Норма альдостерона и кортизола в крови
В организме человека есть две системы управления жизнедеятельностью: нервная и гуморальная. По нервам передаются импульсы, а гуморальная система передает сигналы через жидкость — через кровь. Сигналами являются выделение гормонов, на которые реагируют различные ткани организма, и выполняют их команды. Существуют периферические эндокринные железы, которые секретируют гормоны, например, щитовидная, паращитовидные, половые железы.
Одними из самых сложно устроенных и многофункциональных являются надпочечники. Они выделяют большое количество разнообразных гормонов. Они синтезируют адреналин и норадреналин, кортикостероидные гормоны, половые гормоны. Кроме вышеназванных гормонов, надпочечники регулируют многие функции центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта, синтезируя вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин и другие субстанции.
Но для того, чтобы в первом приближении комплексно оценить функцию надпочечников, не прибегая к многочисленным и сложным исследованиям, в лабораторной практике назначают обычно ограниченное количество анализов. К ним относятся определение андрогенного гормона — дегидроэпиандростерона, самого активного кортикостероидного гормона — кортизола, а также основного гормона водно-солевого обмена, или альдостерона. Именно три этих исследования и составляют «костяк» анализов на гормоны надпочечника.
Рассмотрим кратко значение каждого из этих метаболитов, показания к назначению анализа, подготовку пациента и интерпретацию результатов: нормальные значения, а также причины повышения и понижения их концентрации в плазме крови. И начнем изучение вопроса с рассказа о кортизоле.
Кортизол и его значение
Кортизол — это основной гормон, принадлежащий к глюкокортикоидам, он способен регулировать все разновидности обмена веществ организма — белков, жиров и углеводов. Но главное его значение — то обеспечивать правильную реакцию организма на внезапный стресс. Он способствует проявлению катаболического эффекта, то есть снижает поступление питательных веществ в ткани. Он выводит глюкозу из тканей в кровь, путем повышения ее синтеза и уменьшения ее потребления. Таким образом, он оказывает противоположное инсулину действие. Повышенная концентрация глюкозы в крови нужна для питания мышц при внезапных мышечных усилиях, которые часто требуется при стрессовых реакциях в животном мире.
Кортизол расщепляет жиры, но при его повышенном синтезе задерживается натрий, возникают отёки. Этот гормон производит сильный противовоспалительный эффект, его избыток способен угнетать иммунные механизмы, он является иммуносупрессором. Как и любой кортикостероидный гормон, кортизол обладает мембраностабилизирующим действием, и это его свойство активно применяется для лечения приступов бронхиальной астмы.
Выделяется он в надпочечниках неравномерно. Максимальная секреция приходится на период около 7 утра, а минимальная — на вечерние часы. Такой ритм секреции надпочечников сохраняется всю жизнь, но при беременности концентрация этого гормона возрастает, и в третьем триместре его нормальные значения могут превышать показатели у небеременной женщины даже в 5 раз.
Более подробно читайте в статье Анализ крови на кортизол.
Кортизол в моче
Обычно определяют кортизол в крови, но для некоторых эндокринных болезней важна и его концентрация в суточной моче. Такой анализ этого гормона надпочечников важен для различения болезни Кушинга и синдрома Кушинга. Дело в том, что в крови, как было сказано выше, концентрация кортизола изменяется в зависимости от времени суток, а вот в собранной за сутки моче эти колебания выравниваются, и кортизол мочи очень точно позволяет отразить долговременное нахождение гормона в сыворотке крови, и тщательно оценить скорость его секреции. Известно, что свободный кортизол в моче повышен практически у всех пациентов с синдромом Кушинга, поэтому нужно помнить, что если врач подозревает эту эндокринную патологию, то он назначит исследование гормона не в крови, а в моче.
Кортизол в слюне
Более современным способом определения уровня гормонов является анализ на гормоны (кортизол)в слюне. Дело в том, что сама процедура сбора суточной мочи не совсем удобна, пациент должен отвлекаться на это мероприятие, а если общий объем будет указан неверно, то возникает риск серьезной ошибки, ведь пациент сдаёт вовсе не всю мочу, а только лишь небольшой объём, поскольку в нём концентрация гормона будет такой же, как и в полном объёме суточной мочи. Содержание этого гормона в слюне также не зависит от колебаний его концентрации в плазме крови, и поэтому сданная за один раз порция слюны является самым комфортным и удобным тестом на тот же самый эндогенный гиперкортицизм.
