Норма фильтрации почек в крови

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) можно определить при сдаче анализов на креатинин. Показатели нормы варьируются в зависимости от возраста и веса женщины. Клиренс позволяет определить, насколько хорошо у пациентки работают почки.

Что такое и как происходит процесс клубочковой фильтрации

СКФ (норма у женщин рассчитывается по специальной формуле) напрямую зависит от ряда факторов. Процесс образования урины включает в себя несколько этапов. К нарушениям функциональной активности почек может привести сбой, происходящий на одной из стадий клубочковой фильтрации. Она осуществляется почечными тельцами (клубочками), состоящими из множества кровеносных сосудов.

Гломерулярный фильтр включает в себя:

базальную мембрану;
клетки-капсулы, образованные из эпителиальной ткани;
клетки, образованные из эндотелиальной ткани.

Почечная мембрана отвечает за выделение веществ и воды, СКФ напрямую зависит от функциональной активности этой прослойки. Элементы крови и белковые молекулы не способны преодолевать базальную мембрану. СКФ норма у женщин, мужчин, детей по возрасту. Таблица

За сутки почками перерабатывается до 180-190 л первичной урины. В канальцах нефрона происходит дальнейшее преобразование мочи. В сутки организм человека производит около 1,5 л вторичной урины.

Факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации

На состояние могут повлиять ряд факторов, к которым относят:

наличие заболеваний острого течения или хронического типа;
длительный прием препаратов, стабилизирующих кровяное давление;
повышенный уровень сахара в крови;
ожирение (независимо от степени);
беременность (независимо от триместра);
степень проницаемости базальной мембраны;
количество структурно-функциональных почечных единиц (при их отмирании скорость фильтрации замедленна);
площадь поверхности фильтра (рассчитывается количество работоспособных нефронов);
скорость кровотока (не менее 600 мл/мин).

На скорость фильтрации может повлиять рацион питания человека. Если в нём присутствует большое количество острой, жирной либо солёной пищи, то СФК может быть понижена. У пожилых пациентов наблюдается отклонение нормы (в сторону уменьшения). Время сбора материала (вечер, утро) также может повлиять на конечный результат.

Принятая лабораторная норма СКФ по возрасту

СКФ (норма у женщин варьируется в пределах 90-110 млмин) снижается по мере старения организма. Для определения показателей используют несколько уравнений. Среди разных национальностей и представителей этнических групп норма может различаться. Низкий показатель свидетельствует о нарушениях функциональной активности почек. Нормой считают скорость в 90-120 мл/мин.

У женщин

Показатели СКФ у женщин варьируются в зависимости от возраста:

Количество лет	Показатели
21-29	105-108 мл/мин.
30-40	95-97 мл/мин.
40-50	85-87 мл/мин.
50-60	80-85 мл/мин.
60-70	70-75 мл/мин.
70-80	60-65 мл/мин.
80-90	40-55 мл/мин.

У женщин старше 60 лет показатели в 55-70 мл/мин считаются нормой.

У мужчин

У мужчин показатели СКФ немного выше, чем у женщин:

Возраст	Норма
20-30	110-120 мл/мин.
30-40	100-110 мл/мин.
40-50	90-950 мл/мин.
50-60	80-8л/мин.
60-70	70-75 мл/мин.
70-80	60-65 мл/мин.
80-90	50-60 мл/мин.

СКФ норма у женщин, мужчин, детей по возрасту. Таблица

Отклонения от нормы у мужчин младше 50 лет могут свидетельствовать о развитии воспаления предстательной железы.

У детей

В сравнении с взрослыми пациентами, у детей-подростков показатели значительно выше:

Возраст ребенка	Показатели
Неделя	40-41 мл/мин.
3-9 недель	60-67 мл/мин.
Свыше 10 недель	90-97 мл/мин.
2-12 лет	130-134 мл/мин.
13-21 год (девочки)	120-127 мл/мин.
13-21 год (мальчики)	135-140 мл/мин.

Показатели по мере взросления ребенка повышаются. Это связано с адаптацией детского организма.

Способы вычисления СКФ

СКФ (норма у женщин вычисляется несколькими способами) ухудшается при наличии ХБП (хронические болезни почек).

