Норма билирубина в крови для детей
Билирубин в крови детей и взрослых присутствует всегда. При анализе крови определяется прямой, непрямой и общий билирубин. При повышении и понижении показателя требуется проведение обследования ребенка с целью выявления причины нарушения. Билирубин является желтым пигментом, который образуется при распаде эритроцитов и должен в норме перерабатываться печенью и почками.
Норма билирубина у ребенка
Нормы билирубина у детей отличаются от взрослых
Норма билирубина в крови у детей определяется относительно трех показателей. Так, при исследовании интерес представляет прямой, непрямой и общий пигмент. Прямой билирубин составляет около 25% от общего объема пигмента в организме и связан с глюкуроновой кислотой. Непрямой составляет 75% от общего объема и характеризуется тем, что он связан с альбумином. Общий показатель — это количество билирубина в прямом и непрямом виде вместе взятое.
Максимальная концентрация вещества наблюдается у новорожденных детей. С месячного возраста уровень пигмента приходит к норме, принятой для лиц до 14-16 лет. С месяца уровень билирубина в норме должен быть таким:
- общий — от 3,4 до 20 мкмоль/л;
- прямой — 0,84-4,6 мкмоль/л;
- непрямой — 2,5-17,3 мкмоль/л.
Достаточно сильный разбег показателей нормы связан с индивидуальными особенностями организма каждого человека.
Причины повышенного билирубина у детей
Опухоли печени — возможная причина повышенного билирубина
Повышение показателя сверх нормы встречается значительно чаще, чем его падение. Основными причинами для этого являются заболевания. Спровоцировать нарушение способны следующие патологии:
- гепатит или холецистит в острой или хронической форме течения;
- врожденные заболевания сосудов и сердца;
- нарушенный отток желчи в течение продолжительного времени;
- инфекционные поражения кишечника;
- частое применение антибиотиков или анальгетиков;
- авитаминоз;
- опухолевые новообразования печени;
- гормональные сбои.
Точно определить причину возникновения патологического состояния позволит полное обследование, которое назначается, если выявляется чрезмерное содержание билирубина в крови у ребенка.
Причины пониженного билирубина у детей
Апластическая анемия может быть причиной низкого билирубина
Пониженный уровень билирубина встречается не так часто и также указывает на наличие патологических изменений в организме. Такое явление может развиваться по следующим причинам:
- почечная недостаточность в хронической форме;
- туберкулез;
- лейкоз в острой форме;
- апластическая анемия.
Также нарушение может встречаться и в том случае, если ребенок истощен после болезни. В этой ситуации картина крови нормализуется сама без лечения после полного восстановления организма.
Какой анализ помогает определить уровень билирубина
Билирубин в крови определяется при биохимическом анализе. Обычно, кроме пигмента, определяют и уровень прочих параметров для полной оценки состояния организма пациента. Если интерес представляет исключительно билирубин, то иные параметры крови не изучают.
Показания для проведения исследования
Уровень билирубина определяется при панкреатите
Анализ проводится по показаниям. Основными из них являются:
- комплексное профилактическое обследование;
- подозрение на наличие поражений печени;
- панкреатит;
- холецистит;
- подозрение на наличие новообразований в печени;
- тяжелые отравления;
- гемолитическая болезнь;
- контроль эффективности терапии при болезнях печени и почек.
Также полный биохимический анализ крови с определением уровня билирубина проводится в том случае, если ребенка готовят к хирургическим вмешательствам.
Подготовка к анализу
Подготовка к исследованию несложная
Для получения правильных результатов исследования важно правильное проведение подготовки к нему. Основные рекомендации такие:
- отказ от пищи минимум за 4 часа до сдачи крови;
- снижение эмоциональных нагрузок утром перед исследованием;
- снижение физических нагрузок за 3 часа до забора крови.
Для детей рекомендации по подготовке являются минимальными. Если обследуемому пациенту прописаны препараты для печени, врач предупредит родителей о том, следует ли отменять их перед анализом и за какой срок.
Расшифровка результатов
Расшифровка результатов анализа проводится врачом, который давал направление на анализ. Для этого используется таблица нормы. Когда ведется лечение ребенка, врач учитывает то, как препараты, применяемые в терапии, могут влиять на уровень пигмента в крови.
