Кома при железодефицитной анемии
Коматозное состояние не является отдельным заболеванием, которое возникает самостоятельно. Это крайне тяжёлое осложнение, наступающее в результате поражения и угнетения функций коры, подкорки и ствола головного мозга.
Причины анемической комы
Гипоксия играет одну из ведущих ролей в патогенезе комы. Причинами наступления такого состояния становятся:
- разные виды хронической анемии в тяжёлой форме, которые приводят к гипоксии мозга;
- большие кровопотери за короткий период, из-за которых резко снижается количество эритроцитов. Как следствие – клетки практически не снабжаются кислородом.
Из всех существующих видов малокровия анемическую кому могут вызвать:
- В 12-дефицитная анемия. Она развивается вследствие нарушения образования кровяных клеток из-за недостатка витамина В12. В таком состоянии в костном мозге остаётся большое количество незрелых клеток. Нехватка витамина тормозит созревание из них эритроцитов, которые насыщаются в лёгких кислородом и разносят его по всему организму.
- Железодефицитная анемия. При такой анемии снижен уровень гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Связываясь с кислородом, он непосредственно транспортирует его с кровью. Поэтому при дефиците гемоглобина наступает кислородное голодание.
Именно нехватка кислорода в клетках и вызывает анемическую прекому, которая в любой момент может перейти в коматозное состояние.
Симптомы, течение, диагностика
Состояние комы может развиваться с разной скоростью. Если причина – большая кровопотеря, кома может быть быстрой и внезапной.
При хронической анемии состояние ухудшается постепенно, с нарастанием. Сначала больной может находиться в анемической прекоме (предвестник комы). До потери сознания человека охватывает озноб, повышается температура, учащается дыхание. Затем проявляются следующие симптомы:
- уровень гемоглобина резко падает;
- кожные покровы становятся бледными, приобретают синюшный оттенок;
- могут развиться судороги;
- конечности холодные;
- пульс замедляется, давление снижается;
- появляется арефлексия, недержание мочи, рвота;
- дыхание редкое.
В коматозном состоянии отсутствует сознание. Нарушается тонус мышц (снижается или повышается), западает язык и затрудняется глотание. Дыхание может сбиваться вплоть до остановки.
При любых внешних симптомах и ухудшении состояния больных тяжёлой анемией, особенно у детей, необходимо срочно вызвать врача или скорую помощь.
Кома может быть различной тяжести. От лёгкой степени, когда рефлексы сохранены, кровообращение мозга нормальное, а дыхание стабильное – до запредельной комы, когда восстановление жизнедеятельности практически невозможно.
Диагностируют кому:
- проводя неврологический осмотр;
- анализируя общий анамнез заболевания;
- назначая обследования мозга (МРТ, ЭЭГ).
Глубину (тяжесть) состояния определяют по специально разработанной системе – шкале Глазго-Питссбурга. При необходимости консультируются с реаниматологом и нейрохирургом.
Неотложная помощь при анемической коме, лечение
Чтобы вывести больного из анемической комы, принимают экстренные меры:
- восстанавливают количество эритроцитов в крови путём переливания крови или эритроцитной массы;
- проводят кислородную ингаляцию, а при необходимости – интубацию лёгких;
- вводят под кожу: 10% раствор кофеина (1 мл), 20% раствор камфары (2 мл);
- внутримышечно ставят 25% раствор кордиамина (1 мл);
- назначают инъекции витамина В12 (500 – 1000 мкг) и сердечных гликозидов.
Принимают общие меры интенсивной терапии, которые заключаются в поддержании кровообращения, улучшении кровоснабжения мозга. Проводят антигипоксантную терапию.
Если больной впал в кому дома, то перевозить его нужно только в реанимобиле в положении лежа на спине с повёрнутой вправо головой.
Дальнейшее лечение заключается в стабилизации работы всех систем жизнедеятельности и устранении причин, вызвавших коматозное состояние, то есть интенсивное лечение анемии.
Кома может наступить только при тяжёлых формах хронической анемии. Это состояние развивается, как правило, постепенно, поэтому его вполне по силам предотвратить. Грамотное и своевременное лечение основного заболевания практически исключает такую угрозу жизни.
