Кетоны в крови у ребенка норма
Для того, чтобы понимать зачем необходимо контролировать уровень кетонов в моче и/или крови и при каких обстоятельствах это действительно важно, давайте разберемся что такое кетоны и почему они появляются в крови и моче человека.
Слово кетон произошло от старого немецкого слова Aketon (ацетон). Кетоны или кетоновые тела – вещества, состоящие из соединения кислорода с водородом и углеводородом.
Существует много разновидностей кетонов, например, убихинон, он крайне важен для работы сердца, кетоновую группу содержат фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклин, камфора, природные красители и многие другие вещества.
Кетоны постоянно синтезируются в клетках печени и присутствуют в моче и крови каждого человека, они ежедневно выделяются в незначительных количествах, из которых
70% приходится на слабую бета-гидроксимасляную кислоту,
26% на более сильную ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат) и
4% на ацетон.
Ацетон, кроме того, выделяется и при дыхании, поэтому такое небольшое его количество в моче с помощью проб не определяется. Считается, что норма кетонов в моче здорового человека – их полное отсутствие.
Чтобы обеспечить ткани и органы энергией, организм использует в качестве ее источника глюкозу или гликоген, который в небольшом количестве запасен в печени. Когда же внутриклеточный уровень глюкозы снижен и клетки «испытывают голод», начинают мобилизоваться жировые запасы организма.
Жир расщепляется в печени и в ходе этого процесса образуются побочные продукты – кетоновые тела. Они могут использоваться в качестве альтернативного источника энергии почками, сердцем, мышцами и головным мозгом.
Состояние, при котором обнаруживается избыток кетонов в крови, называется кетонемия, в моче – кетонурия. Чаще всего кетоны исследуют в моче и существует ряд заболеваний и состояний, приводящих к кетонурии. К ним относятся: неправильное питание (голодание), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, обморожение, интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания и травмы, панкреатит, тиреотоксикоз, алкоголизм и сахарный диабет.
Что объединяет такие разные состояния, мы уже можем ответить – кетоны вырабатываются в том случае, если клетки «голодают» или при дефиците инсулина, поэтому различают «голодные кетоны» и кетоны при сахарном диабете, хотя химически эти вещества ничем не отличаются.
При голодании пища в организм не поступает, уровень глюкозы крови снижается, прекращается выработка инсулина и в кровь поступает его антагонист – гормон глюкагон, он заставляет организм использовать запасы гликогена, находящиеся в печени. Когда эти запасы заканчиваются, начинает расщепляться жировая ткань, образуются кетоны.
При сахарном диабете, уровень глюкозы крови наоборот повышен, но инсулина недостаточно и глюкоза из крови в клетку попасть не может, клетка испытывает «голод», но организм воспринимает эту ситуацию точно также, как при голодании. Вырабатываются гормоны адреналин и глюкагон, в печени расщепляется гликоген, затем жировая ткань и образуются кетоны. Эту ситуацию еще называют «голод среди изобилия». Глюкоза в избытке циркулирует в кровотоке, не попадая в клетки, образовавшиеся кетоны тоже попадают в кровь, а затем оба вещества выводятся с мочой и только введение инсулина может разорвать этот порочный круг.
Недостаток инсулина может быть вызван различными причинами:
- Дебют сахарного диабета 1 типа, когда человек не обращает должного внимания на симптомы заболевания;
- Различные состояния у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, при которых потребность в инсулине возрастает. Например, половое созревание, период активного роста, острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, операции, травмы;
- Пропуск введения инъекций инсулина в течение 12-24 часов по какой-либо причине;
- Истощение продукции собственного инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
- Сопутствующие заболевания, операции, травмы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
- Прием различных препаратов (кортизон, диуретики, эстрогены, гестагены) пациентами с сахарным диабетом обоих типов;
- Удаление поджелудочной железы у лиц, ранее не страдавших сахарным диабетом.
