Мишель оден про гемоглобин
Если у беременной женщины гемоглобин ниже 120 г/л, в женской консультации врачи сразу начинают бить тревогу и выписывают пациенткам препараты железа от анемии. На самом деле ни о какой анемии беременных не может быть и речи, если показатель гемоглобина выше 90! Во время вынашивания малыша гемоглобин в крови должен значительно понижаться, так как кровь в организме будущей мамы разжижается, и если этого не происходит и гемоглобин в анализах 120 или выше – вот тут-то и надо бить тревогу. Так считают грамотные специалисты в области акушерства и гинекологии. Увы, в поликлиниках беременных учат совсем по-другому.
У небеременной женщины нормальным считается показатель гемоглобина равный 120 г/л. Почему-то, когда женщина вынашивает ребёнка и в её теле происходят колоссальные перемены, врачи считают, что показатель гемоглобина должен оставаться неизменным. Но это абсурд, потому что даже в учебниках по акушерству пишут, что объём крови во время беременности увеличивается примерно на 40 процентов, а количество эритроцитов при этом – только на 20 процентов (а гемоглобин – это пигмент, содержащийся в эритроцитах). То есть кровь разжижается, что является физиологичным, поэтому и гемоглобин снижается, причём это не анемия, это норма!
Французский врач акушер-гинеколог, борец за естественные роды во всём мире, Мишель Оден считает, что сдавать анализы крови на гемоглобин во время беременности вообще нецелесообразно, так как недостаток железа такими анализами выявить у беременной невозможно: концентрация гемоглобина показывает прежде всего степень разведения крови вследствие плацентарной активности, а не наличие анемии. Поражаюсь неграмотности семейных врачей и гинекологов в женских консультациях и даже больницах!
Каким же должен быть гемоглобин во время беременности? Мишель Оден пишет, что гемоглобин у беременной должен быть от 85 (!) до 105 г/л. Более того, британские учёные провели масштабное исследование, которое показало, что если во время беременности уровень гемоглобина у женщины был выше 105 г/л, то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении ребёнка, преждевременных родов и гестоза (позднего токсикоза).
Российский врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Татьяна Малышева также считает, что “низкий” гемоглобин – 90 – является нормальным для будущей мамы. Но в поликлиниках повсеместно встречается другое мнение врачей на этот счёт. И, если у женщины в положении показатель гемоглобина падает, её пугают анемией и срочно выписывают синтетические препараты железа, которые наносят организму только вред!
Почему во время беременности НЕЛЬЗЯ принимать препараты железа? На фоне лечения анемии у беременных аптечными препаратами, у женщины могут появиться запор, понос, изжога, могут обостриться хронические заболевания, например, пиелонефрит, так как в организме начинается активный рост патогенных микроорганизмов. Мишель Оден пишет, что железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза, а гестоз – это довольно опасное состояние беременной! Также все синтетические витамины и микроэлементы в принципе плохо усваиваются организмом, оседая в печени.
При этом, если у будущей мамы на самом деле есть анемия, ситуацию можно изменить естественными методами, абсолютно безопасными для здоровья. Как поднять низкий гемоглобин во время беременности?
Во-первых, питанием. Зелень (петрушка, сельдерей и укроп) лучше всего повышает гемоглобин. Также следует включить в свой рацион больше гречки, свеклы (сырой и варёной), свежевыжатый гранатовый сок натощак. Три года назад я лично подняла гемоглобин с 92 до 107 за месяц, ежедневно выпивая неразбавленный свежевыжатый сок одного граната натощак. Также довольно эффективно в борьбе с анемией масло виноградной косточки или экстракт виноградной косточки.
Во-вторых, нормализует уровень гемоглобина в крови травяной сбор: зверобой-ромашка-тысячелистник в равных пропорциях. Татьяна Малышева рекомендует беременным пить его ежедневно за 30 минут до еды по одному стакану три раза в день. Этот чай лечит все воспалительные процессы в организме, в том числе нормализует деятельность желудочно-кишечного тракта. Почему это работает? Потому что, если слизистая желудка воспалена, микроэлементы, в том числе железо, плохо усваивается из продуктов питания.
В-третьих, если Вы очень хотите попить какие-то препараты для успокоения совести, лучше отдайте предпочтение БАДам и пищевым добавкам для повышения уровня гемоглобина. Они не являются синтетическими, производятся из натуральных ингредиентов и не приносят здоровью вреда, при этом могут быть довольно эффективными.
