Норма билирубина общего в крови у ребенка
Билирубин в крови детей и взрослых присутствует всегда. При анализе крови определяется прямой, непрямой и общий билирубин. При повышении и понижении показателя требуется проведение обследования ребенка с целью выявления причины нарушения. Билирубин является желтым пигментом, который образуется при распаде эритроцитов и должен в норме перерабатываться печенью и почками.
Норма билирубина у ребенка
Нормы билирубина у детей отличаются от взрослых
Норма билирубина в крови у детей определяется относительно трех показателей. Так, при исследовании интерес представляет прямой, непрямой и общий пигмент. Прямой билирубин составляет около 25% от общего объема пигмента в организме и связан с глюкуроновой кислотой. Непрямой составляет 75% от общего объема и характеризуется тем, что он связан с альбумином. Общий показатель — это количество билирубина в прямом и непрямом виде вместе взятое.
Максимальная концентрация вещества наблюдается у новорожденных детей. С месячного возраста уровень пигмента приходит к норме, принятой для лиц до 14-16 лет. С месяца уровень билирубина в норме должен быть таким:
- общий — от 3,4 до 20 мкмоль/л;
- прямой — 0,84-4,6 мкмоль/л;
- непрямой — 2,5-17,3 мкмоль/л.
Достаточно сильный разбег показателей нормы связан с индивидуальными особенностями организма каждого человека.
Причины повышенного билирубина у детей
Опухоли печени — возможная причина повышенного билирубина
Повышение показателя сверх нормы встречается значительно чаще, чем его падение. Основными причинами для этого являются заболевания. Спровоцировать нарушение способны следующие патологии:
- гепатит или холецистит в острой или хронической форме течения;
- врожденные заболевания сосудов и сердца;
- нарушенный отток желчи в течение продолжительного времени;
- инфекционные поражения кишечника;
- частое применение антибиотиков или анальгетиков;
- авитаминоз;
- опухолевые новообразования печени;
- гормональные сбои.
Точно определить причину возникновения патологического состояния позволит полное обследование, которое назначается, если выявляется чрезмерное содержание билирубина в крови у ребенка.
Причины пониженного билирубина у детей
Апластическая анемия может быть причиной низкого билирубина
Пониженный уровень билирубина встречается не так часто и также указывает на наличие патологических изменений в организме. Такое явление может развиваться по следующим причинам:
- почечная недостаточность в хронической форме;
- туберкулез;
- лейкоз в острой форме;
- апластическая анемия.
Также нарушение может встречаться и в том случае, если ребенок истощен после болезни. В этой ситуации картина крови нормализуется сама без лечения после полного восстановления организма.
Какой анализ помогает определить уровень билирубина
Билирубин в крови определяется при биохимическом анализе. Обычно, кроме пигмента, определяют и уровень прочих параметров для полной оценки состояния организма пациента. Если интерес представляет исключительно билирубин, то иные параметры крови не изучают.
Показания для проведения исследования
Уровень билирубина определяется при панкреатите
Анализ проводится по показаниям. Основными из них являются:
- комплексное профилактическое обследование;
- подозрение на наличие поражений печени;
- панкреатит;
- холецистит;
- подозрение на наличие новообразований в печени;
- тяжелые отравления;
- гемолитическая болезнь;
- контроль эффективности терапии при болезнях печени и почек.
Также полный биохимический анализ крови с определением уровня билирубина проводится в том случае, если ребенка готовят к хирургическим вмешательствам.
Подготовка к анализу
Подготовка к исследованию несложная
Для получения правильных результатов исследования важно правильное проведение подготовки к нему. Основные рекомендации такие:
- отказ от пищи минимум за 4 часа до сдачи крови;
- снижение эмоциональных нагрузок утром перед исследованием;
- снижение физических нагрузок за 3 часа до забора крови.
Для детей рекомендации по подготовке являются минимальными. Если обследуемому пациенту прописаны препараты для печени, врач предупредит родителей о том, следует ли отменять их перед анализом и за какой срок.
Расшифровка результатов
Расшифровка результатов анализа проводится врачом, который давал направление на анализ. Для этого используется таблица нормы. Когда ведется лечение ребенка, врач учитывает то, как препараты, применяемые в терапии, могут влиять на уровень пигмента в крови.
