Кортикостероиды что это при анемии

Тактика лечения во многом определяется характером основного заболевания. При вторичных формах, развившихся на фоне инфекций, больные обычно не нуждаются в терапии. При идиопатической форме аутоиммунной гемолитической анемии, наоборот, необходимо постоянное лечение.

1. Этиотропное лечение. Возможности этого вида лечения довольно ограничены. Положительные результаты были получены после хирургических вмешательств по поводу кисты яичника, дермоидной кисты, тератомы, злокачественных новообразований или хронических очагов воспаления.

2. Симптоматическое лечение. 1) Кортикостероиды. Обследование значительной группы больных показало, что примерно в 25% случаев возможна стойкая ремиссия, в 10% наблюдений отмечена резистентность к этим препаратам.

Начальная доза преднизолона в целом составляет 60 мг/сутки перорально с обязательным ежедневным контролем за показателями гематокрита и ретикулоцитов. Если 3-недельный курс терапии не приводит к ремиссии, то дозы препарата увеличивают вдвое.

Прежде всего у больных отмечают улучшение общего состояния (аппетит, нормализация температуры тела и др.). Решающее значение имеют гематологические показатели. Признаком ремиссии является увеличение содержания ретикулоцитов, за которым следует повышение уровня гематокрита или по крайней мере намечается тенденция к положительной динамике. Корреляция между изменением уровня билирубина и клиническим статусом больного выражена в меньшей степени. Обычно улучшение наступает спустя примерно 1 неделю. Резистентность к терапии в течение 3 недель служит прогностически неблагоприятным признаком. Прямой АГТ остается еще длительное время положительным (несколько месяцев), даже несмотря на явные признаки ремиссии, поэтому критерием оценки состояния больного считают непрямую пробу, показатель которой быстро снижается или становится отрицательным. Постепенно и сравнительно медленно нормализуются размеры селезенки и печени.

В стадии клинической ремиссии суточную дозу кортикостероидов уменьшают до 5 мг, если это в течение месяца не приводит к улучшению, то препарат отменяют.

Считают, что в основе эффекта терапии кортикоидами лежат следующие механизмы:

 

– стимуляция костного мозга с усилением миграции эритро-, грануло- и тромбоцитов;

– снижение интенсивности клеточной элиминации в результате воздействия этих препаратов на фагоцитарную систему;

– угнетение выработки аутоантител.

Наблюдения показали, что в последнем случае благоприятным признаком служит изменение соотношения связанных и циркулирующих антител. В результате лечения уровень аутоантител резко снижается, в то время как титр аллогенных антител практически остается прежним.

Примечательно, что кортикостероиды малоэффективны при гемолитических анемиях, вызванных активностью холодовых антител.

2) Спленэктомия и облучение селезенки. Спленэктомию стали применять в случаях приобретенной формы гемолитической анемии примерно 60 лет назад. В те годы, еще до появления кортикостероидов, эта операция приводила к вполне удовлетворительным результатам. Благодаря современному уровню медикаментозной терапии спленэктомия показана только в исключительных случаях. Клинические исследования по оценке элиминации в селезенку эритроцитов, позволяют прогнозировать лечебный эффект данного метода. Обычно для этих целей предпочтительны Ig-нагруженные эритроциты.

Облучение селезенки под контролем анализа лейкоцитов не всегда оказывается результативным, поэтому его применение ограничено теми случаями, когда слишком высок риск оперативного вмешательства.

3) Иммуносупрессивные средства. Сообщения разных авторов об использовании 6-меркаптопурина, тиогуанина, азатиоприна и других соединений, как правило, противоречивы. Считают, что наиболее эффективны 6-меркаптопурин и азатиоприн. Учитывая нежелательное побочное действие этих препаратов, их назначают в тех случаях, когда лечение кортикостероидами и спленэктомия оказались безрезультатными. Клинический опыт показал, что иммуносупрессивная терапия более предпочтительна для больных с холодовыми, чем с тепловыми, аутоантителами. Ежедневная доза препаратов составляет для 6-меркаптопурина 2 мг/кг, для азатиоприна – 1,5 -3 мг/кг.

4) Гемотрансфузии. Ранее этот метод рассматривали как особый вид терапии, например при болезни Ледерера-Брилла. В настоящее время полагают, что речь скорее всего шла о спонтанных ремиссиях состояний, вызванных инфекцией. Обычно курс гемотрансфузии проводят лишь при гемолитических кризах, угрожающих жизни больного. Следует иметь в виду, что определенную сложность при переливании крови представляет подбор совместимого донора. В результате выработки специфических антител эритроциты больного часто малопригодны для типирования. Опасность гемотрансфузии состоит в том, что циркулирующие или отделившиеся от эритроцитов антитела могут привести к массивному гемолизу донорских клеток, кроме того, при переливании цельной крови в результате связывания вводимого комплемента может усиливаться эндогенный гемолиз. Вот почему в большинстве случаев переливают предварительно отмытые эритроциты. Регулярное определение уровня сывороточного гемоглобина может своевременно известить об угрозе гемолитического криза.

