Кортизол в крови что это такое норма
Журналисты окрестили кортизол «стрессовым гормоном», бодибилдеры считают его врагом номер один, обладатели необъятной талии винят в накоплении висцерального жира, а страдающие от бессонницы перекладывают на него ответственность за ночные недосыпы.
Разберемся, почему кортизол снискал себе дурную славу, чем опасны отклонения гормона от нормы и что делать, чтобы их не допустить.
Роль кортизола в организме человека: за что отвечает гормон?
Кортизол (он же гидрокортизон, 17-оксикортикостерон, или соединение F) — биологически активный гормон, производимый корой надпочечников. Эти парные эндокринные железы, прилегающие к почкам и проецирующиеся на уровне 6–7 грудного позвонка, вырабатывают кортизол при содействии адренокортикотропного гормона (АКТГ). В свою очередь сигнал к выработке АКТГ идет из гипоталамуса — центра управления нейроэндокринной деятельностью, расположенного в головном мозге
[1]
.
Кортизол является разновидностью C21-стероидов — глюкокортикоидом. В крови гормон циркулирует в свободной форме, в виде соединений с протеинами (глобулином и альбумином), а также в связке с эритроцитами
[2]
.
На заметку
Синтез кортизола представляет собой длинную цепь превращений. Вначале из жироподобного соединения холестерола образуется прегненолон, который затем превращается в прогестерон (и первый и второй — половые гормоны). На базе прогестерона формируется кортикостерон — малоактивный глюкокортикоид, впоследствии развивающийся в более мощную и активную форму — кортизол
[3]
.
Функции гидрокортизона столь же разнообразны, как и его наименования. Он активно участвует в углеводном, липидном и белковом обмене, оказывает влияние на водно-солевой баланс
[4]
. Кортизол отвечает также за сохранение энергии в организме (формирует запас гликогена в печени), участвует в синтезе клеточных ферментов.
Звание «гормона стресса» кортизол получил за формирование защитных реакций на внешние угрозы и стрессовые ситуации. Он усиливает сердцебиение, повышает артериальное давление (АД). В то же время кортизол держит под контролем тонус сосудов, не допуская критического изменения АД
[5]
. Кроме того, при сильном стрессе гидрокортизон активизирует работу мышц, снижая в них расход глюкозы, при этом активно заимствуя ее из других органов
[6]
. Таким образом гормон мобилизует ресурсы организма для спасения жизни. Например, чтобы убежать от преследователей, выбраться из-под завалов, сразиться со смертельным врагом.
Но обратная сторона медали — риск развития сахарного диабета и ожирения из-за нерастраченной мышцами глюкозы, в том случае, когда за угрозой так и не последовала физическая активность (ведь от стресса в виде выговора начальства или печальных известий бегством не спастись). Более того, органы, недополучившие глюкозу, начинают требовать «добавки», человек интуитивно налегает на мучное и сладкое (как говорится, «заедает проблему»).
Существуют еще несколько свойств кортизола, которые оцениваются неоднозначно. Так, он снижает число циркулирующих в плазме лейкоцитов. С одной стороны, это подавляет иммунные реакции и запуск воспалительных процессов, что вызывает замедление и плохое заживление ран. С другой стороны — помогает блокировать аллергические (т.е. неконтролируемые) иммунные реакции. Так, синтетические аналоги кортизола (например, преднизолон) снимают острые аллергические приступы, помогают при анафилактическом шоке, оказывают выраженное противовоспалительное действие, помогают при ряде аутоиммунных заболеваний
[7]
.
Кортизол регулирует биосинтез белка, но не совсем так, как хотелось бы: в печени стимулирует, а в соединительной, мышечной, жировой и костной тканях — напротив — тормозит его образование и даже катализирует распад протеинов и рибонуклеиновой кислоты (РНК)
[8]
. Как следствие, в превышающих норму количествах кортизол начинает негативно влиять на мышечную ткань, расщепляя ее до аминокислот. За это качество его и ненавидят культуристы: одним C-21-стероид не дает накачать мышцы до желаемого объема, у других — начинает «подъедать» ранее накачанные бицепсы и трицепсы. А женщинам вряд ли понравится то, что кортизол подавляет синтез коллагена, значит, приводит к морщинам, истончению и дряблости кожи.