Подготовка к сдаче анализа и показания к исследованию
Перед тем, как сдавать кровь на кортизол, за двое суток до предполагаемой даты сдачи необходимо отказаться от спортивных тренировок и других физических нагрузок, исключить курение. Обязательно нужно перестать принимать гормональные препараты, а женщинам следует пропустить прием пероральных контрацептивов и эстрогенных лекарственных средств. Сдавать кровь на кортизол нужно в утренние часы, но не позже 11 утра. Обязательно нужно приходить в лабораторию строго натощак, но при этом длительность голодания не должна превышать 14 часов, но не должна быть и меньше 8 часов. Воду употреблять можно в любых количествах.
Каковы показания к исследованию кортизола? Чаще всего его назначают эндокринологи при подозрении на:
- остеопороз по данным денситометрии;
- при выраженной мышечной слабости;
- у женщин — при избыточном росте волос по мужскому типу, или при гирсутизме;
- при раннем половом развитии;
- при скудных и нерегулярных месячных (олигоменорея).
Дерматологи назначают исследование при подозрении на пигментацию кожи, которая может говорить о развитии болезни Аддисона, или «бронзовой болезни». Этот гормон определяется при появлении серьезной угревой сыпи у взрослых. Но пожалуй, самым главным и частым показанием к определению кортизола будет стойкая и трудно устраняемая артериальная гипертензия.
Если эндокринолог подозревает у пациента надпочечниковую недостаточность, то вместе с кортизолом обязательно в это же утреннее время определяют и один из гормонов гипофиза, а именно адренокортикотропный гормон, АКТГ. Он позволяет понять, носит ли поражение надпочечников первичный или вторичный характер. Анализ гормонов надпочечников – кортизола, взятый изолированно, будет неинформативным.
Референсные значения и причины их изменений
Нормальные значения кортизола для утренних часов — от 101 до 535 наномоль на литр (нм/л), а для вечернего времени после 17-00 — от 79 до 477 нм/л, без различия пола и возраста.
К числу наиболее частых причин повышенного уровня кортизола относят гормонпродуцирующую аденому гипофиза или надпочечника, злокачественные новообразования надпочечников или его гиперплазию, синдром Иценко-Кушинга, эктопические эндокринные синдромы, поликистоз яичников у женщин, нарушение функции щитовидной железы, как гипотиреоз, связанной с уменьшением катаболизма, так и гипертиреоз.
Причиной высокого кортизола может быть ожирение, низкая концентрация сахара в крови и гипогликемия, цирроз печени и декомпенсированный сахарный диабет 1 типа. Также высокий кортизол как гормон защиты от стресса довольно часто наблюдается при длительно текущих и хронических депрессиях. Высокая концентрация кортизола определяется у ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИДа. Также высокие значения могут быть при приёме многих лекарственных препаратов, к которым относятся гормоны, опиоидные анальгетики и интерфероны.
Низкая концентрация кортизола возникает при недостаточности коры надпочечников, как врожденной, так и приобретенной, при истощении, при недостаточной функции гипофиза, при Аддисоновой болезни. Низкий кортизол характерен для адреногенитального синдрома, а также для печеночно-клеточной недостаточности при гепатитах и циррозах. В том случае, если пациент не выполнил условия, и не отменил прием гормональных препаратов, то после приема глюкокортикоидов кортизол по механизму отрицательной обратной связи уменьшает свою концентрацию. Также существует множество лекарств, которые способны понизить его концентрацию. Например, препараты лития, которые применяются в психиатрии, или кетоконазол, который используется в качестве противогрибкового средства.
Дегидроэпиандростерон
Вторым основным индикатором функции надпочечников является гормон с этим труднопроизносимым названием. Но обычному человеку достаточно запомнить, что это андрогенный гормон, он является предшественником тестостерона, который и определяет все мужские качества и достоинства. Сам дегидроэпиандростерон как предшественник, обладает довольно слабым андрогенным действием.
