Кал у ребенка гемоглобин
Здравствуйте ! Обращаюсь к вам по поводу своего ребенка.Очень хочу получить комментарии по поводу нашей ситуации.
Мальчик ,2 г.5 мес. вес 13 .300кг ,рост 92см . Родился естеств.путем 56 см 3700кг. 8/9 бал по шк.Апгар . При выписке диагноз ППЦНС ПВК с 2-х сторон,гипертензионный с-м ,кефалогематома правой темечной кости (простите если с ошибками .в карте непонятно написано). На ГВ до 2-х лет. Прикорм с 5 мес :овощи ,затем каши. Развивался в соотв.с возрастом. Болел очень редко. На стул и животик жалоб не было . Беспокоили частые и обильные срыгивания ,кот. продолжались до 1г. ,невропатолог говорил что это из-за образования в головке и вчд.
Проблемы с кишечником начались когда ребенку был 1г 6 мес.у него была кишеч.инфекция (рвота,понос ),болел 5 дней(лечение энтерофурил ,смекта ). Примерно через месяц у ребенка появилась розовая мелкая зудящая сыпь подмышками ,на боках,немного на животе . Педиатр при осмотре сказала что это потничка ,выписала фенистил -гель. Сыпь не проходила месяц и мы с ребенком пошли к кожному ,поставили диагноз чесотка (соскоб не брали ) ,выписали спрей от чесотки . Лечили мы эту чесотку ,сыпь не проходила . Через месяц сыпь прошла , появились большие шершавые пятна ( 5 шт.) .Пошли с ребенком к кожному и аллергологу ,диагноз АД. АД у него до сих пор ,периодически эти прыщи проходят ,потом появляются на этом же месте. 30 декабря 2011 ребенок был очень плаксивым ,на утро у него начался понос . В это время мы находились в деревне ,больница там на НГ праздники не работала .вызвали педиатра ,выписали смекту и энтерофурил . Понос был от 3 до 6 р. в сутки сначала желтого цвета ,потом с зеленой слизью .Через 4 дня стул стал кашеобразным ,но все -равно частым (до 5 р. в сутки ).Температуры ,рвоты не было ,ребенок вел себя нормально ,спал хорошо. Через неделю помимо слизи в кале появилась кровь (иногда красные прожилки ,иногда сгустки,иногда в виде малинового желе ). Поехали в инфекционную больницу ,там сдали анализы ,ничего не нашли и отпустили домой. Вот с этих пор начались наши хождения по врачам . Кровь в кале у ребенка до сих пор .Периодически стул хороший . А иногда в виде поноса с кровью. Стул от 1 до 4 р. в день.Иногда ребенок жалуется на боли в области пупка.
Наблюдались у хирурга,инфекциониста,аллерголога.гастроэнтеролога .Трещину не нашли ,для полипов сказали течение болезни не характерно,анализ крови на аллергены ничего не показал .Все врачи отправляли в инфекционную больницу а там только руками разводили т.к. в анализах ничего не находили.
Потом наш гастроэнтеролог поставила диагнозы под вопросом : НЯК ,Б.Крона ,полипы ,СРК,отправила сдавать анализы ,дала направление в обл.больницу к гастроэнтерологу.
Сейчас наблюдаемся у др.гастроэнтеролога.Она нам ставит диагнозы : непереносимость глютена ,лактозная недостаточность и сказала что у ребенка недобор в весе и отстает в росте. Ребенок на безглютеновой диете уже почти 3 недели ,немного потерял в весе (300 гр.),стул не изменился . А молочное ребенок не ест уже с февраля.
Ребенок веселый ,активный ,спит неплохо,аппетит хороший ,температура всегда нормальная .
Анализы которые сдавали :
антитела к тканевтрансглутаминазе Ig A и Ig G не обнаружены
антитела к эндомизию менее 1:5
антитела к цитоплазме нейтрофилов не обнаруж.
антиретикулиновые антитела APA менее 1:10
антитела к ASCA менее 1:100
антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы менее 1:10
антитела к глиадину 21.6 (норма 0-45)
25.8 (норма 0-40)
антитела к лямблиям и 4 паразита -не обнаруж.
кал на лямблии – не обнаруж (читала тут на форуме что кал должны брать трехкратно ,но у нас почему -то берут только один раз )
На кишеч.амебу у нас в городе нигде не делают анализов.