В тех случаях, когда есть подозрения на то, что результат исследования неправильный, проводится повторный анализ через 5-10 дней после первого.
Коррекция уровня билирубина у детей
Выявление причины помогает добиться успешного результата в лечении
Для восстановления правильного уровня билирубина в крови у ребенка необходимо точно определить причину, которая вызвала нарушение. После этого проводится лечение патологии, на фоне которой изменилась нормальная картина крови. Методы лечения будут подбираться в зависимости от поставленного диагноза.
В данной статье, мы рассмотрим, какой должна быть норма билирубина в крови у ребенка.
Уровень билирубина у детей
Билирубин в крови, как взрослого человека, так и у детей, играет одну из важнейших функций, которая в первую очередь, отвечает за нормальную работоспособность печени и других пищеварительных органов детского организма.
Вырабатывается билирубин в печени путем постоянного расщепления кровяных клеток эритроцитов, выполняющих кислородную функцию.
Как известно в организме ребенка билирубин может находиться в 2 абсолютно разных формах (прямой и непрямой), которые выводятся с организма достаточно длительное время.
Наиболее опасным для детей является непрямой билирубин, который при значительном скоплении может спровоцировать сильное токсическое отравление всего организма, повреждение тканей и клеток головного мозга, а так же, различные нарушения психики, что требует оказания неотложной медицинской помощи.
Достаточно часто первыми симптомами повышенного содержания билирубина в крови у детей является локальная желтушность, которая может возникать, как по коже всего организма, так и на лице ребенка либо в области глазных яблок.
Нередким исключением являются новорожденные дети, у которых желтушность кожных покровов тела встречается достаточно часто, при этом, она проходит сама по себе через некоторое время (после стабилизации нормальной работоспособности печени, желчного пузыря и других важных органов) и не требует проведения дополнительного лечения.
У детей нормальный уровень билирубина в крови бывает абсолютно разным и может достаточно часто колебаться в зависимости от возраста ребенка, при этом, основной показатель составляет от 3,1 до 16,5 – 17,2 мкмоль/л.
Норма билирубина у детей разных возрастных категорий:
- новорожденные: 50-210 мкмоль/л.;
- 1-2 недели: 6-25 мкмоль/л.;
- 3-4 неделя: 4-20 мкмоль/л.;
- 1-2 месяца: 4-18,5 мкмоль/л.;
- 3-5 месяцев: 3,5-18,4 мкмоль/л.;
- 6-12 месяцев: 3,4-18,1 мкмоль/л.;
- 1-2 года: 3,3-18 мкмоль/л.;
- 3-5 лет: 3,2-17,9 мкмоль/л.;
- 6-8 лет: 3,1-17,8 мкмоль/л.;
- 9-10 лет: 3,1-17,6 мкмоль/л.;
- 11-14 лет: 3,2-17,5 мкмоль/л.;
- 15-18 лет: 3,1-17,2 мкмоль/л.
Внимание: если уровень билирубина у ребенка длительное время значительно отличается от нормальных показателей представленных возрастных категории, то в данном случае, рекомендуется обязательно, как можно раньше, проконсультироваться с врачом-педиатром, а так же, пройти дальнейшее, комплексное обследование организма.
Проводить анализ на определение билирубина у ребенка нужно рано утром и только натощак, категорически запрещается любое употребление пищи за 7-8 ч. до анализа, поскольку результат, как правило, будет недостоверным (неправильным). Кровь для анализа берется с вены.
Что касается новорожденных детей, то у них кровь в основном берется с головы, что не представляет опасность для жизни ребенка.
Причины повышенного билирубина у детей
- острые либо хронические заболевания печени (гепатит, холецистит);
- врожденные патологии сердечно-сосудистой системы организма;
- длительное нарушение нормального оттока желчи;
- генетическая склонность (по наследству);
- инфекционные заболевания пищеварительной системы ребенка;
- сахарный диабет в одного из родителей будущего ребенка;
- частый прием медикаментов (особенно антибиотиков и анальгетиков);
- авитаминоз (сильное снижение витаминов в детском организме);
- нарушение гормональной функции.
Физиологически повышенный билирубин характерен для новорожденных детей, при этом, его уровень должен нормализироваться примерно до 1-1,5 месяцев ребенка, если же этого не произошло, то рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом.
