Лейкоциты при постгеморрагической анемии
Анемия
постгеморрагическая острая – в первые часы после острой кровопотери
уменьшения содержания эритроцитов и гемоглобина еще нет, и анемия в обычном понимании
этого слова отсутствует, так как соотношение между объемом плазмы и форменными
элементами крови остается прежним. В первые часы может даже наблюдаться
некоторое сгущение крови за счет пополнения периферической крови более
концентрированной кровью из кровяных депо. Гемодилюция происходит через 12—24 ч
после кровотечения.
В течение первых
24—72 ч содержание гемоглобина и эритроцитов может продолжать падать, несмотря на
остановившееся кровотечение, вследствие продолжающейся мобилизации жидкости из
тканей. Разумеется, прекращение кровотечения в таких случаях должно быть
объективно подтверждено. Гемодилюция может отсутствовать или быть мало
выраженной при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся большой потерей
жидкости (поносы, рвоты и др.).
Очень рано, уже в
первые 10—20 мин после массивной кровопотери, начинает нарастать количество
тромбоцитов. В первые часы после начала кровопотери определение количества
тромбоцитов и времени свертывания крови может играть некоторую роль для оценки
величины кровопотери: высокий тромбоцитоз и заметное укорочение времени
свертывания крови наблюдается обычно при больших кровопотерях.
Несколько позже
нарастает количество лейкоцитов за счет нейтрофилов. Количество лейкоцитов
достигает максимума, по одним авторам,— через 24—48 ч, по другим—только на
6—8-й день после кровопотери. Постгеморрагический лейкоцитоз может достигать
(9… 10)х 10*9/л и даже 16×10*9/л. При этом появляются палочкоядерные
нейтрофилы, метамиелоциты и даже миелоциты, обычно отмечается относительная лимфоцитопения,
иногда кратковременные моноцитоз и эозинофилия. СОЭ нарастает пропорционально
степени анемии.
Обычно на следующий
же день после кровопотери в периферической крови нарастает ретикулоцитоз,
достигающий максимума на 4—7-й день (до 20—30% от общего числа эритроцитов),
появляются анизоцитоз и пойкилоцитоз.
Восстановление НЬ
происходит медленнее, поэтому при нарастании количества эритроцитов цветовой показатель крови всегда
меньше 1, обнаруживается гипохромная анемия.
У здоровых людей с
хорошей функцией костного мозга при достаточном запасе железа и хорошем питании
состав крови постепенно полностью восстанавливается, полная компенсация в ряде
случаев может произойти даже без специального лечения.
Более
продолжительная анемия возможна при рецидивирующем кровотечении, неполноценной
функции костного мозга или при воздействии каких-либо факторов, тормозящих
кроветворение (хронические инфекции, интоксикации).
Анемия постгеморрагическая хроническая. Часто эта форма анемии развивается постепенно и медленно. В связи с этим включаются приспособительные механизмы, и нередко наблюдается несоответствие между значительным падением содержания НЬ и удовлетворительным самочувствием и сохранением работоспособности. Так, иногда при падении содержания НЬ до 90—100 г/л больные могут не предъявлять связанных с этим жалоб. Сказанное подчеркивает значение контроля за составом крови при повторных даже небольших кровотечениях.
Анемия гипохромная — ЦП понижен, ССГ уменьшено. При просмотре мазка отмечается гипохромия эритроцитов. Средняя величина эритроцитов уменьшена. Имеются анизоцитоз и пойкилоцитоз. При достаточной регенераторной способности костного мозга содержание ретикулоцитов может быть увеличено, имеется полихроматофилия. Нарастание содержания ретикулоцитов нередко наблюдается после назначения препаратов железа. При истощении костного мозга количество ретикулоцитов снижается, полихроматофилия отсутствует.
Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула крови изменяются мало, иногда имеется умеренный палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле. После кровотечений при наличии способности к регенерации нарастает число лейкоцитов и тромбоцитов. При длительных тяжелых анемиях нередко наблюдаются лейкопения, гранулоцитопения и относительный лимфоцитоз.
Анемии приводят к нарушению картины крови по причине повреждения красных кровяных телец. Постгеморрагическая форма заболевания может иметь хроническое или острое течение. Лечение патологии проводится врачом с учётом особенностей конкретного пациента. Состояние относится к опасным для жизни, так как воздействует на все системы и органы организма.
