Норма лактата в крови у детей

Из статьи вы узнаете, что означает лактат (молочная кислота) в анализе крови, нормальные показатели для взрослых и детей, причины повышения и снижения.

Общие сведения о молочной кислоте

Лактат или молочная кислота, ее соли – это продукт клеточного метаболизма, который в норме присутствует в кровотоке в минимальных количествах. Образуется вещество при аэробном гликолизе (расщеплении глюкозы). В процессе биохимической реакции глюкоза расщепляется на молекулы пирувата, который в норме, в митохондриях клеток распадается на воду и углекислоту. Если кислорода при этом недостаточно, пируват преобразуется в лактат. Основной источник молочной кислоты – эритроциты. Утилизируют молочную кислоту или ее соли печень, почки, сердце, головной мозг.

При гипоксии уровень вещества растет. Если внутренние органы по тем или иным причинам перестают справляться с избытком лактата, он кумулируется в организме и вызывает гиперлактатацидемию. Прогрессирование процесса приводит к закислению внутренней среды и развитию лактацидоза, который в норме организм успешно нейтрализует.

Но при нарушении кислотно-щелочного равновесия с развитием слабости, тахикардии, одышки, подташнивания потливости – формируется стойкий лактацидоз двух типов: А и Б. Тип А – свидетельство гипоксии на фоне замедления кровообращения при тяжелом малокровии, отеке легких, ОИМ, сепсисе, шоковых состояниях. Тип Б – говорит о нарушении метаболизма молочной кислоты и развивается при сахарном диабете, эпилепсии, почечной или печеночной недостаточности, лейкемии, лимфоме, СПИДе, токсическом отравлении алкоголем, салицилатами, цианидом.

Всплеск уровня лактата может быть при чрезмерной физической нагрузке.

Диагностируют лактатный ацидоз с помощью биохимического анализа крови, в котором рассматривают два показателя: концентрацию молочной кислоты в сыворотке, соотношение лактата/пирувата.

Норма лактата в крови у взрослых и детей

Показатели уровня лактата у мужчин и женщин в норме одинаковы и не зависят от возраста. Учитывают референсные значения: от 0,5 до 2,2 ммоль/л. При этом соотношение концентрации лактата/пирувата должно быть 10:1. Нормальный уровень лактата в кровотоке составляет, как правило, не превышает 1,5 ммоль/л. Суммарный синтез молочной кислоты всеми внутренними органами и тканями составляет около 1,0 ммоль/кг/час, то есть за сутки у взрослого человека синтезируется от 1200 до 1500 ммоль.

У детей нормальные показатели лактата различаются по возрастам:

• у новорожденных нормой считают уровень от 2,0 до 2,4 единиц;
• у грудничков – от 1,3 до 1,8;
• у старших детей – от единицы до 1,7 ммоль/л.

Показания к назначению анализа

Рост уровня молочной кислоты (лактата) помогает диагностировать тканевую гипоксию, оценить степень ацидоза, чтобы вовремя назначить реанимационные мероприятия, выявит патологию сердца и сосудов, исключить или подтвердить инсулинонезависимый сахарный диабет, найти первопричину патологических отклонений.

С помощью анализа оценивают кислотно-щелочной баланс организма, рН крови, энзимопатии у новорожденных, дегенеративные процессы в мышцах и тканях внутренних органов, проводят дифференциальную диагностику наследственных миопатий.

Лактацидоз: причины повышения лактата в крови

Молочная кислота в крови может повышаться временно, такое состояние чаще всего проходит незамеченным. Так случается при злоупотреблении алкоголем, таблетками Аспирина, сахарозаменителями. При занятиях спортом показатель лактата иногда достигает уровня в 23 единицы! Немного растет концентрация кислоты во время беременности – третий триместр. Иногда повышение концентрации молочной кислоты связывают с дефицитом витамина В1, обезвоживанием. Все это – физиологические моменты, при этом уровень лактата нормализуется без дополнительных усилий.