Нужно помнить, что развитию повышенного билирубина в крови у детей может способствовать огромное количество различных причин и факторов, поэтому нужно всегда своевременно и комплексно проводить обследование, чтобы точно выявить возможную причину.
Лечение повышенного билирубина в крови должно быть полноценным и комплексным, обязательно под контролем лечащего врача.
Детям рекомендуется регулярно контролировать уровень билирубина в крови, сдавая анализы крови не менее 2-3 р. в год, чтобы иметь хотя бы примерную, общую картину о состоянии организма своего ребенка.
В этой статье, мы выяснили, существующую норму билирубина в крови для детей.
You have no rights to post comments
Пределы нормы билирубина у новорожденных выше, чем у взрослых, из-за физиологического разрушения эритроцитов. При хорошем уходе к 7-10 дню показатели снижаются, и рост желчного пигмента не вредит здоровью. Предельные значения могут быть и при наследственных заболеваниях, обменных нарушениях, у недоношенных.
Симптоматика может отсутствовать при росте до 200 мкмоль/л, но при тяжелом повышении билирубин проходит в клетки мозга и разрушает их, возникает ядерная желтуха с судорожным синдромом, срыгиванием, рвотой. В дальнейшем есть риск умственной отсталости. Для лечения используют фототерапию, Смекту, частые кормления, пробиотики, капельницы, обменное переливание крови.
Пределы билирубина у новорожденных: что это, признаки
Предел билирубина у новорожденных – это критический уровень повышения желчного пигмента в крови. При его возрастании выше нормы возникает пожелтение кожи:
- от 80 мкмоль/л – у ребенка желтая шея и голова;
- от 150 мкмоль/л – желтуха спускается до пупочной зоны;
- от 180 мкмоль/л – желтушность охватывает все тело и ножки до коленей;
- от 200 мкмоль/л – желтизна распространяется на туловище, голову, конечности, но ладони и стопы светлые;
- от 300 мкмоль/л – полностью желтое тело.
Ребенок при повышении билирубина до 180-200 мкмоль/л чаще всего чувствует себя удовлетворительно, на высоте подъема возможно частое срыгивание, заторможенность и вялое сосание. Печень и селезенка не увеличиваются, окраска кала и мочи не изменяется.
Что происходит с пигментом
Желчный пигмент у новорожденного может быть почти в 10 раз выше, чем предельные показатели у взрослого. Это объясняется тем, что в крови циркулируют эритроциты с фетальным гемоглобином, то есть образованным еще в период внутриутробного развития. Они отличаются нестойкостью и ускоренно разрушаются в тканях печени и селезенки.
В печеночной ткани младенца недостаточно еще содержится ферментов для переработки билирубина, то есть переведения его из жирорастворимой формы в водорастворимую. Поэтому в крови циркулирует больше пигмента, чем в норме, он накапливается во всем организме, а заметно это по коже и склерах глаз.
Так как из гемоглобина образуется токсичный непрямой билирубин, то его возрастание до уровня 200 мкмоль/л или длительное повышение опасно организма, особенно головного мозга.
Причины изменений
Рост билирубина у новорожденного бывает по таким причинам:
- физиологическое (естественное) повышение из-за замены гемоглобина;
- наследственные нарушения обмена билирубина, чаще при синдроме Жильбера, при нем клетки печени не могут захватить и обезвредить пигмент;
- врожденный рост пигмента из-за низкой активности печеночного фермента при синдроме Криглера-Найяра;
- сниженная функция щитовидной железы, нехватка гормонов тормозит переработку и выведение пигмента;
- обменные нарушения у новорожденных, матери которых страдали в период беременности от сахарного диабета;
- дыхательная недостаточность плода, травма у новорожденного при родах (тормозят созревание ферментных систем);
- присутствие в молоке материнских гормонов (эстрогенов), которые замедляют обезвреживание билирубина.
Опасно ли состояние
Самое опасное последствие повышения билирубина – это его проникновение через барьер между кровью и головным мозгом. Так как непрямой пигмент жирорастворимый, то он обладает способностью переходить в места скопления нервных клеток (ядер).
