Несахарный диабет сахара в крови
Две абсолютно разных болезни — сахарный и несахарный диабет — объединяет один признак: пациенты страдают аномально высоким мочеотделением или полиурией. Болезни отличаются методикой лечения и имеют различную этимологию. Оба заболевания имеют тяжелые последствия для организма, поэтому при первых признаках необходимо обратиться к врачу.
Чем отличается сахарный диабет от несахарного?
Медицина различает 2 типа сахарного диабета. При первом инсулин не вырабатывается поджелудочной железой и глюкоза не усваивается. Лечится заболевание пожизненными инъекциями инсулина. При втором типе нарушается механизм усвоения инсулина, поэтому показано медикаментозное лечение. В обоих случаях в крови увеличивается уровень глюкозы. Высокий сахар разрушает организм, и чтобы компенсировать его уровень развивается полиурия.
Несахарный диабет отличается тем, что с ним связан сбой работы гипотоламо-гипофизной системы. В результате заболевания уменьшается или прекращается выработка гормона вазопрессина. Этот гормон влияет на распределение жидкостей, поддерживает гемостаз на нормальном уровне и регулирует отвод жидкости.
Вернуться к оглавлению
Причины развития заболевания
| Вид болезни | Причины | Общие факторы | |
|---|---|---|---|
| Патологические | Физиологические | ||
| Центральный |
|
|
|
| Почечный |
|
| |
У «сладкой» болезни причины также классифицируются в зависимости от типа болезни. Факторами риска для заболевания 1-го типа являются:
- наследственность;
- европоидная раса пациента;
- антитела бета-клеток в крови.
Предрасположенность ко 2-му типу заболевания зависит от многих факторов:
-
Ожирение способствует развитию заболевания по второму типу.ожирение;
- гипертония и болезни сосудов (инфаркт, инсульт и т. д.);
- диабет при беременности в анамнезе;
- гиподинамия, стрессы;
- прием стероидов, диуретиков;
- хронические заболевания почек, печени, поджелудочной железы;
- пожилой возраст.
Вернуться к оглавлению
Симптомы болезни
| Проявления у больных | Болезни | |
|---|---|---|
| Сахарный | Несахарный | |
| Жажда | Сильная | Сильная, беспокоящая даже ночью |
| Полиурия | Частые ночные мочеиспускания | Прогрессирующая (до 20-ти литров) |
| Кожа | Зуд, плохая заживляемость ранок и порезов | Сухость кожи |
| Телесный дискомфорт | Онемение ног | Головные боли |
| Специфические симптомы | Падение зрительной функции | Потеря веса на фоне повышенного аппетита |
| Трудноизлечимый кандидоз у женщин | Снижение артериального давления | |
| Утомляемость, проблемы с памятью | ||
Вернуться к оглавлению
Лечение болезни
Схему лечения болезни врач подбирает каждому пациенту индивидуально.
Оба вида диабета часто являются следствием изменений, происходящих в организме. Поэтому врач в первую очередь лечит причину развития болезни. Обязательно прописывается соответствующая диета: при тяжелых формах заболеваний нарушение режима питания может привести к гибели. Терапия назначается в индивидуальном порядке исходя из анамнеза и состояния здоровья пациента.
На начальных стадиях возможно безмедикаментозное лечение болезни. Если при несахарном диабете суточный объем мочи менее 4-х литров, рекомендуется щадящая диета и своевременного восполнения уровня жидкости. Тоже касается и второго заболевания — необходим контроль сахара и безуглеводная диета. Врачам известны случаи излечения инсулинозависимого типа болезни благодаря строгому режиму питания. Назначать препараты должен только специалист. Тяжелые формы болезней лечат на протяжении всей жизни.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета состоит в анализе показателей жизнедеятельности человека и результатов лабораторных исследований. Характеристика дифференцирующих признаков сахарного диабета:
- Суточный объем мочи составляет 3—5 литров.
- I тип характеризуется высоким аппетитом на фоне потере веса, а II тип — зудом промежности, падением зрения, фурункулезом.
