Какой сахар крови при несахарном диабете

Какой сахар крови при несахарном диабете

Да, среди эндокринных заболеваний встречается и такое – НЕсахарный диабет. Специально выделяю «НЕ» большими буквами, чтобы было понятно, что это заболевание не связано  с повышением сахара в крови!, но имеет симптомы диабета.

Объясню в чём суть: у человека есть признаки диабета, а сахар крови нормальный, есть жажда (повышенная потребность  в жидкости), полидипсия (человек может выпить от 4 до 20 и более литров жидкости в день!), есть учащенное обильное мочеиспускание – полиурия  (в том числе и ночная, выделяется очень много «осветлённой» мочи), при этом может быть похудение, слабость, головная боль и другие признаки, ухудшение состояния усиливается ограничением жидкости! и может угрожать гиперосмолярной комой.

А связано это заболевание с нарушение работы гормона (или его рецептора), регулирующего обмен в организме воды и электролитов (натрия, калия, хлора и др) –антидиуретического гормона (АДГ)!

Вырабатывается АДГ в головном мозге, точнее в гипоталамусе,   и причин для нарушения его может быть много. В первую очередь, конечно, исключают опухоли. Не менее частой причиной являются воспаления (например, гриппозный энцефалит).

АДГ регулирует, чтобы воды в организме всегда было  достаточно. При малейшей угрозе обезвоживания гормон задерживает мочеотделение, буквально «выжимая» воду из почечных канальцев и заставляя их вернуть жидкость в организм. Когда по каким-либо причинам гипоталамус вырабатывает мало АДГ или того хуже – совсем прекращает его производить, развивается несахарный диабет. Гораздо реже  причиной несахарного диабета является  нечувствительность  рецепторов почек к АДГ.

Диагностировать НЕсахарный диабет бывает иногда непросто, несмотря на его яркую симптоматику: если нарушение АДГ частичное!, признаки заболевания бывают сглажены. И, к сожалению, в России пока не определяется уровень АДГ в крови, поэтому используются дополнительные (косвенные)   способы постановки диагноза.

Во-первых, сдаётся обычный общий анализ мочи: так как при несахарном диабете снижается работа почек, выраженная в виде  снижения плотности мочи ниже 1005 г/л.
Для того чтобы понять, что плотность мочи остаётся низкой весь день – сдают анализ мочи по Зимницкому: определяют количество выделенной мочи и плотность каждые 3 часа в течение суток! (всего 8 порций мочи).

В норме этот анализ трактуется так: объём выделенной в сутки  мочи не превышает 3 литра, плотность её 1003-1030, соотношение дневного и ночного диуреза – 2:1, а соотношение выпитого и выделенного 100 % на 50(80)%, осмолярность мочи    более 300 мосм/кг. Осмолярность мочи вычисляется расчётным способом  по формуле:
(уд.вес мочи – 1000)*33.3 .[/I]

Во-вторых по биохимическому анализу крови считается осмоляльность крови по формуле:
2*натрия + 2*калия + сахар натощак(ммольл) + мочевина. При несахарном диабете осомлярность плазмы повышена (то есть кровь больного очень «концентрирована» солями, почему и возникает жажда), выше 292   мосмл, кроме этого может быть повышена концентрация натрия – более 145 нмольл!

Поэтому при заборе крови на биохимический анализ берутся – натрий, калий, мочевина, креатинин, сахар, общий белок, кальций ионизированный, для дополнительной диагностики берут ещё альдостерон, паратгормон.

Подсчитывается дополнительно СКФ (скорость клубочковой фильтрации, мл/мин).

Иногда точно установить диагноз несахарного диабета амбулаторно бывает сложно, даже по этим анализам и вычислениям, поэтому требуется госпитализация в стационар с проведением пробы с сухоедением или пробы с Минирином. Эти пробы помогают точнее установить не только наличие несахарного диабета, но и его причину. Обязательно поводится МРТ гипофиза.

Несахарный диабет может иметь «преходящий» характер, например развиться при беременности (и отступить с её разрешением), или у детей до 1 года жизни (функциональный несахарный диабет).

Лечение несахарного диабета определяется той формой диабета, которая будет выявлена: центральная – нарушение выработки АДГ в головном мозге, или почечная (нарушение чувствительности к нормальному АДГ в почках – встречается реже!).

