Норма бил в крови у женщин

Билирубин известен большинству пациентов поликлиник только на слух. Да, слышали. И на этом практически ограничиваются знания. Однако это весьма важный и видимо самый распространенный показатель в общем анализе крови. Именно по концентрации билирубина можно судить о состоянии обменных процессов и возможных болезнях некоторых органов.

Анализ крови на билирубин назначается практически при всех неясных ситуациях. Его проводят в ходе регулярных профилактических обследований, во время беременности, для диагностики некоторых заболеваний.

Содержание статьи

1 Что такое билирубин
- 1.1 Билирубин в крови
- 1.2 О билирубине простыми словами
- 1.3 Показания для определения билирубина
2 Анализ крови на билирубин
- 2.1 Подготовка к анализу
- 2.2 Нормы билирубина взрослых
- 2.3 Билирубин у новорожденных
- 2.4 Билирубин у беременных
- 2.5 Причины отклонения билирубина от нормы
- 2.6 Гемолитические анемии
- 2.7 Болезни печени
- 2.8 Наследственность
- 2.9 Холестаз
- 2.10 Желтуха
- 2.11 Пониженный билирубин
3 Чем опасен высокий уровень билирубина

Что такое билирубин

Билирубин, или желчный пигмент – один из компонентов желчи и кровяной плазмы. В чистом виде представляет собой ромбовидные коричневые кристаллы. Это вещество, возникающее в процессе распада отработанных эритроцитов (красных кровяных клеток, содержащих гемоглобин и доставляющих кислород к тканям организма). Выводится с мочой и стулом.

Средний срок жизни эритроцитов – 4 месяца, затем они распадаются в клетках селезенки, печени и костного мозга, высвобождая гемоглобин. Все, кто слышал что-то о билирубине, связывают его именно с печенью, которая является основным органом детоксикации (производит очистку крови). Когда с печенью возникают проблемы, врач сразу же направляет на анализ крови, чтобы выяснить уровень билирубина.

Справочно. Если отвечать на вопрос, что такое билирубин, то можно ответить, что это переработанный, прошедший ряд химических преобразований гемоглобин. За сутки распадаются около 1% старых эритроцитов, высвобождая около 300 мг гемоглобина.

Билирубин в крови

В вопросе, что такое билирубин в крови и его норма, следует различать две фракции пигмента:

непрямую (свободную, неконьюгированную, несвязанную). Эта форма пигмента является токсичной;
прямую (связанную, коньюгированную) фракцию, обезвреженную печенью и готовую к выводу из организма.

Суммарное значение обеих фракций дает значение общего билирубина.

Несвязанный билирубин – соединение, только что образованное из гемоглобина. Он токсичен для организма и не выводится почками. Не способный растворяться в воде, он, однако, хорошо растворим в липидах, поэтому может проникать в мембраны клеток и нарушать клеточный метаболизм.

В плазме связывается белком альбумином, а в дальнейшем проходит следующие этапы преобразования:

альбумино-билирубиновый комплекс переносится током крови к клеткам печени. Здесь билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, образуется его новая фракция – билирубинглюкуронид, или прямой билирубин. Эта фракция обладает хорошей водорастворимостью, нетоксична и способна выводиться с желчью и мочой из организма;
в составе желчи пигмент проникает из печени в кишечник и под воздействием кишечной микрофлоры преобразуется в стеркобилиноген. Малое, около 5%, количество стеркобилиногена всасывается в кровь, затем попадает в почки и выводится вместе с мочой. Другая, основная часть, окисляется до стеркобилина и выходит с каловыми массами. Именно стеркобилин придает выделениям характерный цвет.

О билирубине простыми словами

Все сказанное о билирубине выше сложно понять (хотя и возможно), однако простому посетителю поликлиники важно понять несколько основополагающих фактов, чтобы усвоить важность показателя в результатах анализа крови.