В отличие от предыдущего гормона его выделение в течении суток является более постоянным, и не испытывает резких скачков. Не стоит удивляться, но этот предшественник мужского гормона синтезируется и у беременной женщины. Он является в данном случае материалом, из которого затем будут строиться плацентарные гормоны — эстрогены. Уровень этого гормона плавно повышается, начиная от рождения к периоду половой зрелости, и сохраняется таким в процессе репродуктивной функции, а по мере старения концентрация потихоньку снижается.
Подготовка к сдаче анализа и показания к исследованию
Как и в предыдущем случае, если назначены анализы гормоны надпочечников, то приходить в лабораторию нужно строго натощак и соблюдая средний срок ночного голодания в среднем 12 часов. Также необходимо исключить силовые тренировки, прием алкоголя, и за час до исследования нужно прекратить курить.
У этого гормона существует несколько показаний к исследованию. Его назначают при подозрении на опухоль надпочечников, их корковой области, где он и синтезируется. Также он назначается при подозрении на адреногенитальный синдром. Показанием является состояние привычного невынашивания плода, развитие его гипотрофии в связи с недостаточным ростом плаценты. Необходимо исследовать дегидроэпиандростерон и в плановом порядке, чтобы, начиная с 12 недели беременности оценить состояние плаценты.
Референсные значения и причины их изменений
Мы не будем здесь приводить точную таблицу результатов в зависимости от возраста и пола, скажем только, что:
- мальчики и девочки в возрасте до 5 лет имеют концентрацию меньше чем 2,48 микромоль на литр (мкм/л);
- до 10 лет — меньше чем 4,86;
- до 14 лет — менее, чем 10,3 и различия пола не существует.
Начиная с 14 летнего — возраста у мужчин и женщин в связи с половым созреванием разные нормальные концентрации. Так, в возрасте:
- с 14 до 20 лет — максимальное значение для женщин 13,4, а у мужчин – 10,4 мкм/л;
- в возрасте с 20 до 25 лет — уровень этого гормона у мужчин в целом выше. Если у женщин нормой считается концентрация от 3,6 до 11,1, то у мужчин – 6,5 – 14,5 мкм/л;
Максимальная концентрация этого гормона наблюдается у мужчин в возрасте от 25 до 35 лет: ерхняя граница нормы составляет 16,1 мкм/л, в то время как у женщин этого же возраста – до 13,9. Затем концентрация дегидроэпиандростерона начинает снижаться, и у лиц старше 55 лет не превышает 4 — 5 микромоль на литр. Точное значение этого гормона всегда будет указано в результате исследований.
Повышение концентрации этого гормона возникает при болезни Кушинга, при оволосении по мужскому типу у женщин, при адреногенитальном синдроме и при тяжелой патологии беременности, при которой возможна внутриутробная гибель плода.
Снижается концентрация этого эндогенного предшественника тестостерона в случае недоразвития надпочечников, а у беременных — в случае внутриутробной инфекции. Также концентрация этого гормона будет уменьшаться при приёме гестагенов, или гормональных препаратов, содержащих прогестерон и его синтетические аналоги.
Альдостерон – основной маркер водносолевого обмена
Этот гормон относится к группе минералокортикоидов. Его задача — увеличивать обратное всасывание натрия и хлора в почках обратно в кровь, и если он чрезвычайно хорошо будет выполнять свою работу, то натрий и хлор будут задерживаться в тканях, количество мочи при этом будет уменьшаться. Чрезвычайно велика роль альдостерона в в регуляции водно-электролитного обмена, и формировании нормального артериального давления, поскольку артериальное давление — это давление определённого объёма жидкости на стенки сосудов.
Если альдостерон находится в избытке, то уменьшается количество калия в крови, и повышается выведение его с мочой. В результате повышается артериальное давление, нарушается ритм сердца в связи с падением концентрации калия в крови, развиваются судороги и слабость в мышцах. Наиболее часто к такому резкому повышению концентрации этого гормона приводит так называемый синдром Кона, или первичный гиперальдостеронизм. Его причиной чаще всего является опухоль коры надпочечников, которая и продуцирует этот гормон.
Если концентрация альдостерона снижается, то происходит обратное развитие событий. В крови уменьшается количество натрия, повышается концентрация калия, развивается артериальная гипотония, или снижение давления. Весьма часто такое состояние возникает при хроническом поражении почек у лиц, длительно болеющих диабетом. Бывает это состояние, когда надпочечники поражены туберкулёзной инфекцией, амилоидозом и в других случаях.
