Норма миоглобина в крови
Что собой представляет миоглобин и зачем он нужен организму?
Основные функции миоглобина
Миоглобин относится к белкам, которые содержат в своём составе железо, формируя гем. Основным местом локализации этого белка является мышечная ткань. Этот тип ткани образует скелетные мышцы, а также самую главную мышцу нашего организма – сердце.
Мышечная ткань формирует миокард – слой сердца, который обеспечивает его сократительную функцию.
Главной задачей миоглобина является формирование депо для кислорода. То есть при недостатке кислорода миоглобин будет снабжать им мышцы, обеспечивая мышечное сокращение.
Отличие от гемоглобина
Миоглобин созвучен с гемоглобином. Они чем-то похожи между собой, но и есть ряд отличий.
Миоглобин и гемоглобин имеют в своём составе гем, содержащий железо. Именно эта часть молекулы позволяет связываться с кислородом.
Различие между этими белками состоит в функциях, выполняемых ими. Так, гемоглобин является транспортным белком – переносит газы в крови, в том числе и кислород. А миоглобин откладывает про запас этот кислород, который принёс гемоглобин в клетки.
Техника определения миоглобина в крови и других биологических жидкостях
Забор материала для анализа
Диагностически значимым является определение уровня миоглобина в крови. В этом случае материалом для исследования будет венозная кровь, из которой затем получат сыворотку.
Также есть смысл определить наличие миоглобина в моче.
Суть метода
В современных лабораториях определение миоглобина в крови производится иммунотурбидиметрическим методом. Суть этого метода заключается в оценке степени агглютинации миоглобина и специальных антител к нему, которые соединены с латексными частицами.
Латексные частицы позволяют визуализировать взаимодействие миоглобина и антител. Это взаимодействие изменяет показатели пробы, которые фиксируют на специальном приборе. После чего производят вычисление уровня миоглобина в крови.
В связи с тем, что в мочу может попадать миоглобин, имеет смысл определять его в этой биологической жидкости. Это может быть качественное определение при добавлении сульфата аммония. Сульфат аммония позволит обнаружить в моче миоглобин.
Обнаружение в моче миоглобина называется миоглобинурия.
Методами сухой химии, которые используются при общем анализе мочи, можно определить лишь наличие крови в моче. В этот показатель могут входить любые белки мочи, которые содержат железо. Что является не самым информативным методом.
Для того чтобы различить, какие конкретные белки обнаружены в моче, применяется электрофорез. В зависимости от массы и заряда белки будут распределяться по-разному, что предоставит возможность различить их между собой. Это имеет важное значение при диагностике состояний, вызвавших появление крови в моче.
Показания для направления на анализ
Для того чтобы направить пациента для определения уровня миоглобина в крови, должны быть симптомы, указывающие на патологию мышечной ткани.
Определение уровня миоглобина проводится при:
- подозрении на повреждение сердечной мышцы в результате инфаркта или другого процесса;
- повреждении скелетных мышц, например, при травме или воспалительных процессах;
- оценке степени тяжести повреждения почек.
Учитывая тот факт, что миоглобин легко проходит сквозь почечный фильтр, избыток в крови этого белка может оказывать повреждающее действие на почки.
Интерпретация результатов
Норма миоглобина в биологических жидкостях
В сыворотке крови уровень миоглобина у мужчин и женщин различается. У детей с четырнадцати лет уровень этого белка становится примерно таким же, как и у взрослых.
У женщин в норме концентрация миоглобина составляет 12 – 76 микрограмм на литр (мкг/л), а у лиц мужского пола – 19 – 92 мкг/л. Эти данные являются ориентировочными, так как в каждой лаборатории в зависимости от производителя реагентов они могут различаться.
В моче в норме миоглобин почти не определяется.
Понижение концентрации миоглобина
Уровень миоглобина настолько мал, что даже если в крови обнаружат низкие концентрации, это не имеет диагностической значимости. Некоторые лаборатории считают нижней границей нормы 0 мкг/л.
Высокие концентрации
Повышение концентрации миоглобина в крови играет важную роль в диагностике ряда патологических состояний.
При инфаркте миокарда отмечается увеличение концентрации миоглобина в течение 2 часов. Однако этот показатель не является строго специфичным для данной патологии.
Креатинфосфокиназа-МВ и тропонины является более специфичными маркерами повреждения миокарда, чем миоглобин.
Также при повреждении мышечной ткани в результате её отмирания, травмы, нарушения кровоснабжения будет отмечаться увеличение содержания миоглобина в крови. Такое наблюдается при таких патологиях, как дерматомиозит, дистрофия мышечной ткани и др.
При судорогах или после проведения операции отмечается повышение концентрации миоглобина в крови.
Также высокие концентрации миоглобина в крови приводят к усиленному выведению его с мочой, что отразится на уровне этого белка в моче. Избыток миоглобина приведёт к поражению почек и развитию почечной недостаточности.
Что может влиять на изменение уровня миоглобина
Имеется ряд факторов, которые могут повлиять на уровень миоглобина в крови. К ним относятся:
- избыточная физическая нагрузка;
- употребление алкоголя накануне сдачи анализа;
- сдача крови не натощак;
- внутримышечные уколы;
- приёме Ацетилхолина и Сукцинилхолина.
Поэтому перед тем как идти сдавать кровь, следует правильно подготовиться и исключить факторы, которые могут привести к неправильному результату.