Между тем, причины патологического повышения содержания лактата в кровотоке могут быть самыми разными, но всегда требуют обязательной коррекции:

• сахарный диабет 2 типа на фоне приема гипогликемических препаратов: Сиофор, Метформин, Глюкофаж;
• тяжелая патология сердечно-сосудистой системы: СН, кардиогенный шок, ОИМ, анемия, ТЭЛА, синдром Рейно;
• сепсис;
• гематологические заболевания;
• ХПН;
• жировая инфильтрация печени;
• энцефалопатии разного генеза;
• столбняк;
• судорожный синдром разной этиологии, в том числе – эпилепсия;
• ферментопатии;
• патология печени: гепатиты разного генеза, в том числе – вирусные, цирроз, опухоли;
• гипотония;
• обильные, неконтролируемые кровотечения; (снижение кровяного давления);
• полиомиелит;
• острые отравления разной этиологии;
• гиповентиляция легких (ИВЛ).

Низкий уровень лактата в крови

Редко можно столкнуться с обратной картиной: низкий уровень лактата (с учетом его минимального содержания в кровотоке) выявляют при гиподинамии, голодании, малокровии разного генеза. Сюда же можно отнести анорексию или булимию – пищевые нарушения, соблюдение постов, диеты. Понижение лактата определяется при приеме морфина, антисептиков, синьки (краситель метиленовый синий).

Подготовка к анализу

Для исследования нужна венозная кровь. Забор осуществляют с утра, до 11-00, натощак. В экстренных ситуациях можно взять кровь через 4 часа полного голодания. Правила подготовки к тестированию стандартны: за сутки до анализа отказываются от жирных и жареных блюд, маринадов, копченостей, пряностей, алкоголя. Из напитков – разрешена только вода без газа. В день теста нужно полное спокойствие, отсутствие физических нагрузок, нельзя курить. Все принимаемые препараты согласовываются с врачом.

Анализ не проводится в один день с ректальным обследованием, УЗИ, КТ, МРТ, ФЛГ, рентгенографией и физиотерапией.

Для чего используется исследование?

Молочная кислота – диагностический тест. Учитывая широкий круг причин, которые вызывают повышение уровня лактата, исследование может быть полезным терапевту, эндокринологу, нефрологу, онкологу и многим другим. Тест используют для выявления закисления тканей (лактацидоз), гипоксии тканей с определением степени тяжести патологии, для оценки кислотно-щелочного равновесия. Незаменим анализ при диагностике заболеваний, которые провоцируют рост уровня лактата в крови, сепсисе. С помощью теста контролируют гипоксию тканей в процессе начатой терапии.

Последнее обновление: 13 июля, 2020

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Лактат крови или молочная кислота образуется в результате углеводного обмена, а именно: метаболизма глюкозы, называемого гликолизом (итогом реакции является образование пировиноградной кислоты, которая, восстановившись, дает конечный продукт – лактат), и процесса расщепления гликогена до глюкозы – гликогенолиза (процесс происходит в печени и мышцах и служит источником поддержания постоянного содержания кровяного сахара). В первом случае (гликолиз) восстановление пировиноградной кислоты идет в присутствии энзима лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и кофермента НАДН2.

Полученная при расщеплении глюкозы, гликогена и отдельных аминокислот молочная кислота, преимущественно концентрируется в тканях скелетных мышц и выходит из них при некоторых патологических состояниях либо вследствие интенсивной физической нагрузки (например, у спортсменов), трансформируясь в пируват в печеночной паренхиме либо метаболизируясь в мозговой ткани и сердечной мышце. Таким образом, молочная кислота в крови представляет собой продукт утилизации глюкозы.

Показания и противопоказания

Симптомы, при которых назначается исследование: тошнота, рвота, усталость, слабость в теле, апатичность, незначительная дезориентация, нарушения сознания и дыхания (быстрое и глубокое дыхание), коматозное состояние. Показаниями к определению лактата являются необходимость диагностики лактатного ацидоза, поиск этиологии возникновения метаболических нарушений, оценивание гомеостаза у реанимированных больных и мониторинг снабжения тканей кислородом у пациентов, находящихся в шоковом состоянии. Кроме того, анализ на концентрацию лактата назначается новорожденным в случае асфиксии, чтобы определить наполнение тканей кислородом, а также для диагностики врожденных энзимопатий или миопатий. Достоинством метода считается скорость исполнения (проводится в течение суток).

