Как поднять гемоглобин при лимфолейкозе
Добрый день!
У моей мамы (68 лет) хронический лимфолейкоз. Два года назад она перенесла опоясывающий герпес, после чего постоянные проблемы с ЖКТ – был острый пиелонефрит, проблемы с поджелудочной и вот теперь с печенью. Анализы крови тоже ухудшились. Лейкоцитов 40 на 10 в 9. Лимфоцитов из них 82% (пролиферация 6-7%) Гемоглобин 116. особенно беспокоит низкий уровень тромбоцитов – последний раз всего 45 тыс. (на фоне приема дицинона). Конечно, это, скорее всего, получилось из-за большой дозы лейкерана – 4 таблетки в сутки. Лейкеран не рекомендован при тромбоцитопении, к тому же он, вероятно, посадил и печень (повышены печеночные ферменты АЛТ и АСТ почти в два раза выше нормы). Последние несколько дней к вечеру повышается температура, озноб, слабость. Теперь маму кладут в больницу. Будут лечить печень карсилом и гептралом.
Каким образом можно поднять тромбоциты? Насколько целесообразно уменьшить дозу лейкерана и есть ли эффективная замена ему? Флударабин+циклофосфан+мабтера – эта схема официально признана отечественной гематологией? В нашей казанской гематологии существует только схема лечения ХЛ лейкераном.
Флударабин – препарат выбора для лечения данного заболевания, больший еффект замечен при комбинации флудара с циклофосфаном. Еффективность Мабтеры при ХЛЛ окончательно не установлена. Полагаю, что тромбоцитопения вследствие недостаточно еффективного лечения (опухолевые клетки подавляют выработку тромбоцитов). Иногда схемы лечения ограничиваются доступностью медикаментов и лечат тем, что есть, а не то, что лучше помогает.
Большое спасибо за оперативный ответ, Вадим Валерьевич.
И все таки – как можно повысить тромбоциты? Когда мама принимала меньшую дозу лейкерана тромбоциты были более 100 тыс. Но 4 таблетки в день – это очень тяжело. Еще для справки – лимфоузлы у нее не увеличены, гематолог каждый месяц проверяет.
Можно ли эффективно повысить иммунитет больным ХЛЛ?
У нас есть возможность обратиться в Москву для лечения. Как Вы считаете – стоит ли прибегнуть к комбинации флудара с циклофосфаном? Как переносится подобное лечение при букете заболеваний ЖКТ? Какую клинику выбрать?
Насчёт доступности, похоже, вы правы – наш гематолог сказала, что нет в природе другого лекарства для больных ХЛЛ кроме лейкерана.
Добавлю ещё вопрос. Не противопоказан ли лейкеран при заболеваниях печени и почек?
Marcello
14.11.2007, 11:22
Описываемы Вами проблемы могут быть прояdлением основного заболевания, а не осложнением химиотерапии. Во-первых, доза лейкерана 8 мг в сутки не является заоблачной, хотя важна еще и длительность приема лейкерана.
Во-вторых, типичными проявлениями ХЛЛ являются аутоиммунная анемия и тромбоцитопения. Увеличение печени и селезенки – тоже проявление опухолевого процесса. Хотя, 2-кратное повышение АЛТ и АСТ не является поводом остановить любую химиотерапию. Почки могут страдать из-за распада опухолевых клеток, тут может помочь достаточное количество выпитой жидкости и, как следствие, диурез.
Доступные пальпации лимфоузлы могут быть не увеличены. Оптимально сделать КТ/МРТ и УЗИ брюшной полости. Тромбоциты ок 50 тыс – это мало, но не критично. Дицинон не помешает, но он не повышает тромбоциты, а должен улучшить их возможности. Если они снизятся совсем низко – показано переливание тромбоконцентрата, хуже ,но может быть тромбомасса.
Лечение, без сомнения, долшжно быть более продвинутым, например по названной коллегой схеме. Но лечиться надо там, где умеют эти препараты использовать, есть опыт. Лейкеран хорош в менее развитых стадиях ХЛЛ, в продвинутых он проигрывает более агрессивным методам лечения. Еще надо следить за абсолютным количеством нейтрофилов в крови, чтобы не пропустить нейтропению.
