Морфологические изменения эритроцитов при анемиях
Нормальный эритроцит – округлой или слегка овальной формы клетка диаметром 6,5 – 8,0 мкм, двояковогнутый диск, без ядра, без зернистости, окрашивается более интенсивно по периферии.
АНИЗОЦИТОЗ – состояние, характеризующееся появлением эритроцитов разных размеров. В бланке степень выраженности обозначается +.
– макроциты (> 8мкм) встречаются при В12 – дефицитных анемиях;
– мегалоциты (более 12мкм) встречаются при В12 – дефицитных анемиях;
– микроциты (< 6,5мкм) встречаются при железодефицитных анемиях;
– шизоциты – обрывки эритроцитов (2-3 мкм), встречаются при малярии.
ПОЙКИЛОЦИТОЗ – состояние, характеризующееся появлением эритроцитов различной формы. Неблагоприятный признак тяжело протекающей анемии. В бланке степень выраженности обозначается +.
– стоматоциты (центральное просветление в виде рта)
– микросфероциты (без центрального просвета)
– овалоциты (овальной формы)
– дрепаноциты (серповидные)
– мишеневидные (с усилением окраски в центре)
– акантоциты (звездчатые).
АНИЗОХРОМИЯ – состояние, характеризующееся появлением эритроцитов различной окраски. Это признак нарушения гемоглобинообразования. В бланке степень выраженности обозначается +.
– нормохромные – эритроциты обычной окраски;
– гипохромные – эритроциты бледные кольца;
– гиперхромные – эритроциты равномерно окрашены в яркий цвет;
– полихроматофильные эритроциты (незрелые эритроциты серо-сиреневого, серо-фиолетового цвета).
ВКЛЮЧЕНИЯ В ЭРИТРОЦИТАХ:
Базофильная пунктация появление в эритроцитах большого количества синих гранул, указывает на токсическое поражение костного мозга, встречается при отравлении свинцом, цинком, ртутью, В12-дефицитной анемии.
Тельца Жолли – появление в эритроцитах 1-2 остатков ядер мегалобластов, окрашиваются в красно-фиолетовый цвет, указывает на нарушение освобождения от ядра, встречаются при В12-дефицитной анемии.
Кольца Кебота – появление в эритроцитах остатков оболочки ядра в виде овалов, восьмерок, колец красно-фиолетового цвета, встречаются при В12-дефицитной анемии, свинцовой интоксикации.
НОРМОЦИТЫ – появление эритроцитов с ядрами, их различают несколько видов: базофильные, полихроматофильные и оксифильные. Встречаются при гемолитических анемиях.
Железодефицитная анемия: этиология, клиническая картина, лабораторная диагностика.
При железодефицитных анемиях снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и в депо.
Причины дефицита железа:
1. Хронические кровопотери
– кровопотери из ЖКТ,
– маточные кровопотери;
2. Нарушение всасывания железа в кишечнике.
3. Алиментарный дефицит железа при недостаточности его в пищевом рационе.
4. Повышенная потребность в железе или повышенный расход железа. Бывает у беременных, при лактации, подростков.
5. Возможно развитие дефицита железа у доноров.
Клиническая картина:
Анемия проявляется слабостью, головокружением, одышкой, сердцебиением. Больные бледные, при выраженной анемии кожа имеет зеленоватый оттенок. Отмечаются сухость и трещины кожи на руках и ногах, в углах рта (заеды). Появляется ломкость ногтей.
Характерны изменения вкуса (появляется потребность в острых, кислых, соленых продуктах, иногда, возникает желание есть мел, сырое тесто, сухие макароны), обоняния (нравятся запахи бензина, ацетона, лака). Развивается мышечная слабость, в результате которой бывает недержание мочи при смехе, кашле, чихании, слабая родовая деятельность.
Лабораторная диагностика:
В зависимости от снижения уровня гемоглобина различают разные степени тяжести железодефицитной анемии: легкая – гемоглобин 110-90 г/л; средней тяжести – менее 90 до 70 г/л; тяжелая – менее 70 г/л.