áÎÅÍÉÞÅÓËÁÑ ËÏÍÁ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÅÍ ÌÀÂÏÊ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÊ ÁÎÅÍÉÉ, ÎÏ ÞÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ÷12-ÄÅÆÉÃÉÔÎÏÊ (ÐÅÒÎÉÃÉÏÚÎÏÊ). ÷ ÏÓÎÏ×Å ÐÁÔÏÇÅÎÅÚÁ ËÏÍÙ ÌÅÖÉÔ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÃÅÎÔÒÏ× ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÁÎÅÍÉÞÅÓËÏÊ ÁÎÏËÓÉÉ. òÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ × ÐÅÒÉÏÄ ÔÑÖÅÌÏÇÏ ÒÅÃÉÄÉ×Á ÂÏÌÅÚÎÉ, ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ.
óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:
ðÅÒÅÄ ÐÏÔÅÒÅÊ ÓÏÚÎÁÎÉÑ ÒÅÂÅÎËÁ ÚÎÏÂÉÔ, ÉÎÏÇÄÁ ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ÔÅÌÁ, ÄÙÈÁÎÉÅ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÎÙÍ É ÕÞÁÝÅÎÎÙÍ, ÔÁË ËÁË ÌÅÇËÉÅ ÐÌÏÈÏ ÒÁÓÐÒÁ×ÌÑÀÔÓÑ É × ËÒÏ×Ø ÐÏÓÔÕÐÁÅÔ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ËÉÓÌÏÒÏÄÁ. ÷ ÜÔÏÔ ÍÏÍÅÎÔ ÞÁÓÔÏÔÁ ÐÕÌØÓÁ ×ÏÚÒÁÓÔÁÅÔ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ, ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎÁ × ËÒÏ×É ÒÅÚËÏ ÐÁÄÁÅÔ.
ëÏÖÁ ÂÌÅÄÎÅÅÔ, ÐÒÉÏÂÒÅÔÁÑ ÖÅÌÔÕÛÎÙÊ ÏÔÔÅÎÏË. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÓÕÄÏÒÏÇ, Ô.Î. ÍÅÎÉÎÇÅÁÌØÎÙÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×: ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, Ò×ÏÔÁ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ, ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔØ ÓÏÇÎÕÔØ ÇÏÌÏ×Õ ×ÐÅÒÅÄ (ÒÉÇÉÄÎÏÓÔØ ÚÁÔÙÌÏÞÎÙÈ ÍÙÛÃ). ÷ÏÚÎÉËÁÀÔ ÒÁÚÌÉÞÎÙÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÆÌÅËÓÙ – ÐÒÉ ÐÁÓÓÉ×ÎÏÍ ÓÇÉÂÁÎÉÉ ×ÐÅÒÅÄ ÇÏÌÏ×Ù ÂÏÌØÎÏÇÏ, ÌÅÖÁÝÅÇÏ ÎÁ ÓÐÉÎÅ, ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÓÇÉÂÁÎÉÅ ÎÏÇ × ÔÁÚÏÂÅÄÒÅÎÎÙÈ É ËÏÌÅÎÎÙÈ ÓÕÓÔÁ×ÁÈ; ÐÒÉ ÓÇÉÂÁÎÉÉ × ÔÁÚÏÂÅÄÒÅÎÎÏÍ ÓÕÓÔÁ×Å ÏÄÎÏÊ ÎÏÇÉ É ÒÁÚÇÉÂÁÎÉÉ ÅÅ × ËÏÌÅÎÎÏÍ ÓÕÓÔÁ×Å ÎÅÐÒÏÉÚ×ÏÌØÎÏ ÓÇÉÂÁÅÔÓÑ É ÄÒÕÇÁÑ ÎÏÇÁ. ÷ ËÒÏ×É ÕÍÅÎØÛÁÅÔÓÑ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÎÏÒÍÁÌØÎÙÈ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ× (ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÙ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÎÁÓÙÝÅÎÙ ËÉÓÌÏÒÏÄÏÍ, ÉÍÅÀÔ ÂÏÌØÛÉÅ ÒÁÚÍÅÒÙ).