Материал по теме:
Кетоацидоз
Накопление кетонов в крови называется кетоз и, если дефицит инсулина не восполнен, кетоны изменяют рН крови в кислую сторону, оказывают токсическое действие на организм и развивается кетоацидоз.
Организм пытается бороться с избытком кетонов, выделяя их с мочой, учащается мочеиспускание, ацетон выводится также через легкие, придавая выдыхаемому воздуху специфический «фруктовый» запах. Также постепенно нарастают тошнота, рвота, боль в животе, общая слабость, все это может привести к развитию жизнеугрожающего состояния – кетоацидотической коме. Лечение кетоацидоза необходимо проводить в стационаре путем введения необходимого объема жидкости и инсулина.
Крайне важно запомнить следующие ситуации, при которых необходимо определить уровень кетонов в моче:
- Вы заболели, например, простудным заболеванием, сопровождающимся повышением температуры;
- Уровень глюкозы крови больше 14-15 ммоль/л в течение нескольких часов;
- У вас появились симптомы инсулиновой недостаточности (тошнота, рвота, боль в животе, частое дыхание, запах «ацетона» изо рта).
Материал по теме:
Каким образом можно определить уровень кетонов в моче?
Определить кетоны в моче можно в лабораторных и домашних условиях. Для этого специальную полоску, пропитанную щелочным веществом и нитропруссидом натрия помещают в мочу на 1 минуту (доступны в аптеках). При наличии в моче повышенного уровня кетонов, полоска меняет цвет с белого на коричнево-красный. Оценку реакции проводят по цветовой шкале – «негативное», «небольшое», «среднее» и «значительное» содержание кетонов. Тест прост в проведении и его можно выполнять неограниченное количество раз.
Для более точных и специфичных результатов необходимо взять анализ крови, который также можно провести в лаборатории и дома. Кроме того, реакция в тест-полосках проходит с ацетоацетатом мочи, а содержание бета-гидроксимасляной кислоты в моче определить нельзя, поэтому они непригодны для оценки эффективности лечения диабетического кетоацидоза.
Результаты интерпретируются следующим образом: в норме уровень кетонов в крови должен быть ниже 0,6 ммоль/л, уровень 0,6-1,5 ммоль/л указывает на возможность диабетического кетоацидоза, а > 1,5 ммоль/л – на высокий риск кетоацидоза или уже имеющийся кетоацидоз.
Сравнение и соответствие уровней кетонов в крови и моче
Уровень кетонов в крови (ммоль/л) | Уровень кетонов в моче |
0 – 0,5 | «негативный» или «следы» |
0,6 – 1,0 | «следы» или «небольшой» |
1,1 – 1,5 | «небольшой» или «значительный» |
1,5 – 3,0 | «значительный» |
Важно знать и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатах определения кетонурии.
Ложноположительный результат (кетоны в моче определяются, но нет опасности развития диабетического кетоацидоза) вследствие:
- Приема некоторых лекарств (например: каптоприл, вальпроат);
- Ацетон может циркулировать в крови в течение многих часов, даже после введения необходимой дозы инсулина. При этом новые кетоны не образуются и в крови не определяются.
Ложноотрицательный результат (кетоны в моче не определяются, но они там есть) вследствие:
- Приема большого количества витамина С (аскорбиновая кислота) или салициловой кислоты (содержится во многих болеутоляющих средствах, таких как аспирин);
- Крышка банки с полосками был открыта слишком долго;
- Срок годности тест-полосок закончился.
Таким образом, если в утренней моче определяются кетоны, а уровень глюкозы крови низкий, это «голодные кетоны». Вы можете испытывать общую слабость и тошноту, при появлении подобных симптомов необходимо съесть углеводсодержащую пищу с последующим введением необходимой дозы инсулина. Также обязательно определите уровень глюкозы крови во время следующей ночи, чтобы исключить возможность ночной гипогликемии. Высокий уровень глюкозы в моче указывает на то, что уровень глюкозы крови был высоким в течение ночи, хотя он и низкий в утренние часы.
