Неотложная помощь при острой постгеморрагической анемии
Острая Постгеморрагическая Анемия
text_fields
text_fields
arrow_upward
Анемия вследствие кровопотери наиболее частая форма острого малокровия. Потеря крови из сосудистого русла может быть видимой (кровотечение из ран, кровавая рвота, носовые, легочные и маточные кровотечения) и первоначально скрытой, что наблюдается чаще всего при желудочно-кишечных кровотечениях, не всегда сопровождающихся кровавой рвотой или выделением крови из кишечника (меленой), а также при кровотечениях в полость живота (наиболее частая причина у женщин — внематочная беременность!) или в плевральную полость (гемоторакс, пневмогемоторакс), при больших гематомах в околопочечной клетчатке и гематомах другой локализации, при расслаивающей аневризме аорты.
Постгеморрагические анемии всегда вторичны. Они могут быть обусловлены деструктивными опухолями, а также поражениями сосудов наследственного или приобретенного генеза (телеангиэктазии, ангиомы, артериовенозные аневризмы и другие дисплазии сосудов; васкулиты бактериального и иммунного генеза). Особые группы представляют травматическое кровотечение, геморрагии из женских половых органов и кровотечения разной локализации, связанные с геморрагическими диатезами (тромбоцитопения, гемофилия и др.), приемом антикоагулянтов, ДВСсиндромом (см. Кровотечения, синдром диссеминированного свертывания и крови).
Минимальная кровопотеря, способная дать выраженную клиническую симптоматику, составляет около 1 /8 всего объема циркулирующей крови (для взрослых — 500-700 мл). Обморочные или коллаптоидные состояния при небольших кровотечениях говорят о том, что не вся кровопотеря учтена (например, при носовых кровотечениях, особенно начавшихся во время сна, кровь может заглатываться), либо с тем, что эти состояния связаны с эмоциональными факторами (испуг при виде крови и др.).
Симптомы Острой Постгеморрагической Анемияи
text_fields
text_fields
arrow_upward
Головокружение, обморочное состояние, тошнота, иногда рвота (при пищеводно-желудочных кровотечениях — с алой кровью или цвета кофейной гущи), бледность кожных покровов, сухость и обложенность языка, жажда, заостренные черты лица, холодный пот, холодные и бледные кисти и стопы с синевой под ногтями. Пульс малый, частый (при больших кровопотерях нитевидный), артериальное давление резко снижается. Состояние больных ухудшается в вертикальном положении, переход в которое из горизонтального вызывает усиление головокружения, потемнение в глазах, нередко потерю сознания.
Наряду с признаками коллапса могут наблюдаться симптомы, связанные с основным заболеванием, обусловившим анемию. Так, острая боль в животе, сочетающаяся с геморрагическими высыпаниями на коже нижних конечностей и болью в суставах, наблюдается при абдоминальной форме геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха) — заболевании, часто проявляющемся профузными кишечными кровотечениями.
Сходная картина, но без артралгий и кожных высыпаний может наблюдаться при кишечной инвагинации. Эпигастральная боль с явлениями коллапса отмечается при обострениях, пенетрации или перфорации язв желудка или двенадцатиперстной кишки, осложняющихся кровотечениями. Вместе с тем кровотечения из язв и эрозий могут наблюдаться и при полном отсутствии болевых ощущений.
Боль в нижней части живота с картиной острой кровопотери отмечается при внематочной беременности, разрывах кист яичников, почечной колике с гематурией;
боль в пояснице — при кровоизлияниях в околопочечную клетчатку;
загрудинная и межлопаточная боль — при расслаивающей аневризме аорты и инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком и острыми кровоточащими язвами желудка;
острая кратковременная боль в грудной клетке с выраженной одышкой — при гемотораксе или пневмотораксе.
Наличие геморрагий разной локализации в момент обследования и по анамнестическим данным говорит о наличии геморрагического диатеза или приобретенных системных нарушениях гемостаза (см. Кровотечения; кровоточивость множественная, синдром дессеминированного свертывания крови).
Тяжесть состояния у больного зависит не только от величины кровопотери, но и от скорости убыли крови из сосудистого русла и места, откуда исходит кровотечение, а также от тяжести основного заболевания, выраженности общей интоксикации.
