Норма билирубина в крови у мальчика

Билирубин у подростка повышается (норма 3,4-17 мкмоль/л) при заболеваниях печени, чаще всего на фоне инфекции, вирусного гепатита, дискинезии желчных протоков, закупорке их камнем, лимфоузлом, опухолью, разрушении эритроцитов (гемолизе). При оранжево-желтом цвете кожи, светлом кале и темной моче скорее всего желтуха имеет печеночное происхождение.

Если есть нарушение оттока желчи, то к этим симптомам добавляется зуд кожи, горечь во рту, боль в животе. На фоне гемолитической анемии кожа становится лимонно-желтого цвета, кал обычный или темный, моча также темнеет. Для постановки диагноза нужно обследование: анализы крови, мочи, УЗИ, при недостаточной информации нужна томография и пункционная биопсия печени. Для лечения используют противовирусные препараты, антибиотики, гормоны, Урсофальк, Фламин, Хофитол.

Причины для обследования билирубина у подростка

Подростку нужно сдать кровь на билирубин при появлении пожелтения кожи, склер глаз на фоне:

• общей слабости, подавленности, быстрой утомляемости, потливости;
• гриппоподобного состояния (температура, ломота в теле, головная боль);
• снижения аппетита;
• кожного зуда;
• боли в животе, вздутия;
• тяжести в правом подреберье;
• горечи во рту, тошноты, позывов на рвоту;
• потемнения мочи (цвет и вид темного пива);
• осветления кала, чередования поносов и запоров.

Врач может дать направление на анализ и при подозрении на вирусный гепатит после установленного контакта с больным, пребывания в зоне вспышек инфекций: лептоспироз, малярия, бруцеллез.

Как подготовиться к анализу на определение билирубина в крови у подростка

Для получения достоверных результатов подростку необходимо правильно подготовиться к анализу на определение билирубина в крови:

• за 5 дней узнать у врача, можно ли отменить препараты, влияющие на пигментный обмен (противосудорожные, гормоны, антибиотики);
• за 2 суток исключить переедание и голодание;
• за сутки вводится запрет на жирные, жареные, острые блюда, алкогольные напитки, даже слабые или коктейли, крепкий кофе, чай, энергетики;
• последний прием пищи проводится за 8-12 часов до сдачи крови;
• нельзя накануне заниматься спортом, важно избегать стрессов, длительного пребывания на солнце, загорания в солярии;
• утром до визита в лабораторию можно пить только воду, соки, кофе и чай запрещены;
• за час до сдачи крови не рекомендуются активные движения, эмоциональные нагрузки, курение, инструментальная диагностика (например, УЗИ, рентген), физиотерапия.

Прийти в лабораторию нужно утром натощак с 8 до 11 часов.

Билирубин у подростка: норма

Норма общего билирубина у подростка не зависит от пола и возраста – в 10-13 и 15-17 лет показатели находятся в интервале 3,4-17 мкмоль/л. При этом прямой желчный пигмент может полностью отсутствовать или не превышает 3,4 единицы. Непрямой билирубин в норме у подростков 13-16 лет должен быть не более 75% от общего количества – 2-15 мкмоль/л.

Повышенный билирубин у подростка: причины, что это значит

Если обнаружен повышенный билирубин у подростка, то это означает поражение печени или препятствие для оттока желчи, разрушение эритроцитов, все причины можно разделить на несколько групп:

• инфекции, протекающие с поражением печени: вирусный гепатит, лямблиоз, лептоспироз, амебиаз, малярия, иерсиниоз;
• токсический гепатит из-за отравления, употребления алкоголя, наркотиков, медикаментов, опасных для печени;
• застой желчи внутри печени: сужение протоков из-за воспаления, аномалий развития, рубцовой ткани;
• сдавление желчного протока извне опухолью или воспаленной головкой поджелудочной железы, лимфоузлами;
• закупорка выхода из желчного пузыря камнем или перекрывание полипом двенадцатиперстной кишки;
• дебют (первое проявление) наследственных болезней обмена меди (Вильсона), билирубина и желчных кислот (Жильбера, Криглера-Найяра);
• семейный внутрипеченочный холестаз в доброкачественной или прогрессирующей форме;
• аутоиммунные заболевания (обычно аутоиммунный гепатит или на фоне юношеского ревматоидного артрита, тиреоидита);
• гемолиз (разрушение) эритроцитов – врожденные и приобретенные гемолитические анемии.

