реакция может быть адекватной (ответ на гипоксию различного генеза), либо неадекватной (повышенная продукция эритропоэтина);
• гипорегенераторность – состояние, при котором снижается процентное содержание ретикулоцитов при угнетении эритропоэза по причине нарушения регуляции при гипоплазии костного мозга;
• арегенераторность – состояние, при котором ретикулоциты полностью отсутствуют. Такая ситуация может наблюдаться при глубоком угнетении кроветворения.

Гематокритное число соответствует объему форменных элементов, выраженному в литрах и соотнесенного к 1 литру крови. Данный показатель не имеет определенного диагностического значения, но позволяет уточнить характер развивающихся нарушений:

• гематокрит возрастает при эритремии, а также в процессе гематоконцентрации, при которой уменьшение объема плазмы сопровождается возрастанием доли форменных элементов;
• гематокрит уменьшается при анемиях, гипергидратациях с гематодилюцией.

Гематокритное число может быть использовано при расчетах массы циркулирующих в крови эритроцитов, объема и толщины одного эритроцита, средней процентной концентрации гемоглобина в нем.

Величина СОЭ свидетельствует как об изменениях состава и физико-химических свойств плазмы, так и о нарушениях количества, формы и свойств эритроцитов. При оценке СОЭ за постоянную величину принимают время, относительно которого оценивают оседание эритроцитов (переменную величину).

Причины высокой СОЭ:

• увеличение массы эритроцитов (макроцитоз, появление антиэритроцитарных антител..);
• снижение числа взвешенных частиц (анемии, вызванные эритроцитопенией..);
• снижение Z-потенциала и других видов зарядов на эритроцитах, предопределяющих их взаимное отталкивание (диспротеинемии, возрастание содержания иммуноглобулинов..).

Причины низкой СОЭ:

• эритроципатия, проявляющаяся в изменениях структуры эритроцитов, препятствующих коагуляции (микроцитоз, сфероцитоз, акантоцитоз..);
• эритроцитоз – повышение числа взвешенных частиц;
• повышение вязкости крови.

СОЭ не относится к числу постоянных и специфических симптомов какого-либо заболевания, т.к. конечный результат скорости оседания эритроцитов является суммой совокупности противодействующих факторов. В типичных случаях характерны следующие изменения СОЭ:

• нарушение кислотно-основного равновесия: снижение СОЭ при ацидозах, и увеличение – при алкалозах;
• нарушение желчновыделительной и других функций печени: снижение СОЭ при повышенном содержании желчи и желчных пигментов в крови, и увеличение – при повышенном содержании холестерина;
• воспаление, опухолевый процесс, системные поражения, и другие патологии, сопровождающиеся деструкцией паренхимы и соединительной ткани, независимо от локализации процесса – СОЭ увеличивается;
• анафилактический шок, эпилепсия – СОЭ снижается;
• гипопротеинемия – СОЭ снижается.

При клинической оценке СОЭ обязательно надо учитывать возраст, пол, особенности функционального состояния, характер питания и проч.

В клинической практике чаще всего определяют осмотическую резистентность эритроцитов, выражая ее в уровнях концентраций растворов хлорида натрия, при которых начинается и завершается гемолиз. В норме у взрослых минимальная резистентность составляет 0,48-0,44% раствору хлорида натрия; максимальная – 0,32-0,28%.

Уменьшение осмотической резистентности эритроцитов наблюдается при гемолитической болезни новорожденных и наследственном микросфероцитозе, при токсикозах, бронхопневмониях, гемобластозах, циррозах печени…

Увеличение осмотической резистентности эритроцитов наблюдается при механической желтухе, атеросклерозе, некоторых полицитемиях, железодефицитной анемии, гемоглобинозе S, после массовых кровопотерь, при раке, амилоидозе…

Морфологические особенности эритроцитов исследуют в окрашенных мазках крови. Обращают внимание на изменения величины, формы, интенсивности окраски эритроцитов и наличие патологических включений в них:

• диаметр эритроцитов (норма 7-8 мкм). Патологии:
  • микроцитоз – в крови преобладают эритроциты диаметром менее 6 мкм;
  • макроцитоз – в крови преобладают эритроциты диаметром более 9 мкм;
  • мегалоцитоз – в крови преобладают эритроциты диаметром более 12 мкм;
  • анизоцитоз – в крови встречаются эритроциты различных размеров: при физиологическом анацитозе (+) процент клеток, отличающихся от нормальных, невелик (молодые эритроциты, составляющие до 15% от общего числа, имеют несколько больший диаметр – 8..9,5 мкм, в отличие от старых – 5,7..7 мкм); наличие 50% измененных клеток обозначается – (++); при изменении более 50% клеток ставят – (+++).

   

• форма эритроцитов (норма в виде двояковогнутого диска – дискоцита, который выглядит в мазке округлой клеткой с центральным просветлением. Патологии:
  • лептоциты (анулоциты) – плоские клетки с темноокрашенной периферией в виде кольца;
  • кодоциты (мишеневидные эритроциты) – плоские эритроциты с темным пятном в центре;
  • дрепаноциты (серповидные эритроциты) – имеют форму серпа;
  • стоматоциты – имеют удлиненную центральную зону просветления;
  • акантоциты – эритроциты с зубчатым краем;
  • эллиптоциты – в форме эллипса с биполярным расположением гемоглобина;
  • сфероциты – шарообразные клетки без центрального просветления;
  • кератоциты (шизоциты) – эритроциты, подвергшиеся фрагментации;
  • пойкилоцитоз – состояние, при котором в изменениях формы эритроцитов отсутствуют какие-либо закономерности.

   

• интенсивность и характер окраски эритроцитов зависит от насыщенности их гемоглобином, и присутствия аномально измененных химических структур:
  • нормохромия – эритроциты имеют равномерную розовую окраску с просветлением по центру;
  • гипохромия – эритроциты прокрашиваются менее интенсивно из-за низкого содержания гемоглобина;
  • анизохромия – в мазках обнаруживаются эритроциты с различной интенсивностью окраски.

Диагностическая ценность вышеуказанных показателей неоднозначна.

Нормальный эритроцит не содержит окрашенных включений, поэтому, появление любых частиц в зрелых эритроцитах надо расценивать как патологию.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!