Выделяют несколько основных методов:

анализ по Ребергу;
анализ по Кокрофту-Голду;
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD);
CKD-EPI (уравнение).

При определении нормы специалист должен учитывать такие факторы, как этническую принадлежность, возраст, вес и пол пациента. Сбор биологического материала должен осуществляться по правилам лабораторной диагностики.

Проба Реберга

Перед сбором урины на анализ пациент должен сдать кровь на определение уровня креатинина. Первую порцию мочи утром не собирают. Сбор начинают со второго опорожнения пузыря. СКФ норма у женщин, мужчин, детей по возрасту. Таблица

Биологическую жидкость необходимо собирать в специальный большой контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. Емкость объемом в 2,7 л. Также можно использовать стеклянные, тщательно вымытые банки. На бланке отмечают время опорожнения мочевого пузыря и объём собранной урины.

Емкость герметично закупоривают капроновой крышкой и хранят в холодильнике (предпочтительно на нижней полке). Через 24 часа биологическую жидкость перемешивают, переливают 50 мл урины в стерильный контейнер, закупоривают его пластиковой крышкой и доставляют в лабораторию. Вместе с порцией мочи необходимо предоставить специалисту заполненный бланк.

Проба Кокрофта-Голда

Алгоритм сбора биологической жидкости на анализ отличается от предыдущего метода. Пациент должен выпить 500 мл жидкости, в составе которой полностью отсутствует сахар. Через 15-20 мин. он почувствует позыв к опорожнению мочевого пузыря. Урину собирают во время следующего мочеиспускания, отмечая длительность акта, время его начала и объём мочи. СКФ норма у женщин, мужчин, детей по возрасту. Таблица

Кровь сдают между мочеиспусканиями. Скорость клубочковой фильтрации вычисляют по следующей формуле: Км/Кк×V, где Км – уровень креатинина в урине, Кк – уровень креатинина в крови, V– объем мочи, фильтруемой за 60 сек.

Методика MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

Формула MDRD была специально разработана для определения клиренса в моче у пациентов, страдающих рядом заболеваний почек (независимо от этнической принадлежности). При помощи формулы вычисляют скорость клубочковой фильтрации. Выделяют два основных типа уравнений: сокращенное и полное.

Если СКФ вычисляют по оригинальной формуле, то у лаборанта должны быть показатели не только креатинина в крови, но и мочевины и альбумина.

Если СКФ вычисляют по сокращённой формуле, то учитывается уровень креатинина в крови, раса пол и возраст пациента. Формула валидирована, поэтому показатели полностью соответствуют стандарту. Вычисление скорости клубочковой фильтрации по данному методу возможно у людей, страдающих ХЗП.

Уравнение CKD-EPI

Скорость клубочковой фильтрации вычисляется по следующей формуле:

СКФ=141 х показатель креатинина (минимальное значение, мг/дл/к) А х показатель креатинина (максимальное значение, мг/дл/к) – 1,209 х 0,993 (возраст пациента) х С.

Расшифровка значений:

С (мужчины) – 1,159;
С (женщины) – 1,018;
К (мужчины) – 0,9;
К (женщины) – 0,7;
А (мужчины) – (-0,411);
А (женщины) – (-0,329).

Значение креатинина (мг/дл) = значению креатинина (мкмоль/л) (88,4).

Показания к проведению клиренса

Проверять скорость клубочковой фильтрации необходимо людям, страдающим следующими патологиями:

разрастание эмбриональных тканей в почках;
гломерулонефрит;
артериальная гипертензия агрессивного течения;
почечная недостаточность острого типа, сопровождающаяся малокровием и тромбоцитопенией;
поражение клубочков (болезнь аутоиммунного характера);
судорожные синдромы;
интоксикация, вызванная приемом сердечных гликозидов;
воспаление почек;
тромбоцитопеническая пурпура;
отложение крахмала в почках;
синдром Иценко-Кушинга;
острая, хроническая почечная недостаточность;
прогрессирующее снижение функциональной активности почек, полученное по наследству.