В тех случаях, когда есть подозрения на то, что результат исследования неправильный, проводится повторный анализ через 5-10 дней после первого.
Коррекция уровня билирубина у детей
Выявление причины помогает добиться успешного результата в лечении
Для восстановления правильного уровня билирубина в крови у ребенка необходимо точно определить причину, которая вызвала нарушение. После этого проводится лечение патологии, на фоне которой изменилась нормальная картина крови. Методы лечения будут подбираться в зависимости от поставленного диагноза.
Билирубин, это желчный пигмент и входит в состав желчи и желчных компонентов. Образовывается в результате распада белков, а белки в свою очередь являются продуктом разрушения эритроцитов. Он является довольно токсичным веществом, и особенно подвержены его токсичному воздействию клетки нервной системы.
Билирубин у ребенка.
Билирубин окрашивает кал в коричневый оттенок, он же окрашивает гематомы и кровоподтеки во всем известные цвета, от темно-синего до зеленого, а затем в желтый оттенок.
Иногда у новорожденных детей этот процесс ярко выражен так, что кал становится ярко зеленого цвета, вместо обычного желтого, ввиду усиленного вывода билирубина из организма.
Билирубин состоит из разрушенных эритроцитов, их распад осуществляется в большей мере в селезенки, откуда конечные продукты попадают в желчь затем в кишечник и выводятся из организма. Таким образом, образование билирубина, и его «переделка» организмом, из токсического в нетоксический — это своеобразная защита от воздействия токсических остатков разрушенных красных клеток крови, которые называются эритроцитами. В среднем за сутки разрушается около 5 грамм красных клеток.
Показатели билирубина определяются при биохимическом анализе крови и оценивают по трем показателям; общий, связной (прямой) составляет 25% от общего, свободный (непрямой) 75%.
Общий.
Общий билирубин складывается из суммы непрямого и прямого билирубина. У новорожденных детей цифры его высокие, это в первую очередь связанно с недостаточно развитой системой выведения желчного пигмента.
Норма общего билирубина у детей.
- 1 день- 23-32,0.
- 2 дня-55-149,0.
- Неделя-90-205.0.
- 10 дней-50-70.0.
- С месяца до 14 лет-3,3-20,6.
Непрямой билирубин у детей.
Норма непрямого билирубина у детей:
- Малышу 1 день-14,4;
- Малышу 2 дня-46,0;
- Малышу неделя-83,0;
- 10 дней-44.0;
- 1 месяц-12,7-55,1 мкмолль/литр,
- От 1 месяца до 14 лет -2,55-17,2 мкмолль/литр.
Во время формирования пигмента билирубина, первоначально образуется его непрямая (особо токсичная форма) которая составляет 75%, и её необходимо быстренько вывести из организма. В результате данная форма становится основным компонентом желчи и выводится вместе с калом. Непрямой билирубин у детей, не является водорастворимым, но он растворим в жирах, то есть в таком состоянии вывести его организм не может. Необходимо преобразование его в растворимую форму, в этом процессе участвуют печеночные клетки (гепатоциты), в них при участии фермента, частицы свободного непрямого билирубина у детей связываются с глюкороновой кислотой и превращаются в связную (прямую) форму готовую к выведению.
Причины повышения билирубина у детей.
- Желтуха новорожденных.
- Механическая желтуха.
- Несовместимость крови плода и матери (гемолитическая желтуха).
- Синдром Жильбера.
- Нехватка витамина В-12 (дефицитная анемия).
- Гепатит.
Если в организме билирубина много, тогда у вашего ребенка измениться цвет кожи и белки глаз окрасятся в желтый цвет.
Связной прямой билирубин.
Норма прямого билирубина у детей:
- Малышу 1 день-9.0;
- Малышу 2 дня-8.8;
- Малышу неделя-8.0;
- 10 дней-8.8;
- 1 месяц-4,2-12,7 мкмолль/литр,
- От месяца до 14 лет-0,84-3,6 мкмолль/литр.
Связной билирубин составляет наименьшую часть от общего объема, он образуется только в гепатоцитах (клетки печени), хорошо растворяется в воде, а потому замечательно покидает организм.