Если уровень кетонов в моче (и/или крови) высокий и уровень глюкозы крови превышает 15-20 ммоль/л, это говорит об инсулиновой недостаточности. Приоритетом номер один является введение дополнительной дозы инсулина. Поэтому:
- Введите 0,1 Ед/кг веса инсулина короткого действия (предпочтительно Новорапид или Хумалог);
- Определите уровень глюкозы крови через 1-2 ч;
- Введите еще 0,1 Ед/кг веса , если уровень глюкозы крови не снизился;
- Не вводите инсулин короткого действия чаще, чем каждые 3 часа, чтобы избежать возникновения отсроченной гипогликемии;
- Определите уровень кетонов в крови через час после введения дополнительной дозы инсулина – он должен снизиться;
- Потребляйте больше жидкости (воды);
- Если уровень кетонов крови 3 ммоль/л и более, срочно обратитесь к врачу!
Кетоны при беременности
Частой причиной для беспокойства является определение кетонов в моче у беременных женщин. Примерно у 30% беременных женщин, не страдающих сахарным диабетом, в утренней моче обнаруживаются кетоны.
Кетоны в моче при беременности могут наблюдаться, если женщина длительное время соблюдает безуглеводную диету, при отравлении, инфекционных заболеваниях, при сильном эмоциональном стрессе, гестозе. Кетоны в моче могут сигнализировать и о сахарном диабете.
Беременность – период, в который существует риск развития так называемого специфического диабета беременных или гестационного сахарного диабета. Заболевание обычно исчезает самостоятельно после родов, однако во время беременности может существенно влиять на развитие малыша. Поэтому при обнаружении кетонов в моче при беременности, в первую очередь, важно исключить сахарный диабет, в том числе и сахарный диабет 1 типа, дебют которого может совпасть с наступлением беременности.
В разные периоды беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа различная потребность в инсулине. Она снижена в начале беременности, а затем неуклонно растет, почти до 36-38 недель, когда становится в два раза выше, чем до возникновения беременности. Это обусловлено увеличением веса во время беременности и секрецией вырабатываемых плацентой гормонов, которые противодействуют снижению уровня глюкозы в крови.
Во время беременности, продукция кетонов в периоды инсулиновой недостаточности увеличивается, что делает более вероятным развитие кетоацидоза.
Кетоацидоз во время беременности очень опасен для мамы и для ребенка.
Необходимо регулярно контролировать уровень кетонов в крови или моче, особенно при плохом самочувствии или при заболевании, сопровождающемся повышенной температурой. Употребление «медленных углеводов» перед сном снижает риск гипогликемии в ночное время и появления «голодных кетонов».
Таким образом, уровень кетонов несомненно является важным показателем, контроль которого не требует больших усилий (определение уровня кетонов в моче или крови занимает не более 5 минут), но отвечает на многие вопросы, связанные с заболеванием. Своевременный контроль предотвращает развитие жизнеугрожающего состояния – диабетического кетоацидоза.
Материал по теме:
Когда у ребенка повышаются кетоновые тела в моче, это не может не обеспокоить родителей. Сколько их должно быть у здорового малыша? Как повышение кетона в моче отразится на самочувствии ребенка? Какие опасные последствия ацетона в моче, как его лечить? На все эти вопросы родителям следует знать ответы до выявления симптомов недуга.
Что такое кетоновые тела и сколько их должно быть в моче у ребенка
Кетоны (иначе кетогенные аминокислоты) – это образованные в печени продукты полураспада белковых тел. Они делятся на ацетон, ацетоуксусную и бета-оксимасляную кислоту. Их считают промежуточным веществом – после появления кетонов в печени они быстро выводятся через мочевыделительную систему.
Процесс окисления жиров, сопровождаемых выбросом энергии, организму не опасен. Однако при нарушении метаболизма концентрация кетона увеличивается.