Очень важно, что альдостерон и его секреция зависит от положения тела в пространстве. Когда человек лежит, то количество альдостерона в крови меньше, чем когда человек стоит. Утром его концентрация в крови меньше, чем вечером. Если пациент уменьшает потребление поваренной соли, то концентрация этого гормона растет, и наоборот. Также на секрецию альдостерона влияют многие лекарственные препараты, и перед проведением исследования их нужно прекратить принимать. Какие же условия должны быть для правильной сдачи анализа на альдостерон? И каковы показания к назначению этого исследования?
Подготовка к сдаче анализа на альдостерон и показания к исследованию
Как и во всех предыдущих случаях, пациент должен прийти в лабораторию утром, не позже 10 утра, обязательно строго натощак с таким же периодом голодания ночью, в среднем, длительностью 12 часов. Перед тем, как сдавать анализ крови на гормоны надпочечников, накануне не должно быть физических, эмоциональных нагрузок и тренировок, алкогольной интоксикации, и за час до исследования необходимо прекратить курить. В отношении поваренной соли необходимо соблюдать обычную диету и не ограничивать себя в ее применении. В течение 10 дней до обследования пациент не должен находиться на бессолевой диете. Если у пациента есть какие-либо острые инфекционные заболевания или недомогание, то этот анализ следует отменить, так как концентрация гормона в плазме может быть ниже, чем нужно.
Обычно врач лабораторной диагностики или медсестра уточняет, как именно пациент вёл себя за 2 часа до взятия анализа: сидел он или стоял, и когда он встал с постели. Поскольку забор крови производится сидя, то нужно знать, какая положение тела был у пациента до этого, и в бланке делается соответствующая пометка. В некоторых случаях врач просит, чтобы было определено минимальное значение альдостерона, и это чаще всего делается в стационаре, утром в палате, поскольку необходимо взять кровь у пациента лежа, и чтобы он находился лежа до взятия два или три часа.
Назначается исследование на альдостерон в случае подозрения на плохую работу надпочечников, на тяжелую артериальную гипертензию, рефрактерную к лечению, а также в случае ортостатической гипотензии, когда пациент при резком вставании чувствует предобморочное состояние, и у него быстро снижается артериальное давление по типу коллапса.
Референсные значения и причины их изменений
Концентрация альдостерона выше всего у новорожденных и детей к концу первого месяца жизни. Максимальное нормальное значение этого гормона у детей к концу 7-го дня жизни составляет от 50 до 1025 пикограмм на миллилитр (пг/мл), а концу третьей недели — даже до 1790. Затем концентрация всё время снижается, причём нижняя граница остается более-менее стабильной, около 60-70 пг/мл, а максимальное значение падает:
- к концу первого года жизни – 990;
- к концу второго года – 930;
- у десятилетнего ребёнка – 440;
- у 14 — летнего ребенка – 310 пг/мл.
Дальше, с возрастом полового созревания и вступления во взрослую жизнь начинается разница между вертикальным и горизонтальным положением тела. Так, у взрослых стоя норма альдостерона от 25 до 392 пг, а лежа — от 17 до 230 пг/мл, то есть разница очевидна.
Повышаться концентрация альдостерона может при аденоме надпочечника, которая секретирует этот гормон. Это состояние называется синдром Кона. Может и не быть опухоли, но может быть двусторонняя гиперплазия.
Довольно часто врач сталкиваться с явлением вторичного альдостеронизма. Он возникает при частом назначении мочегонных, слабительных, при нефротическом синдроме, при беременности. Высок уровень альдостерона на поздних фазах менструального цикла, повышается он на длительных строках голодания, при сердечной недостаточности и при влиянии таких лекарств, как эстрогены.
Низкий альдостерон обычно появляется при «любви» к солёным продуктам, а если низкий альдостерон сопровождается артериальной гипертензией, то это может говорить о синдроме Тернера (хромосомное заболевание девочек, частота встречаемости – 1/2200), сахарном диабете или острой алкогольной интоксикации, но последнюю диагностируют конечно, не по уровню альдостерона, а по характерным симптомам, и в первую очередь по специфическому запаху.