Повышенный билирубин у ребенка.
Причины повышенного прямого билирубина у детей
- Вирусные заболевания печени (Гепатиты).
- Опухолевые заболевания печени (Кисты).
- Наследственные болезни печени.
- Синдром Ротора.
Для ускорения процесса выведения билирубина из организма ребенка необходимо снизить нагрузку на печень и исключить из рациона: жирные, жареные, острые, копченые продукты и газированные напитки.
Пониженный билирубин у ребенка.
Встречается редко, но может быть признаком заболевания. Главное внимание уделяется на качество сдачи крови на билирубин, в какое время вы сдали кровь на анализ. Правильно, необходимо сделать забор крови утром натощак, наибольшее число билирубина приходится на ночное время, а меньшее на дневное.
Другой причиной может быть маленькая концентрация эритроцитов в крови, а так как количество билирубина зависит от распада (разрушения) эритроцитов, следовательно, и билирубин будет низким. Встречается такое при Апластичной анемии и острых лейкозах, при туберкулезе. Еще одна из причин употребление медикаментов: гормонов (Преднизолон), антибиотиков (Пенициллин), аскорбиновая кислота, Фенобарбитал.
В данный момент причины, приводящие к низкому билирубину изучены не полностью.
Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?
Что такое билирубин: общая информация
Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.
Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.
Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:
- Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
- Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
- Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.
Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.
Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:
| Boзpacт мaлышa | Показатель билирубина, мкмоль/л |
|---|---|
| 12-24 чaca | дo 85 |
| З6 чacoв | дo 150 |
| 48 чacoв | дo 180 |
| З – 5 днeй | дo 225 |
| 6 – 7 днeй | дo 145 |
| 8 – 9 днeй | дo 110 |
| 10 – 11 днeй | дo 80 |
| 12 – 1З днeй | дo 45 |
| oт 14 днeй и бoлee | дo 20.5 |
Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.
Причины повышенного билирубина могут быть разные:
- преждевременные роды;
- недоношенность;
- резус-конфликт;
- болезни мамы во время беременности;
- стимулированные роды;
- инфекционные болезни печени;
- внутриутробные патологии;
- нарушения в работе кишечника малыша;
- невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.
Физиологическая и патологическая желтуха
Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.
Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.
Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:
| Критические показатели | для детей, родившихся в срок | для недоношенных детей |
|---|---|---|
| Показатели проявления физиологической желтухи | 120 мкмоль/л | 85 мкмоль/л |
| Верхняя граница билирубина при физиологической желтухе | 256 мкмоль/л | 171 мкмоль/л |
| Критические показатели билирубина при патологической желтухе | 300 мкмоль/л и больше | 150 мкмоль/л и больше |
Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:
- физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
- физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
- пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
- при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.
Лечение желтухи у новорожденных
Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.
Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.
При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.
Профилактика желтухи
Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.
Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.
Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.
Подводим итоги
Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.
Берегите себя и вашего малыша!
- Главная
- Диагностика
- Анализ крови
- Билирубин
Билирубин — это кристаллообразный фермент, один из компонентов желчи. Его кристаллы имеют коричневый окрас, а повышенная концентрация в крови инициирует окрашивание тканей (кожа, склеры, слизистые) в желтый цвет – так называемую желтуху. В педиатрической практике контролируется при гепатитах различной этиологии, в частности, при желтухе новорожденных.
важноБилирубин — это один из показателей биохимического анализа крови, который позволяет судить о нормальном или патологическом состоянии тканей печени и желчевыводящих путей, а также о разрушении эритроцитов, выходящем за рамки нормы.
- Общий билирубин – это все количество билирубина, который циркулирует в организме, суммарно включающий в себя прямую и непрямую фракции.
- Непрямой билирубин – соединение фермента с альбумином, составляющее три четверти от общего объема. Назван так потому, что методологически его подсчет выполняется не напрямую, а после трансформации в водорастворимую форму.
- Прямой (связанный) билирубин – это фермент в конъюгированном с глюкуроновой кислотой состоянии (составляет четверть от всего объема).
Показания для анализа
Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:
- различные печеночные патологии;
- холестаз;
- дифференцирование гепатитов различной этиологии;
- гемолитические анемии.
информацияДля выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.