Но есть у кортизола однозначно мирная и полезная функция: он служит внутренним «будильником» и помогает нам просыпаться по утрам. Получается, что это универсальная сигнализация, приводящая организм в боевую готовность при опасности и способствующая бодрому пробуждению каждое утро.
На заметку
Во время стресса кортизол усиливает диурез (действует как мочегонное), поэтому взволнованному человеку неожиданного может «приспичить» в туалет. Кроме того, сильный стресс усиливает выделение желудочного сока, вплоть до развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (в таких случаях медикаментозное лечение проводится совместно с психотерапией)
[9]
.
Норма содержания кортизола в крови
В размеренные, лишенные потрясений и беспокойств сутки вырабатывается около 15–30 мг гидрокортизона
[10]
. Пик деятельности надпочечников приходится на утренние часы (6–8 часов), спад — за пару часов до сна (20–21 час)
[11]
. Утренняя норма кортизола в пределах 101,2–535,7 нмоль/л, вечерняя — 79,0–477,8 нмоль/л
[12]
. От пола и возраста уровень кортизола практически не зависит. Однако его концентрация растет при беременности: в третьем триместре у женщин отмечают 2–5-кратное физиологичное повышение показателей
[13]
.
Содержание гормона в крови резко — на 85 мг — повышается в ситуациях, заставляющих человека нервничать. Шоковое состояние увеличивает концентрацию кортизола до 175 мг (что в 6–10 раз выше нормы)
[14]
. Такой скачок, как правило, не критичен для здоровья, так как уже через полтора–два часа после пережитого нервного потрясения происходит полураспад гормона. Излишки кортизола инактивируются в печени и выводятся с мочой
[15]
. Повышение кортизола может быть связано с травмами, операциями, инфекционными заболеваниями, снижением уровня глюкозы в крови
[16]
.
О чем говорит повышенный уровень
Стабильный избыток гидрокортизона может свидетельствовать о развитии новообразований в головном мозге — базофильной аденомы гипофиза (кортикотропиноме). При опухоли гипофиза АКТГ вырабатывается больше нормы, что приводит к ответной избыточной секреции «гормона стресса». Это в свою очередь нередко ведет к синдрому Иценко–Кушинга (гиперкортицизму), наиболее выраженным признаком которого является ожирение, одутловатость лица и тела. Лицо становится круглым, «луновидным», появляется покраснение щек. Жир откладывается в области шеи, груди, живота, при этом конечности остаются непропорционально тонкими.
К болезни Иценко-Кушинга могут привести и заболевания самих надпочечных желез — аденома, узелковая гиперплазия или рак надпочечника — в этих случаях неконтролируемое продуцирование кортизола происходит без «подстрекательства» гипофиза.
Еще к повышению кортизола приводят эктопический синдром (гиперсекреция АКТГ и КРГ — гормонов образующихся на почве раковой опухоли легких, желудка или других органов), а также цирроз печени, гипотиреоз и гипертериоз (патологии щитовидной железы), проводящие к снижению катаболизма кортизола
[17]
.
Отклонение гормона от нормы может повлиять на обменные процессы, нарушить водно-минеральный баланс, вызвав гипернатриемию (смертельно опасная форма обезвоживания вследствие избыточной задержки натрия в организме) или гипокалиемию (нехватку калия). Смещение водно-солевого равновесия может обернуться гипертензией — увеличением давления в полых кровеносных сосудах, ведущим к сердечной недостаточности и инфарктам.
Высокий уровень соединения F обнаруживается при сочетанной форме синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), некомпенсированном сахарном диабете, депрессии, СПИДе, вследствие приема препаратов, содержащих атропин, АКТГ, кортизон, глюкокортикоиды, эстрогены, пероральные контрацептивы и ряда других.