Лечение проводится достаточно успешно под контролем  плотности мочи и электролитов крови, естественно по самочувствию (препаратами – Минирин, Пресайнекс, Адиуретин, Десмопрессин-при центральном, Гипотиазид при нефрогенном  несахарном диабете).

При свободном доступе к воде, правильном подборе препарата, у детей с несахарным диабетом не возникает проблем с развитием как соматическим, так и умственным, а у взрослых течение заболевания не отражается на вынашивании беременности, практически не приводит к осложнениям на внутренние органы.

Источник

Содержание

Несахарный диабет – это достаточно редкая патология, имеющая хроническое течение. На первое место в клинической картине при данном нарушении выходят сильная жажда и учащение позывов к мочеиспусканию. Существует несколько вариантов этой болезни, выделяемых на основании причины ее возникновения. Почему же развивается несахарный диабет и чем он проявляется?

Классификация и этиология несахарного диабета

Несахарный диабет – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточной секрецией антидиуретического гормона (АДГ) или уменьшением восприимчивости почечных структур к нему. Наиболее часто встречающейся причиной данной болезни являются объемные новообразования, имеющие доброкачественную или злокачественную природу и локализующиеся в гипоталамо-гипофизарной области. Однако существует ряд и других факторов, которые также могут спровоцировать развитие этой патологии.

Читайте также:  Типы диабета сколько сахара в крови норма

Как мы уже сказали, на сегодняшний момент несахарный диабет является редким диагнозом. Как показывает статистика, уровень его распространенности составляет не более 3 случаев на 100 тыс. населения. Стоит заметить, что такая патология может выявляться абсолютно в любом возрасте, чаще всего в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Какой-либо зависимости от пола также не прослеживается.

Впервые разграничение между несахарным и сахарным диабетом было проведено лишь в 17 веке. В 1912 году было выдвинуто предположение, подтвержденное годом позже, о наличии связи между патологиями со стороны гипофиза и несахарным диабетом. Выделить и синтезировать АДГ удалось только в 1950 году.

Перед тем, как рассматривать причины возникновения данного патологического процесса, давайте разберемся в его классификации. На сегодняшний момент выделяют два основных варианта этой болезни:

  • Центральный вариант;
  • Почечный вариант.

Основное отличие заключается в том, что при центральном варианте нарушается выработка АДГ гипоталамусом или возникают проблемы при его выделении в кровь. Что касается почечного варианта, он обусловлен уменьшением восприимчивости почечных тканей к данному гормону.

Центральный вариант несахарного диабета является более распространенным. Он может быть идиопатическим и симптоматическим. При идиопатической форме имеет место наследственно обусловленная недостаточность АДГ. Возникновение симптоматической формы связано с какой-либо другой патологией, например, с опухолью.

Наиболее часто встречающейся причиной центрального несахарного диабета, как мы уже сказали, являются доброкачественные или злокачественные опухоли, локализующиеся в гипоталамо-гипофизарной области. На их долю приходится около 25%. На втором месте по распространенности стоит такая причина, как проведенные нейрохирургические вмешательства (примерно 20%). У 16% пациентов с данным диагнозом в анамнезе имеются травмы головы. Сосудистые нарушения, перенесенные инфекции, затрагивающие центральную нервную систему, также могут способствовать возникновению этой болезни.

Что касается почечного варианта, чаще всего к нему приводят почечная недостаточность, отложение специфических гликопротеидов в почках (амилоидоз). Иногда чувствительность почек к АДГ может снижаться при отравлении некоторыми видами лекарственных препаратов.

Симптомы при несахарном диабете

Первоочередными симптомами диабета являются повышенная потребность в воде и увеличение количества мочи, выделяемого в течение сутки. В среднем суточный объем выделяемой мочи повышается до 4-10 литров, а иногда даже больше. Относительная плотность мочи снижается, уменьшается количество солей и других элементов. Из-за повышенной жажды пациент начинает потреблять гораздо большее количество воды. Важно то, что чем больше снижен уровень АДГ, тем интенсивнее будет клиническая картина.

Кожные покровы больного человека становятся сухими, пот и слюна начинают вырабатываться в меньшем количестве. Наиболее опасным осложнением при данном заболевании является эксикоз (обезвоживание). Больной человек может жаловаться на резкую слабость, тошноту и рвоту. При обследовании выявляются тахикардия, снижение артериального давления, неврологические расстройства.