в биохимич.анализе крови всё в пределах нормы кроме :
железо в сыворотке 3.80 ниже (норма 9-21.5 )
ЛЖСС 71.94 выше(норма 27.8-53.7)
суммарные иммуноглобулины класса А 0.64 ниже (норма 0.70-4)
альфа 2 глобулин 10.3 выше (норма 5-10.0 )
В клинич.анализе крови :
лейкоциты 13.2 выше (норма 6.8-11)
гемоглобин 103 ниже (норма 109-131)
эритроциты 4.7 (норма 3.9-4.7)
ср.объем эритроцита 67.4 ниже (норма 76-91)
ср.объем гемоглобина в эритроците 21.9 ниже (норма 25.5-33)
ср.концентрация гемоглобина в эритроците 325 (норма 322-380)
гематокрит 31.7 ниже (норма 32.5-41.5)
тромбоциты 525 выше (норма 130-400)
ср.объем тромбоцита 9.5 (норма 3.6-11)
тромбокрит 0.50 выше (норма 0.12-0.36)
показатель распределения тромбоцитов по объему 10.3 (норма 6.6-14)
лейкоцитарная формула:
палочкоядерные 3 (норма 1-3)
сегментоядерные 48 выше (норма 23-43)
лимфоциты 37 ниже (норма 44-66)
eos 2 (норма 1-5)
mono 9 (норма 4-10)
bas 1 (норма 0-3 )
СОЭ 6 (норма 0-20)
Общий анализ кала :
кашеобразная
неоформленная
запах каловый
цв.коричневый
реакция нейтральная
кровь отсутств.
слизь отсутств.
ост.неперев.пищи отсутств.
мышеч.волокна отсутств.
детрит умерен.кол-во
растит.клетчатка перевар. в неб кол-ве
растит.клетчатка неперевар.умерен.кол-во
жир нейтральный отсутств.
жир.кислоты отсутств.
мыла неб.кол-во
крахмал внутриклет. неб.кол-во
крахмал внеклет. умерен.кол-во
лейкоциты 0
эритроциты 0
кристаллы отсутств.
йодофильная флора умерен.кол-во
клостридии отсутств.
эпителий 0
дрожжеподобные грибы отсутств.
Общий анализ кала в период обострения (когда понос и много крови ):
жидкая
неоформленная
без запаха
цв.красный
реакция резко-щелочная
кровь большое кол-во
слизь умерен.кол-во
остатки неперев.пищи неб.кол-во
мышеч.волокна отсутств.
детрит неб.кол-во
растит.клетчатка перевар. в неб кол-ве
растит.клетчатка неперевар. неб.кол-во
жир нейтральный отсутств.
жир.кислоты отсутств.
мыла неб.кол-во
крахмал внутриклет. отсутств.
крахмал внеклет. отсутств.
лейкоциты густо
эритроциты густо
кристаллы отсутств.
йодофильная флора неб.кол-во
клостридии отсутств.
эпителий 0
дрожжеподобные грибы отсутств.
Сегодня получили анализ на дисбактериоз:
всё в пределах нормы кроме :
молочнокислые бактерии значит.снижены
бактероиды снижено
citobacter freundii 2 *10/8 пролиферация (норма менее 10 /4 )
клебсиелла пневмония 1 *10 /6 (норма менее 10/4 )
стафилококк aureus 6 * 10 /3 в диагностическом титре (норма менее 10/2 )
Наш гастроэнтеролог анализ на дис-оз еще не видела .скорее всего скажет лечить.
В апреле мы делали узи брюш.полости ,всё в норме.
Хочу еще раз сделать узи .А также сделать КТ .Обследования кишечника и биопсию у нас в городе не сделать. Я звонила в клинику ГБОУ ВПО СПбГПМА,нас там могут платно принять после 14 августа. И у меня в связи с этим вопросы :
какую информацию можно получить с пом. биопсии ?
какую информацию можно получит с пом .КТ ?
какие еще анализы нам можно сдать?
общалась с многими мамами детям которых пришлось пройти биопсию и ректоскопию.Почему некоторым деткам делали эти обследования без наркоза а некоторым с наркозом ?от чего это зависит ? (возраст всех детей до 4 лет )Для меня это очень важно,т.к. я очень боюсь делать ребенку наркоз.
Простите что так всё сумбурно написала.Буду рада любым комментариям .Заранее спасибо.