Предпосылками к сдаче мочи могут стать следующие клинические симптомы:

появление примесей гноя, слизи, крови и изменение цвета урины;
дискомфорт, зуд, боль и сильное жжение, возникающее при опорожнении мочевого пузыря;
уменьшение объема мочи за сутки;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
скачки кровяного давления;
сильные отёки слизистых оболочек и тканей;
ноющая, острая боль в области поясницы и внизу живота.

Анализ мочи на СКС необходим для:

определения степени обезвоживания или нарушения водного баланса;
выявления степени поражения органов после длительного приема препаратов, способных оказывать нефротоксическое действие;
выявления стадии и степени заболевания почек;
контроля над общей функциональной активностью и состоянием парного органа.

Анализ назначает врач-нефролог после обследования больного.

Как собрать мочу для проведения анализа?

Чтобы получить максимально достоверный результат, необходимо подготовить организм к предполагаемому анализу:

за 48 ч. до сбора биологической жидкости полностью исключают любые психоэмоциональные и физические нагрузки;
за 72 ч. ограничивают употребление острой, мясной, копченой, соленой и жирной пищи;
за 24 ч. исключают из рациона тонизирующие, энергетические, кофеин содержащие и алкогольные напитки;
за сутки до сбора мочи отказываются от фруктов и овощей, способных окрасить урину (морковь, свекла, черника, черная смородина).

Если скорость клубочковой фильтрации определяется посредством пробы Реберга, то мочу собирают со второго мочеиспускания. Область половых органов обмывается без мыла. Урину собирают в чистую емкость объемом 2,7 л.

Определение скорости клубочковой фильтрации посредством метода Кокфорда-Голда также подразумевает сбор урины во время второго мочеиспускания, после употребления 500мл несладкой жидкости.

Сроки готовности результатов теста, стоимость анализа

Большинство клиник, предоставляющих услуги по определению скорости клубочковой фильтрации лабораторным методом, предоставляют результат через 12-24 ч. после сдачи биологической жидкости. Стоимость процедуры варьируется в пределах 500-1000 руб. Чаще всего отдельно доплачивать за анализ крови на креатинин не нужно.

О чем говорят отклонения показателей СКФ?

Любые отклонения от нормы (в сторону уменьшения или увеличения оптимальных показателей) могут свидетельствовать о развитии патологий.

Первопричиной считают:

заболевания почечного аппарата;
патологии, не затрагивающие мочевыделительную систему организма (нервные потрясения, воспалительные процессы, сопровождающиеся отделением гноя, гипотония, гипертония, онкотическое давление).

У людей, страдающих хронической почечной недостаточностью, наблюдается низкая скорость клубочковой фильтрации.

Различают 5 стадии патологии:

Стадии	Показатели (мл/мин)	Рекомендации специалистов
I (относительно нормальная)	90	Отказ от табачных изделий и спиртных напитков
II (легкая)	60-85	Коррекция рациона, диетическое питание
III (умеренная)	50-60	Препараты, нормализующие работу почек, диета
IV (тяжелая)	30-40	Регулярный прием нефротических препаратов
V (термальная)	15-30	Стационарное лечение, возможен гемодиализ

СКФ норма у женщин, мужчин, детей по возрасту. Таблица

Если показатели СКС не увеличиваются в течение 3 мес., то с большой долей вероятности в организме человека развиваются следующие патологии:

задержка воды в кровотоке, вызванная онкотическим давлением;
повреждение базальной мембраны, возникшее вследствие травмы;
нефросклероз (отмирание почечной паренхимы);
сердечная декомпенсация, сопровождающаяся внутрипочечным давлением;
атеросклероз (сужение сосудов в почках).

СКФ понижается вследствие появления доброкачественных или злокачественных паренхиматозных новообразований в почках. Если СКФ повышена, то высок риск развития гипертонии, сахарного диабета или ряда патологий аутоиммунного характера.

Факторы, искажающие показатели исследования

К факторам, провоцирующим снижение скорости клубочковой фильтрации, относят:

систематическое употребление чая с лимонной мятой;
длительное применение блокаторов ангиотензина и нестероидных противовоспалительных средств;
массивную кровопотерю;
приём протеиновых добавок, способствующих росту мышечной массы;
длительное или кратковременное голодание;
употребление варёного мяса непосредственно перед сдачей пробы.