Что такое постгеморрагическая анемия
Нарушение целостности сосуда — причина кровопотери
Состояние развивается после острой обильной потери крови или после хронического кровотечения, небольшого или умеренного. При нарушении происходит заметное понижение объёма крови, циркулирующей в организме, а также в ней в значительной степени понижается количество эритроцитов. В особо тяжёлых случаях нарушение приводит к летальному исходу. Смертельно опасной для взрослого кровопотерей будет объём вытекшей крови от 500 мл.
Виды постгеморрагической анемии
Кровоточащая язва — частая причина хронических кровопотерь
Нарушение разделяется на острую и хроническую формы. Первая считается более опасной из-за стремительно нарастающего ухудшения состояния больного. Хроническая форма не вызывает острой симптоматики, но опасна тем, что из-за недостаточной выраженности симптомов больной может затягивать с обращением за врачебной помощью.
При острой кровопотере развивается сосудистая недостаточность, которая сказывается на всём организме и вызывает стремительные изменения состояния. Объём циркулирующей в организме крови быстро снижается. В большинстве случаев после остановки кровотечения организм не может самостоятельно справиться с дефицитом крови, и тогда больному требуется врачебная помощь.
Хроническая постгеморрагическая анемия формируется из-за длительной не обильной кровопотери. Такое состояние, как правило, наблюдается при наличии язвенных патологий желудочно-кишечного тракта и злокачественных опухолей. Лечение проводится одновременно с причиной, которая вызвала кровопотерю.
Степени тяжести анемий
Степень анемии определеяется лабораторны путем
Степень тяжести состояния больного при постгеморрагической анемии определяется не только объёмом циркулирующей крови, но и количеством в ней эритроцитов. Проще всего справиться с лёгкой степенью нарушения, когда достаточно применения препаратов железа. Тяжёлая степень устраняется сложно и представляет прямую угрозу для жизни больного.
- Лёгкая форма — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90г/л.
- Средняя форма — от 90 до 70 г/л.
- Тяжёлая форма — показатель гемоглобина падает ниже 70 г/л.
Степень тяжести состояния определяется при анализе крови на гемоглобин.
Причины постгеморрагической анемии
Частые носовые кровотечения — причина анемии у детей
Острая форма нарушения развивается при остром кровотечении, которое возникает из-за травм и ряда патологий, вызывающих повреждение крупных сосудов. У женщин кровотечение может развиться при внематочной беременности, очень обильной затяжной менструации и осложнении в процессе вынашивания ребёнка.
Хроническая форма анемии формируется по таким причинам:
- не обильное, но постоянное или частое кровотечение при патологиях желудка и кишечника;
- носовые кровотечения, которые возникают регулярно — чаще всего явление наблюдается в детском возрасте;
- геморроидальные кровотечения;
- эпизодические кровотечения почечной природы;
- гемофилия;
- рак — чаще проблема возникает при поражениях кишечника, желудка, лёгких, мочевыделительной системы и женских половых органов;
- лейкоз;
- выраженный дефицит витамина С в организме;
- глистные поражения, при которых крупные черви (чаще ленточные) присасываются к стенке кишечника, повреждая её и находящиеся в ней значительные сосуды.
Точно определить причину развития состояния обычно достаточно легко, что позволяет обеспечить максимально качественное лечение.
Патогенез постгеморрагической анемии
Механизм остановки кровотечения
При потере крови, которая происходит быстро, организм реагирует возбуждением отдела нервной системы, отвечающего за спазм сосудов в коже и части мышц, благодаря чему жизненно важные внутренние органы дольше могут получать достаточное кровоснабжение. У человека в этот момент отмечается ускорение пульса и его ослабление. Если кровотечение не останавливается, то начинает нарастать симптоматика постгеморрагического шока на фоне чрезмерно снижения объёма крови в организме.
После остановки кровопотери начинается фаза компенсации, которая длится 2-3 суток. В этот период в кровяное русло начинает проникать тканевая жидкость для восстановления объёма плазмы, и одновременно снижается концентрация эритроцитов. Далее красный костный мозг начинает активно вырабатывать их, и в крови повышается количество молодых клеток. Нормальная картина крови восстанавливается через 15-20 дней после кровопотери.