- Уровень сахара в крови натощак — 6,7 ммоль/дл и выше, а спустя 2 часа после приема пищи — 11,1 ммоль/дл.
Признаки несахарного диабета:
- Суточный объем мочи очень большой — 5—20 литров.
- Низкий удельный вес мочи.
- Сильнейшая жажда, при снижении потребления воды развивается дегидратация.
- Характерный запах ацетона при выдохе.
- Бессонница.
- При центральной форме не определяется АДГ в крови.
- При почечной форме вазопрессин в крови выше 10 нг/мл.
- Глюкоза в крови в норме.
Несмотря на значительные отличия, обе болезни имеют серьезные последствия для человека при несвоевременной медицинской помощи. Обязательным условием является постоянное поддержание диеты, регулярный контроль необходимых параметров и соблюдение рекомендаций докторов. Если в семье были случаи заболеваний, врачи рекомендуют периодически контролировать показатели организма.
Содержание
Несахарный диабет – это достаточно редкая патология, имеющая хроническое течение. На первое место в клинической картине при данном нарушении выходят сильная жажда и учащение позывов к мочеиспусканию. Существует несколько вариантов этой болезни, выделяемых на основании причины ее возникновения. Почему же развивается несахарный диабет и чем он проявляется?
Классификация и этиология несахарного диабета
Несахарный диабет – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточной секрецией антидиуретического гормона (АДГ) или уменьшением восприимчивости почечных структур к нему. Наиболее часто встречающейся причиной данной болезни являются объемные новообразования, имеющие доброкачественную или злокачественную природу и локализующиеся в гипоталамо-гипофизарной области. Однако существует ряд и других факторов, которые также могут спровоцировать развитие этой патологии.
Как мы уже сказали, на сегодняшний момент несахарный диабет является редким диагнозом. Как показывает статистика, уровень его распространенности составляет не более 3 случаев на 100 тыс. населения. Стоит заметить, что такая патология может выявляться абсолютно в любом возрасте, чаще всего в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Какой-либо зависимости от пола также не прослеживается.
Впервые разграничение между несахарным и сахарным диабетом было проведено лишь в 17 веке. В 1912 году было выдвинуто предположение, подтвержденное годом позже, о наличии связи между патологиями со стороны гипофиза и несахарным диабетом. Выделить и синтезировать АДГ удалось только в 1950 году.
Перед тем, как рассматривать причины возникновения данного патологического процесса, давайте разберемся в его классификации. На сегодняшний момент выделяют два основных варианта этой болезни:
- Центральный вариант;
- Почечный вариант.
Основное отличие заключается в том, что при центральном варианте нарушается выработка АДГ гипоталамусом или возникают проблемы при его выделении в кровь. Что касается почечного варианта, он обусловлен уменьшением восприимчивости почечных тканей к данному гормону.
Центральный вариант несахарного диабета является более распространенным. Он может быть идиопатическим и симптоматическим. При идиопатической форме имеет место наследственно обусловленная недостаточность АДГ. Возникновение симптоматической формы связано с какой-либо другой патологией, например, с опухолью.
Наиболее часто встречающейся причиной центрального несахарного диабета, как мы уже сказали, являются доброкачественные или злокачественные опухоли, локализующиеся в гипоталамо-гипофизарной области. На их долю приходится около 25%. На втором месте по распространенности стоит такая причина, как проведенные нейрохирургические вмешательства (примерно 20%). У 16% пациентов с данным диагнозом в анамнезе имеются травмы головы. Сосудистые нарушения, перенесенные инфекции, затрагивающие центральную нервную систему, также могут способствовать возникновению этой болезни.
Что касается почечного варианта, чаще всего к нему приводят почечная недостаточность, отложение специфических гликопротеидов в почках (амилоидоз). Иногда чувствительность почек к АДГ может снижаться при отравлении некоторыми видами лекарственных препаратов.