К факторам, способствующим увеличению скорости клубочковой фильтрации, относят хронические заболевания почек.

Их может спровоцировать:

почечный поликистоз;
воспаление почек;
нарушение работы пищеварительного тракта (мальабсорбция, дисбактериоз, систематические запоры);
глистные инвазии;
везикоуретральный рефлюкс;
ВИЧ;
сердечная недостаточность;
гепатит C;
серповидно-клеточная анемия;
фарингит, ангина, тонзиллит;
красная волчанка;
высокий уровень холестерина в крови;
инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
ожирение;
сахарный диабет (2-1 тип).

К факторам, способным увеличивать скорость клубочковой фильтрации, также относят генетические заболевания и пожилой возраст.

Коррекция

Если исследование выявило понижение скорости клубочковой фильтрации, то специалист должен определить причину нарушений. Нефролог подбирает сопутствующее лечение после постановки точного диагноза. Если отклонения незначительны, то больному предписывается диета.

Основные принципы:

соблюдение питьевого режима;
сокращение количества потребляемого белка;
полный отказ от острой и соленой пищи.

Ускорить процесс клубочковой фильтрации можно несколькими способами необходимо:

Восстановить кишечную микрофлору. Специалисты в этом случае рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету, способствующую устранению воспалительных процессов внутри органа.
Снизить риск развития атеросклероза. Необходимо уменьшить количество потребляемой жирной пищи.
Нейтрализовать воспалительный процесс и окислительный стресс в организме.
Стабилизировать уровень витамина Д. В этом случае необходимо находиться на солнце не менее 1,5-2 ч. в сутки.
Контролировать уровень глюкозы.
Приучить организм к регулярным физическим нагрузкам (30 минут 4-5 раз в неделю).
Полностью отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий.
Избавиться от лишнего веса.

Специалисты также рекомендуют регулярно следить за кровяным давлением. Для его измерения используют специальные аппараты – тонометры. Если давление повышается систематически, необходимо проконсультироваться с врачом. Он подберет наиболее эффективные и безопасные медикаменты.

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации

СКФ (показатели нормы у женщин и мужчин должна включать в себя объем мочи, произведенный за определенное время) может быть слегка завышенной. Незначительные отклонения могут указывать на развитие диабета или снижение уровня альбумина в крови. Скорость клубочковой фильтрации часто повышается во время беременности.

Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации

Во время проведения исследования лаборант должен учитывать расу, вес и возраст пациента. Если эти особенности исключают уменьшение скорости клубочковой фильтрации, то отклонение от нормы может указывать на дисфункцию парного органа. Чаще всего низкая СКФ наблюдается у людей, страдающих хроническими или острыми заболеваниями почек.

Подтвердить или опровергнуть результат анализа может специалист после получения дополнительных доказательств нарушения функциональной активности органа. Необходимо провести ряд вспомогательных обследований, позволяющих выявить гематурию, протеинурию или почечный поликистоз. Чаще всего низкие значения наблюдаются именно при этих патологиях.

Если скорость клубочковой фильтрации не увеличивается в течение 60-90 суток, то больной должен пройти обследование, позволяющее выявить хронические заболевания почек. Ему могут дополнительно назначить анализы крови и УЗИ.

СКФ считают показателем функциональной активности почек. Нормы у женщин, мужчин и детей могут отличаться. Чтобы получить максимально достоверный результат, необходимо правильно подготовиться к сдаче анализа и провести сбор биологического материала.

Видео об СКФ

Расчет скорости клубочковой фильтрации:

Источник

Почечный аппарат представляет собой сложный механизм, отвечающий за двухэтапное образование мочи – конечного продукта метаболических процессов в организме. На первом этапе почечные клубочки фильтруют (очищают) плазму крови от белковых соединений, образуя первичную мочу.

