Как сдают кровь на гемоглобин при беременности
Беременность – уникальное время в жизни каждой женщины. Наряду с ощущением волшебства момента, вынашивание ребенка требует колоссальных сил от ее организма. Очень важен этом процессе выполняет гемоглобин. Это химическое вещество белковой природы, содержащееся в красных кровяных тельцах – эритроцитах. Его нехватка в организме провоцирует серьезные осложнения.
Что такое гемоглобин и его роль при беременности
Гемоглобин – органическое вещество. Это особый белок, содержащий элемент железо. Его биологическое значение заключается в переносе разнообразных газов по организму.
Он разносит необходимый кислород во все участки организма, а также транспортирует ненужный углекислый газ обратно в легкие.
С наступлением беременности в организме матери начинают происходить значительные изменения практически во всех системах организма. Кровеносная система – не исключение.
Для того, чтобы организовать плоду полноценное внутриутробное питание в организме матери формируется достаточно много новых кровеносных сосудов и увеличивается объем крови.
При этом количество форменных элементов практически не изменяется. Таким образом, снижается их общая концентрации и гемоглобин понижается.
Практически у каждой беременной происходит понижение уровня белка гемоглобина в период беременности.
Снижение его количества ниже допустимой физиологической нормы провоцирует развитие анемии матери. В свою очередь это повышает вероятность развития врожденной анемии плода.
Снижение гемоглобина крайне отрицательно сказывается на общем развитии ребенка.
Когда и как проверяют уровень гемоглобина
Для диагностики количества этого вещества назначают общий анализ крови.
Уникальных особенностей в том, как берут анализ на гемоглобин у беременных, нет. Для этого исследования забор крови делают из пальца. Необходимости в особой специальной подготовке к этой процедуре нет.
Женщине придется его сдать около 4 раз за весь срок:
- При постановке на учет;
- При достижении срока 16-20 недель;
- На 24-26 неделе гестации;
- На 34-36 неделе.
Так еще раз обязательно этот анализ проводится при поступлении в роддом с началом родов.
Если количество гемоглобина отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то женщине назначают дополнительные исследования. Они позволяют четко контролировать изменения этого вещества.
Нормы гемоглобина при беременности
Количество гемоглобина у будущих мам отличаются от его содержания у обычного человека. Однако даже существуют определенные значения, которые можно характеризовать как норму.
До 30 недели беременности оно укладывается от 112 до 160 г/л.
В последнем триместре это значение изменяется, и должно составлять 100-140 г/л.
Со 2 триместра, допустимо незначительное снижение показателя. Поэтому нижняя граница отодвигается до 108 г/л, а верхняя опускается до 144 г/л.
Таблица «Норма гемоглобина при беременности в зависимости от срока»
| Верхняя граница нормы | Нижняя граница нормы | |
| 1 триместр | 160 | 112 |
| 2 триместр | 144 | 108 |
| 3 триместр | 140 | 100 |
Высокий уровень гемоглобина при беременности
Повышенным гемоглобином в период беременности у женщины считается увеличение показателя его содержания выше 160 г/л.
Не обязательно это свидетельствует о развитии патологий или неправильном течении процесса. Иногда незначительным повышением содержания гемоглобина сопровождается, когда происходит активное развитие плода.
Чаще всего это характерно для первых 12 недель.
Если повышенное значение этого показателя встречается неоднократно в анализе крови будущей мамы, стоит обратить на это особое внимание.
Причины:
- Недостаток фолиевой кислоты и витамина В12 в организме матери;
- Нарушение работы пищеварительной системы беременной;
- Заболевание почек;
- Неправильная работа сердечно-сосудистой системы.
Большое количество гемоглобина в крови у беременной женщины значительно повышает вероятность развития тромбов. Кровь при этом значении обладает высокой вязкостью.
Также из-за более плотной структуры крови снижается эффективность переноса питательных веществ и кислорода к организму ребенка.
Основным способом профилактики и лечения данного состояния являются прогулки на свежем воздухе.
Принимать специальные препараты, способствующие разжижению крови не желательно, т.к. они могут навредить ребенку.
Анемия. Причины и признаки у беременных
Очень много беременных женщин страдает понижением уровня гемоглобина. На фоне этого состояния может развиться заболевание анемия беременных.