В начальной фазе острой постгеморрагической анемии, которая может длиться до суток, степень анемизации по анализам периферической крови и гематокритному показателю не соответствует тяжести кровопотери. При кровопотере уменьшается объем циркулирующей крови в целом, поэтому первоначально не изменяется соотношение в ней плазмы и эритроцитов, не снижается концентрация гемоглобина. И лишь позже, когда происходит замещение потерянной крови тканевой жидкостью, наступает гемодилюция, вследствие чего в анализируемом объеме крови уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов. Значительно быстрее гемодилюция наступает при лечении оольных кровезамещающими солевыми и коллоидными растворами, внутривенном введении растворов общего белка крови, альбумина (искусственная или стимулированная гемодилюция).
На начальном этапе острой постгеморрагической анемии о тяжести кровопотери следует судить не по уровню гемоглобина и содержанию эритроцитов в анализе крови, а по снижению объема циркулирующей крови. Ориентировочно об этом можно судить по шоковому индексу, т.е. по отношению частоты пульса к уровню систолического артериального давления. При существенных кровопотерях этот индекс превышает 1, а при больших — 1,5, т.е. чем выше индекс, тем значительнее кровопотеря. Вместе с тем этот показатель неспецифичен именно для кровопотери. поскольку он нарастает при всех видах шока и коллапса.
Неотложная помощь
text_fields
text_fields
arrow_upward
Оказание помощи начинают с мер, направленных на остановку кровотечения: механические способы — наложение жгута, давящих повязок, прижатие кровоточащих сосудов, тампонада носа и т.д. (см. Кровотечения). Используют препараты, способствующие локальной остановке кровотечения: наложение на место кровотечения гемостатической губки или фибринной пленки с тромбином или без него, биоклея, орошение места кровотечения 5% аминокапроновой кислотой, 0,025% раствором адроксона (до 5 мл). При кровотечениях, связанных с патологией печени и передозировкой антикоагулянтов непрямого действия (неодикумарин, пелентан, фенилин и др.), внутримышечно вводят викасол по 1,5-3 мл I % раствора. Применение аминокапроновой кислоты внутрь и внутривенно (100мл5% раствора) показано при всех видах кровотечения, кроме тех, которые обусловлены синдромом диссеминированного свертывания крови, когда этот препарат строго противопоказан. Следует избегать его введения и при почетных кровотечениях, так как после этого в мочевых путях образуются сгустки крови, возникает почечная колика, а иногда и анурия.
Восполнение потери крови и борьбу с коллапсом следует начинать со струйного внутривенного введения кристаллоид ных растворов — 0,9% раствора хлорида натрия, раствора Рингера, 5% глюкозы, лактосола и др. (при обильной кровопотере эти растворы можно одновременно вводить в 2-3 вены). На догоспитальном этапе при резко выраженном падении артериального давления в эти растворы однократно можно ввести 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина. Если нет критического падения артериального давления, введение норадреналина противопоказано.
Объем вводимых внутривенно кристаллоидов должен значительно превышать объем кровопотери. Вслед за введением для поддержания гемодинамики внутривенно капельно вводят 5% раствор альбумина (100 мл и более) или коллоидные кровезаменители осмотического действия — полиглюкин (декстран, макродекс) от 400 до 800 мл и более или желатиноль до 1000 мл и оолее в зависимости от тяжести кровопотери и степени нарушения гемодинамики. При снижении диуреза и признаках нарушения микроциркуляции в органах следует ввести 400-800 мл реополиглюкина внутривенно капельно. Все коллоидные растворы следует вводить только после обильного введения солевых растворов (в противном случае они вызывают дегидратацию тканей и могут способствовать глубоким метаболическим нарушениям, углублению почечной недостаточности, развитию ДВС-синдрома). Оптимальное соотношение объемов вводимых кристаллоидных растворов к коллоидным — 2:1 или 3:1. Коллоидные растворы частично могут заменяться трансфузиями плазмы крови, нативной или сухой разведенной. Для улучшения микроциркуляции в органах после стабилизации артериального и центрального венозного давления можно вводить трентал — 5 мл 2% раствора внутривенно капельно и альфа-адренолитические препараты — фентоламин по 0,025 г повторно и др.
К переливаниям крови (свежей, со сроком хранения менее 3 дней) следует прибегать только при больших кровопотерях (у взрослых — более 1-1,5 л), причем гемотрансфузии должны использоваться сдержанно — для замещения потери эритроцитов и поддержания уровня гемоглобина выше 70-80 г/л; для восстановления объема циркулирующей крови, внесосудистой жидкости, а также электролитов должны использоваться перечисленные выше кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы. Следует помнить, что введение больших количеств консервированной крови может сопровождаться рядом серьезных осложнений и усугублять нарушения микроциркуляции в органах.