Копрограмма: расшифровка, норма анализа кала, как подготовиться ребенку, взрослому
Кал, как и моча, является конечным продуктом жизнедеятельности человека. Он формируется в толстом кишечнике в результате целого ряда биохимических процессов. В состав испражнений входит вода, непереваренные остатки пищи, побочные продукты обмена веществ, бактерии и так далее.
Не стоит недооценивать исследование кала. Порой именно этот анализ позволяет выявить у взрослых и детей патологию пищеварительного тракта, болезни печени, поджелудочной железы. Назначают это обследование не только с целью диагностики заболеваний, но и для контроля проводимого лечения.
Что показывает копрограмма (анализ кала):
- исследование физических и химических свойств кала (цвет, консистенция);
- микроскопия материала;
- бактериологическое исследование (обнаружение болезнетворных микробов и анализ кишечной микрофлоры);
- обнаружение яиц гельминтов;
- выявление в кале скрытой крови.
Как подготовиться к анализу кала?
Предварительная подготовка к сдаче материала у детей и взрослых в норме длится 3-4 дня. Направлена она на очищение кишечника и предотвращение попадания в кал остатков пищи, мышечных и растительных волокон. При соблюдении специальной подготовки лаборанты смогут выявить даже небольшую степень нарушения эвакуаторной и переваривающей функции пищеварительного тракта.
Суть подготовки заключается в соблюдении специальной диеты с определенным содержанием белков, жиров и углеводов. Для этой цели подходит два вида диет: по Певзнеру и по Шмидту.
Режим питания по Певзнеру
Он предусматривает употребление в пищу черного и белого хлеба, мяса (варенного или жаренного), квашеной капусты, рисовой и гречневой каш, свежих яблок, картофеля (в любом виде), сливочного масла. Общая энергетическая ценность составляет около 3000 ккал в сутки.
Диета по Шмидту
Она является щадящей. Рекомендуется кушать 5 раз в день, преимущественно молочные продукты (молоко, сливочное масло), пару яиц, мясо, картофель, овсяную кашу (слизистый отвар). Суточная калорийность должна ограничиваться 2200-2400 ккал.
Кал на скрытую кровь
- Перед исследованием кала на скрытое кровотечение пациентам не рекомендуется употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать ложноположительную реакцию на кровь. К ним относятся: все разновидности зеленых овощей (огурец, капуста), рыба, мясо, яйца, помидоры.
- Также больным следует воздержаться от приема медикаментов, содержащих железо (феррум-лек, феррумбо).
В случае, когда необходимо срочно сдать анализ или соблюдать диету не позволяет состояние здоровья, рекомендуется хотя бы за сутки не употреблять алкогольные напитки, чай, кофе.
Категорически запрещается перед проведением обследования
- делать очистительную и сифонную клизму;
- принимать лекарства, влияющие на перистальтику кишечника (слабительные или противодиарейные);
- вводить свечи или другие формы лекарственных препаратов в задний проход;
- применять медикаменты, изменяющие окраску материала (сульфат бария, препараты висмута).
Как сдавать копрограмму?
Материал нужно собирать в чистую посуду после утреннего самостоятельного опорожнения кишечника. Для исследования хватит 10-15 г кала. В редких случаях врач может назначить суточное исследование испражнений. В таком случае больному необходимо собирать кал в течение 24 часов.
Если пациент страдает длительными запорами и не может самостоятельно опорожниться, рекомендуется провести массаж толстой кишки. Если эта процедура не принесла результатов, больному следует сделать очистительную клизму. В этом случае из промывных вод отбирают твердый кусочек испражнений.
- утром после сна пациенту рекомендуется испражниться в горшок или судно
- затем специальной палочкой или шпателем отбирают небольшое количество кала в чистую сухую банку и плотно закрывают крышкой.
- анализ желательно сразу же доставить в лабораторию. Крайний срок – 8-10 часов. Спустя это время материал может испортиться и стать непригодным для обследования.
- хранение кала осуществляется при температуре 3-6 0 С.
При исследовании на яйца глистов материал должен быть совершенно свежим, то есть, доставлен в лабораторию в теплом виде.
Забор кала при бактериологическом обследовании производится с помощью лаборанта. Больному предлагают лечь на правый бок или в положении стоя наклониться вперед. Лаборант разводит ягодицы пациента и вводит в анальное отверстие металлическую петлю с намотанным на нее ватным тампоном. Введение должно осуществляться вращательными движениями, очень аккуратно, чтобы не повредить слизистую оболочку ануса. Выводят петлю также осторожно, помещая затем в стерильную пробирку.