В 2011 году были опубликованы результаты работы группы ученых из Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии г. Ташкента. Целью работы было изучение клинико-эпидемиологических характеристик больных с несахарным диабетом при его сочетании с сахарным диабетом. Проводилось обследование 174 пациентов с несахарным диабетом. Из них только 16 человек не имели больше никаких эндокринных расстройств. Более 90% пациентов страдали двумя и более эндокринными патологиями. В ходе исследования было установлено, что осложнения несахарного диабета в сочетании с сахарным диабетом носят полиорганный характер и сопровождаются высокой частотой поражения центральной нервной и мочеполовой систем.

Несахарный диабет: принципы диагностики и лечения

Заподозрить несахарный диабет уже на этапе сбора жалоб. Из лабораторных исследований проводятся общий анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого, оценка уровня АДГ в крови. Исключить сахарный диабет можно с помощью глюкозотолерантного теста. Еще одним информативным методом является тест с сухоядением. Остальные обследования направлены на обнаружение причины возникшего расстройства.

Основным методом лечения при несахарном диабете является назначение синтетического аналога антидиуретического гормона (чаще всего пожизненно). Кроме этого, при центральном варианте могут использоваться средства, стимулирующие выработку данного вещества. Дополнительно необходимо направить внимание на устранение первопричины данного заболевания.

Профилактика развития болезни

Принципы профилактики сводятся к своевременному выявлению опухолей в области центральной нервной системы, избеганию черепно-мозговых травм, лечению имеющихся почечных патологий и так далее.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

  1. Частота и клиническая характеристика больных с несахарным диабетом при его сочетании с сахарным диабетом по г. Ташкенту по данным регистра / Каримова М. М., Халимова З. Ю., Шамирзаев Х. Е. // Оригинальные исследования. = 2011. – №2
  2. Несахарный диабет: малоизвестные факты / Моргунов Л. Ю. // Исследования и практика в медицине. = 2019. – Т. 6. №2.
  3. Эндокринология. Национальное руководство. / Дедов И. И., Мельниченко Г. А. // М.: «ГЭ0ТАР-Медиа». = 2019

Источник

несахарный диабет диагностика

Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона, причина – поражение гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.

Биохимический анализ крови покажет наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:

  • повышеное содержание осмотически активных соединений более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
  • содержание натрия превышает нормальные показатели;
  • при центральной форме снижен антидиуретический гормон.
Читайте также:  Больной сахарным диабетом может быть донором крови

Показатели в норме

Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.

За сутки выделяется мочи от 3 до 20 литров. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому: больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в сутки собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурию.

При удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости (сухоядением). Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.

Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики. Проба считается положительной, если после периода сухоядения снизился вес тела от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.

Для того, чтобы отличить центральный несахарный диабет от почечного, проводится тест с вазопрессином. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозоле, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.

Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии анализы не изменяются.

Инструментальная диагностика несахарного диабета включает: рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика помогает отличить сахарный и несахарный диабет, а также психогенную жажду. В пользу сахарного диабета свидетельствуют:

  • прием около 2-3 литров воды в день (при несахарном ̶  от 3 до 15);
  • повышение содержания глюкозы крови, наличие ее в моче (при превышении почечного порога);
  • моча с высокой плотностью;
  • тесты с сухоядением и аналогом вазопрессина отрицательные, положительный только глюкозотолерантный тест.

О психогенной жажде говорит прием около 20 литров воды, тесты с ограничением жидкости и введением аналога вазопрессина.

Путем опроса исключают или подтверждают неконтролируемый прием мочегонных препаратов, в том числе и растительного происхождения, применение медикаментов, которые тормозят образование вазопрессина: солей лития, карбамазепина.

При помощи УЗИ, анализов крови на показатели мочевины, креатинина, пробы Реберга и анализа мочи исключают почечную недостаточность. Бывает необходимо назначение экскреторной урографии для изучения работы почек.

Читайте подробнее в нашей статье о диагностике несахарного диабета.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание?

Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи  ̶ обычно не оставляют сомнений в наличии этого заболевания. Часто даже на приеме у врача пациент не может оторваться от бутылки с водой. Обследование назначается для подтверждения болезни, определения степени ее тяжести и исключения похожих патологий.

Для выбора метода лечения крайне важно также установить происхождение нарушений водного обмена. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона. Ее причина состоит в поражении гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.

Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах возникновения несахарного диабета, какой гормон может спровоцировать почечную болезнь, симптомах и осложнениях несахарного диабета у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечении несахарного диабета.

А здесь подробнее о лечении несахарного диабета.