На втором этапе происходит реабсорбция (обратное всасывание питательных веществ и воды) и формирование конечной (вторичной) урины, содержащей продукты обмена. Фильтрационная функция заключается в экскреции жидкости и вредных веществ из организма и сохранении полезных веществ.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это показатель объема крови, которую почки способны очистить в течение одной минуты. СКФ в анализе крови вычисляется по специальным лабораторным формулам, где учитываются биохимические показатели крови, антропометрические данные, возрастная категория, гендерная и расовая принадлежность пациента.

Справка! Почечный клубочек (тельце) представляет собой сеть капиллярных петель, собранных в единый пучок. Тельце является зоной первичной фильтрации в нефроне – основной функциональной единице почек. Для производства среднесуточной нормы мочи (≈1,5 литра), полтора миллиона клубочков за 24 часа перерабатывают порядка 180 литров крови.

Факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации

СКФ – один из ключевых показателей функциональных возможностей почечного аппарата. Скорость очищения плазмы для образования первичной урины зависит от нескольких факторов:

фильтрационное кровяное давление в почках (в норме при поступлении плазмы давление должно быть выше, чем на выходе конечного метаболита);
кровоток в клубочках (отражает объем перерабатываемой плазмы, уровень которого по нормативу 600 мл/мин);
площадь фильтрационной поверхности (зависит от количества нефронов, способных к фильтрации);
количество работоспособных нефронов (при отмирании части нефронов СКФ замедляется);
проницаемость фильтрационной мембраны;
возраст (при старении организма замедляются обменные процессы, биохимические реакции и, соответственно, СКФ объективно снижается);
физическая активность (отражается на мышечных сокращениях, как следствие, на показателях креатинина);
особенности пищевых привычек (скорость может быть нарушена из-за задержки мочи при злоупотреблении солеными продуктами);
прием лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на уровень креатинина;
масса тела (наличие лишних килограммов может незначительно замедлять клубочковую фильтрацию);
наличие хронических заболеваний мочевыделительной системы;
половая принадлежность (у мужчин СКФ выше, чем у женщин).

У женщин на фильтрационную скорость оказывает влияние беременность.

Почка
Особенности строения почки

В биохимическом анализе крови параметрами, которые находятся в корреляции с СКФ, являются:

Креатинин – метаболит обмена белков и аминокислот. Энергетический ресурс для мышечного аппарата – аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Источником ее образования является креатинфосфат, синтезируемый печенью. После выработки креатинфосфат перемещается в мышечную ткань, где в ходе ферментационного процесса под воздействием креатинфосфокиназы происходит образование креатинина и выработка энергии. Из мышечной ткани креатинин поступает в системный кровоток, фильтруется и экскретируется почками. В анализе крови измеряется в мкмоль/л. Нормальный уровень для детей – 27-62, для мужчин – 80-115, для женщин – 53-97.
Мочевина – конечный продукт белкового распада, образованный печенью и предназначенный для безопасной эвакуации из организма азота. После попадания в кровь фильтруется и выводится почечным аппаратом. Измеряют в ммоль/л. Референсные значения для мужчин – 3,0-9,2, для женщин – 2,6-7,2.
Альбумин – белок, продуцируемый гепатоцитами (клетками печени). Отвечает за онкотическое давление (перераспределение жидкости между кровью и тканями), доставку и распределение гормонов надпочечников и щитовидной железы, органических соединений, кислот, витаминов и минералов. Лабораторная измерительная величина – граммы/литр. Нормой для взрослых считается от 40 до 50. Детские показатели зависят от возрастной группы: до 5 лет – 33,6-43,0; до 11 лет – 37,0-47,1; до 21 года – 40,6-45,6.

При хронических почечных патологиях, острой почечной недостаточности уменьшается количество альбумина и увеличивается концентрация мочевины и креатинина, что отражается на скорости фильтрации.

Процесс фильтрации

Почки снабжаются кровью через почечную артерию, которая разделяется на артериолы (сосуды меньшего размера) и далее на микрососуды – капилляры почечных клубочков. Плазма подается в клубочки под давлением, создаваемым сердечной деятельностью. Тельце окружает двухслойная капсула. Внутренним слоем является мембрана, исполняющая роль гломерулярного фильтра.