Эритроциты и гемоглобин снижены. ЦПК ниже нормы. Анемия гипохромная. Эритроциты бледные, центральное просветление у них увеличено. Анизоцитоз за счет микроцитоза. Средний диаметр, средний объем эритроцитов и ССГЭ снижены. При выраженной железодефицитной анемии появляются мишеневидные эритроциты, анулоциты (эритроциты приобретают вид пустых колец), планоциты. Количество ретикулоцитов нормальное. Содержание лейкоцитов в норме, но может быть лейкопения за счет нейтропении. Уровень тромбоцитов чаще в норме. СОЭ незначительно ускорена. Гематокрит снижен.
При биохимическом исследовании выявляют снижение уровня железа сыворотки, ОЖСС значительно увеличивается, снижается ферритин.
27. В12 – дефицитная анемия: этиология, патогенез,
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-13
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
В состав крови человека входят различные форменные элементы, в числе которых особо примечательны красные кровяные тельца, имеющие более известное название – «эритроциты». Главная задача этих клеток – доставки кислорода к тканям всех органов и транспортировка в обратном направлении углекислого газа.
Морфология эритроцитов
Зрелые красные кровяные клетки здоровых людей представляют собой элементы очень малых размеров: их диаметр колеблется от 6 до 9 мкм. По форме они напоминают двояковогнутый диск. Благодаря эластичности и размерам клетки легко передвигаются даже по тончайшим капиллярам.
Интересный факт! Особенности строения клеточной мембраны кровяных телец и их параметры делают возможным перемещение клеток размером в 8 мкм по капиллярам, диаметр которых составляет не больше 3 мкм. Благодаря этому свойству эритроциты легко претерпевают сильную деформацию, после чего возвращаются к прежнему виду.
Изменение морфологии эритроцитов
В области диагностики морфологические изменения эритроцитов стали ценным предметом изучения. Без подробного описания морфологических особенностей кровяных клеток зачастую не удается с уверенностью установить патологию крови. Полную картину состояния крови можно составить только при получении результатов данного обследования.
Причина морфологических изменений клеток крови кроется в заболеваниях и синдромах гематологического типа. При протекании в организме патологических процессов следующие характеристики эритроцитов могут подвергаться модификации:
- диаметр клетки,
- форма,
- окрас.
В некоторых случаях образуются включения в кровяных тельцах, появляются ядросодержащие клетки.
Изменение диаметра клеток
В организме здорового человека размер красных кровяных телец варьируется в пределах от 6 до 9 мкм. При наличии некоторых болезней, например анемий, диаметр клеток меняется. В зависимости от размера эритроцитов, содержание которых в крови превышает допустимые нормы, патологическое состояние может иметь несколько вариаций.
Разновидности заболеваний:
- Микроцитоз – это появление в крови большого количества клеток, диаметр которых ниже нормы. Они называются микроцитами. Диаметр таких кровяных телец не превышает 6 мкм, в результате чего они содержат меньший объём гемоглобина. Типичные болезни, которым сопутствует микроцитоз: анемия, обусловленная дефицитом железа, сфероцитоз наследственного типа, талассемия.
- Макроцитоз – повышенное содержание в крови макроцитов. Диаметр таких клеток выходит за пределы 9 мкм. Данная патология обнаруживается в анализах пациентов, страдающих заболеваниями печени, гипотериозом, лейкозом, недостатком витамина В12 и фолиевой кислоты. Зачастую макроцитоз выявляют при развитии опухолей злокачественного характера.
- Мегалоцитоз – отклонение, проявляющееся в том, что в крови появляются красные кровяные тельца, размер которых значительно выходит за рамки нормы и превышает показатель 11 мкм. При этом такие клетки преимущественно овальной формы и гиперхромные, в центральной их части нет просветления.
- Анизоцитоз – заболевание, в ходе которого в плазме крови одновременно находятся и макроциты, и микроциты. Это первоочередной симптом развития анемии.
Модификация формы
Значимым симптомом патологических процессов в организме становится пойкилоцитоз, который проявляется в изменении формы кровяных телец. При этом внешний вид эритроцитов становится отличным от дисковидной формы. Пойкилоцитоз обнаруживается при тяжелых типах анемии и считается более негативным явлением, нежели анизоцитоз.
Лишь некоторые из возможных форм эритроцитов оказываются специфичными и указывают на определенное заболевание. В их число входят:
- дрепаноциты – серповидные эритроциты – яркий признак серповидноклеточной анемии,
- микросфероциты – шарообразные клетки без просветления в центре и меньшие по диаметру, обнаруживаются при наследственном микросфероцитозе.