 Примеры показателей и предполагаемые заболевания

Болезни, при которых повышен общий билирубин у подростков, проявляются по-разному. Например, если билирубин 51 мкмоль/л с общей слабостью, утомляемостью, болью в костях и суставах, лихорадкой, тошнотой и отвращением к еде, то требуется в первую очередь исключить вирусный гепатит. Для него типично и потемнение мочи, осветление кала.

Когда билирубин 40 единиц у подростка появился только в 14 лет, а до этого никогда не было жалоб на пищеварение, отсутствовали боли в животе, то это может быть дебютом синдрома Жильбера. Течение этой болезни волнообразное – пожелтение кожи внезапно появляется и исчезает, ярко-желтая окраска сменяется легкой желтизной в зоне носогубного треугольника, подмышечных впадин, стоп, кистей. На веках могут появиться ксантелазмы – холестериновые бляшки. Размеры печени в норме.

Высокий билирубин за счет прямого у подростков с интенсивным желтым окрашиванием кожи, сильным кожным зудом, тупыми болями в животе, светлым калом и темной мочой бывает при механической желтухе. Такая симптоматика возникает при дискинезии (нарушении сократимости) желчных протоков, воспалении и закупорке камнем, лимфоузлами, опухолью.

Если билирубин общий повышен у подростка 14 лет на фоне лимонно-желтого окрашивания кожи, темной мочи и обычного цвета кала, то скорее всего причиной становится гемолитическая анемия. В пользу надпеченочного происхождения желтухи свидетельствуют также:

• отсутствие кожного зуда;
• тяжесть в слева;
• нормальные размеры печени;
• головная и мышечная боль;
• головокружение;
• сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке.

Бывает ли повышение без заболеваний

Высокие показатели билирубина (повышение более чем в 2 раза от нормы) – это всегда признак заболевания. Небольшой рост уровня в крови – до 25-27 мкмоль/л бывает вызван применением медикаментов, вредных для печени, введением рентгеноконтрастных препаратов.

Реже показатель выше нормы возникает при голодании, физической нагрузке и эмоциональном стрессе. Для исключения таких факторов врач подростку с отсутствием симптоматики назначает повторный анализ крови.

Что делать, если выявлен высокий билирубин у подростка

Так как высокий билирубин у подростка вызывают совершенно разные болезни, то для нормализации показателей нужно вначале поставить диагноз, следует сделать:

• анализ крови на инфекции – вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, малярию;
• исследование печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза (повышены при гепатите, иногда при холецистите), лактатдегидрогеназа-5 выше нормы при гемолитической анемии;
• УЗИ печени, желчных ходов, пузыря: при воспалении печень увеличена, неоднородной структуры, кровоток в воротной вене усилен, при гемолитической анемии печень в норме, увеличена селезенка, при механической закупорке можно установить ее причину (камень, лимфоузел, опухоль);
• томография желчевыводящих путей помогает уточнить данные УЗИ и обнаружить воспаление, уплотнения печени, сужение протоков;
• пункционная биопсия печеночной ткани – при затруднении постановки диагноза берут на анализ клетки печени под контролем УЗИ;
• анализ крови общий для исследования числа, формы эритроцитов (при гемолитической анемии зрелых меньше нормы, повышены ретикулоциты), воспалительной реакции (лейкоцитоз и высокая СОЭ при холангите, холецистите);
• ретроградная холангиопанкреатография (заполнение контрастом желчных путей и протока поджелудочной железы с рентгенографическим контролем).