Симптомы при несахарном диабете
Первоочередными симптомами диабета являются повышенная потребность в воде и увеличение количества мочи, выделяемого в течение сутки. В среднем суточный объем выделяемой мочи повышается до 4-10 литров, а иногда даже больше. Относительная плотность мочи снижается, уменьшается количество солей и других элементов. Из-за повышенной жажды пациент начинает потреблять гораздо большее количество воды. Важно то, что чем больше снижен уровень АДГ, тем интенсивнее будет клиническая картина.
Кожные покровы больного человека становятся сухими, пот и слюна начинают вырабатываться в меньшем количестве. Наиболее опасным осложнением при данном заболевании является эксикоз (обезвоживание). Больной человек может жаловаться на резкую слабость, тошноту и рвоту. При обследовании выявляются тахикардия, снижение артериального давления, неврологические расстройства.
В 2011 году были опубликованы результаты работы группы ученых из Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии г. Ташкента. Целью работы было изучение клинико-эпидемиологических характеристик больных с несахарным диабетом при его сочетании с сахарным диабетом. Проводилось обследование 174 пациентов с несахарным диабетом. Из них только 16 человек не имели больше никаких эндокринных расстройств. Более 90% пациентов страдали двумя и более эндокринными патологиями. В ходе исследования было установлено, что осложнения несахарного диабета в сочетании с сахарным диабетом носят полиорганный характер и сопровождаются высокой частотой поражения центральной нервной и мочеполовой систем.
Несахарный диабет: принципы диагностики и лечения
Заподозрить несахарный диабет уже на этапе сбора жалоб. Из лабораторных исследований проводятся общий анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого, оценка уровня АДГ в крови. Исключить сахарный диабет можно с помощью глюкозотолерантного теста. Еще одним информативным методом является тест с сухоядением. Остальные обследования направлены на обнаружение причины возникшего расстройства.
Основным методом лечения при несахарном диабете является назначение синтетического аналога антидиуретического гормона (чаще всего пожизненно). Кроме этого, при центральном варианте могут использоваться средства, стимулирующие выработку данного вещества. Дополнительно необходимо направить внимание на устранение первопричины данного заболевания.
Профилактика развития болезни
Принципы профилактики сводятся к своевременному выявлению опухолей в области центральной нервной системы, избеганию черепно-мозговых травм, лечению имеющихся почечных патологий и так далее.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Частота и клиническая характеристика больных с несахарным диабетом при его сочетании с сахарным диабетом по г. Ташкенту по данным регистра / Каримова М. М., Халимова З. Ю., Шамирзаев Х. Е. // Оригинальные исследования. = 2011. – №2
- Несахарный диабет: малоизвестные факты / Моргунов Л. Ю. // Исследования и практика в медицине. = 2019. – Т. 6. №2.
- Эндокринология. Национальное руководство. / Дедов И. И., Мельниченко Г. А. // М.: «ГЭ0ТАР-Медиа». = 2019
Автор Admin На чтение 10 мин. Просмотров 333 Опубликовано 18.07.2019
Несахарный диабет – это редкое заболевание, связанное с абсолютным или относительным дефицитом антидиуретического гормона или с нарушением его восприятия клетками-мишенями почек. Может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у молодых людей.
Несахарный диабет: причины, симптомы, диагностика и лечение. Диета при несахарном диабете.
Различные факторы могут быть связаны с возникновением этого заболевания, например, беременность или прием определенных лекарств. Установление причины проблемы помогает назначить наиболее подходящее лечение для регулирования водного баланса в организме.
Несахарный диабет — это состояние, с которым можно успешно справиться.
Что такое несахарный диабет?
Несахарный диабет — это расстройство, влияющее на регуляцию уровней жидкости в организме. Два ключевых симптома напоминают наиболее распространенные формы диабета( 1 и 2 типа), которые воздействуют на уровень глюкозы в крови.
Люди с таким диагнозом вырабатывают чрезмерное количество мочи (полиурия), что приводит к частым мочеиспусканиям и, в свою очередь, к жажде (полидипсия). Однако основная причина этих двух симптомов сильно отличается от причин, связанных с диабетом 1 и 2 типов.