Железодефицитное состояние возникает в результате недостаточного потребления этого элемента.
Виды анемии беременных:
- Легкая – гемоглобин содержится в крови в количестве 70-109 г/л;
- Тяжелая — гемоглобин 40-69 г/л;
- Крайне тяжелая – показатели гемоглобина падают ниже 40 единиц.
Причины развития железодефицитного состояния у беременных женщин:
- Недостаточное потребление железа с пищей;
- Наличие многоплодной беременности;
- Продолжительный токсикоз;
- Маленькие промежутки времени между беременностями;
- Неправильная работа желудочно-кишечного тракта, проявления дисбактериоза.
Симптомы, которые сигнализируют о снижении уровня гемоглобина:
- Сильная одышка;
- Обморочные состояния;
- Головокружения;
- Бледность кожных покровов;
- Слабость и ощущение постоянной усталости.
Важно знать, что анемия опасна не только общей слабостью организма. Она несет ряд физиологических изменений в организме, которые могут навредить не только матери, но и ребенку.
Пониженное количество гемоглобина может провоцировать развитие плацентарной недостаточности. В результате этого ребенок может получать недостаточное количество кислорода.
Вследствие этого, формируется внутриутробная гипоксия плода. Она повышает вероятность развития патологий и пороков у ребенка и к преждевременным родам.
Если низкий уровень гемоглобина сохраняется уже в послеродовом периоде, то это может спровоцировать нарушения в процессе лактации.
Рекомендации беременным по повышению уровня гемоглобина
Увидев в своей карте заключение «пониженный гемоглобин» каждая женщина задается вопросом «Что теперь делать и как его повысить».
Первым пунктов плане действий стоит нормализация режима дня. Очень важно спать не менее 8 часов, правильно питаться и как можно больше гулять там, где много чистого свежего воздуха.
Желательно включить в свой распорядок дня нетрудные физические нагрузки.
Необходимо ежедневно употреблять достаточное количество железосодержащих продуктов питания.
К ним относятся:
- Говядина;
- Печень;
- Яичные желтки;
- Язык;
- Красная рыба;
- Свекла;
- Петрушка;
- Шпинат;
- Абрикосы;
- Гранаты;
- Яблоки;
- Виноград.
При легкой степени развития анемии этих мер будет достаточно и в скором времени уровень железа придет в нормальное состояние.
Если же анемия более тяжелой степени, то необходимо принимать лекарственные препараты. Их назначает врач на основании анализов.
Они в значительной степени повышают значение необходимого показателя, поэтому принимать их без консультации врача не рекомендуется.
Низкий гемоглобин будущей мамы не только вредит ее состоянию, но и негативно сказывается на развитии ребенка. Поэтому надо проводить профилактические меры по исключению данного состояния.
При первых признаках проявления анемии обязательно надо сообщить врачу и пройти необходимые исследования. Это позволить быстро справится с проблемой, и свести риски к минимуму.
Автор: Анита Игоревна, педиатр
Специально для сайта kakrodit.ru
Видео: анализ крови на гемоглобин при беременности
Анализ на гемоглобин – одно из самых распространенных и часто назначаемых исследований крови. Этот компонент крови является «транспортным средством» для перемещения кислорода. Именно гемоглобин окрашивает нашу кровь в столь яркий и привлекательный цвет. Это белок, который связан с железом, поэтому его нехватка или низкие показатели называются железодефицитной анемией.
Значение и функции гемоглобина
Гемоглобин входит в состав эритроцитов
Гемоглобин участвует в транспортировке кислорода к органам тела и в выводе из них углекислого газа, то есть обеспечивает процесс клеточного дыхания. Если гемоглобина в организме недостаточно, все органы будут страдать от нарушения дыхания.
Это вещество жизненно важно для нормального функционирования организма, поэтому врачи часто назначают сдачу такой пробы.
Гемоглобин находится в красных кровяных тельцах, собственно, он и обеспечивает их окраску. Эритроциты живут до 120 суток, затем распадаются. В этом процессе разрушается и гемоглобин. При этом образуется еще одно значимое вещество – билирубин. Его показатели также важны для определения состояния здоровья человека.