Начнем с эритроцитов, срок жизни которых около 4-х месяцев. Выполнив свои функции эритроциты умирают, распадаясь на составляющие, одной из которых является гемоглобин.
Гемоглобин не может жить вне эритроцита и тоже распадается. При его распаде и образуется билирубин (тот самый желчный пигмент), который является ядовитым веществом (токсином) и может нарушать работу клеток, попадая в их мембраны.
Самое опасное, если билирубин образуется в крови. Это же токсин! Значит его следует транспортировать в печень для утилизации. Транспортировкой занимается белок альбумин.
Все описанные химические реакции необходимы для преобразования исходного билирубина в форму, которая может быть выведена из организма с естественными выделениями.
Если билирубин плохо выводится, то не справляются с работой органы вывода (почки, желчный пузырь, кишечник, а точнее его микрофлора). Значит есть проблема. Более того, увеличение уровня билирубина приводит к интоксикации организма. Причем в каком органе “рванет” – неизвестно. Как правило страдает самый слабый орган.

Показания для определения билирубина

Уровень билирубина в плазме крови – показатель, с помощью которого можно оценить работу печени и состояние желчных протоков. Исследование на билирубин проводят при:

комплексных профилактических обследованиях организма, диспансеризации;
беременности;
приеме медикаментозных препаратов, способных негативно повлиять на работу печени;
наличии признаков поражений печени (циррозе, гепатитах): желтухи, слабости организма, зудящих кожных покровов, давлении в печеночной области;
оценке проходимости желчных протоков;
определении синдрома Жильбера;
диагностике болезней, течение которых сопровождается распадом эритроцитов (например, желтухи новорожденных или патологических изменений крови);
подозрениях на новообразования в печени, поджелудочной железе;
оценке тяжести отравлений;
наркозависимости.

Анализ крови на билирубин

Концентрация пигмента определяется с помощью лабораторного биохимического анализа крови. В плазме определяется общий билирубин, его прямая и непрямая фракции. Расшифровка заключается в сопоставлении показателей с нормативными. Забор материала у новорожденных производится из пяточки или венки на голове, у остальных пациентов – из вены локтевого сгиба.

Подготовка к анализу

Сбор материала для анализа осуществляется у взрослых натощак. На маленьких детей это правило не распространяются. За сутки до процедуры исключается жирная пища и алкоголь. На результаты исследования могут повлиять кофеин содержащие напитки, длительные диеты, свертывающие кровь препараты, беременность.

Нормы билирубина взрослых

Уровень билирубина не зависит от пола и возраста пациента. Порядка 80% общего объема занимает непрямая фракция, остальное приходится на прямой билирубин. Значения нормальных показателей могут различаться у лабораторий.

Справочно. Норма общего билирубина 3,4 – 17,1 мкмоль/л, прямого от 0 до 3,4 мкмоль/л.
Уровень билирубина выше нормы называется гипербилирубинемией.

Билирубин у новорожденных

Показатель пигмента у только что родившихся детей всегда завышен. У новорожденных уровень билирубина составляет 50-60 мкмоль/л, а через несколько дней может резко вырасти до 250, у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л. Причина кроется в активном распаде эритроцитов, замещении плодного (фетального) гемоглобина взрослым.

В течение месяца происходит снижение концентрации вещества до уровня взрослого.
Если эти показатели превышены, цвет кожи ребенка становится лимонно-желтым.
Диагностируется желтуха. Физиологическая желтуха неопасна для детей. Она вызывается кислородным голоданием, болезнями матери в ходе вынашивания, наличием в материнском молоке большого количества эстрогенов, препятствующих выведению пигмента. Лечат ее специальными лампами.

Опасная форма желтухи – патологическая – может быть обусловлена генетическими, гормональными сбоями, инфекциями, кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, печеночной дисфункцией. В этом случае лечат основное заболевание.

Билирубин у беременных

Уровень билирубина может быть немного завышен в процессе вынашивания ребенка. Это явление на ранних сроках объясняется токсикозом, с третьего триместра до конца срока вынашивания – сложностями оттока желчи из-за сдавливания желчных протоков.
Нормальными для беременных считаются показатели прямого пигмента – до 7,9, непрямого – до 19 мкмоль/л;

Причины отклонения билирубина от нормы

Причины повышения билирубина в организме делятся на следующие категории:

гемолиз, или ускоренный распад эритроцитов;
сбои в процессе переработки билирубина печенью;
проблемы с желчным оттоком.