При сахарном диабете повышенный уровень сахара в крови заставляет производить большие объемы мочи, чтобы помочь удалить избыток сахара из организма. При несахарном диабете сама система баланса воды организма не работает должным образом.
Факты о несахарном диабете
Вот некоторые ключевые моменты о данном расстройстве:
- Данное заболевание
может быть вызвано низкой или отсутствующей секрецией вазопрессина — гормона водного баланса — из гипофиза головного мозга или плохим «ответом» почек на этот гормон. - Чрезмерное производство разбавленной мочи часто сопровождается повышенной жаждой и высоким потреблением воды.
- Несахарный диабет может привести к опасному обезвоживанию, если человек не увеличивает потребление жидкости (например, когда пациент не может сообщить о своей жажде или выпить воду самостоятельно).
- Некоторые другие медицинские условия напоминают несахарный диабет с точки зрения высокой выработки мочи и чрезмерной жажды. Однако, полиурия, наблюдаемая при сахарном диабете 1 и 2 типа, является реакцией на повышенный уровень глюкозы в крови, а не на само заболевание.
- Некоторые диуретики и пищевые добавки могут вызывать симптомы, характерные для данного заболевания
- Поскольку несахарный диабет не является распространенным заболеванием, диагностика включает устранение других возможных объяснений симптомов. Если остаются подозрения в этом диагнозе, то может проводиться тест водной депривации.
- Тест водной депривации должен проводиться специалистом при тщательном медицинском наблюдении из-за риска обезвоживания. Он очень надежен в постановке точного диагноза и может отличить центральный несахарный диабет от почечного.
- Лечение зависит от типа данного заболевания.
- Если диабет центральный (низкая или отсутствующая гормональная секреция), замена гормона достигается с помощью десмопрессина.
- В несложных случаях увеличение потребления воды может быть достаточным.
- Если причиной является почечная болезнь, при которой почки не могут адекватно реагировать на гормон, лечение направлено на улучшение их состояния.
Что вызывает несахарный диабет?
Существуют две формы заболевания, каждая из которых имеет свой причинный механизм. При этом обе они связаны с гормоном, называемым вазопрессином (также называемым антидиуретическим гормоном, АДГ):
- при центральном (нейрогенном или вазопрессин-чувствительном) несахарном диабете наблюдается полное или частичное отсутствие производства вазопрессина, так как гипофиз мозга не может секретировать гормон;
- при почечном секреция вазопрессина является нормальной, но почки неправильно реагируют на гормон.
Основной симптом, полиурия — чрезмерный выход мочи- может иметь и другие причины, но их обычно можно исключить до постановки диагноза несахарного диабета. Например, недиагностированный или плохо управляемый сахарный диабет может вызвать частое мочеиспускание.
При несахарном диабете полиурия приводит к сильной жажде (полидипсия). В других условиях чрезмерное потребление воды, вызванное первичной полидипсией, может привести к полиурии.
Примеры первичной полидипсии включают расстройство жажды, вызванное поражениями гипоталамуса головного мозга, что также может быть причиной «адиптического» типа и психологической привычкой пить слишком много воды (психогенная полидипсия).
Патогенез несахарного диабета
Метаболические процессы в организме человека сопровождаются образованием веществ, не используемых в процессах биосинтеза и подлежащих удалению. Это происходит путем фильтрации крови в почках. Каждую минуту через почки проходит около 1300 мл крови, за сутки — 1800 литров. В норме, около 1 % от этого объема представляет собой конечные продукты обмена, растворенные в воде. Они выводятся почками в виде мочи. Большая часть ультрафильтрата, содержащая аминокислоты, глюкозу, электролиты, витамины, воду – реабсорбируется (всасывается обратно в кровь) в почечных канальцах. Процессы реабсорбции контролируются различными гормонами, одним из которых является вазопрессин-антидиуретический гормон. Вазопрессин усиливает ребсорбцию воды в почечных канальцах, тем самым уменьшая мочевыделение и повышая осмотическую концентрацию мочи.