ëÏÖÎÙÅ ÐÏËÒÏ×Ù É ÓÌÉÚÉÓÔÙÅ ÒÅÚËÏ ÂÌÅÄÎÙ, ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ÓÉÎÀÛÎÙ É ÈÏÌÏÄÎÙ, ÐÕÌØÓ ÍÁÌÙÊ, ÞÁÓÔÙÊ, ËÒÏ×ÑÎÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÎÉÚËÏÅ. ôÏÎÙ ÓÅÒÄÃÁ ÇÌÕÈÉÅ, ÄÕÀÝÉÊ ÓÉÓÔÏÌÉÞÅÓËÉÊ ÛÕÍ, ÄÙÈÁÎÉÅ ÒÅÄËÏÅ É ÇÌÕÂÏËÏÅ, ÔÉÐÁ ëÕÓÓÍÁÕÌÑ. ôÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ÔÅÌÁ ÎÉÚËÁÑ, ÁÒÅÆÌÅËÓÉÑ, Ò×ÏÔÁ, ÎÅÐÒÏÉÚ×ÏÌØÎÏÅ ÍÏÞÅÉÓÐÕÓËÁÎÉÅ.
ðÒÉ B12-ÄÅÆÉÃÉÔÎÏÊ ÁÎÅÍÉÉ ÐÅÞÅÎØ É ÓÅÌÅÚÅÎËÁ Õ×ÅÌÉÞÅÎÙ. ÷ ËÒÏ×É – ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÞÉÓÌÁ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ× É ÕÒÏ×ÎÑ ÇÅÍÏÇÌÏÂÉÎÁ, ×ÙÓÏËÉÊ Ã×ÅÔÎÏÊ ÐÏËÁÚÁÔÅÌØ, ÁÎÉÚÏÃÉÔÏÚ, ÐÏÊËÉÌÏÃÉÔÏÚ, ÍÁËÒÏÃÉÔÏÚ, ÌÅÊËÏÐÅÎÉÑ, ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏÐÅÎÉÑ É ÒÅÔÉËÕÌÏÃÉÔÏÐÅÎÊÑ. ÷ ÍÏÞÅ – ÕÒÏÂÉÌÉÎ.
ìÅÞÅÎÉÅ:
ìÅÞÅÎÉÅ B12-ÄÅÆÉÃÉÔÎÏÊ ÁÎÅÍÉÉ – ××ÅÄÅÎÉÅ ÃÉÁÎÏËÏÂÁÌÁÍÉÎÁ (×ÉÔÁÍÉÎÁ ÷12) ×ÎÕÔÒÉÍÙÛÅÞÎÏ. ðÒÉ ÁÎÅÍÉÞÅÓËÏÊ ËÏÍÅ ÂÏÌØÎÙÈ ÓÒÏÞÎÏ ÇÏÓÐÉÔÁÌÉÚÉÒÕÀÔ. ðÒÏÇÎÏÚ ÐÒÉ Ó×ÏÅ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÎÁÞÁÔÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÊ. âÏÌØÎÙÅ ÷12-ÄÅÆÉÃÉÔÎÏÊ ÁÎÅÍÉÅÊ ÎÁÈÏÄÑÔÓÑ ÎÁ ÄÉÓÐÁÎÓÅÒÎÏÍ ÕÞÅÔÅ. äÌÑ ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÅÎÉÑ ÒÅÃÉÄÉ×Ï× ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÉÎßÅËÃÉÉ ×ÉÔÁÍÉÎÁ ÷12.
÷×ÅÄÅÎÉÅ ×ÉÔÁÍÉÎÁ ÷ 12 ×ÎÕÔÒÉÍÙÛÅÞÎÏ, ÆÏÌÉÅ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ ×ÎÕÔÒØ – ÔÏÌØËÏ ÐÏÓÌÅ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ÄÉÁÇÎÏÚÁ É ÐÒÉÞÉÎ, ×ÙÚ×Á×ÛÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ. óÌÅÄÕÅÔ ÎÏÒÍÁÌÉÚÏ×ÁÔØ ÐÉÔÁÎÉÅ, ÕÓÔÒÁÎÉÔØ ÐÒÉÞÉÎÕ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.