Гемолитические анемии

Болезни, приводящие к усиленному разложению эритроцитов и повышению концентрации непрямого билирубина человека, имеют общий термин – гемолитические анемии. Они бывают врожденными и приобретенными.

Гемолитические анемии врожденного типа возникают из-за генных мутаций, структурных изменений эритроцитов и гемоглобина (анемия Кули, микросфероцитоз и др.).

Болезни печени

Другие факторы повышения билирубина – заболевания печени, из-за чего его обезвреживание и вывод становится невозможным. Это алкогольные, медикаментозные, вирусные гепатиты, рак и цирроз печени, недостаток кровоснабжения, недостаток витамина В12. Симптомы:

желтуха;
тяжесть под левыми ребрами из-за увеличения печени;
ослабленность, вялость организма;
темный цвет мочи;
горькая отрыжка, тошнота после еды.

Наследственность

Один из источников печеночной гипербилирубинемии – синдром Жильбера, врожденный недостаток фермента печени глюкуронилтрансферазы, способствующего образованию глукуроновой кислоты. Обострению болезни способствуют стрессы, высокое физическое и умственное напряжение человека, употребление алкоголя. Внешне болезнь проявляется, как и гепатиты, желтухой. При соблюдении здорового образа жизни синдром Жильбера не вызывает беспокойства и не требует лечения.

Холестаз

Холестаз, или желчный застой, сбой в оттоке желчи, вызывается образовавшимися в желчных путях камнями, опухолями, воспалениями, инфекционными повреждениями тканей желчного пузыря и поджелудочной железы, приемом эстрогенных контрацептивов.

Холестаз повышает прямой пигмент. Имеет признаки желтухи, но дополняется другими симптомами:

печеночные колики;
сильный зуд кожи;
обесцвеченный, «белый» кал;
нарушения пищеварения, метеоризм, запоры, диарея;
горечь во рту, тошнота, рвота;
темная моча.

Желтуха

Справочно. Спутник повышения общего билирубина у человека – желтуха, прокрашивание кожи, глазных белков и слизистых в желтый цвет, обусловленное избытком в тканях и крови пигмента. Не следует путать ее с псевдожелтухой, причина которой – накопление в кожном покрове каротина из-за обильного употребления моркови, тыквы и других, богатых каротином продуктов, а также ряда лекарств.

В зависимости от причин повышенной концентрации пигмента желтухи относят к одной из трех категорий:

гемолитические (надпеченочные), источник которых – ускоренный распад красных кровяных клеток и чрезмерное образование свободного пигмента;
паренхиматозные (печеночные), возникающие из-за повреждения печеночных клеток и неспособности печени секретировать связанный билирубин в желчь;
механические (подпеченочные), вызванные проблемами желчного оттока.

Пониженный билирубин

Снижение уровня пигмента у человека относительно нормы наблюдается не часто.

Спровоцировать такое состояние может вынашивание ребенка, ишемия, а также прием некоторых препаратов, например, аскорбиновой кислоты.

Чем опасен высокий уровень билирубина

Гипербилирубинемия – серьезная угроза здоровью. Она ведет к интоксикации организма из-за проникновения вещества в клетки и гибели последних. Особенно страдают структуры центральной нервной системы и дыхательные пути. Поражение тканей головного мозга (энцефалопатия) ведет к расстройству памяти, безынициативности, депрессивным состояниям, болям, шумам в голове, путанному сознанию, проблемам с произношением, физической слабости, а в особо тяжелых случаях – к потере сознания, коме.

Важно. Токсическое поражение организма пигментом не лучшим образом сказывается на внешнем виде и самочувствии пострадавшего: кожные покровы, слизистые приобретают отчетливый желтый цвет и постоянно чешутся. Больной испытывает общее недомогание, проблемы с пищеварением, а в случаях печеночной гипербилирубинемии – давящие ощущения в правом подреберье, горький вкус во рту, изжогу и рвотный рефлекс.