Что означают выявленные кетоновые тела в моче у ребенка? При нехватке глюкозы быстрорастущий детский организм включает в углеводный обмен другие источники энергии. Перерабатываются аминокислоты, поступающие с белком, в результате чего синтезируются кетоны.
Сначала вещество накапливается в кровеносной системе. Потом принимаются за дело почки. Тогда диагностируется кетонемия или ацетонемия.
Развитие патологии приводит к проникновению кетоновых тел в мочу ребенка. Когда скорость образования вещества превысит возможность почек к их выведению, организм начинает выводить токсины другими путями. У ребенка наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, рвота. Это опасное состояние, при котором малыш теряет много жидкости.
Группа риска – это дети от одного до двенадцати лет.
Обычно у здорового ребенка кетоновые тела в моче отсутствуют.
На самом деле предельное их содержание является меньше, чем предельная чувствительность экспресс-теста (0,5 мкмоль на литр).
Норма кетоновых тел в моче составляет от 0 до 0,4 мкмоль.
При незначительном превышении нормы диагностируется кетонурия. Кетоны в количестве 1-3 мкмоль – это кетонемия. Значение выше 3 мкмоль – тяжелое состояние (кетоноз), требующее срочной госпитализации.
Как определяется ацетон в моче у ребенка
Среди методов диагностирования определить повышенное содержание кетонов в моче у ребенка помогают такие лабораторные пробы: Ленге, измененная Ротеры, Лестраде, Легаля. Их проводят по направлению врача исходя из медицинских показаний.
Простой и популярный метод – экспресс-полоски на ацетон. Тест легко сделать дома при появлении запаха ацетона в моче, рвоте. Для получения результата тестовая полоска опускается на 2-3 минуты в мочу.
Таблица расшифровки результатов анализа мочи на кетоновые тела у ребенка
| Значение | Что означает |
|---|---|
| — | отрицательное, норма |
| + | слабоположительное |
| ++/+++ | положительное |
| ++++ | резко положительное, требуется госпитализация |
Выпускаются кето-тесты также в виде индикаторных полосок, которые при контакте с мочой меняют цвет. Возле каждого деления указано примерное содержание кетонов у ребенка в моче. Когда под рукой нет тестовых полосок, можно воспользоваться нашатырным спиртом. Несколько капель раствора добавляется в емкость с мочой ребенка.
Ярко-алый цвет означает повышение кетоновых тел в моче ребенка.
Редко бывают случаи, когда экспресс-тестирование ошибочно дает отрицательный результат. Следует обратиться к педиатру и пройти дополнительное обследование.
Возможные причины кетонурии у ребенка
Развитию патологии может способствовать нехватка глюкозы, когда она излишне расходуется или мало поступает с пищей. Кетонурию или ацетонурию вызывает избыточное содержание в рационе жирной еды, белков при ограничении потребления углеводов. Некоторые продукты способны провоцировать повышение ацетона.
Повышенные кетоновые тела в моче у ребенка могут появиться в также по таким причинам:
- печеночная недостаточность;
- сильный психический стресс;
- лишний вес;
- нарушения метаболизма;
- проблемы с выработкой инсулина;
- инфекции кишечника, дизентерия;
- период восстановления после операций;
- глистная инвазия;
- сотрясение мозга;
- рак крови, желудка, тонкого кишечника.
Лишний кетон может являться следствием длительного плача, переутомления, высокой температуры, перегрева или переохлаждения, недоразвитости поджелудочной железы.
Чем опасна кетонурия у ребенка
Организм здорового человека без проблем выводит кетоновые тела через пот, мочу, выдыхаемый воздух. Если повышено содержание кетоновых тел в моче у ребенка может развиться ацетонемический криз с обильной рвотой, вялостью, высокой температурой, жидким стулом. Кетоны вступают в химические реакции с мембранами клеток, окисляя их и даже разрушая ткани. Являясь токсином кетоген, вызывает сильное обезвоживание. Это уже серьезная угроза для жизни ребенка.