Внимание! Прочие деформации внешнего вида эритроцитов, называемые стоматоцитами, дакриоцитами, акантоцитами и др., могут наблюдаться при разных заболеваниях.
Изменение окраса эритроцитов
Трансформация клеток по признаку окраса бывает нескольких вариантов, и наиболее распространенный случай – бледная окраска клетки в результате слабого насыщения эритроцита гемоглобином. В этом случае центральная часть диска имеет обширную неокрашенную область. Данное состояние называется гипохромией эритроцитов и считается характерным показателем для железодефицитной анемии (при этом гипохромии часто сопутствует микроцитоз), талассемии и отравления тяжелыми металлами.
Противоположный вариант патологии – гиперхромия. Выражается она в усиленной окраске клеток, которая, в свою очередь, обусловлена повышенным уровнем насыщения эритроцитов гемоглобином. Данное состояние встречается заметно реже и развивается вместе с макроцитозом и мегалоцитозом.
Гиперхромия сопутствует следующим недугам: злокачественные новообразования кишечника и желудка, недостаток фолиевой кислоты и витамина В12, алкоголизм, дифиллоботриоз.
Полихроматофилией эритроцитов (полихромазией) называется неравномерный окрас клетки вследствие ее способности к восприятию красителя щелочного или кислого типа. В результате полихроматофилии, в зависимости от того, какой из компонентов преобладает, цвет эритроцита может варьироваться от синего до серовато-розового. В норме допустимо нахождение малого числа полихроматофильных клеток. Полихроматофильные эритроциты значительно увеличивают свою концентрацию при усиленном эритропоэзе.
Эритроциты с патологическими включениями
Развитие подобных отклонений обусловлено патологической регенерацией. Выделяют следующие возможные вариации включений:
- Кольца Кебота. Это фрагменты оболочки ядра мегалобласта в виде колец или восьмерок, окрашенных в красный цвет. Их присутствие обнаруживают при талассемии, анемии, возникающей от дефицита витамина B12 и недостатка фолиевой кислоты. Часто кольца Кебота сопровождают течение острого эритромиелоза.
- Тельца Жолли. Тоже представляют собой ядерные фрагменты мегалобласта, окрашены в фиолетово-красный цвет. В некоторых случаях встречаются группами в одной клетке, но чаще одиночные. Обнаружение телец Жолли в анализе новорожденного не считается патологией. Нахождение этих клеток в крови взрослого человека свидетельствует об отравлении гемолитическими ядами либо об анемиях различного типа.
- Базофильная зернистость – это включения в виде гранул синего цвета, являющихся агрегированной базофильной субстанцией. Данная патология появляется вследствие талассемии, мегалобластной анемии и отравления свинцом.
- Тельца Гейнца – первостепенный признак наступления гемолиза. Представляют собой единичное или групповое включение, состоящее из денатурированного гемоглобина. Выглядят как бледные области в эритроцитах. Их появление обусловлено анемией, возникающей вследствие дефицита Г-6-ФДГ, отравления гемолитическими ядами, и наследственными формами этого заболевания.
Ядросодержащие клетки
Полихроматофильные, базофильные и оксифильные нормоциты в большом количестве обнаруживаются при разнотипных патологиях периферической крови. Ядерные эритроциты в повышенном количестве сопутствуют острой сердечной недостаточности, постгеморрагической анемии, метастазам опухолей в костный мозг, иногда встречается при остром лейкозе.
Изменение в морфологии красных кровяных клеток считается важнейшим морфологическим симптомом, указывающим на развитие анемий разного вида, и несет весомое значение в области диагностирования. Для получения анализов высокой точности забор материала выполняется преимущественно в утреннее время натощак. Обращение к врачу-гематологу позволит определить патологические процессы, протекающие в организме пациента, и составить подходящую схему лечения.
Читайте также: Пойкилоцитоз в общем анализе крови – причины, в чем опасность патологии и к чему она приводит
Загрузка…
Нормальный эритроцит –округлой или слегка овальной формы клетка диаметром 6,5 – 8,0 мкм, двояковогнутый диск, без ядра, без зернистости,
окрашивается более интенсивно по периферии.