Госпитализация
text_fields
text_fields
arrow_upward
Больных острой постгеморрагической анемией направляют в стационары соответствующего профиля — хирургические, травматологические, акушерско-гинекологические и др. Транспортируют только в положении лежа в утепленном транспорте, желательно в специализированных противошоковых или реанимационных машинах, в которых во время перевозки возможно проведение инфузионной терапии.
В стационаре обеспечивают окончательную остановку кровотечения, решают вопрос о необходимости выполнения для этого хирургического вмешательства; перед его проведением осуществляют интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию для выведения больного из состояния острой гиповолемии. Признаками продолжающегося внутреннего кровотечения являются нестабильность гемодинамики, повторное падение артериального и центрального венозного давления, несмотря на продолжающуюся инфузионную терапию, быстро прогрессирующее снижение содержания в плазме гемоглобина и гематокритного показателя.
После купирования кровотечений и стабилизации гемодинамики проводят лечение железодефицитной анемии препаратами железа: при глубокой анемизации (гемоглобин менее 40 г/л) в первые 3-4 дня внутривенно вводят полифер (по 200-400 мл в сутки), ферковен по 2-5 мл или феррум лек по 2,5-10 мл (вводить медленно). При более легкой анемизации предпочтительнее пользоваться препаратами железа внутрь; для этого назначают 3 раза в день по 1-2 таблетки (драже) любого из следующих препаратов феррокаль, ферроплекс, ферамид, ферроцерон и др. Можно комбинировать внутривенные или внутримышечные введения препаратов железа в первые 3-4 дня с последующим назначением их внутрь (длительное парентеральное введение может давать осложнения). К трансфузиям свежезаготовленной консервированной крови или эритроцитной взвеси прибегают лишь при тяжелой анемизации и прекращают их при повышении содержания гемоглобина в крови выше 60-70 г/л. Противопоказаны при постгеморрагической анемии витамин В12, фолиевая кислота и другие стимуляторы кроветворения, применяемые при других видах малокровия.
Àíåìèÿ âñëåäñòâèå êðîâîïîòåðè –
íàèáîëåå ÷àñòàÿ ôîðìà îñòðîãî ìàëîêðîâèÿ. Ïîòåðÿ êðîâè èç
ñîñóäèñòîãî
ðóñëà ìîæåò áûòü âèäèìîé (êðîâîòå÷åíèå èç ðàí, êðîâàâàÿ
ðâîòà, íîñîâûå,
ëåãî÷íûå è ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ) è ïåðâîíà÷àëüíî ñêðûòîé,
÷òî íàáëþäà-
åòñÿ ÷àùå âñåãî ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, íå
âñåãäà ñîïðî-
âîæäàþùèõñÿ êðîâàâîé ðâîòîé èëè âûäåëåíèåì êðîâè èç
êèøå÷íèêà (ìåëåíîé),
à òàêæå ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ â ïîëîñòü æèâîòà (íàèáîëåå
÷àñòàÿ ïðè÷èíà ó
æåíùèí – âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü!) èëè â ïëåâðàëüíóþ
ïîëîñòü (ãåìîòî-
ðàêñ, ïíåâìîãåìîòîðàêñ), ïðè áîëüøèõ ãåìàòîìàõ â îêîëîïî÷å÷íîé
êëåò÷àòêå
è ãåìàòîìàõ äðóãîé ëîêàëèçàöèè, ïðè ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìå
àîðòû.
Ïîñòãåìîððàãè÷åñêèå àíåìèè âñåãäà âòîðè÷íû. Îíè ìîãóò
áûòü îáóñëîâëå-
íû äåñòðóêòèâíûìè îïóõîëÿìè, à òàêæå ïîðàæåíèÿìè ñîñóäîâ
íàñëåäñòâåííîãî
èëè ïðèîáðåòåííîãî ãåíåçà (òåëåàíãèýêòàçèè, àíãèîìû,
àðòåðèîâåíîçíûå
àíåâðèçìû è äðóãèå äèñïëàçèè ñîñóäîâ; âàñêóëèòû áàêã
òåðèàëüíîãî è èì-
ìóííîãî ãåíåçà). Îñîáûå ãðóïïû ïðåäñòàâëÿþò òðàâìàòè÷åñêîå
êðîâîòå÷åíèå,
ãåìîððàãèè èç æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è êðîâîòå÷åíèÿ ðàçíîé
ëîêàëèçàöèè,
ñâÿçàííûå ñ ãåìîððàãè÷åñêèìè äèàòåçàìè (òðîìáîöèòîïåíèÿ,
ãåìîôèëèÿ è
äð.), ïðèåìîì àíòèêîàãóëÿíòîâ, ÄÂÑñèíäðîìîì (ñì.
