Контроль сахара в крови диабет 2 типа
Сахарный диабет 2-го типа – это так называемый инсулиннезависимый диабет. Болезнь хронического типа, в основном поражающая людей после сорока лет. Если не следить за своим состоянием и питанием, такой диабет переходит в тяжелые формы, угрожающие жизни.
Фотограф: PhotoMIX Ltd.
Как контролировать уровень сахара в крови и держать ситуацию под контролем
1. Контролируйте показатели
Проверяйте уровень сахара в крови не реже одного раза в день с помощью глюкометра и ведите учет результатов измерений. Выучите, какие результаты для вас являются нормальными, а какие высокими или низкими.
Таким образом вы сможете определить закономерности и предоставить своему лечащему врачу информацию, необходимую для составления плана лечения, когда ситуация будет выходить из-под контроля.
2. Следите за объемом порций
Даже когда вы питаетесь здоровой пищей, очень много с того, что на первый взгляд кажется хорошим, является на самом деле плохим. Рекомендуем использовать практическое правило: наполните одну половину своей тарелки фруктами и овощами, а другую половину разделите на полезный белок и зерновые.
3. Заполняйте желудок клетчаткой
Это хороший способ увеличить порции еды. А поскольку ваше тело не усваивает ее полноценно, клетчатка не способствует повышению уровня сахара в крови. По объему употребляйте приблизительно по 50 г в день. Фрукты и овощи с кожурой, цельное зерно и бобовые – все это хорошие источники клетчатки.
4. Углеводы с умом
Углеводы после еды сразу превращаются в глюкозу. Поэтому очень важно контролировать их употребление. Выбирая пищу, богатую углеводами, накормите организм хорошими продуктами: фруктами, овощами, цельными зернами и бобовыми. Ограничьте менее здоровые варианты, такие как белый хлеб и белый рис.
5. Избегайте перегревов
У больных диабетом при жаркой температуре воздуха температура тела повышается значительно быстрее, чем у здоровых людей. Разгоряченное тело плохо справляется с уровнем сахара в крови.
Чтобы максимально обезопасить себя от этого, носите свободную или термоодежду, а также головные уборы. Когда на улице температура очень высока, обязательно ищите кондиционер.
6. Сохраняйте физическую форму
Регулярные физические упражнения улучшают усвоение инсулина организмом. Быть активным и поддерживать форму – жизненно необходимо для больных диабетом.
Поэтому важно найти и выбрать свой тип «воркаута». Гуляйте почаще, проплывайте по несколько кругов в бассейне, займитесь йогой, танцами и т.п. – найдите то, что придется по душе и сделайте это неотъемлемой частью каждого дня.
7. Употребляйте меньше алкоголя
Нет необходимости полностью отказываться от алкогольных напитков, но при их употреблении соблюдайте осторожность. Женская норма: не больше 0,3 л пива, или 150 г вина, или 40 г ликера в день. Мужская норма вдвое больше женской. Нельзя пить алкоголь натощак или при низком уровне сахара в крови.
8. Спать, чтобы не потерять
Никудышный сон делает человека сварливым и усталым. А знаете ли вы, что такой сон способствует повышению уровня сахара в крови сразу же на следующий день? Более того, после плохого сна ваш мозг остается затуманенным, а гормоны идут в дисбаланс.
Сделайте здоровый сон приоритетом в жизни: отключите все экраны, исключите все, что вам мешает во время сна и старайтесь спать по 8 часов каждый день.
9. Следите за весом тела
Дополнительные килограммы дают дополнительную нагрузку вашему телу и способствуют повышению уровня сахара в крови. Небольшие изменения каждый день могут подтолкнуть вас к более здоровому питанию и, соответственно, поддержанию комфортного веса.
Составьте список блюд и перекусов, которые вы едите каждый день. Так вы увидите полную картину того, что употребляете в пищу. Задайтесь целью 30-минутных (не менее) физических нагрузок каждый день. Даже сброс 4-6 килограмм уже имеет большое значение.