О чем говорит пониженный уровень
Сбои в работе эндокринной системы могут вызвать не только избыток, но и дефицит кортизола. Так, к уменьшению гидрокортизона в крови приводит гипопитуитаризм (недостаточность гипофизарных гормонов), болезнь Аддисона (снижение функции надпочечников), циррозы и гепатиты печени, врожденная недостаточность коры надпочечников, а также упомянутый выше гипотиреоз (так как щитовидная железа участвует и в синтезе, и в катаболизме кортизола).
Пониженный кортизол отмечается и при адреногенитальном синдроме, характеризующемся избыточной продукцией андрогенов — мужских половых гормонов, влияющих на развитие вторичных половых признаков у обоих полов: роста волос на лице и теле по мужскому типу, огрублении голоса.
Снижение гормона возможно также при приеме барбитуратов, беклометазона, дексаметазона, декстроамфетамина, эфедрина, кетоконазола и десятка других антагонистов «гормона стресса». Уменьшение выработки кортизола встречается и при отмене глюкокортикоидов после их продолжительного приема («отрицательное последействие», синдром рикошета со стороны надпочечников)
[18]
.
Как узнать уровень кортизола в крови
Поинтересоваться уровнем кортизола нелишне при подозрении на АКТГ-продуцирующую опухоль и остеопороз, при повышенном артериальном давлении, изменении веса без видимых причин (быстром наборе или, напротив, резкой потере веса, сопровождающейся усталостью, мышечной слабостью), истончении кожи и появлении на ней растяжек, а также для контроля проводимого лечения надпочечников (в частности — приема глюкокортикоидных гормонов).
Прямые показания для анализа на кортизон у женщин — усиленный рост волос на лице и теле (гирсутизм), бесплодие, рецидивирующая молочница, нерегулярность или прекращение менструаций.
Заподозрить повышенный кортизол можно при преждевременном половом созревании у детей обоих полов, медленном заживлении ран, появлении синяков и отеков, повышенном уровне глюкозы и развитии сахарного диабета, недостатке калия в крови. Острые депрессивные состояния также могут сигнализировать о повышенном уровне кортизола.
На пониженный кортизол могут указывать: мышечная слабость и усталость, потеря аппетита и снижение веса, низкий уровень глюкозы и повышенное содержание калия и кальция в крови, АД ниже нормы.
Уровень кортизола определяется при общем и биохимическом анализе крови, общем анализе мочи. Его также можно установить при исследовании слюны (применяется реже).
Учитывая суточные колебания гормона, забор крови на кортизол производится в утренние часы (с 7:00 до 10:00) натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов
[19]
. За день до анализа следует избегать эмоционального и физического перенапряжения, не употреблять алкоголь и не менее часа обходиться без сигарет.
20–30 минут перед исследованием нужно провести в полном покое (например, в статичном сидячем положении).
Для точного заключения об уровне кортизола и анализа динамики концентрации этого гормона требуется неоднократная сдача проб. При диагностике синдрома Кушинга информативны также дополнительные вечерние пробы, сделанные после 17 часов (с соблюдением тех же рекомендаций, что и для утренних). При необходимости назначаются специальные нагрузочные дексаметазоновые пробы, когда предварительно (за 24–48 часов до анализа) пациент принимает гормональные препараты, снижающие выработку кортизола.
Для определения свободного кортизола в моче берется 90–120 мл из собранного суточного объема урины. Анализ занимает порядка 5 рабочих дней. Стоимость — примерно 900 рублей. Назначается преимущественно для диагностики функций надпочечников.
Основной метод определения кортизола в сыворотке крови — автоматизированный хемилюминесцентный иммуноанализ (ХЛИА), обладающий высокой чувствительностью, быстротой и точностью результатов. В большинстве лабораторий результаты предоставляются на следующие сутки после забора биоматериала. Средняя стоимость анализа — от 700 рублей (включая расходы на забор крови). Ускоренная обработка анализа (за 2–3 часа после сбора биоматериала) обойдется вдвое дороже — примерно 1200–1400 рублей.