Marcello
14.11.2007, 11:29
химиотерапевтические препараты, как правило, имеют те или иные побочные эффекты (токсичность). Это является неизбежным. Всегда взвешивфется возможная польза и вред от лечения. Беречь почки и печень, но при этом не сдержать опухоль – это не логично. Лейкеран не обладает выраженной токсичностью. Иногда, при почечной недостаточности, учитывают функцию почек для коррекции дозы лекарств.
Скажите, пожалуйста, в какую клинику в Москве лучше обратиться?
Добрый день!
Напомню – у моей мамы ХЛЛ. Диагноз поставлен 18 лет назад. Маме сейчас 68 лет. Принимает лейкеран.
Неделю назад врач поставил диагноз – острый фарингит. Состояние плохое – голоса практически нет, очень болит горло, нос: выделения, иногда немного с примесью крови. Временами повышается температура. Очень сильная слабость. Лежит постоянно. Слабость последние 3 месяца. Но теперь особенно.
Последний анализ крови: лейкоцитов 44 из них: 90% лимфоцитов, сегментов 4%; пролиферация 6-7%. Гемоглобин 105. Тромбоциты снизились до 23 тыс.
Должны положить в гематологическое отделение. Наверное, будут переливать тромбомассу. Насколько это эффективно? Слышала, что первоначально тромбоциты повышаются, но потом снова падают.
Этим летом у мамы, при более хорошем общем состоянии, трмбоциты поднялись с 50 до 95 тыс (была уменьшена доза лейкерана и принимался этамзилат). Как удержать уровень тромбоцитов после лечения и в целом укрепить иммунитет? А то хватаются все инфекции и отовсюду(((.
Слышали ли вы о таком препарате, как тромбопоэтин – стимулятор выработки тромбоцитов? Что это, используется ли?
Пожалуйста, какие нибудь ваши дельные советы!
Как правило, если нет кровотечения, то тромбоцит. массу не переливают, пока число тромбоцитов не становится меньше 20. Тромбопоэтин пока в клинич. практику не пришел, тромбоцитопения при этом заболевании – частый феномен, как правило глюкокортикостероиды могут несколько улучшить картину (но еще больше угнетают иммунитет). Как правило, иммунный дефицит связан с основным заболеванием и трудно поддается коррекции, поэтому используется системная синдромная терапия (напр. антибиотикотерапия при ангинах или др. инфекциях верхн.дыхательн.путей)
Добрый день!
Маму положили в больницу в гематологию.
При пальпации – увеличена селезенка (месяц назад при таком же обследовании была в пределах нормы, три месяца назад делали УЗИ селезенки – также в предела нормы). Левый бок сильно болит при наклонах.
Основные показатели анализа крови я указывала выше (10.03.08), кроме того в крови есть “юные”-1%. Говорят, это плохо.
Назначено лечение: преднизолон – 12 таб. в день, лейкеран – 5 таб. в день, аспаркам – 3 таб. в день, система с физраствором. Скоро планируют вливать тромбомассу.
У мамы сильная слабость. Врач говорит, что подобное лечение будет тяжело переноситься… Принимать другие препараты, которые были прописаны раньше другим врачом (сорбифер, аскорутин, крапива) – не разрешает.
Прочитала инструкцию к преднизолону. Относительное противопоказание его применения: инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы. Нужна дополнительная антибиотикотерапия. У мамы острый фарингит и рецидив герпеса (два года назад перенесла опоясывающий герпес).
1. Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение.
2. Каким образом можно облегчить боль в боку?
Лечение может снизить число лейкоцитов и уменьшить боль в боку, если нет, то можно даже опиоидопод. анальгетики.
сорбифер, аскорутин, крапива) – не разрешает…, я бы тоже не разрешил
Боль в боку появилась три дня назад – через день после начала лечения. Возможно, она невралгического характера? (подобная была пару лет назад при опоясывающем герпесе)
Выше говорилось о схеме лечения с использованием флудары, возможно с комбинацией циклофосфана и мабтеры. Гипотетически возможно ли применить эту схему в нашем случае (с нашими анализами и состоянием)?
Как тяжело переносится лечения преднизолоном и флударой?