Антидиуретический гормон (АДГ) синтезируется в супраоптическом ядре гипоталамуса, далее он поступает в заднюю долю гипофиза. По мере необходимости вазопрессин выделяется в кровь и оказывает свое антидиуретическое действие. При нарушении выработки или восприятия этого гормона развивается несахарный диабет, проявляющийся двумя основными симптомами: полиурией (обильное мочеиспускание) и полидипсией (жаждой).
Причины несахарного диабета
— опухоли гипофиза или гипоталамуса, а также метастазы опухолей;
— нарушение структурных связей или кровоснабжения гипоталамо-гипофизарной области;
— черепно-мозговые травмы, инсульты, инфекционные воспалительные и инфильтративные процессы;
— первичная тубулопатия – нарушение восприятия вазопрессина клетками дистального сегмента почечных канальцев;
— наследственность (семейные формы несахарного диабета).
В период беременности могут отмечаться симптомы, характерные для несахарного диабета. После родов состояние нормализуется.
Симптомы несахарного диабета
Характерно внезапное начало заболевания и быстрое нарастание патологической симптоматики. Больные жалуются на изнуряющую постоянную жажду и связанное с этим учащенное обильное мочеиспускание. Объем употребляемой свободной жидкости доходит до 10-15 литров в сутки и более. Жажда и полиурия беспокоят непрерывно, днем и ночью, что приводит к нарушению сна, подавленности настроения, раздражительности, снижению аппетита. Появляется тошнота, слабость. У мужчин — снижение либидо, у женщин — нарушение менструального цикла, бесплодие. Ограничение приема жидкости не снижает диурез и быстро приводит к обезвоживанию. При осмотре выявляются следующие симптомы: сухость кожных покровов и слизистых, тургор кожи снижен, может быть легкое шелушение. Масса тела пациентов снижена, иногда выявляется субфебрильная температура.
Диагностика несахарного диабета
1. Характерные клинические проявления.
2. Проба с сухоедением — дифференциальная диагностика с инсипидарным синдромом нервного происхождения (психогенная полидипсия), при котором отмечаются такие же симптомы, как при несахарном диабете. При инсипидарном синдроме сухоедение прекращает полиурию.
3. Выявление источника заболевания – центральное или тубулоренальное происхождение.
4. При глюкометрии – уровень глюкозы крови в пределах нормы. Исключения бывают крайне редко при сочетании с сахарным диабетом.
Признаки и симптомы несахарного диабета
1) Основным симптомом является полиурия — частые позывы выпустить большие объемы мочи.
2) Вторым ярким симптомом является полидипсия — чрезмерная жажда, которая в этом случае является результатом потери воды через мочу. Она побуждает человека с данным заболеваним выпивать большие объемы жидкости.
3) Необходимость мочиться может нарушить сон. Объем мочи, проходящей каждый день, может составлять 3 — 20 литров, и до 30 литров в случае центрального НД.
4) Симптомы, которые являются вторичными, включают обезвоживание из-за потери воды. Особенно это проявляется у детей, которые не могут сообщить о своей жажде. Дети могут стать вялыми, иметь жар, рвоту и/или диарею, у них может наблюдаться задержка в росте. Другая уязвимая группа — люди с деменцией, они так же часто неспособны самостоятельно выпивать воду.
5) Экстремальное обезвоживание может привести к гипернатриемии, состоянию, при котором из-за низкого потребления воды концентрация натрия в крови становится очень высокой, а клетки организма лишены воды. Гипернатриемия может приводить к неврологическим симптомам, таким как нервно-мышечная возбудимость, спутанность сознания, судороги или даже кома.
Кстати, рекомендуем прочитать статью Кетоацидоз при сахарном диабете: все что нужно знать
Диагностика и тесты
Существует надежный тест, помогающий поставить верный диагноз — тест водной депривации, но он должен выполняться специалистом, поскольку может быть опасным без надлежащего наблюдения.