Симптомы и признаки
Острой кровопотере характерно быстрое возникновение симптомов
Острая форма патологии проявляется яркой симптоматикой, которая не может остаться не замеченной. Основные проявления данного состояния следующие:
- гипотензия,
- обильный холодный пот,
- головокружение,
- тошнота,
- одышка,
- тахикардия,
- слабость,
- обморочное состояние.
Сильная утомляемость — повод обследоваться
При хронической постгеморрагической анемии наблюдаются такие признаки:
- бледность,
- чрезмерная сухость кожи,
- отёчность лица,
- чрезмерная потливость,
- нездоровый вид волос,
- сильная утомляемость,
- хроническое головокружение,
- нарушения ритма сердца,
- слабость.
Также у части больных при хронической анемии отмечается повышение температуры до 1 градуса.
Диагностика
Для верного диагноза требуется комплексная диагностика
Для диагностики учитывается информация о том, была ли острая обильная кровопотеря. Наружная потеря крови диагностируется по вешним признакам, а внутренняя — по характерным симптомам. При наружном кровотечении поставить диагноз значительно проще.
Для определения уровня гемоглобина проводится анализ крови. Также требуется и контроль суточного объёма мочи. Для определения причины кровотечения, если она не очевидна, проводится обследование внутренних органов, а в тяжёлых случаях — пункция костного мозга. Для женщин обязателен осмотр гинеколога.
Лечение постгеморрагической анемии
Важное условие — восстановление объема циркулирующей крови
Лечение зависит от причины развития болезни. Кровотечение, которое обнаружено, останавливают. При большом объёме кровопотери требуется переливание (трансплантация) крови. Также при лечении применяют плазмозаменители, физраствор, раствор глюкозы и препараты железа.
Терапию хронической формы заболевания проводят с учётом болезни, из-за которой наблюдается ухудшение картины крови. Без лечения основного заболевания эффективно устранить анемию будет невозможно.
Прогноз
Прогноз зависит от того, насколько значительная потеря крови имеет место. При обильном кровотечении высок риск летального исхода. Для повышения шансов на выживание в такой ситуации требуется в максимально короткий срок остановить кровопотерю.
Многие люди под анемией подразумевают малокровие, не хватает крови в буквальном смысле. Это не совсем так. При многих анемиях с количеством крови все в порядке. Плохо с эритроцитами, гемоглобином, которые совместно переносят кислород от легких к тканям. Яркий пример – железодефицитная анемия. Но есть анемия, вызванная недостаточным количеством крови в результате ее потерь. Такая анемия называется постгеморрагической (ПГА).
Различные виды наружного кровотечения
Общая характеристика
Острая и хроническая кровопотеря приводит к постгеморрагической форме анемии.
Под острой кровопотерей понимается значительная утрата крови в течение короткого времени. Второй тип кровопотери случается при небольших, но продолжительных потерях крови.
Важно знать! Быстрая, обильная кровопотеря приводит к возникновению острой постгеморрагической анемии. При незначительных, постоянных потерях развивается хроническая форма анемии.
ПГА нередко протекает с уменьшением количеством эритроцитов и сохранением уровня гемоглобина. Большинство экспертов рассматривает хроническую форму ПГА как разновидность анемии железодефицитной.
Симптоматика
Проявления постгеморрагической анемии зависят от степени кровопотери и не изменяются от причины, вызвавшей потерю.
О степени тяжести потери судят по клинической картине крови: артериальное давление (систолическое), дефицит циркулирующей крови (ДЦК), частота пульса (ЧСС), содержание эритроцитов и гемоглобина (Hb), гематокрит.
Таблица
| кровопотеря | эритроциты ед /л | Hb г/л | ЧСС уд/мин | гематокрит % | АД мм рт. ст. | ДЦК % |
| легкая степень | более 3,5×10¹² | выше 100 | до 80 | 30 | выше 110 | ниже 20 |
| средняя степень | 2,5-3,5×10¹² | 80-100 | 80-100 | 25-30 | 100-110 | 20-30 |
| тяжелая степень | ниже 2,5×10¹² | ниже 80 | более 100 | ниже 25 | ниже 100 | более 30 |
Первая степень – человек теряет менее 200 миллилитров. Вторая степень регистрируется при потере 200 – 500 миллилитров.