Белки и крупные молекулы других соединений не просачиваются сквозь мембрану, оставаясь в нефронах. Очищенная жидкость или первичная моча состоит из воды и питательных веществ. Она процеживается в канальцы нефронов, где происходит обратная резорбция (всасывание) воды, глюкозы, электролитов (калия и натрия) и других веществ в системный кровоток.

Отработанные продукты, мочевина, мочевая кислота и креатинин образуют вторичную мочу, поступающую в мочеточники, затем на хранение в мочевой пузырь для дальнейшей экскреции через мочеиспускательный канал. Скорость фильтрации отражает очистительную способность почечного аппарата. Снижение СКФ – признак нарушения функций почек и уменьшения количества работоспособных нефронов.

Клубочковая фильтрация

Принятая лабораторная норма СКФ

Скорость, с которой клубочки осуществляют фильтрацию, имеет вариабельные нормативные значения (от нижней до верхней границы), что объясняется возрастом, полом, расой, весом. Незначительное отклонение от нормы у возрастных пациентов патологией не является.

Поскольку один из основных параметров, задействованных в вычислении фильтрационной скорости, это креатинин, образованный в мышцах, то у мужчин с нормальной мышечной массой СКФ выше, чем у женщин. Диапазон нормальных значений для мужчин и женщин фертильного возраста составляет 90-120 мл/мин.

Более подробная градация показателей по возрасту

Возраст	20-30 лет	до 40 лет	до 50 лет	до 60 лет	до 70 лет	70+
Средний показатель в мл/л	116	107	99-100	94	86	76

Детские значения СКФ меняются с возрастом. У новорожденных младенцев скорость фильтрации низкая, поскольку организм находится в стадии адаптации. В течение первого года жизни показатели постепенно поднимаются.

Таблица значения для ребенка первого года жизни

Возраст	1-7 дней	до месяца	до 3 месяцев	до полугода	6-12 месяцев	от года
Средний показатель в мл/л	39-60	47-68	58-86	77-114	103-157	127-165

Если показатели пациента не укладываются в референсный интервал, это означает нарушение клубочковой фильтрации. Изменение СКФ – клинический признак дисфункции почечного аппарата. Причину сбоя определяют с помощью дополнительных исследований почек.

СКФ

Способы вычисления СКФ

Существует несколько методов определения фильтрационной способности нефронов. Проведение клиренс-теста или определения коэффициента очищения включает:

анализ креатинина в плазме и в моче, собранной в течение суток;
оценка соотношения полученных значений.

Забор крови и сбор мочи проводится в соответствии с принятыми правилами лабораторной диагностики. Перед проведением исследования пациенту необходимо сократить физическую активность, устранить из рациона крепкий чай, спиртные напитки и кофе, отказаться от приема медицинских препаратов и БАДов.

Проба Реберга

У пациента определяют количество креатинина в образце крови. Далее самостоятельно человек собирает суточную мочу. Первичная утренняя порция урины пропускается. Отсчет начинается со второго мочеиспускания.

Выделенная при каждом опорожнении урина собирается в один в аптечный контейнер емкостью 2,7 л или простерилизованную и высушенную трехлитровую тару. В специальном бланке необходимо отмечать объем и время каждого мочеиспускания. Хранить тару следует в холодильнике под герметичной крышкой.

Спустя 24 часа мочу нужно перемешать. От общего количества отделить порцию мочи в 50 мл, перелить в маленький стерильный контейнер, сопроводить заполненным бланком и доставить к месту проведения анализа. Усредненный показатель клиренса у взрослых пациентов – 125 мл/мин.

Проба Кокрофта-Голда

Проведение пробы Кокрофта-Голда отличается от пробы Реберга необходимостью выпить 2 стакана несладкой жидкости и спустя 20 минут освободить мочевой пузырь. При следующем мочеиспускании отмечается объем урины, время и продолжительность акта опорожнения.

Анализ крови сдается в промежутке между процедурами сбора мочи. Клиренс определяется по формуле: СКФ= Км/Кк×V (Км – креатинин в моче, Кк – креатинин в крови, V– объем урины, экскретируемой за одну минуту).

Методика MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

Модифицированный вариант определения СКФ, оценивающий не только саму скорость, но и ее изменение в связи с возрастом и развитием почечных патологий, учитывающий все персональные данные пациента.