Конечно, в такой небольшой статье нельзя полностью описать все тонкости исследования надпочечников, эти три анализа — только надводная часть айсберга. Но, прочитав ее, каждый может понять, насколько сложно устроенной является эндокринная система, и такие органы, как надпочечники. В организме всё является взаимосвязанным, и анализы на гормоны, описанные выше, могут многое рассказать о эндокринной патологии, и определить направление диагностического поиска.
Журналисты окрестили кортизол «стрессовым гормоном», бодибилдеры считают его врагом номер один, обладатели необъятной талии винят в накоплении висцерального жира, а страдающие от бессонницы перекладывают на него ответственность за ночные недосыпы.
Разберемся, почему кортизол снискал себе дурную славу, чем опасны отклонения гормона от нормы и что делать, чтобы их не допустить.
Роль кортизола в организме человека: за что отвечает гормон?
Кортизол (он же гидрокортизон, 17-оксикортикостерон, или соединение F) — биологически активный гормон, производимый корой надпочечников. Эти парные эндокринные железы, прилегающие к почкам и проецирующиеся на уровне 6–7 грудного позвонка, вырабатывают кортизол при содействии адренокортикотропного гормона (АКТГ). В свою очередь сигнал к выработке АКТГ идет из гипоталамуса — центра управления нейроэндокринной деятельностью, расположенного в головном мозге
[1]
.
Кортизол является разновидностью C21-стероидов — глюкокортикоидом. В крови гормон циркулирует в свободной форме, в виде соединений с протеинами (глобулином и альбумином), а также в связке с эритроцитами
[2]
.
На заметку
Синтез кортизола представляет собой длинную цепь превращений. Вначале из жироподобного соединения холестерола образуется прегненолон, который затем превращается в прогестерон (и первый и второй — половые гормоны). На базе прогестерона формируется кортикостерон — малоактивный глюкокортикоид, впоследствии развивающийся в более мощную и активную форму — кортизол
[3]
.
Функции гидрокортизона столь же разнообразны, как и его наименования. Он активно участвует в углеводном, липидном и белковом обмене, оказывает влияние на водно-солевой баланс
[4]
. Кортизол отвечает также за сохранение энергии в организме (формирует запас гликогена в печени), участвует в синтезе клеточных ферментов.
Звание «гормона стресса» кортизол получил за формирование защитных реакций на внешние угрозы и стрессовые ситуации. Он усиливает сердцебиение, повышает артериальное давление (АД). В то же время кортизол держит под контролем тонус сосудов, не допуская критического изменения АД
[5]
. Кроме того, при сильном стрессе гидрокортизон активизирует работу мышц, снижая в них расход глюкозы, при этом активно заимствуя ее из других органов
[6]
. Таким образом гормон мобилизует ресурсы организма для спасения жизни. Например, чтобы убежать от преследователей, выбраться из-под завалов, сразиться со смертельным врагом.
Но обратная сторона медали — риск развития сахарного диабета и ожирения из-за нерастраченной мышцами глюкозы, в том случае, когда за угрозой так и не последовала физическая активность (ведь от стресса в виде выговора начальства или печальных известий бегством не спастись). Более того, органы, недополучившие глюкозу, начинают требовать «добавки», человек интуитивно налегает на мучное и сладкое (как говорится, «заедает проблему»).
Существуют еще несколько свойств кортизола, которые оцениваются неоднозначно. Так, он снижает число циркулирующих в плазме лейкоцитов. С одной стороны, это подавляет иммунные реакции и запуск воспалительных процессов, что вызывает замедление и плохое заживление ран. С другой стороны — помогает блокировать аллергические (т.е. неконтролируемые) иммунные реакции. Так, синтетические аналоги кортизола (например, преднизолон) снимают острые аллергические приступы, помогают при анафилактическом шоке, оказывают выраженное противовоспалительное действие, помогают при ряде аутоиммунных заболеваний
[7]
.
Кортизол регулирует биосинтез белка, но не совсем так, как хотелось бы: в печени стимулирует, а в соединительной, мышечной, жировой и костной тканях — напротив — тормозит его образование и даже катализирует распад протеинов и рибонуклеиновой кислоты (РНК)
[8]
. Как следствие, в превышающих норму количествах кортизол начинает негативно влиять на мышечную ткань, расщепляя ее до аминокислот. За это качество его и ненавидят культуристы: одним C-21-стероид не дает накачать мышцы до желаемого объема, у других — начинает «подъедать» ранее накачанные бицепсы и трицепсы. А женщинам вряд ли понравится то, что кортизол подавляет синтез коллагена, значит, приводит к морщинам, истончению и дряблости кожи.
