Эритроциты в крови ниже нормы у беременной
Ожидание ребенка — особое состояние для женщины, характеризующееся как психологическими, так и значительными физическими изменениями. Врачи настоятельно рекомендуют регулярно сдавать анализы для выявления возможных отклонений в течение беременности и своевременного реагирования на них. Наиболее часто назначаемое исследование — анализ крови. Для диагностики ряда заболеваний решающее значение имеет количество эритроцитов в плазме крови.
Важно! Следует помнить, что формула крови у женщин в положении отличается от стандартных показателей. Небольшие отклонения от нормы связаны с глобальными перестройками в организме беременной и не являются критичными.
Эритроциты (в бланке анализа они обозначаются аббревиатурой RBC) — красные клетки крови, обладающие узкой специализацией. При помощи белка гемоглобина, входящего в их состав, эритроциты переносят кислород ко всем тканям организма. После транспортировки и высвобождения кислорода гемоглобин вступает в связь с диоксидом углерода и способствует его выведению из тканей.
Таким образом, чем больше эритроцитов в крови человека, тем активнее идет обмен веществ и тем скорее он освобождается от продуктов распада, отравляющих организм. Должный уровень красных телец особенно важно поддерживать женщинам в положении, поскольку поступление кислорода в достаточных количествах жизненно важно развивающемуся ребенку.
Нормальный уровень эритроцитов при беременности
Регулярные посещения врача — залог безопасной беременности
Количество эритроцитов определяется при помощи общего анализа крови, который врач назначает не менее четырех раз за время беременности. Как правило, необходимую кровь берут из пальца, хотя, в случае необходимости расширенного анализа, потребуется материал из вены. От пациентки не требуется никаких особенных приготовлений, однако врач может попросить сдать кровь натощак, чтобы съеденная пища никак не сказалась на составе взятого материала.
Время проведения общего анализа:
- до трех месяцев (в первом триместре беременности);
- 4-5 месяц;
- 7-8 месяц;
- непосредственно перед предполагаемой датой родов;
В случае значительных отклонений результатов от нормальных показателей, врач может назначить дополнительные анализы, которые позволят проверять эффективность проводимого лечения.
Оптимальные показатели концентрации эритроцитов в разные сроки беременности таковы:
| Время взятия анализа | Оптимальная концентрация (эритроциты×1012/л) |
|---|---|
| Первый триместр | 4,2-4,5 |
| Второй триместр | 3,5-3,7 |
| Третий триместр | 3,7-3,9 |
Повторный забор крови — не редкость при беременности
В обычном состоянии у взрослого человека количество кровяных телец составляет примерно 3,9-4,7×1012/л. Во время беременности кровеносная система женщины претерпевает значительные изменения. В течение всего времени вынашивание плода количество циркулирующей крови непрерывно увеличивается, достигая максимального объема к моменту родов. Это происходит за счет увеличения количества плазмы (на 35-40%), однако и число синтезируемых эритроцитов также растет (примерно на 20%).
Поскольку плазмы становится все больше и больше, концентрация кровяных телец в ней уменьшается. Ко второму триместру она может составлять всего 3,5×1012/л. В этом случае принято говорить о физиологической анемии. Это состояние не опасно ни для развивающегося плода, ни для женщины – сразу же после родов объем плазмы уменьшится, а вместе с этим увеличится концентрация эритроцитов в крови.
Основные причины уменьшения количества эритроцитов
Частые ОРВИ и прием антибиотиков — причина эритропении
Кроме физиологической или «ложной» анемии существует еще ряд причин, по которым количество кровяных телец может стать меньше. Для обозначения нехватки эритроцитов в крови человека используют термин «эритропения». К основным причинам ее возникновения у женщин в положении относятся:
- дефицит железа в организме матери (атомы железа входят в состав гемоглобина и напрямую участвуют в транспортировке кислорода);
- инфекционные заболевания;
- сбои в работе эндокринной системы;
- снижение иммунитета на фоне хронических заболеваний матери;
- антибактериальная терапия;
- почечная недостаточность;
- значительные кровопотери (организм запускает компенсаторные механизмы, пытаясь восполнить объемы крови, причем концентрация эритроцитов восстанавливается намного медленнее);
- онкозаболевания (в том числе лейкоз – рак крови);
- общее истощение организма, вызванное стрессом или же недавними родами;
Будущая мать должна помнить о том, что лучшая профилактика эритропении — запланированная беременность, которой предшествовали необходимые приготовления: мониторинг состояния здоровья, курсы витаминов и т.д. В случае же проявления симптомов эритропении важно как можно быстрее начать лечение, чтобы обезопасить себя и ребенка от неприятных последствий.
Распространенные симптомы эритропении
Гипотония как возможный признак эритропении у беременных
Часто женщина узнает о возможной проблеме только после консультации специалиста. Проявления эритропении можно спутать с другими нередкими спутниками беременности — повышенной усталостью и слабостью. Однако есть и другие, более специфические сигналы, которые позволят предположить снижение концентрации эритроцитов:
- пониженное артериальное давление;
- Приступы учащенного сердцебиения;
- анемичность слизистых оболочек;
- холодные ладони (особенно если до беременности подобного симптома не наблюдалось);
- слабость, а в некоторых случаях и полуобморочное состояние;
- снижение массы тела;
- появление трещин в уголках губ;
- повышенная ломкость ногтевых пластин;
- внезапные кровотечения из носа и возникновение кровоподтеков на кожных покровах
Первые симптомы обнаруживаются, как правило, уже на 4-5 месяце беременности. Следует помнить, что анемия развивается постепенно, оттого невнимательность к тревожным сигналам со временем может привести к весьма тяжелым последствиям.