10. Придерживайтесь предписаний по медикаментам
Некоторые люди с диабетом 2-го типа могут обходиться без приема медикаментов. Но такое решение может принять только лечащий врач.
Если вам прописан инсулин или другие подобные лекарства, принимайте их строго за рецептом, даже в случаях отличного самочувствия. Они напрямую влияют на уровень сахара в крови и помогают контролировать его повышение или спад.
11. Путешествуйте с головой
Диабет не должен запирать вас в четырех стенах. Вы спокойно способны контролировать уровень сахара в крови, находясь вне дома – например, во время путешествий. Здесь просто требуется тщательная подготовка.
Перед планированием любой поездки обязательно переговорите со своим врачом. Никогда не покидайте дом без ваших лекарств или необходимых перекусов. А в поездку лучше возьмите двойную порцию первого и второго на случай незапланированных событий.
12. Подключите родных
Диабет – это семейная проблема. Если люди, которые с вами живут (и едят), осведомлены о правильном питании диабетика, это значительно облегчает жизнь последнего. Поэтому рекомендуем вместе с родными пройти обучающий курс в этом направлении.
13. Избегайте стрессов
При стрессах в организме повышается уровень гормона кортизола. Чем интенсивнее стресс, тем выше гормональные показатели. Для здорового тела повышенный уровень кортизола не является таким проблемным, однако он может быть критичным для больных диабетом. Поэтому по возможности максимально избегайте стрессовых ситуаций в своей жизни.
Если же это невозможно, перемените свое отношение к ним. А для лучшего эффекта поможет медитация, правильное питание и хороший сон. Можете также обратиться к специалисту, который специально для вас разработает нужный комплекс физических упражнений. Помните: забота о психическом здоровье улучшает и физическое состояние.
14. Фильтруйте жиры
Человеческое тело нуждается в жирах для продуцирования энергии. Но насыщенные жиры и транс-жиры способны негативно повлиять на уровень сахара в крови. Поэтому важно различать, какие из жиров являются полезными – это мононенасыщенные жиры, омега-3 и полиненасыщенные жиры.
Употребляйте рыбу и постное мясо вместо красного мяса. Избегайте жареной пищи. Выбирайте обезжиренные молочные продукты и скажите категорическое “нет” различным соусам.
15. Пейте больше воды и меньше кофе
Диабет «высушивает» тело. При этой болезни кровь начинает бороться за понижение сахара в крови. Это провоцирует больше походов в ванную, что в свою очередь еще больше обезвоживает человека. Поэтому не ждите позывов, когда захотите пить.
Найдите себе красивую питьевую бутылочку по душе и носите ее с собой повсюду, всегда наполненную водой. Ваша норма – не менее 8 стаканов воды в день. Также уменьшите количество употребления кофеина.
Все вышеперечисленные советы и правила довольно просты и не требуют сверхъестественных затрат как по времени, так и по финансам. Но зная их, вы сможете значительно облегчить свою жизнь или жизнь ваших близких, которые болеют сахарным диабетом 2-го типа.
Сахарный диабет 2 типа называют инсулиннезависимым. Уровень гликемии (содержания глюкозы в крови) у пациентов со вторым типом повышается из-за формирования инсулинорезистентности – неспособности клеток адекватно воспринимать и использовать инсулин. Гормон производится поджелудочной железой и является проводником глюкозы в ткани организма для обеспечения их питанием и энергетическими ресурсами.
Триггерами (спусковым механизмом) к развитию клеточной нечувствительности выступают чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков, ожирение, неконтролируемое гастрономическое пристрастие к быстрым углеводам, генетическая предрасположенность, хронические патологии поджелудочной железы и болезни сердца, заболевания сосудистой системы, некорректное лечение гормоносодержащими препаратами. Единственным верным способом диагностики диабета является анализ крови на содержание глюкозы.