Анализ копрограммы
Норма показателей
Микроскопическое исследование
- Консистенция
- Мышечные фрагменты с исчерченностью
- Форма
- Мышечные фрагменты без исчерченности
- Цвет
- Соединительная ткань
- Запах
- Нейтральные жиры
- Реакция
- Жирные кислоты
- Слизь
- Соли жирных кислот
- Кровь
- Переваренная растительная клетчатка
- Остатки непереваренных продуктов
- Крахмал внутри- и внеклеточный
- Реакция на стеркобилин
- Нормальная йодофильная микрофлора кишечника
- Реакция на билирубин
- Патологическая микрофлора
- Эпителий цилиндрический
- Эпителий плоский
- Лейкоциты
- Эритроциты
- Простейшие
- Яйца глистов
- Дрожжевые грибки
- Реакция на белок
- Реакция на скрытую кровь
Расшифровка анализа кала у детей среднего и старшего возраста и взрослых
Количество
- В норме человек выделяет 150-200 г кала в сутки за 1-2 раза.
- Для детей масса фекалий составляет 80-150 г в сутки
Объем испражнений зависит от количества съеденной пищи и ее качественного состава. Например, если человек кушает мясные или молочные продукты, то количество кала уменьшается. Растительная пища наоборот увеличивает его объем. Патологические причины изменения количества кала в таблице:
Полифекалия (увеличение объема испражнений)
Олигофекалия (уменьшение объема испражнений)
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит;
- панкреатит;
- энтериты;
- механическая желтуха;
- рак толстой кишки.
- микседема;
- хронический колит;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Консистенция и форма
Нормальным считается кал плотноватой консистенции, оформленный (колбасовидной формы). Жидкий, неоформленный стул называется диареей. Обычно это состояние сопровождается учащением дефекаций и полифекалией. Диарея бывает:
- осмотическая – бывает из-за нарушения всасывания осмотически активных веществ (калий, натрий) и белков – панкреатиты, болезнь Крона, спру, прием сернокислой магнезии;
- секреторная – вызвана обычно воспалительными процессами в кишечнике (энтериты, колиты);
- моторная – возникает при усиленной перистальтики пищеварительной трубки (слабительные лекарства);
- смешанная – обусловлена всеми вышеперечисленными факторами.
Своеобразная лентовидная форма фекалий может быть вызвана спазмами в прямой и сигмовидной кишке. При нарушении эвакуации пищи из кишечника у человека возникают запоры. Кал в таком случае становится твердым, плотным, похожим на овечьи шарики. Твердость его обусловлена чрезмерным всасыванием воды.
Нормальный кал окрашен в коричневый цвет. Это обусловлено наличием в нем стеркобилина – продукта распада билирубина, который с желчью выделяется в кишечник. Изменение окраски материала может быть связано либо с различными факторами:
| Цвет кала | Чем обусловлен |
| Светло-желтый | Возникает при употреблении большого количества молочных продуктов. |
| Ярко-желтый | Причиной является ускоренная эвакуация пищи из кишечника (диарея инфекционного и неинфекционного происхождения) или лечение лекарствами из сены. |
| Темно-коричневый (плейохромия) |
|
| Черный (дегтеобразный) – мелена |
|
| Зеленоватый | Употребление в пищу множества листьев салата, спаржи, сельдерея, щавеля. |
| В виде «рисового отвара» | Прозрачный стул с хлопьями наблюдается при холере. |
| В виде «горохового супа» | Такой материал указывает на наличие брюшного тифа у пациента. |
| Красный, красноватый | Возникает при кровотечении из нижних отделов кишечника (прямая и ободочная кишка). |
| Обесцвеченный, глинистый (ахоличный) | Кал теряет свой цвет в связи с прекращением поступления стеркобилина в кишечник. Это бывает при:
|
| Светлый |
|
Запах
Стул в норме имеет нерезкий специфический запах. Связано это с процессами бактериального брожения, которые происходят в кишке. В процессе распада белков образуются индол, скатол, фенол и крезол, они и формируют запах кала.
Ослабевает запах стула при растительной диете и запорах, и усиливается при мясном рационе и диареях.
Резкий зловонный запах говорит о гнилостных процессах в кишечнике. Кислый аромат экскрементов указывает на наличие в них повышенного количества жирных кислот (пропионовой, масляной).