ìÅÞÅÎÉÅ ÖÅÌÅÚÏÄÅÆÉÃÉÔÎÏÊ ÁÎÅÍÉÉ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÏ ÎÁ ÕÓÔÒÁÎÅÎÉÅ ÐÒÉÞÉÎÙ ÁÎÅÍÉÉ É ÎÁ ÌÉË×ÉÄÁÃÉÀ ÄÅÆÉÃÉÔÁ ÖÅÌÅÚÁ (ÐÒÉÅÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÖÅÌÅÚÁ).
ðÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ ÖÅÌÅÚÏÄÅÆÉÃÉÔÎÏÊ ÁÎÅÍÉÉ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ Õ ÌÉÃ, ×ÈÏÄÑÝÉÈ × ÇÒÕÐÐÙ ÒÉÓËÁ (ÄÏÎÏÒÙ, ÄÌÉÔÅÌØÎÏ ÄÁÀÝÉÅ ËÒÏ×Ø, ÖÅÎÝÉÎÙ Ó ÇÉÐÅÒÍÅÎÏÒÅÅÊ É ÄÒ.). éÍ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÖÅÌÅÚÁ × ÍÁÌÙÈ ÄÏÚÁÈ; ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÐÉÝÁ, ÂÏÇÁÔÁÑ ÂÅÌËÁÍÉ, ×ÉÔÁÍÉÎÁÍÉ, ÖÅÌÅÚÏÍ É ÄÒÕÇÉÍÉ ÍÉËÒÏÜÌÅÍÅÎÔÁÍÉ (ÍÑÓÏ, ÆÒÕËÔÙ).
ðÒÉ ÆÏÌÉÅ×Ï-ÄÅÆÉÃÉÔÎÙÈ ÁÎÅÍÉÑÈ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ×ÎÕÔÒØ ÆÏÌÉÅ×ÕÀ ËÉÓÌÏÔÕ.
ìÅÞÅÎÉÅ ÇÉÐÏÐÌÁÓÔÉÞÅÓËÏÊ (ÁÐÌÁÓÔÉÞÅÓËÏÊ) ÁÎÅÍÉÉ – ÐÅÒÅÌÉ×ÁÎÉÅ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÎÏÊ É ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÁÒÎÏÊ ÍÁÓÓÙ, ËÏÒÔÉËÏÓÔÅÒÏÉÄÎÙÅ ÁÎÁÂÏÌÉÞÅÓËÉÅ ÇÏÒÍÏÎÙ, ÉÍÍÕÎÏÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ, ÓÐÌÅÎÜËÔÏÍÉÑ, ××ÅÄÅÎÉÅ ÌÏÛÁÄÉÎÏÇÏ ÁÎÔÉÍÏÎÏÃÉÔÁÒÎÏÇÏ ÇÌÏÂÕÌÉÎÁ, ÉÎÏÇÄÁ ÐÅÒÅÓÁÄËÁ ËÏÓÔÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ. ðÒÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÈ ÐÏËÁÚÁÎÙ ÇÅÍÏÓÔÁÔÉÞÅÓËÉÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á (ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÎÁÑ ÍÁÓÓÁ, ÁÍÉÎÏËÁÐÒÏÎÏ×ÁÑ ËÉÓÌÏÔÁ É ÄÒ.). ðÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ ÚÁËÌÀÞÁÅÔÓÑ × ËÏÎÔÒÏÌÅ ÚÁ ÓÏÓÔÁ×ÏÍ ËÒÏ×É ÐÒÉ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× (ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏ×, ÔÒÁÎË×ÉÌÉÚÁÔÏÒÏ×, ÐÒÏÔÉ×ÏÓÕÄÏÒÏÖÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× É ÄÒ.), ×ÙÚÙ×ÁÀÝÉÈ ÕÇÎÅÔÅÎÉÅ ËÒÏ×ÅÔ×ÏÒÅÎÉÑ.
Для чего нужно железо и что такое гемоглобин?
Железо необходимо для нормализации процессов кроветворения и для дыхания клеток. В организме взрослого человека содержится примерно 4 грамма железа, а суточные нормы поступления железа в организм составляют у мужчин 10 мг, у женщин 18 мг (у беременных – 20 мг, у кормящих грудью – 25 мг). Дефицит железа в организме, в свою очередь, приводит к развитию крайне неприятного недуга – анемии, которая заключается в уменьшении количества гемоглобина (и зачастую числа эритроцитов) в одной единице объема крови.