Речь идет о тяжелой потере, когда объем утраченной крови превышает более половины литра. Смертельной считается потеря 3,5 литра.
Интересное наблюдение! Хотя это деление условно. Последствия варьируются в зависимости не только от того, сколько человек потерял, но и индивидуальных особенностей. Разные люди по-разному реагируют. Для одного потеря 0,5 литра может оказаться смертельной, у второго ее симптомы при таком объеме могут отсутствовать.
При легкой кровопотере клиническая картина отсутствует. Иногда человек ощущает небольшую усталость.
Начальная стадия при острой постгеморрагической анемии, явившая следствием средней кровопотери длится от нескольких часов до суток. Наблюдаются следующие симптомы:
- человек чувствует сильную слабость;
- бледнеют кожные покровы и слизистые;
- появляется одышка;
- мелькают мушки в глазах;
- кружится голова;
- пересыхает во рту;
- падает температура тела, особенно рук и ног;
- пробивает холодный пот;
- снижается давление;
- пульс слабеет и учащается.
Если кровопотеря была значительной и стремительной, симптоматика выглядит иначе:
- давление в этом случае падает стремительно;
- развивается тахикардия;
- пульс становится слабым и нитевидным;
- затемняется сознание;
- кожа и слизистые стремительно бледнеют;
- губы и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок;
- человек испытывает мучительную жажду;
- его может неодолимо клонить в сон;
- он плохо реагирует на окружающую обстановку;
- не исключаются рвота, судороги и потеря сознания.
В дальнейшем симптомы и состояние человека определяются эффективностью проведенного лечения и адаптационными возможностями пострадавшего.
Обратите внимание! Хроническая форма ярко выраженных симптомов не имеет, поскольку включаются адаптационные механизмы организма.
Патогенез
Спусковым крючком для развития острой и хронической постгеморрагической анемии является гиповолемия, которая приводит к появлению целого комплекса как патологических, так и компенсаторных явлений. Под этим медицинским термином понимается снижение объема циркулирующей в организме крови. Патогенез обоих форм протекает по-разному.
В патогенезе острой постгеморрагической анемии выделяют три стадии:
- рефлекторную;
- гидремическую;
- регенераторную.
Первая стадия начинается сразу после кровотечения. В ответ на кровопотерю возбуждается универсальная система приспособления организма – симпатико-адреналовая. Происходит сужение просвета сосудов, увеличивается периферическое сопротивление, стабилизируется кровоток. Гематокрит, эритроциты, гемоглобин на данной стадии близки к нормальным значениям (скрытая анемия).
Следующая стадия наступает на второй-третий день после прекращения кровотечения. В это период в кровеносное русло начинает поступать тканевая жидкость, чтобы устранить нехватку плазмы. Надпочечники усиливают выделение альдостерона и катехоламинов, гипоталамус – вазопрессина, что стабилизирует электролитный уровень плазмы. Снижаются быстрыми темпами эритроциты, гематокрит и гемоглобин.
На четвертый-пятый день начинается третья стадия. Почки усиливают секрецию эритропоэтина. Активизируются тканевые макрофаги, образование эритроцитов в костном мозге, а также внекостное кроветворение. В периферической крови возрастает число незрелых эритроцитов и лейкоцитов. Содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрит ниже нормы. В норму они приходят через две-три недели.
При хронической форме патогенез определяется продолжительностью и массивностью кровотечения. Если они велики, ХПГА приобретает гипорегенеративный характер. Когда адаптационные возможности организма истощаются, наступает геморрагический шок.
Аортальная аневризма опасна мгновенным разрывом стенки сосуда
Причины
Непосредственной причиной постгеморрагической анемии являются внутренние и наружные кровотечения.
ОПГА возникает в результате быстрых и массивных кровопотерь, возникающих в основном из-за механического повреждения крупных сосудов и сердечных полостей. Такого рода повреждения появляются при хирургических операциях, различных травмах или разрыве аневризмы аорты, легочной артерии, фаллопиевой трубы при внематочной беременности, стенок сердца при инфаркте, селезенки и т.д.
Язвы чреваты кровотечениями
ОПГА также может быть следствием обильных кровотечений при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Привести к острой анемии могут кровотечения из полости матки. Постгеморрагическая анемия у новорожденных детей может развиться по причине родовой травмы или плацентарного кровотечения.