Êðîâîòå÷åíèÿ, ñèíäðîì
äèññåìèíèðîâàííîãî ñâåðòûâàíèÿ è êðîâè).
Ìèíèìàëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ, ñïîñîáíàÿ äàòü âûðàæåííóþ
êëèíè÷åñêóþ ñèìï-
òîìàòèêó, ñîñòàâëÿåò îêîëî 1 /8 âñåãî îáúåìà öèðêóëèðóþùåé
êðîâè (äëÿ
âçðîñëûõ – 500-700 ìë). Îáìîðî÷íûå èëè êîëëàïòîèäíûå
ñîñòîÿíèÿ ïðè íå-
áîëüøèõ êðîâîòå÷åíèÿõ ãîâîðÿò î òîì, ÷òî íå âñÿ êðîâîïîòåðÿ
ó÷òåíà (íàï-
ðèìåð, ïðè íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, îñîáåííî íà÷àâøèõñÿ âî
âðåìÿ ñíà,
êðîâü ìîæåò çàãëàòûâàòüñÿ), ëèáî ñ òåì, ÷òî ýòè ñîñòîÿíèÿ
ñâÿçàíû ñ ýìî-
öèîíàëüíûìè ôàêòîðàìè (èñïóã ïðè âèäå êðîâè è äð.).
Ñèìïòîìû. Ãîëîâîêðóæåíèå, îîìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå, òîøíîòà,
èíîãäà ðâîòà
(ïðè ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ – ñ àëîé êðîâüþ èëè
öâåòà êîôåé-
íîé ãóùè), áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñóõîñòü è îáëîæåííîñòü
ÿçûêà, æàæ-
äà, çàîñòðåííûå ÷åðòû ëèöà, õîëîäíûé ïîò, õîëîäíûå è
áëåäíûå êèñòè è
ñòîïû ñ ñèíåâîé ïîä íîãòÿìè. Ïóëüñ ìàëûé, ÷àñòûé (ïðè
áîëüøèõ êðîâîïîòå-
ðÿõ íèòåâèäíûé), àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ðåçêî
ñíèæàåòñÿ. Ñîñòîÿíèå
áîëüíûõ óõóäøàåòñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, ïåðåõîä â
êîòîðîå èç ãîðè-
çîíòàëüíîãî âûçûâàåò óñèëåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, ïîòåìíåíèå â
ãëàçàõ, íå-
ðåäêî ïîòåðþ ñîçíàíèÿ.
Íàðÿäó ñ ïðèçíàêàìè êîëëàïñà ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñèìïòîìû,
ñâÿçàííûå ñ
îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì, îáóñëîâèâøèì àíåìèþ. Òàê, îñòðàÿ
áîëü â æèâîòå,
ñî÷åòàþùàÿñÿ ñ ãåìîððàãè÷åñêèìè âûñûïàíèÿìè íà êîæå íèæíûõ êîíå÷íîñòåé
è
áîëüþ â ñóñòàâàõ, íàáëþäàåòñÿ ïðè àáäîìèíàëüíîé ôîðìå
ãåìîððàãè÷åñêîãî
âàñêóëèòà (áîëåçíè Øåíëåéíà-Ãåíîõà) – çàáîëåâàíèè, ÷àñòî
ïðîÿâëÿþùåìñÿ
ïðîôóçíûìè êèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè. Ñõîäíàÿ êàðòèíà, íî áåç
àðòðàëãèé è
êîæíûõ âûñûïàíèé ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè êèøå÷íîé
èíâàãèíàöèè. Ýïèãàñò-
ðàëüíàÿ áîëü ñ ÿâëåíèÿìè êîëëàïñà îòìå÷àåòñÿ ïðè
îáîñòðåíèÿõ, ïåíåòðàöèè
èëè ïåðôîðàöèè ÿçâ æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè,