Дорогие будущие мамы! Если у Вас во время беременности “низкий” гемоглобин, не пугайтесь! Это нормально, это физиологично. К сожалению, не всё, что говорят врачи в поликлиниках и женских консультациях – правда. Будьте здоровы! Берегите себя и своих малышей!
Кстати, если Вы или Ваши друзья сейчас ждёте малыша, я рекомендую Вам пройти мой авторский видео курс по подготовке к родам и материнству с моей личной онлайн поддержкой. В нём я делюсь самой важной, проверенной и позитивной информацией для беременных, накопленных за 10 лет изучения тем беременности, родов и здоровья детей. Для всех читателей моего блога действует скидка 10% на мой видео курс.
Хотите знать больше про беременность, роды, детей и материнство? В своём Инстаграмм канале я регулярно публикую новые, полезные статьи для мам. Также я провожу там розыгрыши своей книги «Осознанное родительство», которая стала настольной для многих женщин! Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить.
Это вторая редакция поста, внесены дополнения после лекций по анемии беременных на портале Открытые медицинские коммуникации. О том, что изменилось по сравнению с первой версией, читайте здесь.
Работа над этим постом далась мне с большим трудом, но и доставила большое удовлетворение: я поняла что-то, чего раньше не понимала. Надеюсь, мне удастся вам это объяснить.
Что такое анемия
Формально, анемия — снижение концентрации гемоглобина в крови (и у нас, и по мнению ВОЗ в беременность анемией считается уровень гемоглобина в крови меньше 110 г/л). И вы, и врач в ЖК запросто определите, есть ли у вас анемия по самому обычному клиническому анализу крови. Это врачи и делают, когда в видят в анализе гемоглобин ниже заветных 110 г/л, и тут же назначают препараты железа, как будто анемия и дефицит железа в организме — одно и то же. Но тут далеко не все однозначно, так что попробуем разобраться.
Концентрация гемоглобина в крови зависит от многих факторов, чтобы лучше это понять, нужно помнить о следующем:
- Железо является частью гемоглобина — белка, который переносит кислород
- Гемоглобин — это часть эритроцита (красной клетки крови)
- Кровь состоит из плазмы (грубо — жидкая часть) и клеток крови, в том числе эритроцитов
Таким образом, мало гемоглобина в крови может означать, что:
В эритроците мало гемоглобина | Тогда это наверняка та самая железодефицитная анемия. Насыщение эритроцита гемоглобином можно определить, рассчитав цветовой показатель крови (ЦП). ЦП = 3 * Hb (г/л) / три первые цифры числа эритроцитов В норме он = 0,86 — 1,05 Например, в моем анализе: Hb = 122 г/л Эритроциты RBC = 3,85 * 10^12 / л Тогда ЦП = 3 * 122 / 385 = 0,95 (норма, ура!) Кстати, если цветовой показатель выше нормы, то скорее всего проблема с В12 и фолиевой кислотой. |
В крови мало эритроцитов | Такое состояние может быть вызвано кровопотерей (в том числе скрытым кровотечением), ускоренным разрушением эритроцитов или нарушением образования эритроцитов (которое, в свою очередь, может быть вызвано как дефицитом железа, так и дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты или вообще болезнью костного мозга) |
В крови много плазмы, а количество и качество эритроцитов обычное и нормальное | Тогда это и не анемия вовсе, а гидремия, и в беременность это нормальное состояние, потому что объем плазмы крови растет больше и быстрее, чем количество эритроцитов. Теоретически это понятно, но как на практике отличать этот случай от предыдущего — загадка: анализу ведь все равно, это эритроцитов мало, или плазмы много. Наверное в том числе поэтому в медицине анализы — это все-таки вспомогательный метод исследования, которым врач проверяет поставленный по клиническим проявлениям диагноз (а не наоборот). |
Почему так часто случается анемия в беременность
У беременных женщин объем плазмы крови начинает увеличиваться уже с 6 недели беременности, до 34 недели резко растет и в результате увеличивается на 30-50% относительно обычного уровня. А объем эритроцитов начинает расти с 8 недели и вырастает на 15-20%, если вы не принимаете препараты железа, и на 20-30%, если принимаете. В любом случае объем плазмы растет относительно больше, так что концентрация гемоглобина в крови естественным образом снижается, причем минимальное количество гемоглобина придется на 28-36 неделю беременности (ближе к родам объем плазмы снизится, количество эритроцитов продолжит расти и в результате концентрация гемоглобина подрастет).