Анизоцитоз –состояние, характеризующееся появлением эритроцитов разных размеров. В бланке степень выраженности обозначается +.
– макроциты (> 9мкм) встречаются при В12 – дефицитных анемиях;
– мегалоциты (более 12 мкм), встречаются при В12 – дефицитных анемиях;
– микроциты (< 6,5мкм) встречаются при железодефицитных анемиях;
– шизоциты – обрывки эритроцитов (2-3 мкм), встречаются при малярии.
Пойкилоцитоз –состояние, характеризующееся появлением эритроцитов различной формы. Неблагоприятный признак тяжело протекающей анемии. В бланке степень выраженности обозначается +.
– стоматоциты (центральное просветление в виде рта)
– микросфероциты (без центрального просвета)
– овалоциты (овальной формы)
– дрепаноциты (серповидные)
– мишеневидные (с усилением окраски в центре)
– акантоциты (звездчатые).
Анизохромия– состояние, характеризующееся появлением эритроцитов различной окраски. Это признак нарушения гемоглобинообразования. В бланке степень выраженности обозначается +.
– нормохромные – эритроциты обычной окраски;
– гипохромные – эритроциты бледные кольца;
– гиперхромные – эритроциты равномерно окрашены в яркий цвет;
– полихроматофильные эритроциты (незрелые эритроциты серо-сиреневого,
серо-фиолетового цвета).
Включения в эритроцитах:
Базофильная пунктация появление в эритроцитах большого количества синих гранул, указывает на токсическое поражение костного мозга, встречается при отравлении свинцом, цинком, ртутью, В12-дефицитной анемии.
Тельца Жолли – появление в эритроцитах 1-2 остатков ядер мегалобластов, окрашиваются в красно-фиолетовый цвет, указывает на нарушение освобождения от ядра, встречаются при В12-дефицитной анемии.
Кольца Кебота – появление в эритроцитах остатков оболочки ядра в виде овалов, восьмерок, колец красно-фиолетового цвета, встречаются при В12-дефицитной анемии, свинцовой интоксикации.
Нормоциты – появление эритроцитов с ядрами, их различают несколько видов: базофильные, полихроматофильные и оксифильные. Встречаются при гемолитических анемиях.
6. Лейкоцитарная формула: понятие, техника подсчета, норма, количественные изменения лейкоцитов.
Одним из основных видов исследований, входящих в общий анализ крови является подсчёт лейкоцитарной формулы.
Лейкоцитарная формула– процентное (%) соотношение отдельных видов лейкоцитов в периферической крови.
Подсчёт лейкоцитарной формулы производят в окрашенных мазках крови, в тонком месте, по ломаной линии, в области «метелочки», где хорошо видна морфология клеток, с иммерсионной системой. Подсчитывают 100 или 200 подряд встретившихся целых лейкоцитов, одновременно дифференцируя их по видам и регистрируя на счетчике.
200 лейкоцитов считают, если показатели лейкоцитов, СОЭ, гемоглобина превышает норму. Если названные показатели в норме, то можно считать 100 лейкоцитов.
В физиологических условиях лейкоцитарная формула подвержена колебаниям, зависящим от индивидуальных особенностей организма, приема пищи, времени суток и т.д.
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 7 | Нарушение авторских прав
Бактериофаги , их строение, взаимодействие с чувствительными бактериальными клетками. Виды бактериофагов, их применение. | Питание микроорганизмов. Механизм поступления питательных веществ в микробную клетку. Типы питания. | Иммунитет, его определение, виды (по происхождению, направленности действия, механизму действия). | Суточный диурез в норме. Виды расстройства суточного диуреза. |
lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.008 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Величина
Явление, характеризующееся явным различием в величине эритроцитов, называется анизоцитозом. Анизоцитоз наблюдается почти при всех анемиях, но более тяжелые анемии сопровождаются и более выраженным анизоцитозом.
Микроцитоз наблюдается при дефиците железа, сидероахрестических анемиях, талассемии (при этих состояниях микроцитоз обычно сочетается с гипохромией); макроцитоз — при дефиците витамина В|2 и фолиевой кислоты, при апластических анемиях, наследственных дизэритропоэтических анемиях.