Нормы и отклонения в анализах крови на сахар
В здоровом организме поджелудочная железа полноценно синтезирует инсулин, а клетки рационально его расходуют. Количество образованной из поступившей пищи глюкозы покрывается энергетическими затратами человека. Уровень сахара по отношению к гомеостазу (постоянству внутренней среды организма) остается стабильным. Забор крови для анализа на уровень глюкозы производится из пальца или из вены. Полученные значения могут несколько отличаться (показатели капиллярной крови уменьшены на 12%). Это считается нормальным и учитывается при сравнении с референсными значениями.
Референсные значения глюкозы в крови, то есть усредненные показатели нормы, не должны превышать границу в 5,5 ммоль/л (миллимоль на литр – единица измерения сахара). Забор крови производится исключительно на голодный желудок, поскольку любая пища, попавшая в организм, изменяет уровень глюкозы в сторону повышения. Идеальные показатели микроскопии крови на сахар после принятия пищи составляют 7,7 ммоль/л.
Незначительные отклонения от референсных значений в сторону увеличения (на 1 ммоль/л) допускаются:
- у людей, перешагнувших шестидесятилетний рубеж, что связано с возрастным снижением чувствительности клеток к инсулину;
- у женщин в перинатальный период, вследствие изменения гормонального статуса.
Норма сахара в крови при диабете 2 типа в условиях хорошей компенсации составляет ⩽ 6,7 ммоль/л на голодный желудок. Гликемия после принятия пищи допускается до 8,9 ммоль/л. Значения глюкозы при удовлетворительной компенсации заболевания составляют: ⩽ 7,8 ммоль/л натощак, до 10,0 ммоль/л – после еды. Плохая компенсация диабета фиксируется при показателях более 7,8 ммоль/л на голодный желудок и более 10,0 ммоль/л после еды.
Глюкозотолерантное тестирование
При диагностике сахарного диабета проводится ГТТ (глюкозотолерантный тест) для определения чувствительности клеток к глюкозе. Тестирование заключается в поэтапном заборе крови у пациента. Первично – натощак, вторично – спустя два часа после принятого раствора глюкозы. По оценке полученных значений выявляется преддиабетическое состояние или диагностируется сахарный диабет.
Референсные значения глюкозотолерантного теста
Нарушение толерантности к глюкозе представляет собой преддиабет, иначе – пограничное состояние. При своевременной терапии преддиабет является обратимым, в противном случае развивается сахарный диабет второго типа.
Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1C) в крови
Гликированный (гликозилированный) гемоглобин образуется в процессе присоединения глюкозы к белковой составляющей эритроцитов (гемоглобину) в ходе неферментативного гликозилирования (без участия ферментов). Поскольку гемоглобин не изменяет структуру на протяжении 120 дней, анализ HbA1C позволяет оценить качество углеводного обмена в ретроспективе (за три месяца). Значения гликированного гемоглобина изменяются с возрастом. У взрослых людей показатели составляют:
| Нормативы | Пограничные значения | Не допустимое превышение нормы | |
| до 40 лет | ⩽ 6,5% | до 7% | >7.0% |
| 40+ | ⩽ 7% | до 7,5% | > 7,5% |
| 65+ | ⩽ 7,5% | до 8% | >8.0%. |
Для диабетиков анализ на гликозилированный гемоглобин является одним из методов контроля над заболеванием. С помощью уровня HbA1C выясняется степень риска развития осложнений, производится оценка результатов назначенного лечения. Норма сахара при диабете 2 типа и отклонение показателей, соответствуют нормативным и анормальным значениям гликированного гемоглобина.
| Сахар в крови | Натощак | После еды | HbA1C |
| хорошо | 4,4 – 6,1 ммоль/л | 6,2 – 7,8 ммоль/л | > 7,5% |
| допустимо | 6,2 – 7,8 ммоль/л | 8,9 – 10,0 ммоль/л | > 9% |
| неудовлетворительно | более 7,8 | более 10 | > 9% |
Взаимосвязь между уровнем глюкозы, холестерином и массой тела
Сахарный диабет второго типа практически всегда сопровождает ожирение, гипертония и гиперхолестеринемия. При проведении анализа венозной крови у диабетиков оценивается уровень холестерина, с обязательным разграничением на количество липотропов низкой плотности («плохого холестерина») и липотропов высокой плотности («хорошего холестерина»). Также выясняется ИМТ (индекс массы тела) и показатели АД (артериального давления).