5) Прочие виды терапии. В реакциях in vitro гепарин может предотвратить антиглобулиновую реакцию. Некоторые авторы описали этот неожиданный эффект in vivo, что, вероятно, связано с антикомплементарными свойствами этого препарата. В отдельных случаях улучшение состояния больного наступало после его длительного применения (в течение нескольких месяцев при ежедневной дозе 20-50 мг). Лечение гепарином рекомендуют прежде всего при тяжелых гемолитических кризах, которые не купируются с помощью кортикостероидов. В угрожающих случаях назначают плазмаферез или иммуносорбцию с использованием Ig-связанных материалов.

Иногда наблюдают сочетание аутоиммунной гемолитической анемии с тимомой. После тимэктомии признаки гемолиза обычно сохраняются. Положительные результаты получены лишь в единичных случаях – при тимэктомии у детей с идиопатической формой аутоиммунной гемолитической анемии.

Что такое кортикостероиды?

Кортикостероиды — это лекарственные препараты, содержащие стероиды. Стероиды — это тип гормонов. Гормоны представляют собой группы мощных химических веществ, оказывающих широкий спектр воздействия на организм.

Кортикостероиды обычно используются чтобы:

• уменьшить воспаление;
• подавить иммунную систему;
• заменить гормоны в организме.

Кортикостероиды не следует путать с анаболическими стероидами, иногда (незаконно) использующиеся бодибилдерами и спортсменами. В отличие от анаболических стероидов, кортикостероиды не влияют на мышечную силу.

Типы кортикостероидов

Кортикостероиды доступны в нескольких различных формах, включая:

• таблетки: пероральные кортикостероиды;
• спреи и ингаляторы: ингаляционные кортикостероиды;
• кремы и лосьоны: топические стероиды/местные кортикостероиды;
• инъекции: они могут быть введены в кровоток (внутривенные кортикостероиды) или в пораженную мышцу или сустав.

Для чего используются кортикостероиды

Стероидные препараты широко используются в медицине. Три наиболее распространенные причины их назначения:

1. противовоспалительное (для уменьшения воспаления)
2. иммунодепрессанты (для подавления иммунной системы)
3. заместительная терапия (для замены гормонов, не вырабатывающиеся организмом из-за основного состояния здоровья).

Противовоспалительное использование

Воспаление в организме возникает, когда иммунная система пытается остановить распространение инфекции. Он посылает специальные воспалительные химические вещества на место инфекции, вызывая его воспаление и опухание.

Однако при аллергических реакциях иммунная система считает, что безвредные вещества, такие как пыльца, вредны. Это вызывает воспаление.

Кортикостероиды могут помочь в лечении следующего ряда аллергических состояний:

• астма;
• аллергический ринит (сенная лихорадка);
• уртикарная сыпь (крапивница).

Аллергические кожные заболевания, такие как экзема, стригущий лишай, обычно лечат местными кортикостероидами (кремами и лосьонами).

Использование как иммунодепрессантов

При некоторых заболеваниях иммунная система работает со сбоями и атакует здоровые ткани. Они известны как аутоиммунные заболевания.

Кортикостероиды могут помочь в лечении ряда из них, включая:

• ревматоидный артрит, когда иммунная система атакует суставы;
• красная волчанка: поражает кожу и суставы;
• болезнь Крона: поражает пищеварительную систему;
• язвенный колит: поражает толстую кишку.

Стероидные препараты также используются для предотвращения отторжения донорского органа иммунной системой.

Заместительная терапия

Кортикостероиды похожи на естественные гормоны, вырабатывающиеся надпочечниками. Эти гормоны играют важную роль в регулировании обмена веществ в организме (например, превращение пищи в энергию).

Кортикостероиды часто используются для лечения болезни Аддисона (хронической недостаточности коры надпочечников). Это когда надпочечники не производят нужное количество гормонов. Симптомы включают:

• сильную усталость;
• гипотонию (низкое кровяное давление);
• частое мочеиспускание.

Как работают кортикостероиды?

На самом базовом уровне иммунная система состоит из ряда специализированных клеток. Эти клетки выполняют несколько функций, одна из которых заключается в выделении химических веществ, которые «запускают» воспаление.

Воспаление полезно для борьбы с инфекциями, но оно также может вызывать аллергические или аутоиммунные заболевания.

Кортикостероиды могут проникать через стенку клеток иммунной системы (клеточную мембрану). Оказавшись внутри клетки, кортикостероиды способны «выключать» гены, ответственные за высвобождение воспалительных химических веществ.