Форма
Эритроциты могут терять нормальную дискоидную форму, становиться вытянутыми, звездчатыми, грушевидными и так далее.
Изменение формы эритроцитов называется пойкилоцитоз.
При анемиях встречаются следующие формы эритроцитов.
1. Акантоциты (листоподобные клетки; шпорообразные клетки) — эритроциты в виде листьев растения аканта с зубчатым контуром.
Встречаются при:
¦ абеталипопротеннемии и других наследственных гемолитических анемиях, обусловленных нарушением структуры липидов мембраны эритроцитов;
¦ микроангиопатической гемолитической анемии;
¦ ДВС-синдроме;
¦ заболеваниях печени;
¦ после спленэктомии и при гнпоспленизме;
¦ дефиците витамина Е;
¦ гипотиреозе;
¦ синдроме мальабсорбции.
2. Дакриоциты («слезоподобные клетки») — напоминают каплю или головастика.
Встречаются при:
¦ большой талассемии;
¦ лейкоэритробластических реакциях;
¦ миелофиброзе;
¦ миелоидной метаплазии;
¦ у новорожденных.
3. Дегмациты («надкусанные клетки») — образуются при удалении телец Гейнца клетками ретикулоэндотелиальной системы с частью мембраны и гемоглобина.
Встречаются при:
¦ дефиците Г-б-ФД;
¦ нестабильных гемоглобинах.
4. Дрепаноциты — серповидные эритроциты, содержащие НbS.
Встречаются при:
¦ серповидно-клеточной анемии;
¦ гетерозиготных гемоглобинопатиях (HbSС, HbSD, HbS-талассемия).
5. Кератоциты и шизоциты — эритроциты, подвергшиеся фрагментации. Кератоциты — более крупные фрагменты, представляющие собой как бы разрезанные эритроциты с неровным краем на месте разреза (эритроциты в виде шлема — шлемовидные). Шизоциты — более мелкие неправильной формы частицы эритроцитов (результат распада клетки на 2-3 фрагмента). Их возникновение связанно с механическим повреждением эритроцитов (микроангиопатическая гемолитическая анемия). Встречаются при:
¦ тромботической тромбоцитопенической пурпуре;
¦ ДВС-синдроме;
¦ гемолитико-уремическом синдроме;
¦ системных заболеваниях соединительной ткани;
¦ иммунных васкулитах;
¦ поражениях клапанов сердца или оперативных вмешательствах на них (протезирование);
¦ маршевой гемоглобинурии;
¦ эклампсии;
¦ синдроме Казабаха — Мерритта;
¦ тромбозе почечных вен, уремии;
¦ остром тубулярном некрозе;
¦ гломерулонефрите;
¦ системном амилоидозе;
¦ циррозе печени;
¦ диссеминированном канцероматозе;
¦ реакциях отторжения трансплантата;
¦ тяжелом дефиците Г-6-ФД, малярии.
6. Кодоциты (мишеневидные эритроциты, таргетные клетки) — плоские клетки, отличаются от лептоцитов характерным темным пятном в центре.
Осмотическая резистентность клеток повышена, что обусловлено утолщением мембраны.
Встречаются при:
¦ талассемии;
¦ гетерозиготной S-талассемии;
¦ гемоглобинопатиях (HbAС, НbСС, HbSS, НbSС, HbAE, НbЕЕ);
¦ заболеваниях печени;
¦ тяжелом дефиците железа;
¦ врожденном дефиците активности лецитин-холестеринацилтрансферазы;
¦ после спленэктомии.
7. Лептоциты (планоциты) — плоские клетки с бледной центральной зоной и темноокрашенной периферией в виде кольца (соответственно расположению гемоглобина).
Обнаруживаются при:
¦ железодефицитной анемии;
¦ талассемии.
8. Мегалоовалоциты — большие (в 1,5-2 раза больше нормальных) овальные эритроциты без центрального просветления. Обнаруживаются при мегалобластных анемиях, развиваются из костномозговых предшественников в условиях нарушенного метаболизма нуклеиновых кислот (дефицит витамина В12 или фолатов).
9. Пойкилоциты — клетки причудливой формы (вытянутые, звездчатые, грушевидные и другие).
Встречаются при:
¦ наследственном пойкилоцитозе;
¦ ожогах;
¦ миелофнброзе;
¦ талассемии;
¦ дефиците железа;
¦ мегалобластной анемии;
¦ миелодисплазии.