Вариант вычисления СКФ без учета альбумина в крови

Вычисление СКФ без учета альбумина в крови

Вариант вычисления с учетом альбумина в крови

Вычисление СКФ с учетом альбумина в крови

Уравнение CKD-EPI

Такое вычисление СКФ считается наиболее информативным, если имеются сомнения в результатах предыдущих исследований.

Формула CKD-EPI

Показания к проведению клиренс-теста

Исследование назначается при предположительных почечных патологиях, по симптомокомплексу, предъявляемому пациентом:

стабильно завышенные показатели АД (артериального давления) и ЧСС (частоты сердечных сокращений);
боли в поясничной области;
отечность верхних и нижних конечностей, лица или периорбитальной зоны;
мутная урина.

Проведение исследования показано пациентам с хроническими заболеваниями почек, сердца, эндокринной системы, беременным женщинам, профессиональным спортсменам.

Важно! Ненормированная скорость клубочковой фильтрации (высокая или низкая) – это не диагноз, а следствие основного заболевания. По совокупности с симптомами пациенту должно быть назначено расширенное обследование почек, сердца, органов эндокринной системы.

Отклонения показателей СКФ

Первопричинами патологического изменения скорости клубочковой фильтрации выступают:

заболевания и острые состояния, не связанные с органами мочевыделительной системы: дегидратация (обезвоживание организма), внезапное нервное потрясение, хронические гнойно-воспалительные процессы, гипертония и гипотония, ненормированное онкотическое давление и др.;
патологии непосредственно почечного аппарата.

Стабильно низкая СКФ характерна для ХПН (хронической почечной недостаточности). По скорости клубочкового очищения плазмы различают пять стадий тяжести ХПН.

Расшифровка стадийности ХПН по СКФ

1 – близкая к норме	2 – легкая	3-А – умеренная	3-Б – выраженная	4 – тяжелая	5 – терминальная
90	60-89	49-59	30-40	15-30	<15
наблюдение, изменение пищевых привычек, отказ от алкоголя	строгий контроль, диета	диета, нефротические препараты	постоянный прием медикаментов	лечение в стационаре	гемодиализ

На наличие ХПН указывает низкая СКФ, не меняющаяся на протяжении 3-месяцев. Понижение фильтрационной скорости – признак наличия проблем с образованием первичной мочи, характерных для следующих заболеваний:

атеросклеротический стеноз (сужение) почечных сосудов. Давление в клубочках падает из-за дефицита кровоснабжения почек;
гипотония и сердечная декомпенсация. При патологиях нарушается стабильность внутрипочечного давления;
конкременты в почках (нефролитиаз);
воспаление стромы и канальцев почек (интерстициальный нефрит);
отмирание паренхимы почек, ее замещение соединительной тканью (нефросклероз);
механическое повреждение гломерулярного фильтра (мембраны) вследствие травмы;
высокое онкотическое давление, из-за которого вода задерживается в кровотоке.

На СКФ оказывают влияние злокачественные и доброкачественные паренхиматозные новообразования почек. Повышенные показатели СКФ сопровождают гипертоническую болезнь, нарушение адреналинового баланса в крови, сахарный диабет, низкое онкотическое давление в результате дегидратации организма. Скорость клубочковой фильтрации изменяется при некоторых аутоиммунных патологиях.

Коррекция

Прежде всего, необходимо выяснить первопричину нарушения очистительной способности почечного аппарата. Лечение назначают, исходя из основного диагноза. При незначительных отклонениях показателей СКФ пациенту назначают лечебное питание. Диета предусматривает:

максимальное сокращение объема употребляемой соли и соленых продуктов;
исключение из меню острых соусов, приправ и специй;
ограничение белка в рационе;
соблюдение питьевого режима.

При нарушении функции почек необходимо полностью отказаться от спиртных напитков.

Итоги

Скорость клубочковой фильтрации является показателем функциональной способности почек очищать кровь и образовывать конечный метаболит организма – мочу. Величина СКФ отражает объем плазмы, который почечный аппарат перерабатывает в течение одной минуты. Снижение очистительной функции указывает на развитие хронической почечной недостаточности.

Источник