На фото пример, новорожденного с повышенным билирубином
Если накопление в мозговой ткани билирубина держится долго, то за несколько дней происходит их необратимое разрушение. Симптомами превышения предельных показателей бывают:
- вялость и низкая активность новорожденного;
- слабая реакция на внешние раздражители;
- сонливость с периодическим возбуждением, беспокойством;
- монотонный крик;
- частые срыгивания и рвота;
- спазм мышц конечностей, судороги;
- выбухание большого родничка;
- подавление сосательного и хватательного рефлексов;
- плавающий взгляд;
- редкие сердечные сокращения.
Тяжелое течение характерно для резусного конфликта с кровью матери и наследственного заболевания Криглера-Найяра 1 типа, при нем билирубин может вырасти до 430 мкмоль/л. Ядерная желтуха приводит в дальнейшем к детскому церебральному параличу и умственной отсталости.
Как обследуют детей
Для постановки диагноза и отличия видов желтухи назначают анализы крови:
- на билирубин и его фракции (прямой, непрямой, общий);
- общий;
- на группу крови у ребенка и матери;
- с печеночными пробами;
- на гормоны щитовидной железы (при необходимости);
- на инфекции.
Для обследования желчевыводящих путей проводят УЗИ, томографию, если нужно, делают рентгенографию брюшной полости (при подозрении на непроходимость кишечника).
Билирубин у новорожденных: норма и предел значений по таблице
Для новорожденных норма билирубина в крови зависит от дня жизни, предел значений показателей указан в таблице в мкмоль/л.
День жизни | Общий билирубин | Прямой билирубин | Непрямой билирубин |
1 | 24 | 14,4 | 8,7 |
2-4 | 90-120 | 82-95 | 7,8 |
5-10 | 70-90 | 65-85 | 7-8 |
11-30 и старше | 21 | 14,5 | 6,5 |
Есть ли отличия в билирубине у недоношенных новорожденных в норме и пределе
У недоношенных новорожденных непрямой билирубин в норме может повышаться до 135 единиц, а его пределом считается 170 мкмоль/л. Такие показатели характерны для 7-10 дня со дня рождения, а снижения до 20 единиц можно ожидать только к концу первого месяца. Такое более тяжелое течение физиологической желтухи объясняется длительным созреванием ферментной системы печени. Поэтому для недоношенного ребенка риск повреждения головного мозга при росте желчного пигмента в крови выше.
Билирубин у новорожденных: лечение предельных значение, приведение их в норму
Если билирубин у новорожденного имеет предельные значения, то их снизить до нормы помогает:
- фототерапия – облучение синим светом;
- кормление грудью не менее 8-12 раз без ночного перерыва, между кормлениями нужно поить водой;
- энтеросорбенты для связывания билирубина в кишечнике (Смекта, Энтеросгель);
- пробиотики (Дуфалак, Линекс).
При угрозе ядерной желтухи нужно подключить к лечению капельницы с растворами, Альбумином, стимуляторы образования ферментов печени (Бензонал, Фенобарбитал), препарат для улучшения выведения желчи (Урсофальк), витамины. Если все эти методы не дают эффекта, то назначается обменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез.
Предельные показатели билирубина в крови у новорожденного бывают естественным состоянием и приходя к норме при хорошем уходе. При росте пигмента выше критических значений есть риск ядерной желтухи с необратимым повреждением головного мозга.
- Главная
- Диагностика
- Анализ крови
- Билирубин
Билирубин — это кристаллообразный фермент, один из компонентов желчи. Его кристаллы имеют коричневый окрас, а повышенная концентрация в крови инициирует окрашивание тканей (кожа, склеры, слизистые) в желтый цвет – так называемую желтуху. В педиатрической практике контролируется при гепатитах различной этиологии, в частности, при желтухе новорожденных.
важноБилирубин — это один из показателей биохимического анализа крови, который позволяет судить о нормальном или патологическом состоянии тканей печени и желчевыводящих путей, а также о разрушении эритроцитов, выходящем за рамки нормы.
- Общий билирубин – это все количество билирубина, который циркулирует в организме, суммарно включающий в себя прямую и непрямую фракции.
- Непрямой билирубин – соединение фермента с альбумином, составляющее три четверти от общего объема. Назван так потому, что методологически его подсчет выполняется не напрямую, а после трансформации в водорастворимую форму.
- Прямой (связанный) билирубин – это фермент в конъюгированном с глюкуроновой кислотой состоянии (составляет четверть от всего объема).
Показания для анализа
Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:
- различные печеночные патологии;
- холестаз;
- дифференцирование гепатитов различной этиологии;
- гемолитические анемии.