Недостаточный уровень гемоглобина приводит к гипоксии внутренних органов, может стать причиной ишемической болезни сердца и даже развития инфаркта миокарда.
Больным и здоровым людям для контроля здоровья часто назначается такая проба, поэтому знать анализ на гемоглобин как сдавать нужно всем.
Когда нужно проверять уровень гемоглобина
Чаще всего анализ назначают для диагностики анемии
Чаще всего медики назначают сдачу общего анализа крови, в который включена проба на гемоглобин. Это делается не только при подозрении на заболевание, но и с целью контроля состояния организма, например, у детей и подростков. Активный рост тела и значительные нагрузки могут негативно сказаться на картине крови, поэтому проверять ее состояние нужно регулярно.
Такой анализ назначается и при таких внешних симптомах анемии, как повышенная бледность, слабость, вялость, дефицит массы тела. Также отслеживать уровень этого важного вещества необходимо во время и после тяжелых заболеваний, при травмах, больших кровопотерях, во время беременности, родов и после них, при проведении кесарева сечения и других оперативных вмешательствах, связанных с возможностью утраты крови.
Существует особый вид пробы – анализ крови на гликированный гемоглобин. Он проводится при подозрении на наличие опаснейшего заболевания, связанного с нарушением обмена веществ – сахарного диабета. Обычными жалобами при таком заболевании является быстрая смена настроения, сухость во рту, постоянная жажда, нарушения мочеиспускания в виде частых визитов в туалет и прочие проявления.
Сахарный диабет не только сам опасен для здоровья, он негативно сказывается на нормальном функционировании всего организма.
Именно поэтому нужно обязательно знать, анализ на гемоглобин как сдавать, и регулярно проходить эту процедуру. Она может указать не только на само заболевание, но и поможет предупредить развитие опаснейших осложнений сахарного диабета.
Подготовка и проведение анализа
Кровь нужно сдать из пальца утром натощак
Проведение общего анализа крови требует большей подготовки из-за множества показателей, которые необходимо учесть. Когда речь идет о проверке уровня гемоглобина, значение имеет только один вид подготовки к сдаче пробы. Это выполнение анализа на пустой желудок.
Последний прием пищи должен состояться как минимум за 8, а еще лучше – за 12 часов до посещения лаборатории, поэтому, чтобы не создавать повышенную нагрузку на организм и не голодать длительное время, лучше планировать визит в клинику или независимую лабораторию как можно раньше с утра.
До момента сдачи пробы пациенту разрешено пить только обычную чистую воду или слабоминерализованную столовую воду без газа.
При сдаче пробы на гликированный гемоглобин нет никаких ограничений ни на прием пищи, ни на питье с физическими нагрузками. Единственное исключение – это лекарственные препараты для диабетиков. Их прием способен исказить картину, поэтому по возможности от их употребления рекомендуется воздерживаться.
При общем анализе крови пробу отбирают из пальца, это практически безболезненный и очень быстрый процесс. Через день-два, в зависимости от того, в какой клинике сдавался анализ, будет получен результат в виде распечатки с указанием белых и красных телец, уровнем гемоглобина, СОЭ и при необходимости – с лейкоцитарной формулой.
Больше информации о гемоглобине можно узнать из видео:
Кровь на гликированный гемоглобин берут из вены. Результат получают через несколько дней, он демонстрирует состояние гемоглобина за последние 100-120 дней, так как именно столько живут эти клетки. По данным пробы врач сможет установить тип диабета. Повторения анализа помогут проконтролировать результативность лечения и отследить, как влияет прием лекарственных препаратов на течение болезни.
Норма по возрасту и при беременности
Показатели нормы проще всего представить в виде таблицы:
| Возраст | Норма показателя, г/л |
| Новорожденные | от 180 до 240 |
| Младенцы до 12 месяцев | от 110 до 135 |
| Дети и подростки до 15 лет | парни: от 115 до 150 (135 – 160) девушки: 120 — 140 |
| Взрослые от 15 до 45 лет | мужчины: от 113 до 172 женщины:117 — 160 |
| Взрослые от 45 до 65 лет | от 112 до 174 |
| При беременности | 110 |
С возрастом пожилые люди начинают терять гемоглобин и часто страдают от анемии, что может крайне негативно сказываться на их здоровье. Регулярная проверка состава крови и знание, анализ на гемоглобин как сдавать, помогут мониторить их состояние и вовремя принимать решение о начале лечения.