Частые кровотечения приводят к анемии
Хроническая форма анемии возникает на фоне различных мелких кровотечений. Довольно распространенные желудочно-кишечные кровотечения. Их распространенность объясняется тем, что они наблюдаются при очень большом количестве заболеваний ЖКТ.
ХПГА может стать результатом постоянных носовых, геморроидальных и почечных кровотечений.
Еще одна причина – кровопотери, вызванные нарушениями свертываемости крови, например, при гемофилии или ДВС-синдроме.
Характерна ХПГА для опухолевых процессов, при которых происходит постепенное разрушение тканей. К таким заболеваниям относятся рак толстой кишки, рак желудка.
Наконец, хроническая анемия может быть вызвано тем, что появилась патологическая проницаемость стенок капилляров. Такое происходит при лучевой болезни, лейкозах.
Взятие крови из пальца
Диагностика
О наличии ПГА в острой форме можно сделать предварительный вывод на основе осмотра пациента, если его ходе выявляются следующие симптомы:
- пониженное давление;
- учащенное дыхание;
- слабый аритмичный пульс;
- повышенная частота сердечных сокращений;
- приглушенные сердечные тона;
- незначительный систолический шум на верхушке сердца.
Окончательный диагноз ставится по результатам комплексного исследования, которое позволяет установить сам факт анемии и источник ее происхождения. Исследование включает в себя:
- общий и биохимический анализ крови;
- электрокардиография;
- ультразвуковое исследование;
- стернальная пункция.
Полезная информация! Кровь на общий анализ берется из пальца или вены. Он позволяет определить содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрит, цветовой показатель, скорость оседания эритроцитов, лейкоцитарную формулу.
Для биохимического исследования кровь берут из вены. Это исследование позволяет узнать, как работают внутренние органы, и происходит метаболизм.
ЭКГ позволяет выявить и оценить отклонения в функционировании сердца. Представляет собой запись на мониторе или пленке электрической активности сердца.
УЗИ применяют для получения информации о состоянии органов брюшной полости и малого таза.
Стернальная пункция применяется при трудно диагностируемых кровопотерях. Образец костного мозга для исследования получают путем прокола грудины. Тест делают, чтобы оценить мозговое кроветворение и исключить заболевания крови. Проводится он под местной анестезией.
Без гемотрансфузии при ПГА не обойтись
Терапия
При постгеморрагической анемии лечение начинается с ликвидации источника кровотечения. Делается это разными способами. Например, перевязываются, ушиваются поврежденные сосуды, принимаются меры для повышения свертываемости крови и т.д.
Чтобы восстановить ОЦК и снизить нарушения гемодинамики, делают неотложное переливание крови. С этой целью могут использоваться консервированная кровь, кровезаменители, плазма и ее заменители. Объем переливаемой крови зависит от величины кровопотери. Если они существенны, переливают кровь на 20-30 процентов больше утраченной. При коллапсе трансфузию дополняют гипертоническими кровозамещающими растворами.
Интересный факт! При незначительных, но длительных потерях показана трансфузия в мелких гемостатических дозах.
После восстановления количества крови корректируют ее качественный состав путем приведения к норме числа эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Например, при одномоментной большой кровопотере практикуется переливание массивных доз эритроцитарной массы.
О том, насколько были проведены переливания, судят по изменениям АД и другим гематологическим показателям.
Также проводится инфузионная терапия для нормализации водно-солевого баланса. С этой целью производится введение электролитных и белковых растворов.
Железосодержащие лекарства
Для лечения ПГА показано применение препаратов железа и витаминов группы В.
Также проводится симптоматическое лечение, чтобы нормализовать работу сердечно-сосудистой, дыхательной систем и отдельных органов (почек, печени).
ПГА представляет серьезную опасность для организма человека. Прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения и от величины потери. Пострадавшего человека надо как можно доставить в медицинское учреждение, чтобы устранить кровотечение и его негативные последствия.
Особенно опасны массивные быстрые потери, которые могут привести к смерти человека. Небольшие потери не столь опасны, поскольку срабатывают компенсаторные механизмы.
Дополнительная информация по теме статьи содержится в видео.
Больше узнать о роли гемоглобина в организме можно, просмотрев следующий видеоматериал.