Чем опасны высокие показатели

Высокие показатели опасны для подростка, так как:

• ухудшается работа печени и ее способность очищать кровь от продуктов обмена, нарастает содержание аммиака и других токсичных соединений;
• избыток желчного пигмента проникает во все органы, угнетает их функцию, наиболее тяжело протекает энцефалопатия (поражение головного мозга), возникает заторможенность, сонливость, нарушение координации движений;
• повышение билирубина ухудшает состояние сурфактанта в легких (защищает альвеолы от спадания), возможно присоединение дыхательной недостаточности;
• из-за нарушения переваривания пищи развивается дефицит витаминов и белка, что приводит к гормональным нарушениям.

Диета для девочек и мальчиков

Для того, чтобы облегчить работу печени при высоком билирубине, девочкам и мальчикам необходимо соблюдать диету №5 по Певзнеру. Основные правила:

• частое и дробное питание по часам;
• для приготовления используют отваривание в воде, на пару, запекание;
• основа рациона – отварные овощи, каши, нежирное мясо и рыба, молочные продукты, сладкие фрукты и ягоды, соки;
• запрет вводится на жирную, жареную и острую пищу, чипсы, снеки, газированные, алкогольные и слабоалкогольные напитки, лимонад, кетчуп, майонез;
• ограничивают продукты, трудные для переваривания – бобовые, редис, редька, дайкон, чеснок, сырой лук, при болезнях печени и желчных путей не рекомендуются грибы, баклажаны, томаты.

Какие препараты могут назначить в 13-17 лет

Для лечения заболевания, которое привело к повышению билирубина, в 13-17 лет назначают противовирусные препараты, антибиотики, Преднизолон, ставят капельницы. Важно также ликвидировать и витаминную недостаточность из-за нарушения усвоения жирорастворимых витаминов. Поэтому после основного курса для подростков показаны витаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, Д и К. При застое желчи и врожденном синдроме Жильбера используют в обязательном порядке желчегонные средства:

• Урсофальк (урсодезоксихолевая кислота) для повышения текучести желчи и растворения песка, мелких камней, защиты клеток печени;
• Фламин (экстракт цветков бессмертника) для улучшения оттока желчи, ускоренного выведения билирубина, хорошей сократимости желчного пузыря, препарат препятствует образованию камней, снимает воспаление и стимулирует выделение желудочного сока, ферментов поджелудочной железы;
• Хофитол (экстракт артишока) имеет желчегонное и антибактериальное действие, содержит витамины, инулин, органические кислоты, помогает быстрее вывести токсины, очищает печень, улучшает жировой обмен, стимулирует аппетит.

С профилактической целью назначают курсовой прием желчегонного чая из цветков бессмертника, травы зверобоя, цветков пижмы и ромашки. Растения берут в равных частях и заваривают из расчета столовая ложка на 300 мл кипятка. Принимают по трети стакана 3 раза в день за полчаса до еды. После месяца приема на 4-6 недель делают перерыв, затем при необходимости повторяют курс, за год можно провести до 6 циклов.

Почему может быть билирубин в моче у подростка

Билирубин в моче у подростка появляется при заболеваниях печени и закупорке желчных путей. Это объясняется тем, что через почки может пройти только прямой желчный пигмент, растворимый в воде. Препятствие для оттока желчи приводит к отсутствию продукта обмена билирубина – уробилина (в норме, наоборот, билирубина не должно быть, а уробилин есть).

Если у подростка имеется заболевание печени, то в анализе мочи есть и билирубин, и уробилин. При гемолитической анемии повышается уробилин мочи, но билирубиновых кристаллов нет. Вне заболеваний печени появление билирубина бывает связано с поражением почек, когда из-за воспаления повышается проницаемость почечных канальцев. В таком случае в моче есть желчный пигмент и обнаруживают белок, цилиндры, эритроциты, лейкоциты.

Билирубин у подростка повышается при заболеваниях печени инфекционного или токсического происхождения. Вторая по частоте причина – препятствие для оттока желчи из печени в кишечник, реже рост пигмента бывает при разрушении эритроцитов.