Как это происходит? Дело в том, что железо является частью сложного белка гемоглобина, который обязательно входит в состав эритроцитов – красных кровяных телец. Его главная функция – это перенос кислорода во все клетки и ткани человеческого организма. Током крови эритроциты, содержащие молекулы гемоглобина со связанным кислородом, доставляются к органам и тканям. Таким образом, если количество красных кровяных телец снижается или уменьшается количество содержащегося в них гемоглобина, то организм ощущает недостаток кислорода. Следует помнить: граница нормы гемоглобина составляет 120-140 г/л, у беременных женщин эта цифра составляет 110 г/л.
Железодефицитная анемия – наиболее известная и распространенная разновидность анемий. Что происходит в организме при данном заболевании? В условиях нехватки железа костный мозг продуцирует мелкие бледные эритроциты, в которых содержится мало гемоглобина. В связи с этим в организме начинается кислородное голодание, больные чувствуют сильную слабость и недомогание, страдают от одышки, головокружения, головных болей, часто чувствуют холод и не могут согреться. Дело в том, что железо играет важнейшую роль в регулировании температуры тела и его дефицит приводит к неспособности сохранять тепло.
Таким образом, дефицит железа (малокровие) – это уменьшение количества гемоглобина (и, как правило, числа эритроцитов) в одной единице объема крови. Так, нижняя граница нормы у женщин – 120 г/л. Гемоглобин – это сложный железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов, красных кровяных телец. Его главная функция состоит в переносе кислорода, выработанного легкими, во все ткани и клетки нашего организма. Током крови эритроциты, содержащие молекулы гемоглобина со связанным кислородом, доставляются к органам и тканям, где последний и высвобождается. Таким образом, если количество красных кровяных телец снижается или уменьшается количество содержащегося в них гемоглобина, то организм ощущает недостаток кислорода, без которого начинает медленно погибать. Насыщенная кислородом кровь имеет ярко-красный цвет, обедненная, в свою очередь, становится темной. Это сказывается и на внешнем виде человека – кожные покровы бледнеют, будто «обескровливаются». К слову, греческий корень слова «анемия» и означает «бескровный».
Причины возникновения дефицита железа
Причины возникновения дефицита железа в организме человека могут быть совершенно разными. Однако выделяют несколько состояний, при которых хронические потери железа организмом превышают его восполнение и, соответственно, способствуют развитию дефицита железа различной тяжести:
- Изначально недостаточное количество железа в организме.
- Недостаточное содержание белка в пище (нарушается образование белковых комплексов с железом).
- Преобладание в рационе растительных продуктов, из которых железо усваивается плохо.
- Беременность и кормление грудью.
- Кровопотеря вследствие хирургического вмешательства, язвы желудка, мочевого пузыря, полипов в кишечнике, травм и других причин.
- Хроническая почечная недостаточность вследствие хронического заболевания.
- Дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты в организме.
- Инфекция или воспаление в организме.
Общие симптомы для большинства форм железодефицитного состояния:
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- одышка, сердцебиение, головокружение;
- головные боли, шум в ушах;
- неприятные ощущения в области сердца;
- резкая общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность;
Для железодефицитной анемии также может быть характерно желание полакомиться такими несъедобными вещами, как лед, земля или бумага, а при анемии, вызванной дефицитом В12, может ухудшиться мыслительная деятельность и даже начаться галлюцинации.
Особое внимание на анемию нужно обратить беременным женщинам и будущим мамам, которые планируют беременность в ближайшее время. Дело в том, что во время вынашивания ребенка потребность женского организма в железе резко увеличивается. В этот период на него двойной «спрос» – оно нужно и маме, и ребенку. Кроме того, очень важно обращать внимание на любые кровотечения. Вообще, часть железа человеческий организм теряет вместе с отмершим эпидермисом и потом. Но больше этого ценного элемента мы теряем во время кровотечений. Поэтому регулярные кровотечения десен или часто идущая кровь из носа – это повод для немедленного обращения к врачу. Также следует обратиться к врачу при слишком обильных или длительных (около десяти дней) месячных.