10. Пузырчатые клетки — на поверхности эритроцита имеется пузырек или волдырь; механизм образования не ясен.
Встречаются при иммунных гемолитических анемиях.
11. Стоматоциты — эритроциты, имеющие удлиненную (в виде рта) центральную зону просветления.
Встречаются при:
¦ наследственном стоматоцитозе;
¦ талассемии;
¦ остром алкоголизме;
¦ болезни КИ-пиП (отсутствие резус-антигенов);
¦ заболеваниях печени (циррозе, обструктивных заболеваниях) ;
¦ новообразованиях;
¦ дефектах Nа+-К+-насосов мембраны;
¦ при отсутствии патологии в небольшом количестве;
¦ артефакте.
12. Сфероциты — клетки сферической формы без центрального просветления.
Встречаются при:
¦ наследственном микросфероцитозе (но имеют уменьшенный диаметр);
¦ аутоиммунной гемолитической анемии;
¦ несовместимости по АВО;
¦ микроангиопатической гемолитической анемии;
¦ серповидно-клеточной гемолитической анемии;
¦ гиперспленизме;
¦ дефиците пируваткиназы;
¦ у новорожденных;
¦ после гемотрансфузий.
13. Эллиптоциты (овалоциты) — двояковогнутые эритроциты в форме эллипса с биполярным расположением основной массы гемоглобина.
Встречаются при:
¦ наследственном эллиптоцитозе;
¦ циррозах печени;
¦ большой талассемии;
¦ серповидно-клеточной анемии;
¦ дефиците железа;
¦ мегалобластной анемии;
¦ тяжелых бактериальных инфекциях;
¦ лейкоэритробластических реакциях;
¦ малярии;
¦ при любом варианте анемии может быть обнаружено до 10 % эллиптоцитов.
14. Эхиноциты (шишковидная клетка, ягодоподобная клетка, зубчатая клетка) — эритроциты, имеющие от 10 до 30 отростков одного размера, равномерно распределенных по поверхности клетки, клетка напоминает по форме морского ежа; возникают при изменениях клеточного микроокружения.
Обнаруживаются при:
¦ уремии;
¦ дегидратации;
¦ заболеваниях печени;
¦ дефиците пируваткнназы;
¦ язвенной болезни, осложненной кровотечением;
¦ карциноме желудка;
¦ немедленно после гемотрансфузий;
¦ гипофосфатемии;
¦ гипомагниемии;
¦ редкой врожденной анемии, обусловленной снижением концентрации К+ в эритроците;
¦ артефакте.
Окраска
Окраска эритроцитов зависит от концентрации в них гемоглобина, формы клетки и присутствия базофильной субстанции (базофильная субстанция, состоящая из РНК и протопорфирина, присуща молодым эритроидным клеткам и исчезает при созревании эритроцита). Эритроциты, нормально насыщенные гемоглобином (средняя концентрация в пределах 33-36 %) в мазке крови имеют равномерную средней интенсивности розовую окраску — нормохромные эритроциты; при уменьшении концентрации гемоглобина эритроциты окрашиваются менее интенсивно — гипохромные эритроциты; в лептоцитах (плоских эритроцитах) окрашена только наиболее толстая периферическая часть в виде кольца.
Различная окраска отдельных эритроцитов в мазке крови — анизохромия.
Наблюдается при постгеморрагических анемиях, нередко при железодефицитных анемиях.
Эритроциты, содержащие базофильную субстанцию, могут окрашиваться базофильно (при равномерном распределении базофильной субстанции) или чаще полихроматофильно (при пятнистом распределении, когда участки базофильной субстанции чередуются с участками гемоглобина). Полихроматофилы в фиксированных мазках, окрашенных азуром П-эозином, соответствуют обычно ретикулоцитам, в которых базофильная субстанция после специальной суправитальной окраски присутствует в виде нитей и гранул. Поэтому полихроматофилия и ретикулоцитоз обычно выявляются параллельно и имеют одинаковое клиническое значение.
Включения
Внутриэритроцитарные включения (в фиксированном мазке крови)
Ядро
Появление в периферической крови оксифильных (ортохромных) нормоцитов. Это последняя стадия перед удалением ядра и превращением клетки в ретикулоцит. Встречаются при выраженном анемическом кризе (интенсивный гемолиз, массивное кровотечение), лейкоэритробластических реакциях.