Особо опасна повышенная концентрация вещества в крови новорожденного ребенка. Если вовремя не выявить и не устранить ее причину, ребенок может отстать в развитии, приобрести психические расстройства, глухоту, слепоту, параличи.

Бить тревогу нужно при наличии у младенца таких симптомов как:

неестественно долгий сон;
апатичное, слабое сосание груди;
разрастание селезенки и печени;
судороги, конвульсии;
беспокойное поведение;
низкое давление.

Справочно. Гипербилирубинемию излечивают, выясняя ее причины и устраняя фоновое заболевание. Доброкачественный, наследственный вид патологии не корректируется медикаментозно, а требует соблюдения больным правил пищевого поведения и ограничения физических и эмоциональных стрессов. В других случаях целенаправленное лечение основной причины повышенного пигмента сопровождается снятием токсикоза и облегчением кожного зуда.

Источник

Норма билирубина в крови у женщин

Если выявлена норма билирубина в крови (3,4-20,5 мкмоль/л), то это позволяет врачу исключить у женщин поражение печени, нарушения оттока желчи, разрушение (гемолиз эритроцитов), так как при этих патологиях уровень пигмента желчи возрастает.

В период беременности причинами изменений показателей может быть застой желчи в печеночной ткани, тяжелые формы раннего, позднего токсикоза и опасная форма жировой дистрофии печени. Верхняя граница нормы в этот период повышается до 22,2 мкмоль/л.

Для уточнения диагноза необходимо определение уровня прямого билирубина (0-3,4 мкмоль/л) и непрямого (3,4-17,1 мкмоль/л), а также назначают дополнительные анализы крови на антитела к вирусам, печеночные ферменты, УЗИ, томографию.

Почему важно, чтобы была норма билирубина в крови у женщин

Если билирубин (желтый пигмент желчи) в крови у женщин не в норме, то это означает наличие в организме одного из заболеваний, связанного с разрушением эритроцитов, повреждением печени или препятствием для оттока в желчных путях. Это приводит к отложению пигмента в коже и слизистых, потемнению мочи, осветлению кала, а также проявляется токсическим влиянием (преимущественно несвязанной формы):

нарушается образование энергии и белков в клетках;
изменяется поток калия через клеточную оболочку, что меняет кислотность крови, движение нервных импульсов;
разрушаются клетки в головном мозге (в области ядер), возникает ядерная желтуха, или билирубиновая энцефалопатия.

Причины для анализа

Врач-гастроэнтеролог может дать направление женщине на анализ уровня билирубина при подозрении на такие заболевания:

воспаление печеночной ткани – вирусный, лекарственный, токсический, алкогольный гепатит;
цирроз, первичный рак печени или метастазы из других органов;
закупорка желчных путей при холангите, холецистите, камне или сдавлении увеличенной поджелудочной железой (панкреатит или панкреонекроз, опухоль);
абсцесс (гнойник) печени;
врожденные болезни – Жильбера, Ротора, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона;
жировая дистрофия печени.

Гематолог (специалист по болезням крови) рекомендует пройти исследование при риске гемолитической или В12-фолиеводефицитной анемия, малярии и резус-конфликте у новорожденного, несовместимости перелитой крови.

Симптомы отклонений

У женщин нарушения уровня билирубина проявляются в виде:

общей слабости;
болезненности в костях, суставах, ломоты в теле;
тошноты, позывов на рвоту, ухудшения аппетита;
пожелтения кожи и склер глаз;
зуде кожи;
потемнения мочи – приобретает вид темного пива;
осветления кала;
тяжести и боли в правом подреберье, ощущения распирания живота.

Зачем проверяют беременных

Для беременной анализ обязателен при пожелтении кожи, которая бывает связана как с вынашиванием ребенка, так и сопутствующими заболеваниями. Из-за гормональной перестройки у женщин может быть:

застой желчи в печени;
сгущение содержимого желчных путей из-за тяжелой рвоты при раннем токсикозе;
острая жировая дистрофия печени (замещение жировыми клетками печеночной ткани с риском смерти);
ухудшение функции печени на поздних сроках при преэклампсии, эклампсии.