Более того, высокий уровень гемоглобина в начале беременности и не снижение его в процессе — не самый добрый знак. Любимый всеми доктор Мишель Оден приводит данные исследования, которое показало, что наибольший средний вес новорожденного наблюдается у женщин с уровнем гемоглобина 85-95 г/л, а если за время беременности уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г/л, то возрастала вероятность преждевременных родов, недостаточного веса при рождении и преэклампсии. Другое исследование, проведенное в перинатальном центре Японии, показало, что женщины с минимальным снижением уровня гемоглобина в течение беременности имели максимальный риск рождения ребенка с малым весом. Исследователи считают, что раз уровень гемоглобина не снизился, значит организму не удалось увеличить объем плазмы крови, что сказалось на фетоплацентарном кровообращении. К слову, в этом исследовании анемия (т.е. уровень гемоглобина ниже 110 г/л) была обнаружена у более чем половины женщин.
А вот норма гемоглобина для разных триместров беременности с любимого мной портала UpToDate
| Небеременные взрослые | Первый триместр | Второй триместр | Третий триместр | |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 120-158 | 116-139 | 97-148 | 95-150 |
Опасна ли анемия в беременность
Так как гемоглобин — это тот белок, благодаря которому кислород путешествует вместе с кровью по организму, то относительно низкий уровень гемоглобина теоретически сказывается на снабжении тканей и органов кислородом. И обычно она проявляется кислородным голоданием организма (гипоксией): слабостью, быстрой утомляемостью, общеим недомоганием, одышкой при незначительной нагрузке, нарушениями сна, аппетита и т.п.
В беременность анемию принято связывать с преждевременными родами, кесаревым сечением, переливанием крови, низкой оценкой новорожденного по Апгар, материнской смертностью, низким весом при рождении.
Но даже на этот счет мнения исследователей расходятся. Так, например, обзор 61 исследования на тему эффективности приема препаратов железа в беременность показал, что прием препаратов железа действительно снижает количество анемий и случаев дефицита железа, но особо не влияет на остальные исходы беременности (материнская и детская смертность, преждевременные роды, вес при рождении и врожденные аномалии). Получается, что препаратами железа мы лечим анемию ради того, чтобы вылечить анемию.
Нужно ли лечить анемию
Выше мы уже обсудили, что причин, вызывающих анемию, много: недостаток железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, кровотечение, заболевания костного мозга или просто сам факт беременности. Тем не менее, в беременность принято не разбираясь лечить железодефицитную анемию. И в этом есть некоторый смысл, т.к. потребность в железе в беременность увеличивается по сравнению с обычной жизнью, и мы можем исчерпать запасы железа в организме.
За одноплодную беременность женщине требуется дополнительно примерно 1000 мг (= 1 г) железа: 300 мг для малыша и плаценты, 500 мг для себя (все-таки количество эритроцитов должно увеличиться) и еще 200 мг выведутся из организма.
Всего железа в нашем организме в норме 3000 — 4000 мг, из них 2000 мг содержатся в гемоглобине в крови, еще 400 мг в некоторых белках, совсем чуть (3-7 мг) в плазме крови и остальное в качестве запаса в основном в виде ферритина.
И запас этот несложно оценить, сдав анализ на ферритин. Полученный результат нужно умножить на 10, и вот он — запас железа в мг. У меня ферритин на сроке 20 недель был 10,74 (формально в норме), т.е. мой запас железа всего 107 мг, и теперь (спустя месяц, ага — раньше-то я считала, что все ок) это становится для меня поводом для беспокойства.
В основном для образования эритроцитов используется железо, которое освобождается при распаде эритроцитов же, и запасы не нужны. Теряется железа не очень много. Женщины, правда и без беременности и лактации теряют его больше благодаря некоторой кровопотере в менструацию. Но нам в беременность нужно эритроцитов больше обычного, поэтому организм использует запасы. И до тех пор пока запасы есть, уровень гемоглобина может оставаться нормальным (для беременности за счет увеличения плазмы крови нормально — это 95 г/л) — это называется прелатентный дефицит железа в организме. В этом случае организм вообще никак не страдает, т.к. все процессы происходят нормально. Единственное, что мы можем сказать (и то только по анализу на ферритин), что скоро запасы железа исчерпаются и начнутся всяческие изменения в метаболизме.