Подготовка к анализу и забор материала

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Для исследования используется плазма или сыворотка. Анализ проводится в утреннее время с 7.30 до 11.00. За 20-24 часа до забора крови рекомендуется воздержаться от употребления жирной пищи и алкогольных напитков, стрессовых ситуаций и тяжелой физической работы. Биоматериал на исследование сдается на голодный желудок (интервал между приемом пищи и тестом должен быть не менее 12 часов). Пить можно только чистую негазированную воду. Взятие анализа рекомендуется выполнять без применения жгута или накладывать его на короткое время (10-20 секунд). Центрифугирование материала важно выполнять сразу же после забора крови. Перед анализом пробирку с пробой нужно обязательно охладить до +3⁰С для повышения достоверности результатов.

Для определения концентрации лактата наиболее часто используются 2 методики: колориметрическая с применением n-оксидифенила и серной кислоты и энзимопатическая, при которой происходит дегидрирование лактата ферментом лактатдегидрогеназой (ЛДГ) и никотинадениндинуклеотидом (НАД). Описание колориметрического метода: капля исследуемого образца в сухой пробирке нагревается на водяной бане на протяжении двух минут при 85 °C в присутствии 1 мл концентрированной серной кислоты и иона двухвалентной меди. После охлаждения под струей холодной воды добавляют незначительное количество n-оксидифенила. Раствор перемешивается 2-3 раза и настаивается на протяжении 15-20 минут. В результате реакции получается соединение, которое окрашивает раствор в фиолетовый оттенок. После этого измеряется концентрация пробы при 572 нм. Срок проведения колориметрического анализа обычно не превышает 3-4 часов.

Нормальные значения

Нормальные показатели лактата в плазме не определяются международными стандартами, зависят от метода исследования и реактивов, которые используются в лаборатории. В бланке лабораторного исследования референсные значения указываются в соответствующей графе.

Средние нормы:

• новорожденные от 0 до 6 недель — 0,5-3,0 ммоль/л;
• дети от 1,5 месяца до 15 лет — 0,56-2,25 ммоль/л;
• взрослые пациенты — 0,5-2,0 ммоль/л.

Важно помнить, что в венозной крови показатели для взрослых немного выше (0,63-2,44 ммоль/л), чем в артериальной (0,56-1,67 ммоль/л).

Повышение уровня лактата

Причиной повышения лактата в крови часто является серьезная физическая нагрузка, так как увеличение концентрации молочной кислоты напрямую связано с развитием утомления мышц. Окисление крови из-за чрезмерной аккумуляции лактата типа А (лактоацидоз) часто наблюдается при нарушении транспортировки кислорода к тканям, уменьшении кровотока при септическом поражении или шоке, а также вследствие понижения парциального давления кислорода в легких при серьезных патологиях. Иногда причиной повышения концентрации лактата в крови может стать нарушение обмена веществ, приводящее к увеличению производства молочной кислоты типа В (например, злокачественные новообразования – лимфомы, нарушение работы печени при интоксикации алкоголем или эпилептические судороги).

Применение медикаментов и неправильный забор биоматериала (гемолиз), несоблюдение диеты и прием жирной пищи (хилез крови) также приводят к лактоацидозу. К лекарственным средствам, повышающим уровень лактата, относятся этанол, адреналин, фруктоза, изониазид, глюкоза, метформин, фенформин, метилпреднизолон, тербуталин, налидиксовая кислота, сахароза, бикарбонат натрия, тетракозактрин. Лактат считается продуктом синтеза пропиленгликоля, который входит в состав растворителя для большинства внутривенных инфузий. Поэтому у больных, страдающих почечной недостаточностью, при использовании подобных растворов может аккумулироваться повышенное количество лактата в тканях.

Общая информация

Анализ, направленный на определение содержания лактата крови, применяется для оценки углеводного обмена и насыщения клеток кислородом. В норме в крови концентрация молочной кислоты очень невысокая, однако, механизм ее образования может быть нарушен из-за недостатка кислорода.

Основные запасы энергии в клетках находятся в своеобразных «депо», которые называются митохондриями. При достаточном поступлении кислорода к клеткам в митохондриях из глюкозы образуется главный энергетический источник организма – аденозинтрифосфат (АТФ).