Когда моча имеет резкий запах, вероятно, у ребенка превышен уровень глюкозы. Зачастую криз, вызванный диабетом, проходит при нормализации питания. Если лучше не становится, это сигнал серьезного нарушения метаболизма, которое может закончиться комой.
Виды и симптомы ацетонемического криза
Заболевание характерно только для детей. Кризисное состояние возникает на фоне повышения ацетона в моче, сопровождается комплексом симптомов:
- ацетонемическая рвота;
- отсутствие аппетита;
- обнаружение желчи, слизи, иногда крови в рвоте;
- частое сердцебиение;
- боязнь света;
- общая заторможенность, вялость;
- глубокое дыхание с шумом;
- обезвоживание – сухой язык, западание глаз;
- судороги;
- высокая температура;
- запах ацетона.
Выделяют первичный и вторичный ацетонемический криз:
| Разновидность | Характеристика состояния ребенка |
|---|---|
| Первичный, идиопатический | Нервно-артрический диатез. Причины его не установлены, системы организма при этом не поражаются. Кризу подвержены легковозбудимые, эмоциональные дети. Симптомы: плохой аппетит, расстройство сна, недобор веса, нарушения речи, недержание мочи ночью. |
| Вторичный | Спровоцирован другим заболеванием – ОРВИ, кишечной инфекцией, патологией почек, печени, диабетом и другими. |
Первая помощь при ацетонемический кризе
Важно вовремя купировать симптомы. Основные мероприятия можно провести дома. Вывести ацетон из организма помогают сорбенты, очистительная клизма.
В целях недопущения обезвоживания нужно давать ребенку много пить. Это следует делать маленькими глотками, чтобы не вызвать рвоту. Малышей принудительно отпаивают со шприца. Желательно употреблять сладкие напитки, чередуя их с простой водой. Электролитный баланс восстановят регидратационные растворы.
После криза нужно непременно измерить уровень сахара. Купировав симптомы, следует посетить педиатра. Желательно сделать УЗИ печени, сдать общий анализ крови.
Как лечить ацетонурию
В первую очередь нужно убрать снизить содержание ацетона в организме ребенка. Объем употребляемой ребенком жидкости рассчитывается из расчета 120 мл на килограмм веса. Если нет рвоты, показано специальное питание. При рвотных позывах кормить запрещено.
Лечение ацетона в моче у ребенка требует нахождения в стационаре, если симптоматика ухудшается, при диабете, в грудном возрасте. После госпитализации пациенту показаны такие меры терапевтического воздействия:
- прием спазмолитиков;
- инъекции противорвотных препаратов;
- физраствор с глюкозой внутривенно;
- ферментотерапия, если нарушены функции поджелудочной;
- коррекция содержания калия.
Диета как необходимое условие для выздоровления
Важно избегать двух крайностей – голодания, обжорства. Необходимое условие – нельзя употреблять запрещенные продукты. Какие продукты непременно должны быть в питании?
| Можно | Запрещено |
|---|---|
каши; нежирный кефир, творог, молоко; сухари, постное печенье; печеные фрукты, овощи; яйца; сухофрукты; овощные супы; мед | жирные сорта мяса; шоколад; апельсины; бобовые; копчености; маринады; фаст-фуд; грибы; хлеб, сдоба; газировка. |
Осложнения ацетонурии, как их предотвратить
Высокий показатель кетоновых тел в крови и моче ребенка вызывает ацетонемический криу. Если его не лечить, возможно, развитие диабета, серьезных патологий внутренних органов, кома, летальный исход. Из осложнений встречаются высокое артериальное давление, поражение почек и печени, болезни суставов.
Снижает риск здоровый образ жизни, стабильное эмоциональное состояние. Полезно все, что укрепляет иммунитет – прогулки, хороший сон, умеренные физические нагрузки. Ограничить следует нахождение ребенка перед компьютером. Полезная профилактика – закаливание. Важно исключить негативные факторы в жизни ребенка. Хорошее настроение, радостные моменты уменьшат риск появления многих недугов, в том числе кетонурии, ацетонемии.