Билирубин в крови детей и взрослых присутствует всегда. При анализе крови определяется прямой, непрямой и общий билирубин. При повышении и понижении показателя требуется проведение обследования ребенка с целью выявления причины нарушения. Билирубин является желтым пигментом, который образуется при распаде эритроцитов и должен в норме перерабатываться печенью и почками.

Норма билирубина у ребенка

Норма билирубина в крови у детей определяется относительно трех показателей. Так, при исследовании интерес представляет прямой, непрямой и общий пигмент. Прямой билирубин составляет около 25% от общего объема пигмента в организме и связан с глюкуроновой кислотой. Непрямой составляет 75% от общего объема и характеризуется тем, что он связан с альбумином. Общий показатель — это количество билирубина в прямом и непрямом виде вместе взятое.

Максимальная концентрация вещества наблюдается у новорожденных детей. С месячного возраста уровень пигмента приходит к норме, принятой для лиц до 14-16 лет. С месяца уровень билирубина в норме должен быть таким:

• общий — от 3,4 до 20 мкмоль/л;
• прямой — 0,84-4,6 мкмоль/л;
• непрямой — 2,5-17,3 мкмоль/л.

Причины повышенного билирубина у детей

Повышение показателя сверх нормы встречается значительно чаще, чем его падение. Основными причинами для этого являются заболевания. Спровоцировать нарушение способны следующие патологии:

• гепатит или холецистит в острой или хронической форме течения;
• врожденные заболевания сосудов и сердца;
• нарушенный отток желчи в течение продолжительного времени;
• инфекционные поражения кишечника;
• частое применение антибиотиков или анальгетиков;
• авитаминоз;
• опухолевые новообразования печени;
• гормональные сбои.

Точно определить причину возникновения патологического состояния позволит полное обследование, которое назначается, если выявляется чрезмерное содержание билирубина в крови у ребенка.

Причины пониженного билирубина у детей

Пониженный уровень билирубина встречается не так часто и также указывает на наличие патологических изменений в организме. Такое явление может развиваться по следующим причинам:

• почечная недостаточность в хронической форме;
• туберкулез;
• лейкоз в острой форме;
• апластическая анемия.

Также нарушение может встречаться и в том случае, если ребенок истощен после болезни. В этой ситуации картина крови нормализуется сама без лечения после полного восстановления организма.

Какой анализ помогает определить уровень билирубина

Билирубин в крови определяется при биохимическом анализе. Обычно, кроме пигмента, определяют и уровень прочих параметров для полной оценки состояния организма пациента. Если интерес представляет исключительно билирубин, то иные параметры крови не изучают.

Показания для проведения исследования

Анализ проводится по показаниям. Основными из них являются:

• комплексное профилактическое обследование;
• подозрение на наличие поражений печени;
• панкреатит;
• холецистит;
• подозрение на наличие новообразований в печени;
• тяжелые отравления;
• гемолитическая болезнь;
• контроль эффективности терапии при болезнях печени и почек.

Также полный биохимический анализ крови с определением уровня билирубина проводится в том случае, если ребенка готовят к хирургическим вмешательствам.

Подготовка к анализу

Для получения правильных результатов исследования важно правильное проведение подготовки к нему. Основные рекомендации такие:

• отказ от пищи минимум за 4 часа до сдачи крови;
• снижение эмоциональных нагрузок утром перед исследованием;
• снижение физических нагрузок за 3 часа до забора крови.

Для детей рекомендации по подготовке являются минимальными. Если обследуемому пациенту прописаны препараты для печени, врач предупредит родителей о том, следует ли отменять их перед анализом и за какой срок.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализа проводится врачом, который давал направление на анализ. Для этого используется таблица нормы. Когда ведется лечение ребенка, врач учитывает то, как препараты, применяемые в терапии, могут влиять на уровень пигмента в крови.

Коррекция уровня билирубина у детей

Для восстановления правильного уровня билирубина в крови у ребенка необходимо точно определить причину, которая вызвала нарушение. После этого проводится лечение патологии, на фоне которой изменилась нормальная картина крови. Методы лечения будут подбираться в зависимости от поставленного диагноза.