Гипотетически можно проводить любую ПХТ для лечения ХЛЛ, если позволяет состояние больного, опыт леч. врача и наличие препаратов, а реально – лечат как умеют и чем есть… Не попробовав лечения, трудно спрогнозировать, как оно будет переноситься…
Моя мамочка любимая единственная умерла три дня назад.
Думаю только об этом. Хочу понять причину.
Уже писала выше показатели крови с которыми она легла в больницу и лечение. Пролежала она там две недели. За два дня до выписки ночью в темноте споткнулась и упала вперед на бетонный пол. Левая часть лица – синяк. Через два дня после этого её виписали, сказав, что ничего страшного от падения нет (рентген не делали) и сказали, что есть положительные сдвиги в лечении. Назначили пить преднизолон дальше в двое меньшей дозе. Лейкеран отменили. Через месяц – повторный курс. Я посмотрела выписку и обалдела: через неделю после лечения в больнице 100 на 10 в 9 лейкоцитов, гемоглобин 93. При выписке лейкоцито3 уже 150, гемоглобин 88 (когда ложилась было , кажется 43 лейкоцитов и 103 гемоглобин). Разве это положительные сдвиги??? Или так преднизолон работате? Маму привезли домой и тут у неё начались сильные головокружения, она стала с трудом подбирать слова, тяжело дышала, очень сухой кашель (фарингит начался за 1,5 мес. до этого и никак ничем не вылечивался). Вызвали невропатолога – сказал, что сотрясения нет, травма будто бы не страшная (какое-то смещение в шейном отделе позвоночника). Выписал кучу лекарств. Через сутки поднялась температура 39. Сбили парацетамолом по совету врача. Через час поднялась опять. Снова сбили. Утром вызвали скорую. Давление упало до 50/40. Кома 1. Везли на скорой мама была в сознании откидывала одеяло, заламывала руки. И в больнице сразу все.
Вскрытие – отек легких и головного мозга.
Я хочу понять причину смерти. Конечно, кровь за последни два года сильно ухудшилась, плюс тромбоцитопения. Может фарингит ушел в пневмонию? Какова роль этого злосчастного падения? Может лечение подобрали плохое? В больнице мама чувствовала себя уже более-менее, конечно, слабость и ходила с трудом. Но всё так резко.
Пожалуйста, ваши мнения
Nailia у меня таже беда. 20 мая мама умерла. Врачи сказали отказал организм, а точнее надпочечники из-за большого объема химиотерапии. Все симптомы были как у Вашей мамы.
Гемоглобин – это соединение белка и железа. Он располагается в кровяных тельцах красного цвета (эритроциты) и выполняет одну из важных ролей необходимую для правильной работы всего организма – захватывает кислород и производит окисление.
Мало кто знает, как повысить гемоглобин после химиотерапии и при некоторых других заболеваниях. Ведь при его снижении развивается анемия, при которой начинается кислородное голодание. Чтобы это предотвратить, необходимо поднять его.
Почему снижается гемоглобин при химиотерапии
При лечении онкологических заболеваний применяют химиотерапевтические препараты, которые способны спровоцировать понижение гемоглобина. Выявить его можно с помощью общего анализа крови, который проводят больным на протяжении всего курса лечения.
Злокачественные образования способны спровоцировать развитие анемии гипохромного типа уже на начальных стадиях развития болезни. При этом гемоглобин резко понижается.
Еще одной причиной анемии могут стать метастазы, которые поражают костный мозг. Его повреждения опасны тем, что именно этот орган отвечает за наполнение гемоглобином крови.
У больных с онкологическими заболеваниями часто встречаются следующие причины снижения гемоглобина:
- недостаточное содержание железа в крови;
- нарушения усвояемости железа организмом;
- химиотерапия и подобные методы лечения.
Лечение злокачественных образований направлено на то, чтобы затормозить процесс деления и образования раковых клеток. Но воздействие терапии распространяется на все ткани и органы, в том числе и кровь.
Влияние химиотерапии на кровь
Химиотерапия имеет серьезные побочные эффекты, которые пагубно влияют на кровеносную систему.
Уже во время лечения кровь начинает изменять свой химический состав, происходит резкое сокращение лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Данное состояние врачи называют – панцитопенией или миелосупрессией. При этом происходит сокращение количества всех составляющих крови и сбой в процессе кроветворения.