информацияДля выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.
Вдобавок к тому, исключается жирная пища (за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).
В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.
Нормальные показатели билирубина, мкмоль/л
| От рождения до 3 дней | В возрасте с 4 до 30 дней | Дети от 1 месяца и старше |
| 23,1 | 90,1 | 3,4-20,5 |
Отклонения от референсных показателей билирубина в крови всегда свидетельствуют о наличии нарушений в работе печени или гемолизе – высоком уровне разрушения эритроцитов.
Общий билирубин
Повышение общего билирубина у детей возникает при:
- функциональных нарушениях в цепочке синтеза билирубина;
- гемолитической болезни (желтуха новорожденных);
- вирусных гепатитах A, B, C, D;
- застойных печеночных процессах (затрудненный или отсутствующий отток желчи и выведение ее в просвет 12-перстной кишки);
- метастазировании опухолей, дислоцированных в других органах;
- недостатке витамина В12;
- синдроме Дубина-Джонсона (нарушение вывода прямого билирубина в желчные протоки из капилляров);
- синдроме Криглера-Найяра (вследствие отсутствия или недостаточной выработки глюкуронилтрансферазы нарушен процесс конъюгации билирубина и глюкуроновой кислоты);
- синдроме Жильбера (нарушение механизма транспорта билирубина внутри гепатоцитов к месту конъюгации).
опасноПовышение общего билирубина может свидетельствовать о возникновении онкологических новообразований в тканях печени.
Прямой билирубин
Нормальный уровень прямого билирубина у детей составляет 0-0,68 мкмоль/л (четвертая часть от общего показателя). Небольшое увеличение говорит о гемолитической (надпеченочной) желтухе. А значительное повышение — о возможном наличии таких патологий:
- билирубин в моче, свидетельствующий о печеночных патологиях (гепатит, цирроз, рак) задолго до появления желтухи;
- гепатит острый либо хронический;
- цирроз печени;
- холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре) или холангит (воспаление в желчных протоках);
- холестатический синдром, при котором желчные компоненты по тем или иным причинам не выводятся из тканей печени;
- абсцесс;
- новообразование в тканях печени;
- жировая дистрофия – перерождение гепатоцитов в жировые клетки;
- синдром Дубина-Джонсона;
- синдром Ротора (не вырабатывается темный пигмент в клетках печени);
- хронический панкреатит;
- лептоспироз – инфекция, инициированная бактериями рода лептоспира, поражающая капилляры, в т.ч. в печени;
- отравление бледной поганкой;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
дополнительноЗначительное повышение прямой фракции билирубина свидетельствует о паренхиматозной (печеночной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – признак механической (обтурационной или подпеченочной) желтухи. При этом количество непрямого билирубина не меняется.
Непрямой билирубин
Референсные показатели непрямого билирубина у детей (три четверти от общего показателя):
- в первые дни после рождения – 14,4 мкмоль/л;
- с 4 дня жизни – 82,3 мкмоль/л;
- с 1 месяца и до 14 лет – 2,5-10,3 мкмоль/л.
Незначительное повышение свидетельствует о печеночной (паренхиматозной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – это признак гемолитической желтухи.
Повышение непрямого билирубина в крови детей говорит о возможности таких патологий:
- распаде эритроцитов при анемиях, токсических последствиях медикаментозных препаратов, патологических иммунных процессах;
- дефиците витамина В12;
- синдроме Ротора;
- болезни Жильбера;
- желтухе новорожденных;
- синдроме Криглера—Найяра;
- хроническом эритробластозе;
- галактоземии (нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу);
- отравлениях бензолом, мухоморами.
информацияПовышение непрямого билирубина может быть вызвано употреблением некоторых лекарственных препаратов (индометацин, тетрациклин, нитрофураны, сульфаниламиды).
Билирубин ниже нормы
Низкий уровень билирубина не считается клинически важным признаком патологических процессов. Хотя некоторые исследования показывают связь пониженного уровня данного фермента с патологиями других органов, например, при ишемической болезни сердца. Т.е. риск инфаркта у таких пациентов значительно выше, чем у тех, чей уровень билирубина высокий. Также снижение показателя могут спровоцировать некоторые препараты: аскорбиновая кислота, теофиллин, фенобарбитал.