îñëîæíÿþùèõñÿ
êðîâîòå÷åíèÿìè. Âìåñòå ñ òåì êðîâîòå÷åíèÿ èç ÿçâ è ýðîçèé
ìîãóò íàáëþ-
äàòüñÿ è ïðè ïîëíîì îòñóòñòâèè áîëåâûõ îùóùåíèé. Áîëü â
íèæíåé ÷àñòè æè-
âîòà ñ êàðòèíîé îñòðîé êðîâîïîòåðè îòìå÷àåòñÿ ïðè
âíåìàòî÷íîé áåðåìåííî-
ñòè, ðàçðûâàõ êèñò ÿè÷íèêîâ, ïî÷å÷íîé êîëèêå ñ ãåìàòóðèåé;
áîëü â ïîÿñ-
íèöå – ïðè êðîâîèçëèÿíèÿõ â îêîëîïî÷å÷íóþ êëåò÷àòêó;
çàãðóäèííàÿ è ìåæ-
ëîïàòî÷íàÿ áîëü – ïðè ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìå àîðòû è
èíôàðêòå ìèîêàðäà,
îñëîæíåííîì êàðäèîãåííûì øîêîì è îñòðûìè êðîâîòî÷àùèìè
ÿçâàìè æåëóäêà;
îñòðàÿ êðàòêîâðåìåííàÿ áîëü â ãðóäíîé êëåòêå ñ âûðàæåííîé
îäûøêîé – ïðè
ãåìîòîðàêñå èëè ïíåâìîòîðàêñå.
Íàëè÷èå ãåìîððàãèé ðàçíîé ëîêàëèçàöèè â ìîìåíò
îáñëåäîâàíèÿ è ïî
àíàìíåñòè÷åñêèì äàííûì ãîâîðèò î íàëè÷èè ãåìîððàãè÷åñêîãî
äèàòåçà èëè
ïðèîáðåòåííûõ ñèñòåìíûõ íàðóøåíèÿõ ãåìîñòàçà (ñì. Êðîâîòå÷åíèÿ;
êðîâîòî-
÷èâîñòü ìíîæåñòâåííàÿ, ñèíäðîì äåññåìèíèðîâàííîãî
ñâåðòûâàíèÿ êðîâè).
Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ó áîëüíîãî çàâèñèò íå òîëüêî îò
âåëè÷èíû êðîâîïîòå-
ðè, íî è îò ñêîðîñòè óáûëè êðîâè èç ñîñóäèñòîãî ðóñëà è
ìåñòà, îòêóäà
èñõîäèò êðîâîòå÷åíèå, à òàêæå îò òÿæåñòè îñíîâíîãî
çàáîëåâàíèÿ, âûðàæåí-
íîñòè îáùåé èíòîêñèêàöèè.
 íà÷àëüíîé ôàçå îñòðîé ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèè,
êîòîðàÿ ìîæåò
äëèòüñÿ äî ñóòîê, ñòåïåíü àíåìèçàöèè ïî àíàëèçàì
ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è
ãåìàòîêðèòíîìó ïîêàçàòåëþ íå ñîîòâåòñòâóåò òÿæåñòè
êðîâîïîòåðè. Ïðè êðî-
âîïîòåðå óìåíüøàåòñÿ îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè â öåëîì,
ïîýòîìó ïåðâîíà-
÷àëüíî íå èçìåíÿåòñÿ ñîîòíîøåíèå â íåé ïëàçìû è ýðèòðîöèòîâ,
íå ñíèæàåò-
ñÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà. È ëèøü ïîçæå, êîãäà ïðîèñõîäèò
çàìåùåíèå
ïîòåðÿííîé êðîâè òêàíåâîé æèäêîñòüþ, íàñòóïàåò
ãåìîäèëþöèÿ, âñëåäñòâèå
÷åãî â àíàëèçèðóåìîì îáúåìå êðîâè óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå
ãåìîãëîáèíà è
ýðèòðîöèòîâ. Çíà÷èòåëüíî áûñòðåå ãåìîäèëþöèÿ íàñòóïàåò
ïðè ëå÷åíèè
îîëüíûõ êðîâåçàìåùàþùèìè ñîëåâûìè è êîëëîèäíûìè ðàñòâîðàìè,
âíóòðèâåííîì
ââåäåíèè ðàñòâîðîâ îáùåãî áåëêà êðîâè, àëüáóìèíà
(èñêóññòâåííàÿ èëè ñòè-
ìóëèðîâàííàÿ ãåìîäèëþöèÿ).