Список препаратов

Таблетированная форма препаратов:

• Преднизолон;
• Дексаметазон;
• Буденофальк;
• Кортизон;
• Кортинефф;
• Медрол.

Кортикостероиды в форме спрея и ингаляций:

• Ингаляции:
  • Беклометазон;
  • Флунизолид;
  • Ингакорт;
  • Синтарис.
• Назальные аэрозоли:
  • Будезонид;
  • Пульмикорт;
  • Ринокорт;
  • Фликсотид;
  • Фликсоназе;
  • Триамцинолон;
  • Флутиказон;
  • Азмакорт;
  • Назакорт.

Топические (местные) стероиды:

• Гидрокортизоновая мазь;
• Клобетазол;
• Локоид
• Предникарбат;
• Дексаметазон;
• Метилпреднизолон.

Внутривенные (инъекционные) кортикостероиды:

• Дексаметазон Виал;
• Гидрокортизон;
• Дипроспан;
• Кеналог;
• Медрол;
• Флостерон.

Побочные эффекты

Поскольку лекарственные препараты содержат гормоны, они могут иметь широкий спектр побочных эффектов. Это потому, что гормоны являются мощными химическими веществами, влияющими на многие различные процессы, от прочности костей до веса тела.

Если человеку назначают кортикостероиды, диапазон и серьезность побочных эффектов будут зависеть от двух факторов:

1. какой тип кортикостероида принимается;
2. как долго используется.

При вдыхании ингаляционных или введение инъекционных кортикостероидов, в мышцу или сустав, эффект сосредоточен в одной части тела. Таким образом, любые побочные эффекты также имеют тенденцию ограничиваться одной частью тела.

При пероральном (таблетированном) приеме кортикостероидов или введении инъекции в вену, эффекты распространяются по всему организму.

Долгосрочное использование кортикостероидов с большей вероятностью приведет к гормональным изменениям в организме, вызывая широкий спектр побочных эффектов.

Ингаляционные кортикостероиды

Кратковременное использование ингаляционных стероидов означает, что большинство людей хорошо переносят их и имеют мало побочных эффектов или вообще не имеют их.

Длительное применение для лечения хронического заболевания, такого как астма, может вызвать молочницу ротовой полости (грибковую инфекцию, которая развивается во рту).

Полоскание рта водой после использования ингаляционных кортикостероидов может помочь предотвратить молочницу во рту.

Инъецированные кортикостероиды

Кортикостероиды, введенные в мышцы и суставы, могут вызвать некоторую боль и припухлость в месте инъекции. Однако эти состояния должны пройти в течение нескольких дней.

Со временем повторные инъекции стероидов в мышцу могут ослабить ее.

Внутривенные кортикостероиды (вводимые в кровь) могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

• раздражение и расстройство желудка или изжогу;
• тахикардию (учащенное сердцебиение);
• тошноту;
• бессонницу;
• металлический привкус во рту.

Человек также может испытывать изменения настроения. Настроение может меняться в минуту от ощущения радости до раздражительности, подавленности или беспокойству.

Местные кортикостероиды

При применение стероидных кремов и мазей могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• жжение и зуд;
• эритема;
• образование везикулезной сыпи.

Если лекарственное средство наносилось в течении долгого времени, более 2 недель могут возникнуть следующие симптомы:

• атрофия кожи;
• телеангиэктазия;
• стрии на коже (дефект кожи в виде узких волнистых полос разной ширины);
• акнеформные изменения кожи.

Пероральные кортикостероиды

Побочные эффекты пероральных стероидов, использующиеся на краткосрочной основе, включают:

• увеличение аппетита;
• увеличение веса;
• бессонница;
• задержка жидкости;
• изменения настроения, такие как чувство раздражения или беспокойства.

Побочные эффекты пероральных кортикостероидов, применяемых в течение длительного времени (более трех месяцев), включают:

• остеопороз (хрупкость костей);
• артериальная гипертензия (высокое кровяное давление);
• сахарный диабет;
• увеличение веса;
• повышенная уязвимость к заражению;
• катаракта и глаукома (нарушения зрения);
• истончение кожи;
• кровоподтеки;
• мышечная слабость.

Даже если побочные эффекты становятся неприятными, внезапно прекращать прием препаратов запрещено. Пока стероиды принимаются, тело будет сокращать выработку натуральных стероидов.

Если вдруг больной перестанет принимать стероидные лекарства, у организма не будет достаточно стероидов для правильной работы, и вполне вероятно, что появятся такие симптомы, как:

• усталость;
• потеря веса;
• тошнота;
• головокружение;
• рвота;
• диарея;
• боль в животе.

Если будет принято решение прекратить лечение, врач постепенно уменьшит количество принимаемых стероидов. Это даст организму возможность увеличить производство натуральных стероидов.