Последствия эритропении при беременности
Эритропения при беременности повышает риск выкидыша
Резкое снижение количества красных кровяных телец не является патологией только в начале беременности. В дальнейшем организм матери адаптируется к изменениям и способен продуцировать большее количество эритроцитов. Однако если этого не происходит, можно говорить о патологическом течении беременности. К наиболее неблагоприятным последствиям эритропении для матери и плода можно отнести:
- риск выкидыша и преждевременных родов;
- слабая родовая активность;
- сильные кровотечения после родов;
- смерть новорожденного в первые несколько дней после появления на свет;
- отклонения в развитии ребенка;
- гипоксия плода;
При диагностировании пониженного уровня эритроцитов общий анализ крови назначается не реже одного раз в месяц, для проверки эффективности выбранной терапии. Врач, ведущий беременность, может назначить и ряд других исследований, которые позволят точно определить, в чем причина развития данной патологии у будущей матери.
Лечение эритропении у беременных
Коррекция легкой формы эритропении посредством диеты
После выявления причины эритропении врач назначает схему лечения. Как правило, легкие форма эритропении корректируются изменением рациона беременной с добавлением в него продуктов содержащих различные микроэлементы (в первую очередь, железо). Рекомендуемые продукты:
- печень;
- бобовые культуры;
- морепродукты;
- темный шоколад;
- орехи кешью;
- изюм, курага, чернослив;
- шпинат;
При более тяжелых формах заболевания одного изменения рациона недостаточно. Врач может посоветовать поливитаминные комплексы, содержащие железо и витамины группы В. Если же проблема вызвана нарушением функционирования почек (из-за давления на них растущего плода), то рекомендуются мочегонные средства, которые позволят избавиться от застоя жидкости в организме.
Стационарное лечение как метод коррекции эритропении
В особенно тяжелых ситуациях (при сердечной недостаточности или онкологии) стандартные средства борьбы с эритропенией становятся бесполезными. Женщине необходимо стационарное лечение и постоянное наблюдение квалифицированного медперсонала.
В большинстве же случаев эритропению легко предотвратить, ведя здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек, придерживание сбалансированного типа питания, и достаточная физическая активность позволят избежать не только этой болезни, но и многих других.
Перевод материалов сайта UpTodate.com
Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.
Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи
- Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
- К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
- Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
- У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
- Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
- Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.
В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:
- Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
- Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
- Повышенные лейкоциты при беременности
- Нейтрофилия
- Умеренная тромбоцитопения
- Повышение прокоагулянтных факторов
- Уменьшение фибринолиза
Анализы, упоминаемые в статье
Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!
Объем плазмы крови
К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.
В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.
После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.
Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности
Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.
Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.
У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.
СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.
Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности
Снижение гемоглобина при беременности
Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.
Анемия при беременности
Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.
- Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
- ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.
Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.
Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.
Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.
Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.
Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.
Потребность в железе
При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.
Потребность в фолатах
Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.
Тромбоциты при беременности
В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.
Тромбоцитопения при беременности
Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности – это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.
Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.
Лейкоциты при беременности
При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.
В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.
У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.
Факторы свертывания крови и ингибиторы
При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:
- Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
- Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
- Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
- Повышается фактор фон Виллебранда.
- Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
- Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.
Конечный результат данных изменений – повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.
АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.
Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.
Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.
Послеродовый период
Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.
Гематологические осложнения при беременности
- Железодефицитная анемия.
- Тромбоцитопения.
- Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
- Приобретенная гемофилия А.
- Венозные тромбозы.
- Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.
- Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.
- Апластическая анемия.
Другие статьи раздела
Что такое ToRCH-инфекции, чем опасны эти инфекции во время беременности, как и когда проводится обследование, как интерпретировать результаты. На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода.
В нашей лаборатории Вы можете пройти полное обследование при наступлении беременности, сдать анализы на любом сроке, а в наших клиниках Вы можете заключить договор на ведение беременности.
Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).
Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.
В каких случаях может быть положительным тест на беременность?
ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).
Данные пренатального скрининга позволяют оценить не только риски врожденной патологии, но и риск других осложнений беременности: внутриутробной смерти плода, позднего токсикоза, внутриутробной гипоксии и др.
Что такое парвовирусная инфекция, как передается вирус, кто может заболеть, чем опасен вирус при беременности, какие анализы сдаются для диагностики.
Акушерство отличает от других специальностей то, что оно при физиологическом течении беременности и родов в принципе не является частью медицины (науки о лечении болезней), но является частью гигиены (науки о сохранении здоровья). Обследование при планировании беременности.
Пренатальный скрининг – это исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности.
При беременности уровень тестостерона и других андрогенов изменяется. Изменение этих уровней зависит в том числе и от пола плода.