Видимые примеси
В норме в стуле не должно быть крови, слизи, остатков непереваренной пищи, камней, гельминтов и так далее. Наличие их говорит о патологическом процессе в ЖКТ.
| Примесь | Что означает |
| Комки непереваренной пищи |
В норме в фекалиях могут содержаться мелкие кости, кожура овощей и фруктов, хрящи, огурцы, орехи. |
| Жир | Такое может наблюдаться из-за недостаточной функции поджелудочной железы. В этом случае фекалии становятся блестящими, мазевидными, с белыми комочками. |
| Слизь | |
| Кровь | |
| Гной | Гной появляется в фекалиях при тяжелых воспалительных патологиях (дизентерия, туберкулез кишки), прорыве абсцесса в просвет кишечника, нагноении опухоли. |
| Глисты | Некоторые гельминты (власоглав, острицы, аскариды) могут выделяться со стулом целиком или фрагментами. |
| Камни | Копролиты (каловые камни), желчные, поджелудочные. |
У здорового человека с обычным питанием фекалии имеют нейтральную или слабощелочную реакцию (рН 6,87-7,64). Изменение рН кала:
- кислая реакция (рН 5,49-6,79) – возникает при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке;
- резко-кислая реакция (рН менее 5,49) – бывает при чрезмерной активности бродильной микрофлоры или непереносимости лактозы;
- щелочная реакция (рН 7,72-8,53) – имеет место при гниении белков (обильное употребление мяса);
- резкощелочная реакция (рН более 8,55) – говорит о гнилостной диспепсии.
Реакция на скрытую кровь
Скрытой называют кровь, которая не видна человеческому глазу (макроскопически) и под микроскопом. В норме реакция может быть положительной при употреблении мяса, рыбы, кровяной колбасы, препаратов железа, энергичной чистке зубов, попадании в кал менструальной крови. Патологии, вызывающие появление крови в фекалиях:
- болезнь десен (гингивиты, пародонтозы);
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- заглатывание крови из верхних дыхательных путей (носовые кровотечения);
- кровоточащие опухоли;
- варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки;
- синдром Меллори-Вейса;
- глистная инвазия;
- туберкулез кишечника;
- дизентерия;
- колиты;
- геморрагические васкулиты;
- синдром Стивенса-Джонса;
- геморрой;
- полипоз кишечника;
- брюшной тиф.
Реакция на белок
В норме реакция на белок всегда отрицательная. Положительной она может быть при:
- воспалительных заболеваниях ЖКТ (гастриты, дуодениты, энтериты);
- дисбактериозе;
- целиакии.
Реакция на стеркобилин
Стеркобилин – это продукт распада билирубина, который придает калу коричневую окраску. Выделяется он в 12-перстную кишку с желчью. В норме в 100 г фекалий содержится 75-100 мг стеркобилина. Изменение содержания стеркобилина в стуле может быть при различных заболеваниях:
| Повышение стеркобилина | Снижение или отсутствие стеркобилина |
|
|
Реакция на билирубин
Билирубин в норме может обнаруживаться в кале грудного ребенка, которого кормят грудным молоком. Он придает фекалиям зеленоватую окраску. У взрослого человека с испражнениями выделяются только продукты распада билирубина. Обнаружение в стуле билирубина бывает при:
- диареи;
- тяжелом дисбактериозе на фоне приема антибиотиков.
Микроскопическое исследование кала
| Что обнаруживается | На какие патологии указывает |
| Мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности (креаторея) |
|
| Соединительная ткань (соединительнотканные волокна) | Выявляется при недостаточности пепсина в желудочном соке и диареи. Обнаружение в стуле костей и хрящей не является патологией. |
| Растительная клетчатка |
|
| Крахмал |
|
| Жир и его продукты (жирные кислоты, соли жирных кислот) |
|
| Кишечный эпителий (плоский и цилиндрический) |
|
| Лейкоциты | Нейтрофилы: |
- неспецифический язвенный колит;
- амебная дизентерия;
- глистная инвазия.
- кристаллы гематоидина (кровотечение);
- трипельфосфаты (гнилостная диспепсия);
- оксалаты (снижение кислотности желудочного сока);
- кристаллы Шарко-Лейдена (аллергии, глистная инвазия);
- кристаллы холестерина.
- дизентерийная амеба;
- трихомонада;
- балантидии;
- лямблии.
Бактерии, находящиеся в кале, бывают патологическими (кишечная палочка, протей) или входить в состав нормальной микрофлоры (лакто- и бифидобактерии).
Среди грибов диагностическое значение имеет обнаружение мицелия Кандид.