Тест водной депривации предполагает, что пациент становится еще более обезвоженным, одновременно сдавая образцы крови и мочи. Вазопрессин также назначают для проверки способности почек сохранять воду при обезвоживании.
Помимо контроля обезвоживания, тщательный надзор позволяет окончательно исключить психогенную полидипсию. Это состояние заставляет человека принудительно или по привычке пить большой объем воды. Человек с психогенной полидипсией может попытаться выпить воды во время теста, несмотря на строгие инструкции запрета употребления жидкости.
В образцах, взятых во время теста, определяют концентрацию мочи и крови, измеряют уровень электролитов, особенно натрия, в крови.
При нормальном состоянии дегидратация вызывает секрецию вазопрессина из гипофиза в головном мозге, сообщая почкам о сохранении воды и концентрации мочи (повышая ее осмотичность).
При несахарном диабете высвобождается либо недостаточное количество вазопрессина (при центральном типе), либо почки устойчивы к гормону (при почечном).
Осмотичность мочи выявляет степень, в которой почки не могут концентрировать мочу в ответ на снижение содержания воды в организме. Различные типы несахарного диабета приводят к разной степени дисфункции.
Два типа НД можно дополнительно дифференцировать. Улучшение концентрации мочи при инъекции вазопрессина показывает, что почки реагируют на сообщение гормона, тем самым улучшая сохранение воды, что позволяет выявить центральный НД. Если же нет «ответа» вазопрессина, вероятный диагноз-почечный НД — учитывая, что почки не ответили гормональному посланнику.
Перед тем как проводить тест водной депривации, выполняются исследования, чтобы исключить другие объяснения больших объемов мочи, включая тесты и вопросы для выявления:
- Сахарного диабета — уровни сахара в крови при 1 и 2 типах влияют на выработку мочи и жажду.
- Лекарственных препаратов (например, диуретиков) или заболеваний, которые могут влиять на функцию почек.
- Психогенной полидипсии — психологической проблемы, при которой чрезмерное потребление воды создает высокий выход мочи. Это может быть связано с психическими заболеваниями, такими как шизофрения.
Лечение и профилактика
Данный диагноз становится серьезной проблемой только для людей, которые не могут восполнить жидкость, что приводит к обезвоживанию. Если есть свободный доступ к воде, состояние является управляемым и имеет хороший прогноз выздоровления при продолжающемся лечении.
Без лечения центральный НД может привести к постоянному повреждению почек. При почечном НД серьезные осложнения встречаются редко, если потребление воды является достаточным.
Если существует поддающаяся лечению причина высокой выработки мочи, например, сахарный диабет или употребление лекарств, решение этой проблемы должно помочь решить симптомы, характерные для несахарного диабета.
При центральном и гестационном несахарном диабете лечение медикаментами может исправить дисбаланс жидкости, заменив гормон вазопрессин. При почечном типе лечение почек может решить проблему.
Для замены гормона вазопрессина при центральном несахарном диабете (и гестационном типе) используется синтетический аналог гормона — десмопрессин. Препарат неэффективен при почечных причинах. Он доступен в виде назального спрея, инъекции или таблеток. Принимается по мере необходимости, с осторожностью, так как он может привести к чрезмерному удержанию воды, а в тяжелых случаях передозировки – к гипонатриемии и фатальной водяной интоксикации. В целом, препарат обычно безопасен при использовании в соответствующих дозах с небольшими побочными эффектами.
Легкие случаи центрального несахарного диабета, в которых наблюдается лишь частичная потеря секреции вазопрессина, могут не требовать замены гормонов, их можно контролировать за счет увеличения потребления воды.
Лечение почек при почечном несахарном диабете может включать:
- противовоспалительные лекарства, такие как НСПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
- мочегонные (диуретики, такие как амилорид и гидрохлоротиазид), как это ни парадоксально, эти препараты обычно вызывают более высокую выработку мочи и могут объяснить, почему существует полидипсия в других случаях НД, но их эффект противоположный при использовании в качестве лечения почечного НД;
- снижение потребления натрия (из соли) и дополнительное потребление жидкости по мере необходимости.