Столь же важен показатель и для нормального течения беременности, поэтому при сдаче пробы крови у женщин всегда обращают внимание на уровень гемоглобина.
Причины повышения и понижения показателя
И низкий и высокий уровень гемоглобина может быть признаком серьезного недуга
Отклонения от нормы может проявляться в виде повышения или понижения данных. При повышенном уровне гемоглобина речь может идти о наличии следующих заболеваний, патологий или состояний:
- Эритроцитоз.
- Непроходимость кишечника.
- Сердечная недостаточность.
- Легочная недостаточность.
- Сгущение крови.
- Ожоги.
Незначительное повышение показателей возможно при значительной физической нагрузке, после длительных прогулок на свежем воздухе, походов в горы, полетов на самолетах и других летательных аппаратах. Это физиологическое повышение, оно не нуждается в лечении, не оказывает на организм негативного влияния и проходит самостоятельно.
Пониженные показатели гемоглобина указывают наличие более серьезных и опасных болезней:
- Железодефицитная анемия.
- Анемия, вызванная нехваткой железа в продуктах питания (алиментарная форма).
- Анемия, вызванная высоким уровнем потребления организмом железа (во время беременности, грудного вскармливания, активного роста тела и полового созревания).
- Болезни, вызываемые нарушением процесса всасывания цианокобаламина и железа в пищеварительном тракте.
- Проблемы иммунной системы.
- Опасные массированные инфекции – сальмонеллез, дизентерия, туберкулез, гепатиты и так далее.
- Глистные инвазии.
- Злокачественные опухоли, особенно локализованные в органах пищеварительной системы.
- Онкологические заболевания крови.
Низкий гемоглобин может быть показателем скудного, недостаточного или несбалансированного питания, а также чрезмерных физических нагрузок. Улучшить показатели можно путем внесения изменений в свой рацион. Если питание недостаточно калорийное, его нужно улучшить продуктами, способствующими росту гемоглобина. Это печень, красное мясо (говядина, телятина), яйца, молочные продукты, цельные и пророщенные злаковые растения, бобовые культуры, овощи, особенно свекла и шпинат, красные фрукты и ягоды, соки и компоты на их основе.
Медикаментозное лечение заболеваний, связанных с изменением уровня гемоглобина, возможно только по предписанию и под контролем лечащего врача.
Так как изменение картины крови зачастую связано с очень серьезными и опасными для здоровья и жизни болезнями, в первую очередь нужно начинать лечить основное заболевание. При избавлении от проблемы уровень гемоглобина может выровняться самостоятельно или же его стабилизирует врач при помощи индивидуально подобранных лекарственных препаратов и правильной диеты.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
«Феррогематоген» рекомендован как биологически активная добавка к пище в качестве дополнительного источника железа, витаминов С, В6, В9 и меди.
Узнать стоимость…
БАД. Не является лекарственным средством.
Беременность — это период радостного ожидания встречи с малышом. Однако часто это время омрачается не слишком хорошим самочувствием будущей мамы. Токсикоз, недостаток кальция, витаминов, гестозы — это неполный перечень возможных осложнений течения беременности. Одной из самых частых патологий становится резкое снижение уровня гемоглобина. Оно может привести к серьезным нарушениям состояния здоровья будущей матери и ее ребенка.
Что же такое гемоглобин и почему он так важен? Из-за чего его содержание в организме беременной может понижаться и повышаться? Как распознать анемию и как от нее избавиться — все эти вопросы мы рассмотрим в статье.
Гемоглобин и беременность
Гемоглобин — это железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов. Именно он отвечает за доставку кислорода к каждой клеточке тела и за «утилизацию» углекислого газа.
Кстати
Одна молекула гемоглобина содержит четыре атома железа. На долю такого железа в крови приходится около 65% от содержания этого элемента в организме. Это около 1,8–3,2 г.