Тельца Жолли
Остатки ядра, сохранившиеся в эритроцитах из-за нарушенного обезъядривания нормоцитов, имеют круглую форму, окрашиваются в тон хроматина, содержатся в клетке по одному, реже по два. Встречаются при мегалобластной анемии, после спленэктомии или функциональном аспленизме, при дизэритропоэтических анемиях, у новорожденных.
Базофильная зернистость эритроцитов
Агрегированная базофильная субстанция в виде синих гранул, обнаруживается при мегалобластных, сидероахрестических анемиях, талассемии, свинцовой интоксикации, алкогольной интоксикации, отравлениях тяжелыми металлами, цитотоксическом действии лекарственных препаратов.
Кольца Кебота
Полные или неполные кольца либо посьмеркообразная фигура; могут быть представлены гранулами красновато-синего цвета. Образуются из митотических нитей или ядерной мембраны. Обнаруживаются при мегалобластной анемии.
Кристаллы гемоглобина С
Шестиугольные или ромбовидные кристаллы, могут быть искривлены, неправильной формы, с более светлой зоной между кристаллами. Встречаются при БС-гемоглобинопатии.
Железосодержащие гранулы (тельца Паппенгеймера)
Это связанное с митохондриями внутриклеточное железо, не включенное в гемоглобин. Негемоглобиновое железо обнаруживают при световой микроскопии с использованием специальной цитохимической окраски (берлинская лазурь). Клетки, содержащие гранулы железа, называются сидеробластами, сидероцитами и сидерофагами.
Количество сидероцитов (зрелых эритроцитов с гранулами железа) в крови здоровых людей составляет от 0 до 1,1 %, гранул негемоглобинового железа в сидероцитах крови от 4 до 17 условных единиц, сидероцитов костного мозга здоровых людей от 0,2 до 2,1 %, число гранул от 2 до 34 условных единиц, содержание сидеробластов в костном мозге здоровых людей — от 2 до 46 %, число гранул железа от 2 до 115 условных единиц.
Сидеробласты обнаруживаются в повышенных количествах при сидероахрестических и гемолитических анемиях, после спленэктомии и при гипоспленизме; исчезают они при железодефицитной анемии.?
Внутриэритроцитарные включения, обнаруживаемые при суправитальной окраске
Ретикулоциты
В норме эритроциты в окрашенных препаратах бесструктурны. Только в молодых эритроцитах (ретикулоцитах) при суправитальной окраске выявляется зернисто-нитчатая базофильная субстанция.
Подсчет ретикулоцитов производится на 1000 эритроцитов. В норме содержание ретикулоцитов в крови 2—15 %» (0,2-1,5 %). Возможен подсчет абсолютного количества ретикулоцитов, равного произведению процентного содержания ретикулоцитов и числа эритроцитов. В норме эта величина составляет 50 000-60 000 / мкл.
Уровень ретикулоцитов пропорционален активности эритропоэза: постоянно низкое число ретикулоцитов при анемии указывает на сниженный (дефектный) эритропоэз, в то же время повышенное число ретикулоцитов свидетельствует об его активации. Ретикулоцитоз (60-100 %
Исследование ретикулоцитов при анемии важно не только для проведения дифференциального диагноза, но и для оценки эффективности проводимой терапии препаратами железа, витамином В]2, фолиевой кислотой. Степень ретикулоцитарного ответа зависит от количества и способа введения препарата, исходного уровня анемии, реактивности костного мозга. Число ретикулоцитов начинает увеличиваться с 4-го дня после начала лечения, достигает максимума на 7-10-й день (ретикулоцитарный криз) и возвращается к норме к концу третьей недели.
Тельца Гейнца
После инкубирования с ацетилфенилгидразином и окрашивания кристаллическим фиолетовым гемоглобин денатурируется и выглядит как синие округлые преципитаты. В нормальных эритроцитах содержится от 1 до 4 телец Гейнца, а при патологических состояниях — 5 и более. Обнаруживаются при дефиците Г-6-ФД, глутатионредуктазы, нестабильных гемоглобинах, при применении препаратов-окислителей.