Íà íà÷àëüíîì ýòàïå îñòðîé ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèè î
òÿæåñòè êðîâî-
ïîòåðè ñëåäóåò ñóäèòü íå ïî óðîâíþ ãåìîãëîáèíà è ñîäåðæàíèþ
ýðèòðîöèòîâ
â àíàëèçå êðîâè, à ïî ñíèæåíèþ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè.
Îðèåíòèðîâî÷-
íî îá ýòîì ìîæíî ñóäèòü ïî øîêîâîìó èíäåêñó, ò.å. ïî
îòíîøåíèþ ÷àñòîòû
ïóëüñà ê óðîâíþ ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè
ñóùåñòâåííûõ
êðîâîïîòåðÿõ ýòîò èíäåêñ ïðåâûøàåò 1, à ïðè áîëüøèõ – 1,5,
ò.å. ÷åì âûøå
èíäåêñ, òåì çíà÷èòåëüíåå êðîâîïîòåðÿ. Âìåñòå ñ òåì ýòîò
ïîêàçàòåëü íåñ-
ïåöèôè÷åí èìåííî äëÿ êðîâîïîòåðè. ïîñêîëüêó îí íàðàñòàåò ïðè
âñåõ âèäàõ
øîêà è êîëëàïñà.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Îêàçàíèå ïîìîùè íà÷èíàþò ñ ìåð,
íàïðàâëåííûõ íà
îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèÿ: ìåõàíè÷åñêèå ñïîñîáû – íàëîæåíèå
æãóòà, äàâÿùèõ
ïîâÿçîê, ïðèæàòèå êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ, òàìïîíàäà íîñà è
ò.ä. (ñì. Êðî-
âîòå÷åíèÿ). Èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû, ñïîñîáñòâóþùèå
ëîêàëüíîé îñòàíîâêå
êðîâîòå÷åíèÿ: íàëîæåíèå íà ìåñòî êðîâîòå÷åíèÿ
ãåìîñòàòè÷åñêîé ãóáêè èëè
ôèáðèííîé ïëåíêè ñ òðîìáèíîì èëè áåç íåãî, áèîêëåÿ, îðîøåíèå
ìåñòà êðî-
âîòå÷åíèÿ 5% àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòîé, 0,025% ðàñòâîðîì
àäðîêñîíà (äî 5
ìë). Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãèåé ïå÷åíè è
ïåðåäîçèðîâêîé
àíòèêîàãóëÿíòîâ íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ (íåîäèêóìàðèí,
ïåëåíòàí, ôåíèëèí è
äð.), âíóòðèìûøå÷íî ââîäÿò âèêàñîë ïî 1,5-3 ìë I %
ðàñòâîðà. Ïðèìåíåíèå
àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû âíóòðü è âíóòðèâåííî (100ìë5%
ðàñòâîðà) ïîêàçàíî
ïðè âñåõ âèäàõ êðîâîòå÷åíèÿ, êðîìå òåõ, êîòîðûå
îáóñëîâëåíû ñèíäðîìîì
äèññåìèíèðîâàííîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, êîãäà ýòîò ïðåïàðàò
ñòðîãî ïðîòè-
âîïîêàçàí. Ñëåäóåò èçáåãàòü åãî ââåäåíèÿ è ïðè ïî÷åòíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ,
òàê êàê ïîñëå ýòîãî â ìî÷åâûõ ïóòÿõ îáðàçóþòñÿ ñãóñòêè
êðîâè, âîçíèêàåò
ïî÷å÷íàÿ êîëèêà, à èíîãäà è àíóðèÿ.
Âîñïîëíåíèå ïîòåðè êðîâè è áîðüáó ñ êîëëàïñîì ñëåäóåò
íà÷èíàòü ñî
ñòðóéíîãî âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ êðèñòàëëîèä íûõ ðàñòâîðîâ –
0,9% ðàñò-
âîðà õëîðèäà íàòðèÿ, ðàñòâîðà Ðèíãåðà, 5% ãëþêîçû, ëàêòîñîëà
è äð. (ïðè
îáèëüíîé êðîâîïîòåðå ýòè ðàñòâîðû ìîæíî îäíîâðåìåííî ââîäèòü
â 2-3 âå-
íû). Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ïðè ðåçêî âûðàæåííîì ïàäåíèè
àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ â ýòè ðàñòâîðû îäíîêðàòíî ìîæíî ââåñòè 1-2 ìë 0,2%
ðàñòâîðà íî-
ðàäðåíàëèíà. Åñëè íåò êðèòè÷åñêîãî ïàäåíèÿ àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ, ââå-
äåíèå íîðàäðåíàëèíà ïðîòèâîïîêàçàíî.