Причины дефицита железа
Причин железнодефицитной анемии множество, включая самые банальные – недостаточное поступление в организм железа вместе с пищей, плохое усвоение железа, беременность, скачки роста в подростковом возрасте и т.д. Кроме того, у женщин меньше запас железа, чем у мужчин – выявлено, что от этого вида анемии страдает почти 20% женщин детородного возраста и 50% беременных женщин. Вегетарианцы и приверженцы жестких диет также сильно подвержены риску развития анемии, если их ежедневный рацион не обогащен «зелеными» источниками железа (шпинат, брокколи и т.д.).
Особняком стоит пернициозная анемия – классическое проявление недостатка в организме витамина В12. Дело в том, что, помимо железа, для формирования эритроцитов необходим витамин В12. Особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы. Его недостаток виновен в каждом пятом случае анемии.
Как восполнить дефицит железа
Железо, получаемое с пищей, принято делить на два вида (в зависимости от типа соединения, в которое оно входит): неорганическое (содержащееся в продуктах растительного происхождения) и гемовое (содержащееся в животных продуктах). Гемовое железо усваивается значительно лучше неорганического. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии обязательно нужно ежедневно есть мясо (говядину, свинину, мясо птицы), рыбу и печень. Также железо содержится в крупах (например, в гречке), фруктах, овощах, ягодах, но из продуктов растительного происхождения усваивается только 5-7% железа (хотя их употребление также может хорошо способствовать процессу кроветворения). Больше всего железа и его солей содержится в картофеле, тыкве, брюкве, луке, чесноке, салате, укропе, гречке, крыжовнике, землянике и винограде.
Обязательно нужно помнить, что для удовлетворения потребности организма в железе помимо определенных продуктов необходимы вещества, помогающие усваивать этот элемент. Лучший «друг» железа – витамин С или аскорбиновая кислота. Он очень важен не только для кроветворения, но и для нормальной работы многих систем организма, оказывает благоприятное действие на функции центральной нервной системы, стимулирует деятельность эндокринных желез, способствуя усвоению железа и нормальному кроветворению. Полезны также и продукты, содержащие витамины группы В, которые принимают активнейшее участие в кроветворении.
Фолат, как и витамин С, способен оказать посильную помощь при анемии, если включить его в достаточном количестве в рацион питания. Дело в том, что фолат (один из витаминов группы В) заставляет тромбоциты делиться, увеличивая тем самым носителей кислорода в нашем организме. Кроме того, она защищает стенки сосудов от повреждений, укрепляет сердечнососудистую систему, препятствует развитию инфарктов. Источниками витамина В12 и фолиевой кислоты являются такие продукты питания, как молоко, яйца, мясо, ракообразные и мясо домашней птицы. Богатейший пищевой источник витамина В12 — печень.
Кроме того, на сегодняшний день основой лечения железодефицитной анемии является употребление препаратов, содержащих железо в легко усваиваемой форме. Это своего рода пищевая добавка, поставляющая в организм ионы железа в достаточном количестве. При адекватном лечении дефицита железа анемия обычно исчезает через 1-2 месяца. Однако прием препаратов железа еще некоторое время продолжают (для полного восполнения запасов железа в организме).
27 февраля 20192475,4 тыс.
Железодефицитная анемия (ЖДА) – это заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина иили гематокрита в крови, вызванное недостаточным содержанием железа в организме. Данный вид анемии наиболее распространен среди детей, женщин, социально неблагополучных групп населения, в странах с низким уровнем жизни, где сильны традиции многодетности, вегетарианства, а также на территориях, эндемичных по железодефициту. Входит в группу т. н. гипохромных микроцитарных анемий.
Причины железодефицитной анемии
О причинах, которые приводят к железодефициту и, соответственно, к железодефицитной анемии, и о формировании железодефицита и железодефицитной анемии у детей первого года жизни читайте в статьях по ссылкам во врезках
Отдельно и здесь укажем, что достаточно частой причной железодефицитной анемии у женщин является существенная ежемесячная кровопотеря с менструацией.