Кровь при лечении химиотерапией играет главную роль, так как именно она разносит по организму препараты. Они разрушают злокачественные образования и опухоли, а также кровь. Для того чтобы обратить разрушение крови необходимо знать, как поднять гемоглобин после химиотерапии. Это поможет восстанавливать ее состав и не допустит кислородного голодания.
Признаки сниженного гемоглобина
Снижение гемоглобина сопровождается признаками, которые возникают при гипоксии (недостаточном насыщении крови кислородом). Сила и выраженность признаков зависит от его уровня.
Если гемоглобин находится в пределах 90 – 100, то у больных отмечается уменьшение концентрации внимания и памяти. При уровне гемоглобина 70 – 90 у пациентов можно заметить ускоренное биение сердца, боли головы, шум в ушах и одышка. Также отмечается бледность кожи.
Если уровень гемоглобина опустится меньше 70, то у больного будут выраженные симптомы сердечной недостаточности.
Уменьшение гемоглобина можно распознать по следующим симптомам:
- пластины ногтевые становятся тоньше и ломаются;
- проявляется сухость кожных покровов;
- вокруг ротовой полости появляются трещинки;
- замедляется рост волос и начинается их выпадение;
- изменяются вкусовые ощущения;
- кожные покровы становятся бледными;
- вокруг глаз появляются темные круги;
- появляется одышка;
- учащается биение сердца (тахикардия);
- постоянно повышена температура тела.
При обнаружении перечисленных выше симптомов рекомендуется обратиться к врачу и сдать кровь для проведения общего анализа.
Как увеличить гемоглобин после химиотерапии
Для поднятия уровня гемоглобина требуется комплексный подход. В него входит прием медикаментозных препаратов и специальная диета. В этот период необходимо обогащать организм железом, витаминами и фолиевой кислотой.
Во время лечения необходимо регулярно следить за скоростью повышения, так как при переизбытке происходит усиленное развитие клеточных структур аномального характера.
Анемия и низкий гемоглобин у больных со злокачественными опухолями может длиться много месяцев, а иногда и лет. В этих случаях необходимо изменять рацион питания и пить специальные медикаментозные препараты.
Медикаментозное повышение
Благоприятно влияют на восстановление препараты, которые относятся к эритропоэтиновой группе. Они способствуют ускоренному образованию эритроцитов. Это благотворно влияет на повышение гемоглобина. Препараты воздействуют на костный мозг, который отвечает за их образование. Чаще всего врачи назначают Эпрекс и Неорекомон.
Эти препараты имеют высокую цену и не всегда доступны для больных со злокачественными опухолями, но они являются наиболее эффективными.
В некоторых случаях рекомендуется принимать железосодержащие препараты, такие как Сорбифер дурулес. Они способны ускорить повышение, но они противопоказаны некоторым людям при лечении. Целесообразность их приема может решить только врач.
При экстремально низком уровне врачи прибегают к процедуре переливания эритроцитарной массы или цельной крови. Это позволяет в короткий срок быстро поднять уровень гемоглобина. Нередко ее проводят после повторных курсов химиотерапии, которые значительно ухудшают качество крови.
Единственным минусом этой процедуры считается то, что она может спровоцировать развитие аллергических реакций.
Диетическое питание
После курса химиотерапии гемоглобин можно поднять не только медикаментозными препаратами, но и употреблением правильных продуктов в пищу. Пациентам врачи рекомендуют принимать пищу не менее 3 раз за 24 часа.
Необходимо каждый день съедать примерно 160 грамм отварной говядины с гречневой крупой или немного обжаренную печень.
Также помогут поднять и удержать гемоглобин на нужном уровне ядра грецкого ореха, яблоки, гранат, бобы, чечевица и прочие бобовые культуры. Эти продукты менее эффективны в сравнении с мясом но, тем не менее, они могут его поднять. Бобы способствуют ускоренному выводу токсинов из организма и улучшают общее состояние и самочувствие больного.
Свежевыжатые соки из моркови, редьки и свеклы, выпитые утром на голодный желудок, также способствуют его увеличению. Однако при их приготовлении необходимо соблюдать некоторые нюансы.