Биохимический анализ крови

Наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:

  • повышена осмоляльность (содержание осмотически активных соединений) более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
  • содержание натрия превышает нормальные показатели;
  • снижен антидиуретический гормон (при центральной форме).

Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.

Анализ мочи, ее удельный вес, плотность

При заболевании за сутки выделяется от 3 до 20 литров мочи. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому. Больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в течение суток собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурия. Этот признак встречается и при хронической почечной недостаточности.

Проба с сухоядением

Бывают ситуации, когда при обычных методах исследования не удается установить заболевание. Поэтому при удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости.

Читайте также:  Диабет как держать сахар крови в норме

Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.

Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Обычно перерыв в приеме воды совпадает с ночным сном. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики:

  • снижение массы тела более 5%;
  • головокружение, головная боль;
  • подташнивание, позывы на рвоту;
  • невыносимая жажда.

При несахарном диабете проба считается положительной, если после периода исключения жидкости вес тела снизился от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.

Эффективность тестов с вазопрессином

После пробы с сухоядением проводится исследование, которое помогает отличить центральный несахарный диабет от почечного. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозольной форме, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.

Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии после введения препарата анализы не изменяются.

Инструментальная диагностика несахарного диабета

Для исключения или подтверждения опухолевого процесса в области гипофиза или гипоталамуса назначают:

  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Наиболее информативной признан последний вид диагностики. Задняя доля гипофиза на томограмме здорового человека имеет вид яркого полумесяца, это вызвано наличием в нем пузырьков, заполненных антидиуретическим гормоном. Если несахарный диабет связан с патологией нейрогипофиза, то свечения нет или оно слабое. Примерно такие же изменения бывают и при обильном выделении вазопрессина в стадии декомпенсированного сахарного диабета.

МРТ головного мозга

Опухоль в гипоталамо-гипофизарной зоне при МРТ обнаруживают примерно у 42% пациентов с несахарным диабетом, примерно у такого же количество не удается установить причину болезни (идиопатическая форма). Имеется предположение, что у них есть также новообразование, но его невозможно выявить современными методами из-за крайне малых размеров.

Также высказывается гипотеза о хроническом воспалении аутоиммунного или инфекционного происхождения и сдавлении ножки гипофиза образованным инфильтратом.

Поэтому всем пациентам с неустановленной причиной центрального несахарного диабета важно проходить томографию не реже одного раза в год для наблюдения за состоянием зоны гипофиза и гипоталамуса в динамике.

Норма гипофиза на МРТ

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто приходится отличать сахарный и несахарный диабет, а также психогенную жажду. При всех этих болезнях есть похожие признаки: пациент пьет очень много воды и выделяет большое количество мочи. В пользу сахарного диабета свидетельствуют:

  • прием около 2-3 литров воды в день (при несахарном ̶  от 3 до 15);
  • повышение содержания глюкозы в крови, наличие ее в моче (при превышении почечного порога);
  • моча с высокой плотностью;
  • тесты с сухоядением и аналогом вазопрессина отрицательные, положительный глюкозотолерантный тест.

О том, что у пациента жажда психогенная говорит прием около 20 литров воды, так как это не связано с поддержанием водного баланса. Подтверждают диагноз и отрицательные тесты с ограничением воды и введением аналога вазопрессина.

Путем опроса пациента необходимо исключить неконтролируемый прием мочегонных препаратов, в том числе и растительного происхождения (лекарственные чаи, биодобавки), применения медикаментов, которые тормозят образование вазопрессина: солей лития, карбамазепина.

При помощи УЗИ, анализов крови на показатели мочевины, креатинина, пробы Реберга и анализа мочи исключают почечную недостаточность. Также бывает необходимо назначение экскреторной урографии для изучения работы почек.

Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития несахарного диабета у детей, признаках и симптомах заболевания, а также о методах диагностики и лечения несахарного диабета у детей.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.

При диагностике несахарного диабета нужно подтвердить наличие низкой плотности мочи, повышение суточного диуреза, избыток натрия, высокой осмоляльности крови. Для определения причины наиболее информативна МРТ, она помогает выявить опухолевый процесс. Чтобы отличить заболевание от похожих на него по клиническим проявлениям, проводятся пробы с сухоядением и вазопрессином. Они также помогают в дифференциальной диагностике почечной и центральной формы болезни.

Полезное видео

Смотрите на видео о несахарном диабете:

Источник