Îáúåì ââîäèìûõ âíóòðèâåííî êðèñòàëëîèäîâ äîëæåí
çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàòü
îáúåì êðîâîïîòåðè. Âñëåä çà ââåäåíèåì äëÿ ïîääåðæàíèÿ
ãåìîäèíàìèêè âíóò-
ðèâåííî êàïåëüíî ââîäÿò 5% ðàñòâîð àëüáóìèíà (100 ìë è
áîëåå) èëè êîëëî-
èäíûå êðîâåçàìåíèòåëè îñìîòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ –
ïîëèãëþêèí (äåêñòðàí,
ìàêðîäåêñ) îò 400 äî 800 ìë è áîëåå èëè æåëàòèíîëü äî 1000
ìë è îîëåå â
çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè êðîâîïîòåðè è ñòåïåíè íàðóøåíèÿ
ãåìîäèíàìèêè. Ïðè
ñíèæåíèè äèóðåçà è ïðèçíàêàõ íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â
îðãàíàõ ñëåäóåò
ââåñòè 400-800 ìë ðåîïîëèãëþêèíà âíóòðèâåííî êàïåëüíî.
Âñå êîëëîèäíûå
ðàñòâîðû ñëåäóåò ââîäèòü òîëüêî ïîñëå îáèëüíîãî ââåäåíèÿ
ñîëåâûõ ðàñòâî-
ðîâ (â ïðîòèâíîì ñëó÷àå îíè âûçûâàþò äåãèäðàòàöèþ òêàíåé è
ìîãóò ñïî-
ñîáñòâîâàòü ãëóáîêèì ìåòàáîëè÷åñêèì íàðóøåíèÿì, óãëóáëåíèþ
ïî÷å÷íîé íå-
äîñòàòî÷íîñòè, ðàçâèòèþ ÄÂÑ-ñèíäðîìà). Îïòèìàëüíîå
ñîîòíîøåíèå îáúåìîâ
ââîäèìûõ êðèñòàëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ ê êîëëîèäíûì – 2:1 èëè
3:1. Êîëëîèäíûå
ðàñòâîðû ÷àñòè÷íî ìîãóò çàìåíÿòüñÿ òðàíñôóçèÿìè ïëàçìû
êðîâè, íàòèâíîé
èëè ñóõîé ðàçâåäåííîé. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â
îðãàíàõ ïîñëå
ñòàáèëèçàöèè àðòåðèàëüíîãî è öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ
ìîæíî ââî-
äèòü òðåíòàë – 5 ìë 2% ðàñòâîðà âíóòðèâåííî êàïåëüíî è
àëüôà-àäðåíîëèòè-
÷åñêèå ïðåïàðàòû – ôåíòîëàìèí ïî 0,025 ã ïîâòîðíî è äð.
Ê ïåðåëèâàíèÿì êðîâè (ñâåæåé, ñî ñðîêîì õðàíåíèÿ ìåíåå 3
äíåé) ñëåäó-
åò ïðèáåãàòü òîëüêî ïðè áîëüøèõ êðîâîïîòåðÿõ (ó âçðîñëûõ –
áîëåå 1-1,5
ë), ïðè÷åì ãåìîòðàíñôóçèè äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ ñäåðæàííî –
äëÿ çàìåùå-
íèÿ ïîòåðè ýðèòðîöèòîâ è ïîääåðæàíèÿ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà âûøå
70-80 ã/ë;
äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, âíåñîñóäèñòîé
æèäêîñòè, à
òàêæå ýëåêòðîëèòîâ äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ ïåðå÷èñëåííûå âûøå
êðèñòàëëîèä-
íûå, êîëëîèäíûå è áåëêîâûå ðàñòâîðû. Ñëåäóåò ïîìíèòü,
÷òî ââåäåíèå
áîëüøèõ êîëè÷åñòâ êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè ìîæåò
ñîïðîâîæäàòüñÿ ðÿäîì
ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé è óñóãóáëÿòü íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè
â îðãàíàõ.