Симптомы и признаки железодефицитной анемии
Выраженность симптомов и признаков железодефицитной анемии зависит не только от уровня гемоглобина, но и от темпов его снижения. Чем быстрее снизился («упал») гемоглобин – тем более выражены симптомы анемии. Основные симптомы включают:
- Слабость
- Утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок (в том числе одышка, учащенное сердцебиение при нагрузке и без нее)
- Головная боль
- Раздражительность
Реже встречаются:
- ломкие ногти
- повышенное выпадение волос
- синдром беспокойных ног
- Изменение вкуса, в том числе пристрастие к поеданию непищевых продуктов (таких, как глина, земля, крахмал, бумага, лед)
- окрашивание мочи в красный цвет после употребления в пищу свеклы
Диагностика ЖДА
В типичных случаях диагностика железодефицитной анемии не вызывает затруднений. Нередко заболевание выявляется в анализах, сданных совсем по другому поводу. В общем анализе крови, выполненном вручную, выявляются снижение гемоглобина, цветового показателя крови, и гематокрита. При выполнении ОАК на анализаторе изменения обнаруживаются в эритроцитарных индексах, характеризующих содержание гемоглобина в эритроцитах и размеры эритроцитов.
Выявление подобных изменений является поводом к исследованию обмена железа. Подробнее тонкости оценки обмена железа раскрыты в статье, посвященной железодефициту.
Поиск причин ЖДА
Зачастую для того, чтобы заподозрить причину развития железодефицитной анемии, достаточно тщательно расспросить пациента. Наиболее распространены две основные группы причин.
К первой относятся разнообразные заболевания и состояния, приводящие к снижению поступления железа с пищей или его всасывания из желудочно-кишечного тракта: хронические воспалительные заболевания, заболевания печени, заболевания желудка и кишечника, а также скудное и/или несбалансированное питание.
Вторая группа причин – это все причины, приводящие к повышению потребности в железе, как физиологические (беременность, роды, лактация), так и связанные с заболеваниями: носовые кровотечения, геморрой, заболевания желудка и кишечника, частые или обильные или длительные менструации, хронический гемолиз, в т.ч на при наличии имплантированных механических клапанов сердца.
Если при расспросе, осмотре и первичном обследовании врач не выявил убедительных причин развития анемии, тогда, особенно при выявлении ряда дополнительных настораживающих признаков – он может предложить расширенный поиск источников кровопотери или причин нарушения всасывания железа. Основным источником скрытых кровотечений является желудочно-кишечный тракт, поэтому врач, вероятно, порекомендует Вам провести фиброгастродуаденоскопию (ФГДС), эндоскопическую колоноскопию, анализ кала на скрытую кровь.
Лечение железодефицитной анемии
Единственным методом лечения железодефицитной анемии является прием препаратов железа. ВЫЛЕЧИТЬ уже развившуюся ЖДА коррекцией диеты НЕВОЗМОЖНО!
Немного математики: сбалансированный рацион питания на 2000 ккал содержит 10 мг элементарного железа, в то время как обычная доза железа для лечения ЖДА — начинается со 100 мг элементарного железа.
Однако коррекция диеты важна для профилактики развития ЖДА. Традиционные представления о том, что при ЖДА полезно есть яблоки, гранаты и пр., не соответствуют действительности. Железо в овощах и фруктах содержится в очень плохо усваиваемой форме. Лучше всего железо из мясных продуктов, содержащих гемовое железо.
На фармацевтическом рынке препараты железа представлены многими лекарственными формами содержащие различные соли железа, двух- и трехвалентного. Стоимость лечения относительно невысока, как правило курс терапии обходится в несколько сотен рублей. Для начала лечения оптимальны препараты солей двухвалентного железа: железа сульфат, железа фумарат, железа глюконат. Препараты трехвалентного железа (мальтозат железа) у некоторых пациентов оказываются недостаточно эффективны, поэтому начинать терапию с препаратов этой подгруппы не рекомендуется. Препараты принимаются в виде капсул и таблеток.
Побочные эффекты препаратов железа
Побочные эффекты при приеме препаратов железа встречаются относительно часто, но, за редчайшим исключением, они не представляют опасности для здоровья пациента. Чаще всего они незначительны и либо легко переносятся, либо легко корректируются подбором суточной дозы (см. ниже).
Наиболее часто встречаются следующие нежелательные явления:
- металлический вкус во рту
- дискомфорт в животе
- запор
- диарея
- тошнота и/или рвота.