Маленькие и почти невесомые надпочечники (длиной 3–7 см, шириной до 3,5 см и весом 26–28 г
[20]
, что в 3000 раз меньше среднего веса человека) производят гормон кортизол, прямо или косвенно влияющий на многие органы, ткани и системы организма. Увы, он капризен и выходит из-под контроля по самым разным причинам. Вместе с тем, следя за показателями кортизола и удерживая его уровень в рамках нормы, человек ограждает себя от серьезных проблем со здоровьем. Это обеспечивает здоровый сон, стройное и подтянутое тело, бодрость и хорошее настроение.
Кортизол – это гормон из группы глюкокортикоидов. Его уровень в крови повышается при самых разнообразных процессах, происходящих в организме, кроме того, он принимает непосредственное участие в обмене белков, жиров и углеводов.
Адренокортикотропный гормон стимулирует выработку кортизола. Продукция кортизола осуществляется надпочечниками, а именно их средними и пучковыми слоями. Вырабатывается кортизол из холестерола. В сутки у взрослого человека в организме продуцируется 30 мг этого гормона. Если человек испытывает стресс, либо он получил травму, либо у него повышается уровень глюкозы в крови, то кортизола будет вырабатываться больше. Чем выше уровень кортизола, тем ниже уровень адренокортикотропного гормона и кортиколиберина.
Кортизол в крови определяют с целью диагностики различных патологических состояний, которые чаще всего связаны с заболеваниями надпочечников. Например, при необходимости подтверждения такого диагноза, как: болезнь Аддисона, гиперкортицизм, вторичная надпочечниковая недостаточность.
Содержание:
- Показатели нормы
- Кортизол – что это?
- Повышение уровня кортизола, как реакция на стресс
- Повышение и понижение уровня кортизола в крови
- Сдача крови на исследование уровня кортизола
- Определение уровня кортизола в моче
- Как снизить уровень кортизола?
Показатели нормы
У женщин и у мужчин уровень кортизола не отличается. Он может несколько повышаться, если женщина находится в положении, причем увеличение его уровня будет происходить каждый месяц. Это является вариантом нормы, так как патологические процессы в организме отсутствуют, а рост гормона происходит по причине увеличения в крови плазменных белков, которые связывают молекулы кортизола.
Кортизол может быть измерен в мкг/л и в нмоль/л. Также показатели нормы могут несколько изменяться, что зависит от конкретной лаборатории, в которой осуществляется диагностика. Заниматься расшифровкой и интерпретацией полученных данных должны специалисты.
Уровень кортизола зависит от времени суток. Так, утром его норма составляет 91-235 мкг/л (250-650 Нмоль/л), а вечером значения гормона варьируются в пределах 18-101 мкг/л (50-280 Нмоль/л).
Пик кортизола в организме приходится на 6-8 часов утра, а меньше всего его в крови после 20:00 вечера. Эти временные рамки учитывают при выполнении анализа.
Кортизол – что это?
Кортизол можно назвать лидером среди гормонов глюкокортикоидов. В норме, они всегда присутствуют в крови. Кортизол связывается с белками крови и забирает на себя около 90% всех гормонов, которые вырабатывает кора надпочечников. Около 10% оставшихся гормонов плавают в крови в свободном виде. Такой кортизол не принимает участия ни в каких процессах, он просто выводится из организма почками.
Белком носителем кортизола в крови может являться альбумин или кортикостероид-связывающий глобулин. Кром того, что белки транспортируют на себе кортизол, они еще и являются их местом хранилища. Сформировавшись в печени, белок носитель подхватывает кортизол, после чего доставляет его к клеткам, которые в нем нуждаются. Если в кортизоле не было необходимости, то он попадает в печень, где трансформируется в водорастворимые метаболиты. Они уже не обладают свойствами гормонов и выводятся из организма почками.
Кортизол задействован в метаболических процессах, он регулирует углеводный обмен в организме. Именно этот гормон ответственен за активацию глюконеогенеза, то есть за образование глюкозы из иных веществ, которые углеводы не содержат, но обладают энергетическим потенциалом. Например, к таким веществам относятся: пируват, лактат, свободные аминокислоты, глицерол.
Это свойство кортизола помогает организму продолжать функционировать, если он испытывает голод. Уровень глюкозы не падает ниже предельной нормы именно благодаря данному гормону. Кортизол защищает человека от стресса, поэтому он даже получил второе имя: «стрессовый гормон».