Ãîñïèòàëèçàöèÿ. Áîëüíûõ îñòðîé ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé
àíåìèåé íàïðàâëÿþò
â ñòàöèîíàðû ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðîôèëÿ – õèðóðãè÷åñêèå,
òðàâìàòîëîãè÷åñ-
êèå, àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèå è äð. Òðàíñïîðòèðóþò òîëüêî
â ïîëîæåíèè
ëåæà â óòåïëåííîì òðàíñïîðòå, æåëàòåëüíî â
ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ïðîòèâîøî-
êîâûõ èëè ðåàíèìàöèîííûõ ìàøèíàõ, â êîòîðûõ âî âðåìÿ
ïåðåâîçêè âîçìîæíî
ïðîâåäåíèå èíôóçèîííîé òåðàïèè.
 ñòàöèîíàðå îáåñïå÷èâàþò îêîí÷àòåëüíóþ îñòàíîâêó
êðîâîòå÷åíèÿ, ðåøà-
þò âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè âûïîëíåíèÿ äëÿ ýòîãî
õèðóðãè÷åñêîãî âìåøà-
òåëüñòâà; ïåðåä åãî ïðîâåäåíèåì îñóùåñòâëÿþò
èíòåíñèâíóþ èíôóçèîí-
íî-òðàíñôóçèîííóþ òåðàïèþ äëÿ âûâåäåíèÿ áîëüíîãî èç
ñîñòîÿíèÿ îñòðîé ãè-
ïîâîëåìèè. Ïðèçíàêàìè ïðîäîëæàþùåãîñÿ âíóòðåííåãî
êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ
íåñòàáèëüíîñòü ãåìîäèíàìèêè, ïîâòîðíîå ïàäåíèå
àðòåðèàëüíîãî è öåíò-
ðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, íåñìîòðÿ íà ïðîäîëæàþùóþñÿ
èíôóçèîííóþ òå-
ðàïèþ, áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ â ïëàçìå
ãåìîãëîáèíà è
ãåìàòîêðèòíîãî ïîêàçàòåëÿ.
Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ êðîâîòå÷åíèé è ñòàáèëèçàöèè
ãåìîäèíàìèêè ïðîâîäÿò
ëå÷åíèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ïðåïàðàòàìè æåëåçà: ïðè
ãëóáîêîé àíåìè-
çàöèè (ãåìîãëîáèí ìåíåå 40 ã/ë) â ïåðâûå 3-4 äíÿ âíóòðèâåííî
ââîäÿò ïî-
ëèôåð (ïî 200-400 ìë â ñóòêè), ôåðêîâåí ïî 2-5 ìë èëè
ôåððóì ëåê ïî
2,5-10 ìë (ââîäèòü ìåäëåííî). Ïðè áîëåå ëåãêîé
àíåìèçàöèè ïðåäïî÷òè-
òåëüíåå ïîëüçîâàòüñÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà âíóòðü; äëÿ ýòîãî
íàçíà÷àþò 3
ðàçà â äåíü ïî 1-2 òàáëåòêè (äðàæå) ëþáîãî èç ñëåäóþùèõ
ïðåïàðàòîâ –
ôåððîêàëü, ôåððîïëåêñ, ôåðàìèä, ôåððîöåðîí è äð. Ìîæíî
êîìáèíèðîâàòü
âíóòðèâåííûå èëè âíóòðèìûøå÷íûå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ æåëåçà â
ïåðâûå 3-4
äíÿ ñ ïîñëåäóþùèì íàçíà÷åíèåì èõ âíóòðü (äëèòåëüíîå
ïàðåíòåðàëüíîå ââå-
äåíèå ìîæåò äàâàòü îñëîæíåíèÿ). Ê òðàíñôóçèÿì
ñâåæåçàãîòîâëåííîé êîíñåð-
âèðîâàííîé êðîâè èëè ýðèòðîöèòíîé âçâåñè ïðèáåãàþò ëèøü ïðè
òÿæåëîé àíå-
ìèçàöèè è ïðåêðàùàþò èõ ïðè ïîâûøåíèè ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà
â êðîâè âû-
øå 60-70 ã/ë. Ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé
àíåìèè âèòàìèí
Â12, ôîëèåâàÿ êèñëîòà è äðóãèå ñòèìóëÿòîðû êðîâåòâîðåíèÿ,
ïðèìåíÿåìûå
ïðè äðóãèõ âèäàõ ìàëîêðîâèÿ.