К ним относятся:
- соку необходимо дать настояться 2 – 3 часа;
- можно смешивать соки;
- сок делается в день употребления и не подлежит длительному хранению;
- следует очистить его от мякоти, попадающей в него при отжиме.
За 24 часа достаточно выпивать 100 мл сока.
Перед проведением химиотерапии рекомендуется выпивать 200 мл клюквенного сока и кушать петрушку (листья). Они очищают кровь и приводят в норму гемоглобин.
Для корректировки состава крови необходимы следующие продукты:
- мясо;
- масло и молочные продукты;
- овощи, корнеплоды;
- дрожжи пекарские;
- красные ягоды (смородина, малина и т.д.);
- зелень (петрушка, чеснок, лук, укроп);
- минеральная вода с содержанием железа;
- натуральный мед;
- соки (свекольный, сливовый, гранатовый);
- фрукты с содержанием кислоты аскорбиновой.
В период восстановления после химиотерапии врачи не рекомендуют употреблять продукты с содержанием жира. Он затормаживает процесс кроветворения и увеличения гемоглобина. Также не рекомендуется пить кофе, его лучше заменить цикорием или отказаться совсем.
Рецепты
Настой из ядра грецкого ореха. Для приготовления необходимо взять ядра и очистить их от скорлупы. После этого их помещают в графин и заливают теплой водой. В течение 14 дней отвар должен настаиваться на свету (но не под прямыми солнечными лучами). После, его необходимо убрать в шкаф или другое темное место. Употреблять отвар надо 2 – 3 раза за 24 часа по столовой ложке.
Отвар из овса. Для его приготовления понадобится заполнить большую кастрюлю овсом до половины и налить половину кастрюли молока. Поставить ее на средний огонь, довести до кипения. Затем кастрюлю надо переставить на водяную баню и томить содержимое на протяжении 17 – 20 минут. Пить отвар рекомендуется небольшими порциями по 2 – 3 раза за 24 часа.
Отвар из ячменя. Для приготовления необходимо взять полторы кружки ячменя и залить их 1500 мл воды. Затем емкость поставить на огонь и кипятить на небольшом огне до того момента как выкипит половина жидкости. Отвар рекомендуется принимать 3 раза за 24 часа по 45 – 50 мл. Можно добавить меда или морской соли для вкуса.
Отвар из плодов шиповника. Их необходимо промыть и измельчить. Затем в литр воды поместить 6 ложек (столовых) и поставить на небольшой огонь. Довести до кипения и варить 9 – 11 минут. После, отвар необходимо укутать для сохранения тепла и дать ему настояться 7 – 9 часов. Употреблять его надо как чай по 1 – 2 стакана за 24 часа.
Еще увеличивать гемоглобин может отвар из льняных семян. Их необходимо перемолоть и залить 250 мл кипятка. Вечером перед сном необходимо употребить 200 мл, а остаток допить с утра вместе с осадком семян. Этот отвар поможет не только увеличить гемоглобин, но и избавит от запоров, которые часто появляются во время химиотерапии.
Для увеличения гемоглобина больному надо пить больше жидкостей без газа с содержанием витаминов. Для этого хорошо подходят морсы из ягод, компоты с фруктами, чай зеленый и белый, а также соки прямого отжима. Иногда врачи рекомендуют пить легкое красное вино в малых количествах.
Употребляя в пищу правильные продукты, можно быстро поднять и удержать гемоглобин на уровне нормы.
Образ жизни
Во время лечения и после него необходимо больше находится на чистом, свежем воздухе. Предпочтительно гулять в лесу с хвойными деревьями, а также при этом глубоко и размеренно дышать. Это обеспечит приток чистого воздуха, богатого кислородом в организм.
Необходимо стараться больше двигаться, так кровь будет активнее циркулировать.
Химиотерапия одновременно полезна и вредна для организма. Она уничтожает злокачественные образования, и раковые клетки, но при этом изменяет состав крови. После нее пациенту необходимо принимать медикаментозные препараты и использовать народные средства для ее восстановления и увеличения гемоглобина.
ЖДЕМ ВАШИХ КОММЕНТАРИЕВ!
Дополнительно статья обсуждается на нашем сайте pro-rak.ru