Следует знать, что побочные эффекты чаще всего связаны с разовой либо суточной дозой препарата, т. е. снизить выраженность нежелательных явлений или полностью устранить их можно либо разделив необходимую дозу препарата на 2-3 приема, либо – при необходимости – уменьшив суточную дозу. Важнейшим условием эффективности лечения ЖДА является соблюдение именно КУРСОВОЙ дозы препарата железа. Это значит что при развитии умеренных побочных эффектов во время приема препаратов железа – Вам следует снизить суточную дозу до такой, которая будет Вами хорошо переноситься. При этом курс лечения потребуется удлинить пропорционально снижению суточной дозы.
Динамика и контроль лечения ЖДА
Все симптомы заболевания на фоне лечения довольно быстро регрессируют, улучшение может отмечаться уже через 7-10 дней от начала приема препаратов.
Рост гемоглобина может начаться через 2-3 недели непрерывного приема препаратов, однако контрольные анализы для подтверждения нормальной динамики лечения желательно сдавать не ранее чем через 4-6 недель, во избежание получения ложноотрицательного результата. Минимальный комплект контрольных анализов может включать в себя ОАК. Прирост концентрации гемоглобина хотя бы на 10 гл за месяц позволяет сделать заключение об эффективности проводимого лечения. При отсутствии прироста уровня гемоглобина потребуется дообследование.
Наиболее частые причины неэффективности лечения препаратами железа
В некоторых случая при проведении контрольных анализов выявляется отсутствие ответа на лечение. Основные причины подобного результата:
- Неверный диагноз
- неудачный выбор препарата
- Продолжающаяся потеря железа
- Нарушение всасывания железа
- Невыявленные и/или не пролеченные заболевания желудочно-кишечного тракта
Продолжительность лечения
Длительность лечения железодефицитной анемии обычно составляет не менее трех месяцев, но может достигать 6-12 месяцев и более. Собственно лечение анемии занимает 2-3 месяца, в дальнейшем прием препаратов железа обеспечивает формирование запасов железа в организме.
Основанием для завершения курса терапии препаратами железа должно являться либо отсутствие дальнейшего прироста гемоглобина в течение не менее 2-х месяцев – либо достижение целевого уровня ферритина либо насыщения трансферрина железом.
Некоторые важные особенности всасывания препаратов железа
Наилучшее всасывание железа происходит натощак в кислой среде. Поэтому рекомендуется сочетать прием лекарств вместе с 200-250 мг аскорбиновой кислоты, которую можно заменить стаканом апельсинового или яблочного сока.
Однако не всем подобное сочетание подходит. Если Вам такой прием некомфортен – принимайте в удобное для вас время, не забывая что всасывание железа блокируется практически любой растительной пищей и чаем, как и лекарственными препаратами снижающими кислотность желудочного сока (антациды, ингибиторы протонной помпы…). Этих сочетаний следует по возможности избегать.
О внутримышечных инъекциях препаратов железа
В настоящее время нет никаких показаний к лечению железодефицитной анемии внутримышечным введением препаратов железа.
Железо после внутримышечного введения всасывается незначительно лучше, чем из желудочно-кишечного тракта. Но при этом внутримышечные инъекции связаны с риском абсцессов, эстетическими последствиями (видимая и длительно сохраняющаяся окраска кожи), а также повышением риска развития миосаркомы.
При ряде заболеваний и состояний рекомендовано внутривенное введение препаратов железа. Основные показания к внутривенному введению препаратов железа:
- Не поддающееся коррекции нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте
- Выраженные побочные эффекты, не корригируемые изменением дозы
- Необходимость быстрого восполнения запасов железа
- Гемодиализ
- ЖДА при онкологических заболеваниях (не всегда)
- Анемия при ряде хронических воспалительных заболеваний.
Наиболее распространенные ошибки при лечении ЖДА
- недостаточная курсовая доза препарата (длительность лечения )
- выбор неподходящего препарата
- нескорригированные причины потери железа
- некорригированные причины нарушения всасывания железа.
Железодефицитная анемия у беременных
Беременность не влечет за собой существенного изменения в тактике обследования. Лечение беременных с ЖДА может сопровождаться худшей переносимостью препаратов железа. В этом случае чаще приходится разделять рекомендованную суточную дозу на несколько приемов или назначать препараты железа в дозах ниже рекомендованных.