Также есть риск развития заболеваний на фоне беременности:

вирусный гепатит;
токсические повреждения печени;
инфекционные заболевания;
аутоиммунный процесс (образование антител к собственной печеночной ткани или эритроцитам);
закупорка желчных путей.

Смотрите в этом видео о причинах кожного зуда и пожелтения кожи во время беременности:

Как проводится диагностика

Определение билирубина проводится в ходе биохимического исследования венозной крови, этот показатель входит в состав печеночных проб. Для проведения анализа используется чаще всего метод фотометрии – к сыворотке крови добавляется сульфаниловая кислота, а потом оценивают интенсивность изменения цвета пробы.

Реакция взаимодействия проходит в два этапа – прямой билирубин, который связан с глюкуроновой кислотой, вступает во взаимодействие сразу же, а непрямая часть (свободная) должна вначале прореагировать с реактивом (кофеин или мочевина). Пробу помещают в прибор и определяют концентрацию желчного пигмента.

Билирубин в норме у женщин по возрасту: таблица

В норме у женщин билирубин в крови немного изменяется по возрасту (см. таблицу). Все данные указаны в мкмоль/л и для метода фотометрии, поэтому возможны небольшие отклонения при использовании в лаборатории других способов определения.

Возраст	Общий билирубин	Прямая часть	Непрямая часть
Недоношенный младенец	30 — 33	3 — 3,5	27 — 29,5
Доношенный новорожденный в первую неделю жизни	54,5 – 255,5	5,5 — 25,5	49 — 230
1-2 неделя	60 — 101	6-9,5	54 — 91,5
К концу 1 месяца	9 — 20	2,5 — 5	6,5 — 15
1 месяц — 20 лет	3,5 – 17	2,5 — 12,5	1 — 4,5
После 20 лет	4 — 18	1 — 4,5	3 — 13,5
После 30 лет	3,75 — 20,5	0,95 — 4,45	2,85 — 16,05
После 40 лет	3,9 — 20,5	1 — 4,5	2,9 — 16
После 50 лет	3,7 — 20,5	0,95 — 4,5	2,85 — 16
После 60 лет	3,5 — 19,5	0,85 — 4,25	2,65 — 15,25
После 70 лет	3,1 — 18	0,75 — 4,25	2,35 — 13,75

Билирубин общий в норме у женщин при беременности

У женщин норма общего билирубина при беременности, вне зависимости от возраста и триместра, составляет 3,4-22,2 мкмоль/л. При этом прямой не должен превышать 7,9 мкмоль/л, а непрямой – 19 мкмоль/л. Низкие показатели обычно не имеют диагностического значения.

Уровень прямого билирубина: норма у женщин по возрасту

Если у женщины вне беременности концентрация прямого билирубина в крови в норме по возрасту (0-3,4 мкмоль/л), то это означает, что нет заболеваний ткани печени и желчных протоков. Такая часть билирубина еще называется связанной, потому что в печеночных клетках происходит его соединение с глюкуроновой кислотой. В результате он становится менее токсичным для организма и выделяется с желчью.

Показатели непрямого

Непрямой билирубин, или несвязанный, отличается растворимостью в жирах, что помогает ему легко проникать в клетки и вызывать тяжелые отравления организма. Если он в норме (от 3,4 до 15,4 мкмоль/л), то у женщины врач может исключить разрушение эритроцитов и заболевания печени.

Результаты связанного

В бланке с результатами анализа крови прямой билирубин может иметь другие названия, его указывают как уровень связанного или конъюгированного. Все эти обозначения являются синонимами.

Правила сдачи анализа

Для того, чтобы получить достоверные результаты исследования крови, вводят ограничения до сдачи анализа:

за 3-5 дней необходимо исключить прием медикаментов, влияющих на показатели билирубина – гормоны, противосудорожные, некоторые снотворные, антибиотики;
за сутки запрещен алкоголь, жирная и острая пища, переедание и начало строгой диеты, физические и стрессовые нагрузки, длительное пребывание на солнце, посещение солярия;
за 10-12 часов прекращают прием пищи и напитков, кроме обычной питьевой воды (запрещен кофе утром в день взятия крови);
за 30 минут необходимо находиться в спокойном состоянии, нельзя курить.