Метаболические или эндокринные заболевания, такие как ацидоз, также могут вызывать снижение экскреции мочевой кислоты. Некоторые продукты содержат высокую концентрацию пурина, и это может способствовать повышению уровня мочевой кислоты. К ним относятся мясо органов, такое как почка и печень, красное мясо, птица, рыба, сардины, анчоусы, грибы, дрожжи и пиво. Пост также может увеличить уровни мочевой кислоты за счет увеличения производства мочевой кислоты и снижения экскреции. Во время голодания тело разрушает собственную ткань для энергии, в то время как почка не может выделять мочевую кислоту так же эффективно, потому что мочевая кислота конкурирует с другими химическими веществами, которые должны быть выделены.

В том случае, если кислорода поступает недостаточно, то в митохондриях продолжается образование АТФ, но при этом возникает «побочный продукт» – молочная кислота.

В том случае, если лактата синтезируется много, печень не успевает его перерабатывать, норма его содержания в крови оказывается превышена. Если уровень молочной кислоты повышен незначительно, развивается состояние, называемое гиперлактатацидемия. При продолжающем росте уровня содержания молочной кислоты положение ухудшается развитием лактатацидоза.

Быстрая потеря веса, стресс и напряженные упражнения также повышают уровень мочевой кислоты. Подагра — это болезненная форма артрита, вызванная накоплением слишком большого количества мочевой кислоты в организме и обычно появляется сначала как покраснение, болезненность и припухлость в большом пальце. Уриновая кислота в крови образуется при расщеплении веществ, называемых пуринами, которые обнаруживаются во всех тканях организма. Мочевая кислота обычно растворяется в крови, затем проходит через почки и выводится из организма в моче.

Мочевая кислота может накапливаться в крови, что называется гиперурикемией. Это происходит, когда организм увеличивает количество мочевой кислоты, которую он делает, почки не избавляются от достаточной мочевой кислоты, или человек съедает слишком много продуктов с высоким содержанием пуринов. У большинства людей с гиперурикемией не развивается подагра, но если мочевая кислота образует в организме кристаллы, может развиться подагра.

Совет! В большинстве случаев, организму удается справиться с ситуацией и компенсировать эффекты, возникающие в том случае, если уровень молочной кислоты повышен. Однако если рост содержания лактата продолжается быстрыми темпами, у человека нарушается самочувствие, вплоть до развития комы.

Причины развития лактатацидоза

В зависимости от причин и механизмов развития различают два типа лактатацидоза. А-тип является самым распространенным вариантом, он развивается при нарушениях кровообращения или легочной недостаточности. Это состояние может развиться:

Он делает это, ингибируя функцию транспортерных белков, участвующих в реабсорбции мочевой кислоты в почках. Наиболее частыми побочными реакциями в клинических испытаниях были головная боль, грипп, повышенный креатинин крови и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Департамент здравоохранения и социальных служб, защищает общественное здравоохранение, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность человеческих и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для человека и медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и безопасность продуктов питания нашей страны, косметики, пищевых добавок, продуктов, которые выделяют электронное излучение, и для регулирования табачных изделий.

• после травм, сопровождающихся существенной кровопотерей;
• при инфаркте;
• при общем заражении крови;
• в случае легочных поражений, сопровождающихся отеком тканей;
• при тяжелой анемии.

Б-тип развивается при повышенной потребности тканей в снабжении кислородом, возникающей при патологически пропекающих обменных процессах. Он развивается при заболеваниях печени и почек, диабете, лейкемии, мышечных дистрофиях. Кроме того, это состояние может развиться при бесконтрольном приеме некоторых лекарств, отравлении метанолом и цианидами.

Выявить высокий уровень мочевой кислоты в крови, что может быть признаком состояния подагры или контролировать уровень мочевой кислоты при проведении химиотерапии или лучевой терапии; для выявления высоких уровней мочевой кислоты в моче, чтобы диагностировать причину камней в почках и контролировать людей с подагрой, которые подвержены риску развития таких камней.

Как избавиться от лишней кислоты

Когда у вас есть боль в суставах или другие симптомы, которые могут вызывать у вашего врача из-за подагры; когда у вас были или будут какие-то химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака; когда у вас есть повторяющиеся камни в почках; когда у вас есть подагра или иначе подвержены риску образования камней в почках.