Если запасы железа в виде ферритина исчерпаны, то наступает следующая стадия развития дефицита железа — латентная. Она может проявиться извращением вкуса (тянет на острое, соленое, пряное), мышечной слабости и т.п. В анализах на этой стадии видно не только снижение ферритина, но и снижение сывороточного железа (есть такой отдельный анализ).
И только после этой стадии (если ничего не предпринять) наступит истинная железодефицитная анемия, т.е. организм начнет страдать от дефицита железа. Сложно сказать, частое ли это состояние среди женщин в России, т.к. немногим делают необходимые для этого диагноза анализы, но вот в США более 20% половозрелых женщин находятся в латентной стадии дефицита железа. И вот это состояние не стоит допускать.
Еще раз главное про анемию и дефицит железа
- Анемия и дефицит железа в организме — это разные вещи
- Беременность должна сопровождаться анемией, т.е. снижением уровня гемоглобина в крови (при этом неплохо бы знать свою личную динамику этого показателя)
- Если у вас гемоглобин ниже 110 г/л (или, о ужас, ниже 100 г/л), это не значит, что вам нужно принимать препараты железа. Возможно, они даже не особо поднимут этот показатель, т.к. вам больше и не нужно, и все просто уйдет в запас
- Дефицит железа в беременность действительно может возникнуть, и часто возникает, но его нужно определять анализом на ферритин
- Если у вас ферритин ниже 15 г/л, то стоит предпринять некоторые меры по восполнению запаса железа в организме
Как лечить дефицит железа
Для начала стоит убедиться в том, что железо никуда не девается (кроме как в удовлетворение потребностей беременности), т.е. исключить всевозможные скрытые кровотечения, болезни костного мозга и прочие экстравагантные случаи. Уверена, это не наш случай, и мы никак не можем уменьшить нашу потребность в железе за счет сокращения его потерь.
Теперь выход только один — увеличить его поступление в организм.
Это можно делать диетой или препаратами железа.
Диета
Про усвоение железа из продуктов питания очень хорошо написано у Анны Тажеровой в этом посте (там и вообще про анемию, и про анемию у младенцев — очень полезная статья)
Вкратце, правила таковы:
- В пище железо может быть гемным (животные источники) и негемным (растительные источники)
- Гемное железо (т.е. по сути гемоглобин и миоглобин животных и рыб) усваивается лучше независимо от того, сколько железа у нас в организме и с чем мы это железо едим
- Негемное железо (в растительной пище) усваивается хуже, чем гемное. Плюс на его усвоение влияет то, насколько ваш организм насыщен железом (если у вас дефицит, негемное железо будет всасываться лучше) и насколько оно будет растворимо в кишечнике
- Улучшить растворимость железа в кишечнике можно, употребляя одновременно витамин С
- Ингибиторы в семенах, зернах, овощах и орехах активно мешают всасыванию железа, поэтому любые процессы, снижающие уровень ингибиторов, улучшают всасывание железа из растительной пищи: ферментация, проращивание, замачивание, тепловая обработка (для овощей)
- Чай, кофе, какао, многие овощи, некоторые травы и специи содержат вещества, блокирующие всасывание железа
- (У Анны об этом не написано, но во многих источниках есть информация о том, что) Кальций препятствует всасыванию железа
В качестве бонуса, беременные могут рассчитывать на рост усвояемости железа из пищи почти в 10 раз:
| Срок, недели | 12 | 24 | 36 |
| Уровень кишечной абсорбции, % | 7,2 | 36,3 | 66,1 |
Вот он, природный механизм удовлетворения потребностей в железе. В этом свете заявления врачей о том, что дефицит железа невозможно вылечить диетой, кажутся несколько преувеличенными.
Благодаря этой информации я немного изменила свой супер-смузи на кунжутном молочке: замачиваю кунжут на ночь (для снижения количества ингибиторов), добавляю сок апельсина (витамин С для лучшего усвоения железа) и надеюсь, что мой голодный до железа беременный организм сможет извлечь оттуда железа побольше ))
Препараты железа
В ЖК вам назначат пероральные препараты железа (т.е. для приема внутрь через рот). И, возможно, даже упомянут про осложнения и побочные эффекты, а они часто случаются, т.к. эти препараты раздражают слизистую ЖКТ: боли в животе, понос, запор, тошнота и рвота.
Стоит знать, что если в назначенном препарате железо содержится в виде сульфата железа, то это не наш выбор (усвояемость такой формы железа минимальна, а частота побочных эффектов, наоборот, максимальна). Ищите препарат с глюканатом, лактатом, протеин сукцинилатом железа.