Кортизол необходим организму, так как он выполняет в нем следующие функции:
Участвует в метаболизме белков, снижая выработку протеина в клетках и стимулируя катаболитические процессы.
Оказывает влияние на уровень кальция и натрия в крови.
Не дает клеткам потреблять слишком большое количество сахара, увеличивая его концентрацию в крови. Если уровень кортизола повышается, это может привести к развитию стероидного диабета.
Способствует расщеплению жиров, повышает уровень свободных жирных кислот, что дает возможность обеспечить организм достаточным количеством энергии.
Принимает участие в регулировке артериального давления.
Способствует снижению воспаления, стабилизируя мембраны клеточных лизосом, уменьшая проницаемость стенки сосудов и воздействуя на иммунитет.
Повышение уровня кортизола, как реакция на стресс
Любые стрессовые факторы, которые воздействуют на человека, заставляют его нервную систему посылать сигналы в гипоталамус. Он, в свою очередь, повышает выработку кортиколиберина (КРГ), который с током крови доходит до гипофиза. Гипофиз, получив большое количество КРГ, начинает продуцировать адренокортикотропный гормон (АКТГ).
АКТГ с током крови переносится к надпочечникам, которые получив его, начинают синтезировать кортизол. Он также попадает в кровь и направляется к клеткам-мишеням. Чаще всего таковыми являются гепатоциты. В них содержатся протеины, с которыми соединяются молекулы кортизола.
Следующим этапом является запуск сложнейших реакций в организме, в ходе которых активизируются различные гены и происходит увеличение количества специальных белков. Именно эти белки составляют базовый ответ организма на раздражающий стрессовый фактор.
Повышение и понижение уровня кортизола в крови
К повышению уровня кортизола способны приводить следующие состояния:
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
Опухолевые образования коры надпочечников.
Стрессовые ситуации, которые случаются у людей, страдающих от тяжелого заболевания.
Расстройства психики.
Острые инфекции.
Наличие злокачественного ракового новообразования, при котором эндокринные клетки попадают в тимус, легкие или поджелудочную железу.
Сахарный диабет некомпенсированного типа.
Кома и клиническая смерть.
Прием гормональных препаратов: кортикостероидов, эстрогенов. Прием амфетамина.
Астма.
Шок любой природы.
Тяжелые заболевания печени и почек.
Острое алкогольное отравление, которое развивается у людей, не страдающих от алкоголизма.
Длительное табакокурение.
Ожирение.
Повышенный эмоциональный фон.
Прием гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности на протяжении длительного отрезка времени.
Период вынашивания ребенка.
Если уровень кортизола в крови повышен всегда, даже при условии, что причиной тому является не какое-либо заболевание, то это приведет к отрицательному воздействию на организм. В нем происходят следующие изменения:
Снижение умственных способностей, так как страдает, в первую очередь, нервная система.
Нарушения в функционировании щитовидной железы.
Увеличение давления, что повышает вероятность возникновения гипертонического криза.
Усиление аппетита, что может привести к ожирению.
Оволосение женщин по мужскому типу. Телосложение изменяется, человек набирает жировые отложения в определенных местах. Такой тип ожирения носит название андроидного.
Появляются трудности с засыпанием.
Повышается вероятность развития инсультов и инфарктов.
Иммунитет падает, что становится причиной развития различных заболеваний.
Если у человека возникают перечисленные симптомы, он должен обратиться к врачу и сдать анализ на определение уровня кортизола в крови.
Снижение уровня кортизола в организме также не происходит само по себе. На это имеются свои причины:
Надпочечниковая недостаточность первичного типа. К снижению уровня кортизола может приводить болезнь Аддисона, которая имеет множественные причины развития. При этом в организме кортизол не вырабатывается в нужном количестве из-за несостоятельности надпочечников.
Нарушения в работе гипофиза.
Нехватка гормонов, которые должна продуцировать щитовидная железа, что приводит к снижению уровня кортизола в крови.
Прохождение терапии гормональными препаратами на протяжении длительного времени.
Дефицит ферментов, которые принимают непосредственное участие в синтезе кортизола, например, 21-гидроксилазы.