Но есть у кортизола однозначно мирная и полезная функция: он служит внутренним «будильником» и помогает нам просыпаться по утрам. Получается, что это универсальная сигнализация, приводящая организм в боевую готовность при опасности и способствующая бодрому пробуждению каждое утро.
На заметку
Во время стресса кортизол усиливает диурез (действует как мочегонное), поэтому взволнованному человеку неожиданного может «приспичить» в туалет. Кроме того, сильный стресс усиливает выделение желудочного сока, вплоть до развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (в таких случаях медикаментозное лечение проводится совместно с психотерапией)
[9]
.
Норма содержания кортизола в крови
В размеренные, лишенные потрясений и беспокойств сутки вырабатывается около 15–30 мг гидрокортизона
[10]
. Пик деятельности надпочечников приходится на утренние часы (6–8 часов), спад — за пару часов до сна (20–21 час)
[11]
. Утренняя норма кортизола в пределах 101,2–535,7 нмоль/л, вечерняя — 79,0–477,8 нмоль/л
[12]
. От пола и возраста уровень кортизола практически не зависит. Однако его концентрация растет при беременности: в третьем триместре у женщин отмечают 2–5-кратное физиологичное повышение показателей
[13]
.
Содержание гормона в крови резко — на 85 мг — повышается в ситуациях, заставляющих человека нервничать. Шоковое состояние увеличивает концентрацию кортизола до 175 мг (что в 6–10 раз выше нормы)
[14]
. Такой скачок, как правило, не критичен для здоровья, так как уже через полтора–два часа после пережитого нервного потрясения происходит полураспад гормона. Излишки кортизола инактивируются в печени и выводятся с мочой
[15]
. Повышение кортизола может быть связано с травмами, операциями, инфекционными заболеваниями, снижением уровня глюкозы в крови
[16]
.
О чем говорит повышенный уровень
Стабильный избыток гидрокортизона может свидетельствовать о развитии новообразований в головном мозге — базофильной аденомы гипофиза (кортикотропиноме). При опухоли гипофиза АКТГ вырабатывается больше нормы, что приводит к ответной избыточной секреции «гормона стресса». Это в свою очередь нередко ведет к синдрому Иценко–Кушинга (гиперкортицизму), наиболее выраженным признаком которого является ожирение, одутловатость лица и тела. Лицо становится круглым, «луновидным», появляется покраснение щек. Жир откладывается в области шеи, груди, живота, при этом конечности остаются непропорционально тонкими.
К болезни Иценко-Кушинга могут привести и заболевания самих надпочечных желез — аденома, узелковая гиперплазия или рак надпочечника — в этих случаях неконтролируемое продуцирование кортизола происходит без «подстрекательства» гипофиза.
Еще к повышению кортизола приводят эктопический синдром (гиперсекреция АКТГ и КРГ — гормонов образующихся на почве раковой опухоли легких, желудка или других органов), а также цирроз печени, гипотиреоз и гипертериоз (патологии щитовидной железы), проводящие к снижению катаболизма кортизола
[17]
.
Отклонение гормона от нормы может повлиять на обменные процессы, нарушить водно-минеральный баланс, вызвав гипернатриемию (смертельно опасная форма обезвоживания вследствие избыточной задержки натрия в организме) или гипокалиемию (нехватку калия). Смещение водно-солевого равновесия может обернуться гипертензией — увеличением давления в полых кровеносных сосудах, ведущим к сердечной недостаточности и инфарктам.
Высокий уровень соединения F обнаруживается при сочетанной форме синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), некомпенсированном сахарном диабете, депрессии, СПИДе, вследствие приема препаратов, содержащих атропин, АКТГ, кортизон, глюкокортикоиды, эстрогены, пероральные контрацептивы и ряда других.
О чем говорит пониженный уровень
Сбои в работе эндокринной системы могут вызвать не только избыток, но и дефицит кортизола. Так, к уменьшению гидрокортизона в крови приводит гипопитуитаризм (недостаточность гипофизарных гормонов), болезнь Аддисона (снижение функции надпочечников), циррозы и гепатиты печени, врожденная недостаточность коры надпочечников, а также упомянутый выше гипотиреоз (так как щитовидная железа участвует и в синтезе, и в катаболизме кортизола).