В крайнем случае вы можете согласиться на больничку, где вам будут вводить препараты железа внутривенно. Побочные эффекты такого приема препаратов железа ниже. Но на мой взгляд, разумнее и безопаснее обойтись диетой.
О моем опыте борьбы с дефицитом железа читайте здесь.
Поделитесь, была ли у вас в беременность анемия? А дефицит железа?
Узнали ли вы что-то новое для себя в этом посте? Спасибо!
По международным данным считается допустимым снижение гемоглобина до 90 г/л. Вот если гемоглобин опускается ещё ниже, тогда это действительно анемия.
Мишель Оден о гемоглобине:
“Во многих странах все беременные женщины регулярно сдают анализ крови на содержание гемоглобина (пигмента, содержащегося в эритроцитах). Широко распространено мнение о том, что это — эффективный способ выявить анемию и дефицит железа. На самом же деле этим анализом недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови вследствие плацентарной активности.
Изучая это явление, британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тысяч беременных женщин. Это масштабное исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (от 85 до 95 г/л — Прим. ред.). Более того — если уровень гемоглобина не опускался ниже 10,5 (105 г/л — Прим. ред.), то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии).
Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа. При этом побочные эффекты от приема железа (запоры, понос, изжога и т. п.) обычно обходят вниманием. Также часто забывают о том, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на рост ребенка. Более того, железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза”
Анемия в беременность
Из статьи Татьяны Алексеевны Малышевой (врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории):
Анемия при беременности — вопрос действительно актуальный. По данным многих исследований, у нас в России анемией страдает большинство беременных, но вот стоит ли верить этим исследованиям — я сомневаюсь.
Дело в том, что при беременности у женщины в норме увеличивается объём циркулирующей крови (об этом написано во всех учебниках по акушерству). В крови различают жидкую часть — плазму, и форменные частицы — красные и белые кровяные шарики, и др. Так вот, при беременности количество плазмы увеличивается больше, а количество форменных элементов увеличивается меньше, и таким образом происходит РАЗЖИЖЕНИЕ крови. А гемоглобин показывает концентрацию красных кровяных шариков в крови. И если кровь разжижается, показатель гемоглобина должен СНИЖАТЬСЯ. Т.е. в норме гемоглобин у беременных ниже, чем у небеременных!
НО! Об этом почему-то очень часто забывают врачи-акушеры в женских консультациях, и как только видят сниженные показатели гемоглобина, сразу ставят диагноз: «анемия», и назначают препараты железа.
До какого уровня допустимо снижение гемоглобина в норме? По международным данным считается допустимым снижение гемоглобина до 90 г/л. Вот если гемоглобин опускается ещё ниже, тогда это действительно анемия.
Куркума при беременности
Куркума при беременности
Теперь о лечении. Конечно, если в организме дефицит железа, могут нарушиться многие обменные процессы. Но сегодня известны многие исследования, которые показывают, что избыток железа в организме тоже очень вреден. Во-первых, эти препараты сильно раздражают слизистую оболочку желудка, а во-вторых, избыточное количество железа является очень хорошей питательной средой для болезнетворных микроорганизмов, и у беременных действительно могут происходить обострения скрытых хронических воспалений. Я в своей практике многократно встречала беременных, которым в женской консультации назначали лечение «анемии», или профилактический приём препаратов железа, а вскоре после этого они попадали в стационар с обострением хронического пиелонефрита (воспаление почечных лоханок).
Очень часто снижение гемоглобина при нормальном питании связано с нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте. А хронические гастриты, энтериты и колиты сегодня имеет почти всё наше население. Я советую беременным начинать с траволечения: сбор из ромашки, зверобоя и тысячелистника (1:1) прекрасно заживляет воспалённую слизистую желудка и кишечника, при этом улучшается всасывание железа из продуктов, и гемоглобин повышается без препаратов железа”
В аюрведе для нормализации состава крови и лечения анемии широко используется пажитник сенной и куркума.
Как применять?
— Молоко с куркумой и медом: 1 стакан молока подогревается до комфортной температуры, добавляется мед и 1 ч. л. куркумы, перемешивается и выпивается мамой.
— Настой пажитника: 1 ст. л. семян пажитника заливается 1 стаканом воды и кипятится 5-6 минут. После чего настой остывает, в него можно добавить мед.
Источник https://vk.com/doula_nenila_ru
Удивительную куркуму и согревающий пажитник вы всегда можете найти в нашем таком полезном и уютненьком магазинчике Мамин Кит.