Астма бронхиальная.
Поражения печени: гепатит или цирроз.
Лечение Левадопой, Даназолом, Морфином, Трилостаном и некоторыми иными лекарственными средствами.
Подагра.
Симптомы снижения уровня кортизола в организме не заметить сложно. Человек будет постоянно испытывать усталость, его мышцы станут слабыми. Нарушается работа органов системы пищеварения, кожа приобретает бронзовый окрас. Конечности подрагивают, сердцебиение учащается, объемы крови, циркулирующей по организму, уменьшается.
Сдача крови на исследование уровня кортизола
Анализ на кортизол требует определенной подготовки от пациента. Важно определиться со временем проведения процедуры, так как от этого зависит уровень гормона в крови. Ее забор осуществляют из вены.
Подготовительные мероприятия к проведению исследования должны начинаться за 3 дня до его выполнения:
За 3 дня до процедуры нужно ограничить потребление соли. Нельзя допускать превышения ее суточного уровня в 3 г.
За 2 дня до анализа следует отказаться от использования лекарственных средств, которые способны оказать влияние на уровень кортизола в крови. Если такой возможности нет, то об этом следует уведомить врача.
От еды отказываются за 10-12 часов до проведения процедуры.
Следует исключить физическую активность за 10 часов до анализа.
За 30 минут до сдачи крови человек должен постараться максимально расслабиться.
Чтобы получить результаты, которые будут отражать реальный уровень кортизола в крови, ее забор следует осуществлять в период между 6-9 часами утра.
Определение уровня кортизола в моче
Чтобы определить уровень кортизола в организме, на анализ потребуется сдать не только кровь, но и мочу.
В урине уровень гормона может повышаться при синдроме Иценко-Кушинга, на фоне психических нарушений и при нахождении организма в состоянии стресса. Кроме того, повышение гормона в моче происходит на фоне гипогликемии, ожирения, воспаления поджелудочной железы, алкоголизма, гирсутизма. Сказаться на результатах анализа могут полученные в недавнем времени травмы или перенесенные операции.
Если уровень кортизола в моче снижен, то это может являться следствием недостаточности коры надпочечников при болезни Аддисона, либо быть обусловлено раковыми опухолями, аутоиммунными заболеваниями, приемом гидрокортизона.
В суточной моче определяют уровень свободного кортизола. Однако при интерпретации полученных данных, необходимо принимать во внимание тот факт, что даже интенсивные занятия спортом и излишняя масса тела может приводить к увеличению уровня кортизола в крови. То есть не всегда повышение гормона в моче – это следствие каких-либо заболеваний.
Как снизить уровень кортизола?
Снизить или повысить уровень кортизола в крови – задача сложная. Конечно, когда уровень гормона повышается на фоне стресса, вызванного психоэмоциональным перенапряжением, нужно просто успокоиться, после чего анализ пересдают. Также в норму приходит уровень кортизола в крови после родов. У курильщиков гормон в крови приобретает нормальное значение после того, как они попрощаются с вредной привычкой. Иногда врачи рекомендуют сбросить вес людям с ожирением, что позволяет нормализовать гормональный фон.
Если повышение уровня кортизола в крови вызвано каким-либо заболеванием, то его снижением должен заниматься доктор. Так, опухолевые новообразования требуют удаления. В иных ситуациях проводят симптоматическое лечение: борются со стрессом, снижают артериальное давление, снимают обострение хронических болезней.
Серьезные заболевания требуют индивидуального подхода. Единой схемы лечения существовать не может.
Если уровень кортизола понижен, то нужно искать причину, которая вызвала данное нарушение. До того времени, пока уровень гормона не пришел в норму, пациенту назначают препараты, способные заместить собственный кортизол, вырабатываемый организмом. При этом контроль гормонального статуса должен осуществляться на постоянной основе.
Лечение, направленное на коррекцию уровня кортизола в организме, находится в компетенции специалиста. Обязательно к работе привлекают эндокринолога. Самолечение может только усугубить проблему и спровоцировать серьезные нарушения здоровья.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог
Образование:
В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы