Может ли понизиться гемоглобин от недосыпания
97 просмотров
27 ноября 2020
Уважаемые доктора,прошу вашего внимания,разобраться в моей ситуации!! нучну сначала, до 2017г проблем не было никогда с гемоглобином всегда был 130 и выше,в 2015г родила ребенка ЕР при выписке делали чистку,кровопотери были конечно, в 2016г для себя сдала ОАК был в норме,а в 2017г уже гемоглобин 105((( сдала на железо,уже не помню но было понижено, записалась к гематологу она только выписала сорбифер дурулес на 3мес,а потом каждый мес.в теч.7дне1 пропивать его, пропив мес. начались головные боли и я бросила его пить,железо поднялось до 13 а гемоглобин до 125, после этого я лечение больше не проводила могла пропить курс витамин с железом например, но гемоглобин был не ниже 120,мог до 0.8 понизиться цв.показатель только, даже летом я ела грец.орехи и гемоглобин был 148,но стоит мне бросить их есть и гемоглобин падает, с 2017г ставят эндометриоз внутренний 1 ст, месячные обильные первые 3дня потом мажущие,также гастрит умеренный есть,но он давно у меня уже, иногда повышается днем.до 37.2,ночью нормальная, потом я забываю о ней и не меряю,но сейчас вот такая ситуация 3нед.назад заболела( пару дней темпр.и пропадали обоняние и вкусы,похоже на ковид,кашля небыло) сдала ОАК для исключения воспол.процесса гемоглобин 114 (прикладываю) сдала анализы на ферретин и железо,понижены, после выздоровления сдала ОАК и результат не порадовал меня гемоглобин 103((( хотя надеялась что он повысится немного, я в отчаянии,поначиталась всего …сейчас т.37.2 днем и озноб,когда выхожу из теплого в холодное трусит,а дома мерзнут конечности особенно ноги, с кишечником тоже есть проблемы урчание спазмы метеоризм есть иногда,сдавала копрограмму тоже приложу, на скрытую кровь еще не готов, в анализе повышены базофилы, когда начала лечение то пила витамины сначала С потом супрадин 10 дней и начали чесаться сильно ноги внизу где щиколотки и на спине есть мелкие прыщики,может от этого они повышены, к врачу запишусь конечно но когда попаду не знаю((( дайте пожалуйста советы по моей ситуации очень боюсь заболевание крови((( месячных еще кстати не было еще в этом месяце,а если начнутся это что он еще упадет(((
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
здравствуйте! цифры гемоглобина снижены, но критичного ничего нет. Ферритин низкий, в организме идет потеря железа. Сделайте еще ФГДС, возможно такая анемия за счет проблем с гинекологией.
Вам необходим прием препаратов железа, например тотема по 1 аппуле питьевой 3 раза в день 3 месяца
Ирина, 28 ноября
Клиент
Екатерина, а можно сорбифер или тотема лучше?
Невролог, Терапевт
Ирина, 28 ноября
Клиент
Екатерина, а не может быть анемия от быстрого разрушения эритроцитов?
Невролог, Терапевт
может, но тогда был бы повышен билирубин
Ирина, 28 ноября
Клиент
Екатерина, там я не сдавала его может он и повышен
Невролог, Терапевт
Ирина, 28 ноября
Клиент
Екатерина, да сдам,а по общему анализу не видно это разрушение? ну может снижение или увеличение эритроцитов?
Невролог, Терапевт
Терапевт
Здравствуйте! у вас есть анемия и снижение ферриттина, тут однозначно показан прием препаратов железа. Хорошо себя зарекомендовал сорбифер по 1 таб 3 раза в день, не сочетать его прием с молочными продуктами
Ирина, 27 ноября
Клиент
сорбифер дурулес? я пила его в 2017г по 2т 3 это не много?
Терапевт
не много, ферритин у вас низкий
Ирина, 29 ноября
Клиент
Алина, а не может быть анемия от быстрого разрушения эритроцитов?
Терапевт
по анализам не похоже, можетет сдать билирубин, он при гемолитическоей анаемии увеличивается
Ирина, 29 ноября
Клиент
Алина, да сдам,я просто думаю что пропив мес.железо я подняла уровень гемоглоьина но не пополнила железо в организме,поэтому он истощается, или же я не права и он должен сам воостановиться если нет поталогии?
Терапевт
тут нужно искать причину потери железа или бывает, что железо не усваивается из-за проблем с ЖКТ
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Как чувствует себя большинство из нас после бессонной ночи? Усталыми, раздражительными и, будто бы, “не в своей тарелке”. Но ночной сон, длительностью менее рекомендуемых 7-9 часов, делает человека не просто рассеянным и нервным. Последствия хронического недосыпания куда серьезнее и могут стать причиной самых разных проблем со здоровьем: от увеличения веса до ослабленной иммунной системы.
Зачем нам спать
Человеческий организм нуждается во сне точно так же, как и в воздухе или еде. Во время сна в наших телах происходит множество процессов, от которых зависит химический и гормональный баланс, адекватность функционирования головного мозга и других жизненно важных органов. Результаты 16 научных исследований, проведенных специалистами из разных стран мира, подтвердили: если спать меньше 6 часов в сутки, риск ранней смерти повышается на 12%. Долгосрочная нехватка сна может нанести более серьезный вред, чем просто сделать человека утомленным. Качественный сон необходим для того, чтобы оставаться здоровым. Это время, когда в организме активнее всего протекают процессы восстановления.
На первый взгляд, может показаться, что когда мы спим, все системы в наших организмах также отдыхают. На самом же деле в это время в теле происходит множество процессов, от которых зависит то, каким будет человек после пробуждения. Вскоре после засыпания, в фазе медленного сна, человеческий организм напоминает биохимический завод: он активно продуцирует антиоксиданты, гормон роста, мелатонин, тестостерон, дегидроэпиандростерон. Все эти вещества необходимы для восстановления химического баланса, образования клеток и тканей, укрепления костей, мышц, иммунной системы. Как только сон переходит в быструю фазу, за работу принимается головной мозг: обрабатывает и сохраняет информацию, полученную за день (именно в этот период происходит запоминание всего выученного). Последний цикл сна (под утро) играет решающую роль для повышения настроения и творческих способностей человека.
Как понять, что организму не хватает отдыха
Если человек часто зевает, жалуется на сонливость, днем чувствует себя уставшим и раздражительным, это можно расценивать как сигналы организма о недостатке сна. Многие борются с таким состоянием с помощью кофеина. Тем не менее, даже если устранить признаки сонливости с помощью стимуляторов, это вовсе не значит, что опасные процессы, происходящие в организме из-за недосыпания, остановились.
Как недостаток сна влияет на разные системы
Чтобы понять, к чему приводит недостаток сна и можно ли умереть от хронического недосыпания, необходимо разобраться, какие процессы в таком случае происходят в разных системах организма.
Центральная нервная система
Центральную нервную систему можно сравнить с основной магистралью, по которой передается вся самая важная для организма информация. Чтобы эта система функционировала должным образом, человек нуждается в правильном отдыхе. На фоне хронического недосыпания схема передачи информации по этой магистрали нарушается.
Пока человек спит, в его головном мозге между нервными клетками (нейронами) образуются специальные связи, которые помогают запоминать новую информацию. Из-за недостатка сна мозг лишается способности адекватно выполнять эту функцию. Поэтому людям, страдающим инсомнией, труднее концентрироваться, запоминать новое и вспоминать изученное ранее.
Лишение сна негативно влияет на умственные способности и психоэмоциональное состояние человека. После бессонной ночи большинство из нас становятся раздражительными и более склонными к резкой смене настроения. Недосып также сказывается на способности принимать адекватные решения и проявлять креативность. Кроме того, после бессонной ночи может нарушаться координация. И это также является последствием того, что уставший мозг посылает телу неправильные импульсы.
Если инсомния носит хронический характер, у человека могут возникать галлюцинации (зрительные и/или слуховые), признаки маниакальной депрессии или других психических расстройств. Хронический недосып делает человека склонным к паранойе, депрессии, импульсивному поведению, а также подталкивает к мыслям о суициде.
Кстати, если центральная нервная система не получает необходимого отдыха в ночное время, то в течение дня человек, может проваливаться в сон (часто даже сам не замечает этого). Иногда такое состояние может длиться секунды, иногда – минуты. Опасность таких провалов в том, что человек не способен ими управлять, и «отключки» могут случаться во время управления автомобилем или выполнения другой работы, требующей повышенного внимания. А это уже серьезный риск для жизни.
Иммунная система
Пока человек спит, его иммунная система интенсивно работает. Именно во время сна иммунитет активно производит цитокины – вещества, которые помогают организму противостоять бактериям и вирусам. Кроме того, во время сна организм накапливает силу, необходимую для защиты от болезней.
Лишение сна не позволяет иммунной системе наращивать энергию. То есть если организм испытывает недостаток отдыха, он ослабевает и становится более легкой добычей для болезнетворных вирусов и бактерий. На фоне хронического недосыпания организму потребуется куда больше времени на восстановление от болезни, чем тем людям, которые соблюдают здоровый режим отдыха. Если недосыпание носит хронический характер и продолжается довольно давно, это существенно увеличивает риск развития кардиологических болезней и сахарного диабета.
Дыхательная система
Что касается дыхательной системы и качества сна, то здесь существует обоюдная взаимосвязь. С одной стороны, дыхательное расстройство в виде обструктивного апноэ (ночной храп) может прерывать сон и понижать качество отдыха. Но если посмотреть на проблему с другой стороны, становится очевидным, что недостаток сна снижает иммунитет и делает человека более уязвимым к респираторным инфекциям. А те, в свою очередь, могут вызывать осложнения в виде заболеваний органов системы дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем, заложенностью носа и храпом, которые в свою очередь вызывают частые пробуждения ночью.
Сердечно-сосудистая система
От качества ночного сна во многом зависит здоровье сердца и кровеносных сосудов, в том числе пульс и артериальное давление. Сон незаменим, когда речь идет о восстановлении организма после кардиологических заболеваний. Европейские ученые нашли подтверждение тому, что бессонница повышает риск сердечного приступа и инсульта.
Эндокринная система
Очевидная взаимосвязь существует и между функционированием эндокринной системы и продолжительностью сна. Например, для продуцирования тестостерона организму требуется не меньше 3 часов беспрерывного сна. Пробуждение среди ночи может нарушить процесс производства этого гормона и, как результат, вызвать дисбаланс общего гормонального фона. Частые пробуждения ночью также могут повлиять на продуцирование гормона роста. По этой причине недостаток сна у детей и подростков является особенно нежелательным. Гормон роста отвечает за наращивание мышечной массы, незаменим для восстановления клеток и тканей тела. Небольшое количество этого гормона гипофиз вырабатывает постоянно, но качественный сон и физическая нагрузка делают этот процесс более активным.
Пищеварение, вес и аппетит
Общеизвестно, что чрезмерное увлечение калорийной пищей и малоподвижный образ жизни ведут к избыточному весу. Но немногие в курсе, что недостаток сна также является одним из факторов риска развития ожирения. Продолжительность ночного сна влияет на уровень двух гормонов, регулирующих чувства голода и сытости – лептина и грелина.
Именно лептин посылает головному мозгу сигналы о том, что организм уже насытился. Если человек спит меньше 7 часов в сутки, уровень лептина в организме снижается, но взамен повышается концентрация другого гормона – грелина, стимулирующего аппетит. Кроме того, если человек не получает полноценный отдых в ночное время, днем он будет чувствовать себя слишком уставшим для эффективной тренировки, что еще больше повышает шансы обзавестись лишними килограммами.
Недостаток сна также побуждает организм после приема пищи продуцировать более высокие уровни инсулина (этот гормон контролирует уровень сахара в крови). Неправильная концентрация инсулина способствует накоплению жира и увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа.
Что случится, если регулярно недосыпать
Нарушаются когнитивные способности
Если человек спит менее 6 часов, его память и скорость реакции существенно снижаются. Ученые из Школы медицины Пенсильванского университета обнаружили, что хроническое недосыпание влияет на когнитивные способности точно так, как будто человек вообще не спал 48 часов подряд. По наблюдениям ученых, недостаток сна усложняет процессы обучения, запоминания и решения задач, требующих умственного напряжения. Кроме того, недосыпание может повлиять на способность трезво оценивать ситуацию и реагировать на нее надлежащим образом.
Повышается склонность к инфекционным болезням
Эксперты подсчитали, если человек отдыхает меньше 7 часов ежедневно, у него появляется почти вдвое больше шансов простудиться.
Появляется депрессия
Исследования подтверждают, что на фоне хронического недосыпания люди становятся пессимистичными, сердитыми, легче поддаются стрессам и депрессиям, у них чаще происходят перепады настроения и снижается самооценка. Американские ученые подсчитали, что лица, чей сон длится менее 6 часов, в 5 раз чаще болеют депрессией, чем остальные. Но в то же время, бессонница во многих случаях является одним из самых ранних симптомов депрессивного расстройства.
Возникают кардиологические болезни
Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале Sleep Medicine оксфордскими учеными, у людей, чей сон длится 5 часов или меньше, чаще развивается гипертония, чем у тех, кто спит хотя бы по 6 часов в сутки. Кроме того, у таких людей обычно больше налета на стенках коронарных артерий, что специалисты связывают с повышенным уровнем кортизола (гормон стресса). Хроническое недосыпание повышает риск инфарктов, инсультов, аритмии, гипертонии.
Ожирение
Недаром все диетологи и тренеры советуют своим клиентам не только соблюдать диету и спортивный режим, но и хорошо высыпаться. Если человек регулярно недосыпает, он автоматически попадает в зону риска развития ожирения.
Ухудшается состояние кожи
Уже после одной бессонной ночи у большинства появляются мешки под глазами, а кожа приобретает неестественно бледный оттенок. Если недосыпание носит хронические характер, изменения на коже более заметны: она становится тусклой, появляются мелкие морщины, а под глазами – темные круги. Это легко объяснить с точки зрения науки. Когда человек спит слишком мало, его тело вырабатывает много кортизола, а избыток этого гормона вызывает разрушения коллагена – белка, от которого зависит гладкость и эластичность кожи.
Растет риск получить травму или стать жертвой ДТП
Американские исследователи изучили состояние не выспавшегося человека и сравнили его с состоянием алкогольного опьянения. Ученые говорят, что в обоих случаях реакция заметно ухудшается. Более того, они подсчитали, что из-за усталости только в США ежегодно случается около 100 тысяч автокатастроф, 1500 из которых заканчиваются смертельными случаями. Чаще всего в ДТП из-за усталости попадают молодые люди в возрасте до 25 лет. Также, хроническое недосыпание ведет к травмам и несчастным случаям на работе.
Снижается либидо
Мужчины и женщины, лишенные полноценного сна даже в течение непродолжительного времени, теряют интерес к сексу. Наиболее очевидные причины сниженного либидо – недостаток энергии, сонливость, усталость и раздражительность, возникающие на фоне недосыпания. Кроме того, у мужчин из-за недостаточного отдыха падает уровень тестостерона, что также ведет к снижению полового влечения.
Природой было заложено, что с приходом ночи человек должен спать. Так продолжалось на протяжении многих веков. Как только солнце садилось за горизонт и становилось темно, человек погружался в сон. Но с изобретением электричества люди перестали спешить в кровать с заходом солнца, а период, отведенный на сон, уменьшился. В наше время у здорового сна появились серьезные «конкуренты» – интернет и телевизор, которые готовы красть наше время круглосуточно. Современный человек готов жертвовать ценными часами ночного отдыха ради интернета, игр и телевидения, а утром бороться с сонливостью большими порциями кофеина, принося себе тем самым еще больше вреда.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
4965 просмотров
10 октября 2017
Здравствуйте,мне 52 года, у меня диффузный нетоксический узловой зоб 2 степени,сдавала анализы и в общем анализе крови гемоглобин -82, эритроциты 4,6 , лейкоциты- 4,86 , тромбоциты-360, цветовой показатель 0,53, Гематокрит-28,6,MCV-63, MCH-17,8 , MCHC-284, СОЭ-7, сывороточное железо -2,7 биохимия вся в норме, сделала узи по гинекологии все в норме, никаких кровотечений не бывает…что это может быть ?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Понижение сывороточного железа. Либо мало прступает с пищей, либо плохо всасывается. Это истинная железодефицитная анемия. Необходимы препараты железа в первую очередь. Если нарушено всасывание- на пероральных препаратах эффекта не будет- то в ин.екциях.
Агунда, 10 октября 2017
Клиент
Наталья, в 2016 году делали анализ гемоглобин был 70, месяц назад сделали гемоглобин 99, сегодня сделали 82…почему такие изменения , кушаю мясо, гречку, печень
Агунда, 10 октября 2017
Клиент
Наталья, и какой препарат железа вы порекомендуете и можно ли можно ли поделать инъекции витаминов В12?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Я люблю феррумлек. Не- ли у Вас каких- то заболеваний желудка и 12- перстной кишки? При постоянно пониженном гемоглобине и нормальных эритроцитах, при отсутствии ограничений в питании нужно исключать нарушение всасывания. Еще фолиевую кислоту хорошо пропить курсом. В 12 можно, только не самой! Препарат опасен для самолечения. Рекомендации в интернете хорошо, но назначения должен делать врач очно.
Гематолог
Здравствуйте. По представленным данным у вас имеет место железодефицитная анемия. Но перед тем как начать лечение , необходимо дообследования эгдс, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога.
Агунда, 10 октября 2017
Клиент
Ольга, гинеколог сказал все в порядке, брюшную полость не проверяли ,никаких жалоб со стороны желудочно кишечного тракта нет..был перенёс сильный стресс , может ли это так сказываться на гемоглобине? И можно ли самостоятельно без назначения врача начать пить феруммлек?
Гематолог
Я вам написала как правильно нужно сделать. Потому-что железодефицитная анемия это не болезнь , а проявление какого-то заболевания.
Если вы рассматриваете приём железа , как лечение состояний по симптомам, то можно принемать, но после 2-3 недель приёма препаратов сдайте общий анализ крови с ретикулоцитами.
,
Гинеколог, Маммолог, Акушер
ЗДравствуйте!
Понижение железа может быть из-за проблем в кишечнике, то есть есть причины, которые не дают железу всосаться, согласна с коллегой, у вас анемия, поэму правильный прием железосодрежащих препаратов обязательно!
Будьте здоровы!
Педиатр, Терапевт, Массажист
По таблетке 3 раза в день во время еды. Фолиевую так- же. Но причина- нарушение всасывания в кишечнике. Нужно искать воспалительный процесс там. И да, контролировать гемоглобин .
Агунда, 10 октября 2017
Клиент
Наталья, если бы был какой то воспалительный процесс, то лейкоциты и СОЭ же были повышены?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Хронические воспалительные процессы в желудке и кишечнике редко меняют картину крови. Почти никогда. ФГДС сделать нужно. Там все будет видно.
Гематолог
Здравствуйте. Это анемия. Важно выявить причину. Вам надо дальнейшее обследование( ФГДС, УЗИ бр.полости +малого таза+почек), ретикулоциты. Динамика крови важна. Хорошо работает такая схема, по назначению врача очно:
Тотема по ампуле 2 раза в день внутрь месяц, фолиевая кислота 1 таблетку 3 раза в день -месяц, 10 инъекций витамина В12 по 500 мкг. внутримышечно. Не бросайте железо и при росте гемоглобина. Будьте здоровы!
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Железодефицитная анемия, конечн. Если все нормально с желудочно-кишечным трактом (предварительно обследуйтесь, рекомендации Вам даны коллегами) То можно обойтись без инъекций принимая железосодержайие препараты внутрь. Можно даже простым гематогеном обойтись. если проблемы в пищеварительной системе, то придется делать инъекциию
Педиатр
Здравствуйте, по результатам анализов у Вас железодефицитная анемия. обязателен прием препаратов железа, также проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, пройдитеУЗИ огранов брюшной полости
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Агунда. Как Вам уже сказали коллеги, у Вас имеет место железо-дефицитная анемия. Причинами таких изменений может послужить недостаточное потребление данного микроэлемента с пищей, длительные, постоянные стрессы, патология почек, наличие кровотечений (даже скрытых), воспалительные изменения в организме, ревматические заболевания, застой желчи в желчевыводящих путях и т.д. Как Вам уже сказали коллеги, принимать нужно препараты железа, фолиевую кислоту, а также желательно добавить витамин Е и С, они также способствуют лучшему всасыванию железа. В период приема препаратов необходимо в динамике проводить общий анализ крови для контроля за изменением показателей на фоне проводимой терапии. После 2-3 недель приема назначенных препаратов нужно сделать анализ крови, если показатели не стабилизируются, нужно более детальное дообследование и выяснение истинной причины такой картины крови и соответственно – корректировка медикаментозной терапии. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Агунда, 11 октября 2017
Клиент
Наталья, какой из железодефицитных препаратов вы посоветуете?
Невролог, Психолог
Феррумлек Вам уже посоветовали – хороший препарат. Мне еще нравится – Актиферрин-композитум (он в своем составе содержит и железо и фолиевую кислоту – комплексный препарат и дополнительного приема фолиевой при нем не требуется).
Агунда, 11 октября 2017
Клиент
Наталья, а как на счёт Сорбифер дурулес? Там же ещё аскорбиновая кислота есть
Невролог, Психолог
Да, данный препарат содержит и железо и аскорбиновую кислоту, также является комплексным препаратом. Личного опыта применения данного препарата не имею, поэтому не могу Вам сказать насколько он хорош и эффективен. Рекомендую только те препараты, в действии и безопасности которых я уверена. Данный препарат не использовала, прокомментировать не могу.
Невролог
Здравствуйте! Если питание сбалансированное и кровотечения исключены, значит анемия является следствием какого-либо заболевания или патологического состояния. И причин может быть множество, начиная от плохого функционирования кишечника и связанного с этим недостаточного всасывания питательных веществ, заканчивая гельминтозами, интоксикациями и аутоиммунными причинами. Кстати, диффузный нетоксический узловой зоб тоже может вызывать анемию, тут надо разбираться, когда появилась анемия, чтобы отыскать или опровергнуть взаимосвязь с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 8 человек,
средняя оценка 4.1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!