Во время беременности расход железа значительно повышается. Растет плацента, развивается плод, образуется большое количество новых сосудов, у ребенка начинают формироваться собственные клетки крови. Начиная с 16–18-й недели беременности, почти на 40–50%[1] увеличивается объем плазмы крови в организме матери. А количество эритроцитов при этом повышается только на 25%. В результате кровь становится более «разбавленной» и уровень гемоглобина падает. В течение всей беременности до 1300 мг железа идет на обеспечение растущего организма, плаценты и всей системы, обеспечивающей его жизнедеятельность. А потребность самой беременной женщины возрастает до 5,6–6 мг железа в сутки.
Уровень гемоглобина при беременности понижается практически у каждой женщины. И примерно у 1/3 из них развивается анемия из-за недостатка железа.
Уровень гемоглобина определяют при проведении общего анализа крови. Его назначают в первом триместре при постановке беременной на учет, в 16–20 недель, 24–28 недель и 32–36 недель. Если в анализе были выявлены отклонения, его могут провести повторно. Врач также может назначить определение уровня сывороточного железа, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки.
Анализ позволяет определить количество гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов и гематокрит — количество клеток крови по отношению к ее жидкой части. Снижение всех этих показателей говорит об анемии.
Норма гемоглобина при беременности
Как мы уже говорили, во время беременности границы нормальных значений гемоглобина немного смещаются.
Нормы содержания гемоглобина[2]:
- у небеременной женщины —115-152 (среднее — 139) г/л;
- в 1-м триместре — 112–165 (среднее — 131) г/л;
- во 2-м триместре — 108–144 (среднее — 120) г/л;
- в 3-м триместре 110–140 (среднее — 112) г/л.
Из-за прекращения менструальных кровотечений гемоглобин в крови беременной может незначительно повыситься в 1-м триместре. Во 2-м триместре большое количество железа уходит на обеспечение кровью матки и развивающегося плода, объем крови увеличивается быстрее, чем количество красных кровяных телец. В 3-м триместре ситуация сохраняется: увеличение объема крови достигает максимума примерно к 32 неделям.
Если гемоглобин высокий…
Повышение уровня гемоглобина во время беременности диагностируется редко, и обычно это временное явление. Например, гемоглобин может быть более высоким после отравлений, в жаркую погоду или при недостаточном употреблении воды. Также гемоглобин может повышаться из-за стрессов или физической нагрузки.
Для коррекции незначительно повышенного уровня гемоглобина при беременности достаточно соблюдать питьевой режим, избегать стрессов, физических и эмоциональных нагрузок.
Гемоглобин больше 150–160 г/л может говорить о серьезных заболеваниях. Для того чтобы понять причину такого состояния, нужно пройти полное обследование.
Признаки и причины анемии
Снижение уровня гемоглобина при беременности происходит из-за того, что потребность в этом элементе значительно превышает его поступление. Негативно может повлиять однообразное или недостаточное питание, диеты, недостаток определенных витаминов и микроэлементов, малое количество животного белка в рационе. Дополнительными факторами риска являются заболевания кишечника, токсикоз, гестоз, болезни почек и печени.
Степень анемии определяют по результатам анализа крови[3]:
- При умеренной анемии уровень гемоглобина составляет 70–109 г/л, гематокрит 24–37%, количество эритроцитов — 2,5–3,9*1012;
- Тяжелая анемия развивается, когда гемоглобин опускается до 40–69 г/л, гематокрит составляет 13–23%, количество эритроцитов — 1,5–2,5*1012;
- При очень тяжелой анемии гемоглобин опускается ниже 40 г/л, гематокрит — менее 13%, а эритроциты — менее 1,5*1012.
Проявлениями клинически выраженной анемии могут быть:
- слабость, вялость;
- ломкость ногтей, проблемы с волосами;
- бледность;
- изменение вкуса, пристрастие к необычным запахам;
- сердцебиение, боль в груди, одышка.
Чем опасен низкий гемоглобин при беременности
При недостатке гемоглобина и развитии железодефицитной анемии в организме матери происходят серьезные изменения:
- иммунитет снижается пропорционально тяжести анемии;
- появляются признаки нарушения свертываемости крови;
- на 40% увеличивается риск гестоза;
- в 1,5 раза увеличивается риск токсикоза;
- развивается плацентарная недостаточность;
- развивается гипоксия плода;
- на 15–42% чаще происходят преждевременные роды;
- на 8–9% чаще случаются выкидыши;
- увеличивается вероятность развития кровотечения во время или после родов;
- чаще наблюдается слабость родовой деятельности;
- родившиеся дети хуже набирают массу тела;
- гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются в 2,2 раза чаще.