Пониженный кортизол отмечается и при адреногенитальном синдроме, характеризующемся избыточной продукцией андрогенов — мужских половых гормонов, влияющих на развитие вторичных половых признаков у обоих полов: роста волос на лице и теле по мужскому типу, огрублении голоса.
Снижение гормона возможно также при приеме барбитуратов, беклометазона, дексаметазона, декстроамфетамина, эфедрина, кетоконазола и десятка других антагонистов «гормона стресса». Уменьшение выработки кортизола встречается и при отмене глюкокортикоидов после их продолжительного приема («отрицательное последействие», синдром рикошета со стороны надпочечников)
[18]
.
Как узнать уровень кортизола в крови
Поинтересоваться уровнем кортизола нелишне при подозрении на АКТГ-продуцирующую опухоль и остеопороз, при повышенном артериальном давлении, изменении веса без видимых причин (быстром наборе или, напротив, резкой потере веса, сопровождающейся усталостью, мышечной слабостью), истончении кожи и появлении на ней растяжек, а также для контроля проводимого лечения надпочечников (в частности — приема глюкокортикоидных гормонов).
Прямые показания для анализа на кортизон у женщин — усиленный рост волос на лице и теле (гирсутизм), бесплодие, рецидивирующая молочница, нерегулярность или прекращение менструаций.
Заподозрить повышенный кортизол можно при преждевременном половом созревании у детей обоих полов, медленном заживлении ран, появлении синяков и отеков, повышенном уровне глюкозы и развитии сахарного диабета, недостатке калия в крови. Острые депрессивные состояния также могут сигнализировать о повышенном уровне кортизола.
На пониженный кортизол могут указывать: мышечная слабость и усталость, потеря аппетита и снижение веса, низкий уровень глюкозы и повышенное содержание калия и кальция в крови, АД ниже нормы.
Уровень кортизола определяется при общем и биохимическом анализе крови, общем анализе мочи. Его также можно установить при исследовании слюны (применяется реже).
Учитывая суточные колебания гормона, забор крови на кортизол производится в утренние часы (с 7:00 до 10:00) натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов
[19]
. За день до анализа следует избегать эмоционального и физического перенапряжения, не употреблять алкоголь и не менее часа обходиться без сигарет.
20–30 минут перед исследованием нужно провести в полном покое (например, в статичном сидячем положении).
Для точного заключения об уровне кортизола и анализа динамики концентрации этого гормона требуется неоднократная сдача проб. При диагностике синдрома Кушинга информативны также дополнительные вечерние пробы, сделанные после 17 часов (с соблюдением тех же рекомендаций, что и для утренних). При необходимости назначаются специальные нагрузочные дексаметазоновые пробы, когда предварительно (за 24–48 часов до анализа) пациент принимает гормональные препараты, снижающие выработку кортизола.
Для определения свободного кортизола в моче берется 90–120 мл из собранного суточного объема урины. Анализ занимает порядка 5 рабочих дней. Стоимость — примерно 900 рублей. Назначается преимущественно для диагностики функций надпочечников.
Основной метод определения кортизола в сыворотке крови — автоматизированный хемилюминесцентный иммуноанализ (ХЛИА), обладающий высокой чувствительностью, быстротой и точностью результатов. В большинстве лабораторий результаты предоставляются на следующие сутки после забора биоматериала. Средняя стоимость анализа — от 700 рублей (включая расходы на забор крови). Ускоренная обработка анализа (за 2–3 часа после сбора биоматериала) обойдется вдвое дороже — примерно 1200–1400 рублей.
Маленькие и почти невесомые надпочечники (длиной 3–7 см, шириной до 3,5 см и весом 26–28 г
[20]
, что в 3000 раз меньше среднего веса человека) производят гормон кортизол, прямо или косвенно влияющий на многие органы, ткани и системы организма. Увы, он капризен и выходит из-под контроля по самым разным причинам. Вместе с тем, следя за показателями кортизола и удерживая его уровень в рамках нормы, человек ограждает себя от серьезных проблем со здоровьем. Это обеспечивает здоровый сон, стройное и подтянутое тело, бодрость и хорошее настроение.