При хорошей компенсации заболевания фиксируется нормальный вес, соответственно росту, и незначительно превышенные результаты измерения АД. Неудовлетворительная (плохая) компенсация является следствием регулярного нарушения пациентом диабетической диеты, некорректной терапии (неправильно подобран сахароснижающий препарат или его дозировка), несоблюдения диабетиком режима труда и отдыха. На уровне гликемии отражается психоэмоциональное состояние диабетика. Дистресс (постоянное нервно-психологическое напряжение) вызывает повышение глюкозного уровня в крови.
Стадии диабета 2 типа и нормы сахара
У людей, больных сахарным диабетом, показатели уровня сахара определяют стадию тяжести заболевания:
- Компенсированная (исходная) стадия. Компенсаторный механизм обеспечивает адекватную восприимчивость к проводимой терапии. Нормализовать концентрацию глюкозы в крови удается посредством диетотерапии и минимальных доз гипогликемических (сахароснижающих) лекарств. Риски осложнений незначительные.
- Субкомпенсированная (среднетяжелая) стадия. Изношенная поджелудочная железа работает на пределе возможностей, при компенсации гликемии возникают трудности. Пациента переводят на постоянное лечение сахароснижающими препаратами в сочетании со строгой диетой. Возникает высокая опасность развития сосудистых осложнений (ангиопатии).
- Декомпенсация (конечная стадия). Поджелудочная железа останавливает производство инсулина, стабилизировать уровень глюкозы не удается. Больному назначается инсулинотерапия. Прогрессируют осложнения, развивается риск диабетического криза.
Показатели гликированного гемоглобина и содержания сахара в крови по стадиям заболевания
Гипергликемия
Гипергликемия – увеличение концентрации глюкозы в крови. У человека, не страдающего диабетом, может развиваться гипергликемия трех видов: алиментарная, после употребления значительного количества быстрых углеводов, эмоциональная, вызванная неожиданным нервным потрясением, гормональная, возникающая на фоне нарушения функциональных способностей гипоталамуса (участок головного мозга), щитовидной железы или надпочечников. Для диабетиков характерен четвертый вид гипергликемии – хроническая.
Клинические симптомы при диабете 2 типа
Гипергликемия имеет несколько степеней тяжести:
- легкая – уровень 6.7 – 7,8 ммоль/л
- средняя – > 8.3 ммоль/л;
- тяжелая – > 11.1 ммоль/л.
Дальнейшее увеличение показателей сахара свидетельствует о развитии прекомы (от 16,5 ммоль/л) – состояния прогрессирования симптоматики с угнетением функций ЦНС (центральной нервной системы). При отсутствии медицинской помощи следующим этапом становится диабетическая кома (от 55,5 ммоль/л) – состояние, характеризующееся арефлексией (утратой рефлексов), отсутствием сознания и реакций на внешние раздражители. В состоянии комы нарастают симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Коматозное состояние является прямой угрозой жизни пациента.
Психосоматические симптомы
Подъем сахара в крови сопровождается следующей симптоматикой:
- дисания (расстройство сна), характеризующаяся сонливостью после еды и бессонницей в ночное время;
- СХУ (синдром хронической усталости);
- цефалгический синдром (головная боль);
- перманентная жажда (полидипсия);
- частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия);
- ухудшение памяти и зрения;
- повышенный аппетит (полифагия);
- снижение концентрации внимания;
- повышенное потоотделение (гипергидроз);
- снижение регенеративных способностей кожи.
При увеличении концентрации глюкозы обычно нарушается ритмичная работа сердца и повышается артериальное давление.