Сдавать кровь следует утром до 11 часов, так как на протяжении дня бывают колебания показателей.

Причины повышенных показаний

Выше нормы билирубин бывает при заболеваниях ткани печени:

гепатит на фоне алкоголизма, инфекционного мононуклеоза, отравления, в том числе и лекарственного (парацетамолом, изониазидом), ядовитыми грибами;
жировой гепатоз;
опухоль или метастазы;
гнойный очаг (абсцесс);
цирроз;
пороки сердца или легочные заболевания с нарушением кровообращения и застоем крови (правожелудочковая недостаточность).

Причиной повышения бывает закупорка желчных путей:

сгущение желчи, камни в протоках;
воспаление – холангит, холецистит;
сдавление опухолью или отечной головкой поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки;
рубцовые изменения после хронического воспаления;
врожденные аномалии строения;
эхинококкоз (паразитарное заболевание).

Холангит

Избыток билирубина в крови возникает и при его усиленном поступлении из разрушенных эритроцитов на фоне:

гемолитической анемии;
дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты;
талассемии (наследственном изменении эритроцитов);
малярии;
травмы и обширных кровоизлияний;
сепсиса (инфекционного заражения крови).

Редкими причинами нарушений билирубинового обмена бывают семейные формы ферментопатий, то есть дефицита ферментов, участвующих в связывании непрямого билирубина. К ним относятся синдромы Жильбера, Ротора и ряд других врожденных болезней.

Смотрите в этом видео о причинах повышенного билирубина:

Почему значения могут быть снижены

Само по себе снижение билирубина не является типичным признаком заболевания, чаще всего оно связано с приемом медикаментов (Преднизолон, противоточные, снотворные с барбитуратами, кофеин). При тяжелой форме анемии в крови меньше содержится эритроцитов и гемоглобина, поэтому низкий билирубин бывает косвенным показателем:

туберкулезной интоксикации,
лейкоза,
почечной недостаточности,
патологии костного мозга.

Дополнительные анализы для уточнения диагноза

При подозрении на заболевания печени необходимо провести дополнительные

исследования крови (печеночные ферменты, посевы на инфекции, анализ на антитела к вирусам), УЗИ и томографию.

При затруднении в постановке диагноза назначается биопсия печени (взятие кусочка ткани на изучение клеточного состава).

Если в крови обнаружены изменения количества и формы эритроцитов, то может понадобиться пункция костного мозга, УЗИ селезенки, иммунологические тесты крови (пробы Кумбса).

Как привести показатели к норме

При повышенных показателях используют:

диету с отказом от жирного, острого и алкоголя;
дробное питание небольшими порциями;
облучение ультрафиолетовыми лампами или с синим спектром дневного света;
переливание крови;
капельницы с растворами;
гормоны, цитостатики, аппаратные методы очищения крови (при аутоиммунной анемии);
витамин В12 и фолиевую кислоту при их недостатке;
противовирусные средства при вирусном поражении печени;
гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале) при циррозе, токсическом гепатите;
препараты для облегчения движения желчи при застое (Урсофальк, Холензим).

При опухолевом процессе, желчекаменной болезни требуется операция. При безуспешном лечении гемолитической анемии удаляют селезенку. Если билирубин снижен, то отменяют препараты, вызвавшие изменение, или проводят терапию нарушений образования эритроцитов.

Рекомендуем прочитать о том, как происходит обмен билирубина в организме. Из статьи вы узнаете о механизме образования билирубина, обезвреживании в печении, выведении, метаболизме билирубина при заболеваниях, причинах нарушения обмена билирубина.

А здесь подробнее о показателях нормы и отклонениях билирубина у мужчин.

Норма билирубина в крови у женщин возможна только при отсутствии заболеваний печени, желчных путей и разрушения эритроцитов. Анализы общего, прямого и непрямого билирубина помогают правильно поставить диагноз, но нередко необходимо и дополнительное обследование.