Совет! Лактатацидоз типа Б в легкой форме развивается при высоких или непривычных для нетренированного человека физических нагрузках.

Снижение уровня лактата

Причинами снижения лактата в крови считается использование некоторых лекарственных препаратов (например, морфина и метиленового синего). Причиной снижения лактата в крови также может быть ослабленное состояние вследствие анемии или пониженного веса (нарушен нормальный обмен веществ). Обычно данные изменения не имеют важного диагностического значения. Уменьшение концентрации лактата является важным показателем только у больных с подозрением на сепсис. Такие пациенты нуждаются в срочном лечении. При своевременной диагностике и быстром оказании экстренной помощи вероятность полного выздоровления повышается в несколько раз.

Лактатацидоз

Лактатацидоз

— форма метаболического ацидоза (избытка кислот в организме) с накоплением лактата в крови
выше 6 ммоль/л и снижением рН. Данное состояние опасно для жизни — у больных сахарным диабетом 50% случаев лактатацидоза заканчиваются фатально.
Лечение препаратом метформином повышает риск лактатацидоза в сочетании с тяжелым течением сахарного диабета, почечной недостаточностью, тяжелой сердечной недостаточностью.

Виды лактатацидоза

• А (аэробный) — нарушенное поступление кислорода через легкие; причины — шок (травматический, гиповолемический), инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, отек легких
• В (анаэробный) — при нормальной оксигенации тканей, его также называют “метаболическим” — при патологии обмена веществ в печени, почках, при сахарном диабете, СПИДе

• В1 — при уже существующем метаболическом заболевании
• В2 — отравление лекарствами или другими веществами
• В3 — врожденные нарушения обмена веществ

Симптомы лактатацидоза

• общая слабость, усталость
• апатия
• тошнота и рвота
• дезориентированность
• нарушенное дыхание — ускоренное глубокое дыхание (Куссмауля)
• угнетение сознания
• кома

Лечить лактатацидоз нужно в соответствии с причиной, которая его вызвала — при хронической почечной недостаточности необходимо провести диализ («очищение» крови в «искусственной почке»), при сахарном диабете 2-го типа исключить метформин и начать вводить инсулин. Одновременно нужно нормализировать параметры внутренней среды — рН, pO2, HCO3, Na+, K+.

Лечение отклонений от нормы

Данное исследование играет важную роль в клинической медицине, так как определение концентрации лактата не только показывает степень гипоксии, но и является критерием своевременности лечения и прогноза выживаемости пациентов, находящихся в критически тяжелом состоянии. С результатами теста нужно срочно обратиться к лечащему специалисту: врачу общей практики, онкологу, инфекционисту, хирургу, терапевту или кардиологу. Для постановки правильного диагноза врач дополнительно может назначить ОАК, ОАМ, биохимические анализы на мочевину, креатинин, печеночные и почечные пробы.

Чтобы уменьшить физиологические отклонения от нормы, важно придерживаться диеты (снизить употребление жирных продуктов и сладостей до минимума), нормализовать питьевой режим и уменьшить физическую активность. Следует помнить, что при тяжелой нагрузке содержание лактата в крови, обусловленное гипоксией, может повыситься в 6-9 раз по сравнению с нормальными значениями.

Анализ крови на лактат назначается

• при комплексном обследовании при заболеваниях с недостаточным обеспечением тканей кислородом — заболевания сердца, легких, шоке, анемии
• при заболеваниях с повышенным образованием лактата — опухолевые заболевания
• при патологии органов, нейтрализирующих лактат — печени и почек
• наличие симптомов закисления внутренней среды организма — мышечная слабость, частое дыхание, тошнота, рвота, общая потливость
• критические состояния — потеря сознания, шок, тяжелые инфекции, тяжелая сердечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, кома при сахарном диабете
• контроль успешности лечения описанных выше заболеваний
• подозрение на повреждение или инфекцию центральной нервной системы (отличить гнойное и негнойное воспаление мозговых оболочек) — сильные головные боли, лихорадка, галюцинации, потеря сознания — исследуют уровень лактата в крови и в моче