Гипогликемия
Не менее опасным для диабетика является состояние гипогликемии (снижение концентрации глюкозы до критической отметки). Уровень сахара, при котором происходит потеря сознания, составляет 2,6 ммоль/л. Больному диабетом такое состояние угрожает гипогликемической комой. При диабете второго типа форсированное снижение показателей глюкозы происходит по следующим причинам:
- несоблюдение диеты;
- физические нагрузки, превышающие возможности пациента;
- неумеренное употребление алкогольных напитков;
- некорректная доза принятых сахароснижающих лекарств (передозировка);
- наличие гормонально-активной опухоли (инсулиномы).
Основными симптомами гипогликемии являются:
- головокружение, снижение АД, цефалгический синдром;
- психовозбудимость, необоснованная раздражительность и тревожность;
- снижение остроты зрения и замедление речи;
- дрожь в конечностях (тремор) и нарушение координации (атаксия);
- рассеянность;
- нервно-психологическая слабость (астения);
- судорожный синдром;
- сбой сердечного ритма (тахикардия);
- тошнота и рвота.
Важно! Резкое снижение сахара вызывает угасание мозговой деятельности (сопорозное состояние) и обморок с последующим развитием комы. Отсутствие экстренной медицинской помощи при приступе гипогликемии может стоить диабетику жизни.
Режим контроля гликемии при сахарном диабете 2 типа
Измерение сахара в крови для диабетиков является обязательной процедурой, кратность проведения которой зависит от стадии заболевания. Чтобы избежать критического повышения глюкозных показателей, замеры производят при стойкой компенсации диабета – через день (трехкратно в неделю), при терапии гипогликемическими препаратами – до приема пищи и спустя 2 часа после, после спортивных тренировок или иных физических перегрузок, при полифагии, в период введения в рацион нового продукта – до и после его употребления.
Для предупреждения гипогликемии сахар измеряют в ночное время. В декомпенсированной стадии диабета второго типа изношенная поджелудочная железа утрачивает способность производить инсулин, и заболевание переходит в инсулинозависимую форму. При инсулинотерапии замеры сахара в крови производятся несколько раз в сутки.
«Дневник диабетика»
Для контроля над заболеванием просто мерить сахар недостаточно. Необходимо регулярно заполнять «Дневник диабетика», где фиксируется:
- показатели глюкометра;
- время: приема пищи, измерения уровня глюкозы, приема гипогликемических лекарств;
- наименование: съеденных продуктов, выпитых напитков, принятых медикаментов;
- количество употребляемых калорий в порции еды;
- дозировка сахароснижающего препарата;
- уровень и продолжительность двигательной активности (тренировки, работа по дому, в саду, прогулки и т.д.);
- наличие инфекционных заболеваний и принимаемые лекарства для их ликвидации;
- присутствие стрессовых ситуаций;
- кроме этого, необходимо записывать данные измерений артериального давления.
Поскольку для больного вторым типом диабета одной из основных задач является снижение массы тела, в дневник ежедневно заносятся показатели веса. Подробный самоконтроль позволяет отследить динамику диабета. Такой мониторинг необходим, чтобы определить факторы, влияющие на нестабильность сахара в крови, эффективность проводимой терапии, влияние физической активности на самочувствие диабетика. Проанализировав данные из «Дневника диабетика», эндокринолог, по необходимости, может скорректировать питание, дозу лекарственных средств, интенсивность физических нагрузок. Оценить риски развития ранних осложнений болезни.
«Дневник самоконтроля» может иметь бумажную или электронную формы
Итоги
При эффективной компенсации диабета 2 типа, включающей диетотерапию и лечение медикаментами, нормальный сахар в крови имеет следующие показатели:
- данные глюкозы натощак должны укладываться в рамки 4,4 – 6,1 ммоль/л;
- результаты измерений после принятия пищи не превышают 6,2 – 7,8 ммоль/л;
- процентное содержание гликозилированного гемоглобина не более 7,5.
Неудовлетворительная компенсация приводит к развитию сосудистых осложнений, диабетической коме, летальному исходу пациента.