Ребенок до 2 лет на 70% обеспечивается железом именно от матери. Низкий гемоглобин при беременности приводит к серьезным последствиям для ребенка, напрямую отражается на его здоровье и правильном развитии. Поэтому так важно полноценно обеспечить организм беременной женщины этим микроэлементом.
Как повысить гемоглобин: рекомендации при беременности
Полноценное питание может устранить скрытый железодефицит и повысить уровень гемоглобина во время беременности. Для его синтеза нужно употреблять белковую пищу животного происхождения. Именно в ней содержится полный набор аминокислот, которые необходимы организму человека.
Железо в мясе обладает более высокой биодоступностью по сравнению с другими пищевыми продуктами. Из мяса человек может усвоить около 6% этого микроэлемента, в то время как из растительных продуктов — только 0,2%[5].
Питание должно быть разнообразным. Оно должно содержать большое количество витаминов и минералов, которые улучшают усвоение железа, стимулируют выработку гемоглобина и снижают выраженность анемии.
Продуктами, которые повышают гемоглобин при беременности, считаются:
- говядина;
- грибы;
- печень;
- яйца;
- морепродукты;
- гречка;
- бобовые;
- зелень;
- орехи.
Многие витамины и микроэлементы, которые содержатся в продуктах, помогают усвоению железа и играют роль в кроветворении. Эти же микроэлементы стали добавлять в препараты железа для того, чтобы улучшить их биодоступность и усилить эффект:
- витамин С улучшает всасывание железа;
- витамин В12 улучшает состояние при В12-дефицитных анемиях;
- фолиевая кислота хорошо влияет на состояние репродуктивной системы женщины;
- медь улучшает всасывание железа, оказывает антиоксидантное действие;
- марганец улучшает синтез гемоглобина и является антиоксидантом.
В форме таблеток и капсул выпускают множество препаратов с содержанием железа. Их удобно применять, у них достаточно высокая биодоступность, а внешняя оболочка маскирует неприятный вкус солей железа. Недостатки такой формы выпуска — невозможность разделить дозу препарата и иногда побочные эффекты. Из таблетки сразу высвобождается большое количество железа, которое негативно влияет на слизистую оболочку кишечника. Таблетки с медленным высвобождением железа переносятся лучше. Их удобно применять, но биодоступность у них ниже и зависит от приема пищи[6].
Препараты железа в виде сиропа или раствора лучше всасываются и хорошо переносятся. Дневную дозу можно разделить и, например, развести в любимом соке. Стоит помнить, что эти препараты могут окрасить эмаль зубов, поэтому лучше принимать их с помощью трубочки.
Есть у препаратов железа и свои недостатки. Не все они хорошо переносятся, особенно в период беременности. К частым побочным эффектам железосодержащих лекарств относятся запоры, тошнота, диарея, рвота и боли в животе. С учетом того, что беременная женщина и так склонна к запорам и тошноте, терапия может превратиться в не слишком приятный процесс.
В любом случае пищевые добавки позволяют более мягко восстановить уровень гемоглобина, минимизируя побочные проявления приема соединений железа. Конечно, не стоит рассчитывать на БАДы как на панацею: при выраженной анемии без лекарств не обойтись. Но прием таких добавок одновременно с коррекцией питания помогает при скрытом дефиците железа и служит профилактикой развития анемии.
В «Национальном руководстве по акушерству» в качестве немедикаментозных средств поддержания уровня железа в крови рекомендован прием специализированных пищевых добавок, в том числе гематогена. Этот БАД содержит большое количество черного пищевого альбумина — специальным образом обработанного белка с высоким содержанием железа. Кроме гематогена существуют препараты в виде тоников и растворимых коктейлей, содержащие железо в биодоступной форме.
Железо — один из важнейших элементов для организма беременной женщины. Недостаток железа может негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье развивающегося плода. Чтобы предотвратить анемию, необходимо следить за питанием, принимать пищевые добавки и своевременно сдавать все анализы. Если избежать развития анемии не удалось — нужно обратиться к врачу и подобрать индивидуальное лечение железосодержащими препаратами.