Вдобавок к тому, исключается жирная пища (за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).
В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.
Нормальные показатели билирубина, мкмоль/л
| От рождения до 3 дней | В возрасте с 4 до 30 дней | Дети от 1 месяца и старше |
| 23,1 | 90,1 | 3,4-20,5 |
Отклонения от референсных показателей билирубина в крови всегда свидетельствуют о наличии нарушений в работе печени или гемолизе – высоком уровне разрушения эритроцитов.
Общий билирубин
Повышение общего билирубина у детей возникает при:
- функциональных нарушениях в цепочке синтеза билирубина;
- гемолитической болезни (желтуха новорожденных);
- вирусных гепатитах A, B, C, D;
- застойных печеночных процессах (затрудненный или отсутствующий отток желчи и выведение ее в просвет 12-перстной кишки);
- метастазировании опухолей, дислоцированных в других органах;
- недостатке витамина В12;
- синдроме Дубина-Джонсона (нарушение вывода прямого билирубина в желчные протоки из капилляров);
- синдроме Криглера-Найяра (вследствие отсутствия или недостаточной выработки глюкуронилтрансферазы нарушен процесс конъюгации билирубина и глюкуроновой кислоты);
- синдроме Жильбера (нарушение механизма транспорта билирубина внутри гепатоцитов к месту конъюгации).
опасноПовышение общего билирубина может свидетельствовать о возникновении онкологических новообразований в тканях печени.
Прямой билирубин
Нормальный уровень прямого билирубина у детей составляет 0-0,68 мкмоль/л (четвертая часть от общего показателя). Небольшое увеличение говорит о гемолитической (надпеченочной) желтухе. А значительное повышение — о возможном наличии таких патологий:
- билирубин в моче, свидетельствующий о печеночных патологиях (гепатит, цирроз, рак) задолго до появления желтухи;
- гепатит острый либо хронический;
- цирроз печени;
- холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре) или холангит (воспаление в желчных протоках);
- холестатический синдром, при котором желчные компоненты по тем или иным причинам не выводятся из тканей печени;
- абсцесс;
- новообразование в тканях печени;
- жировая дистрофия – перерождение гепатоцитов в жировые клетки;
- синдром Дубина-Джонсона;
- синдром Ротора (не вырабатывается темный пигмент в клетках печени);
- хронический панкреатит;
- лептоспироз – инфекция, инициированная бактериями рода лептоспира, поражающая капилляры, в т.ч. в печени;
- отравление бледной поганкой;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
дополнительноЗначительное повышение прямой фракции билирубина свидетельствует о паренхиматозной (печеночной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – признак механической (обтурационной или подпеченочной) желтухи. При этом количество непрямого билирубина не меняется.
Непрямой билирубин
Референсные показатели непрямого билирубина у детей (три четверти от общего показателя):
- в первые дни после рождения – 14,4 мкмоль/л;
- с 4 дня жизни – 82,3 мкмоль/л;
- с 1 месяца и до 14 лет – 2,5-10,3 мкмоль/л.
Незначительное повышение свидетельствует о печеночной (паренхиматозной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – это признак гемолитической желтухи.
Повышение непрямого билирубина в крови детей говорит о возможности таких патологий:
- распаде эритроцитов при анемиях, токсических последствиях медикаментозных препаратов, патологических иммунных процессах;
- дефиците витамина В12;
- синдроме Ротора;
- болезни Жильбера;
- желтухе новорожденных;
- синдроме Криглера—Найяра;
- хроническом эритробластозе;
- галактоземии (нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу);
- отравлениях бензолом, мухоморами.
информацияПовышение непрямого билирубина может быть вызвано употреблением некоторых лекарственных препаратов (индометацин, тетрациклин, нитрофураны, сульфаниламиды).
Билирубин ниже нормы
Низкий уровень билирубина не считается клинически важным признаком патологических процессов. Хотя некоторые исследования показывают связь пониженного уровня данного фермента с патологиями других органов, например, при ишемической болезни сердца. Т.е. риск инфаркта у таких пациентов значительно выше, чем у тех, чей уровень билирубина высокий. Также снижение показателя могут спровоцировать некоторые препараты: аскорбиновая кислота, теофиллин, фенобарбитал.