Заключение
Миоглобин является белком мышечной ткани, который участвует в депонировании кислорода. При повреждении этой ткани белок выходит в кровь, что отражается в анализе крови и мочи. Миоглобин помогает в подтверждении диагноза инфаркт миокарда, однако не является единственным показателем, по которому проводится диагностика.
Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому – врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Функции миоглобина
Структура миоглобина
Миоглобин является специфическим белком мышечной ткани, способным связывать молекулы кислорода. Точно такую же роль в крови человека играет гемоглобин — главный компонент эритроцитов, позволяющий им выполнять работу по транспортировке углекислого газа и кислорода.
Миоглобин частично дублирует функции гемоглобина, это связано с тем, что мышцы во время сокращений потребляют большое количество кислорода, при выполнении работы он нужен им постоянно. Гемоглобин, приносимый кровью, не покрывает эти потребности во время особенно сильного напряжения, тогда на первый план выходит кислород, запасенный белком-миоглобином.
К основным функциям миоглобина в организме относятся:
- Поддержание работоспособности мускулатуры тела;
- Высвобождение дополнительного кислорода в мышцах при повышенных физических нагрузках;
- Помощь при стрессе сердечной мышце (миокарду) за счет постоянного наличия в ней «запасного» кислорода;
- Поддержка правильного ритма и силы сердечных сокращений.
Норма миоглобина в крови
Варианты нормы могут отличаться
В норме миоглобин может присутствовать в крови в следовых (небольших) количествах, но чаще он не определяется вовсе. В лабораториях чувствительность применяемых методов может сильно различаться, потому норма конкретного анализа всегда указывается на бланке результата. Для среднечувствительных методов анализа норма чаще всего составляет от 0 до 70,0 мкг/л. При использовании высокочувствительных методов определения миоглобина диапазон нормы может быть в среднем от 12,0 до 92,0 мкг/л.
Причины повышения миоглобина
Миоглобин — маркер повреждения миокарда
Определение миоглобина в крови — самый распространенный метод диагностики инфаркта миокарда. Это связано с тем, что миоглобин попадает в кровь из разрушенной сердечной мышцы практически сразу после начала патологического процесса, потому может быть определен в первые же часы болезни.
Анализ позволяет врачу быстро отличить инфаркт от других заболеваний со схожими симптомами: от приступа стенокардии, патологических аритмий. Реже этот анализ применяется для диагностики глубины и объема поражения скелетных мышц.
Миоглобин повышается при нарушении выделительной функции
Уровень миоглобина в крови повышен при следующих болезнях и патологических состояниях:
- Крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда (повышается в первые часы болезни и сохраняется до 1-2 суток);
- Ожоги и обморожения средней и высокой степени тяжести;
- Синдром длительного сдавления конечностей;
- Глубокие раны;
- Послеоперационный период;
- Воспаление мышечной ткани различной этиологии (в том числе бактериальной, вирусной природы);
- Нарушение выводящей функции почек;
- Судорожный синдром различной этиологии.
Уровень миоглобина в крови может быть незначительно повышен после интенсивной физической нагрузки, особенно если после нее имеет место выраженная боль в мышцах.
Причины низкого уровня миоглобина
При аутоиммунных заболеваниях уровень миоглобина падает
При использовании высокочувствительных методов определения миоглобина нижняя граница нормы составляет около 12,0 мкг/л. Пониженные значения могут свидетельствовать о наличии:
- Аутоиммунных заболеваний — чаще всего миоглобин снижен при ревматоидном артрите;
- Полиомиелитной инфекции (в том числе связанной с вакцинацией).
Показания к проведению анализа
Для назначения исследования имеются определенные показания
Чаще всего концентрацию миоглобина в крови определяют у кардиологических больных при наличии подозрений на инфаркт миокарда. К главным симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы относятся:
- Крайне выраженная, труднопереносимая боль за грудиной;
- Боль в области груди, распространяющаяся под левую лопатку, в руку, шею;
- Изменение кровяного давления как в сторону повышения, так и снижения;
- Чувство нехватки воздуха, одышка;
- Похолодание конечностей, холодный пот;
- Выраженное беспокойство и чувство страха.
В случаях, когда имеет место такое состояние, необходимо срочно оборотиться за медицинской помощью.
Беспричинное повышение температуры — показание для анализа
При отсутствии симптомов сердечно-сосудистого заболевания показаниями для определения миоглобина служат:
- Беспричинное повышение температуры тела;
- Боли в мышцах, не связанные с предшествующей нагрузкой;
- Изменение суточного количества мочи;
- Появление судорог различной локализации.
Подготовка к анализу
Исследование проводится натощак
Анализ сдается утром натощак, но в случаях, когда это невозможно, кровь следует сдавать после 4-5 часового перерыва в питании. Не рекомендуется употреблять пищу, богатую жирами, как минимум за 12 часов до анализа.
Что влияет на результаты?
В первую очередь на результаты анализа может повлиять предшествующая физическая активность. По этой причине за сутки до сдачи крови исключаются все виды спортивных тренировок, это связано с возможными повышенными результатами после интенсивных нагрузок. Кроме того, следует исключить эмоциональное напряжение и стресс непосредственно перед забором крови. Также перед анализом не рекомендуется курить.
Расшифровка теста
Правильная интерпретация результатов помогает поставить диагноз
Результаты анализа указываются в виде концентрации миоглобина в крови — мкг/л, для их расшифровки рекомендуется пользоваться диапазоном нормальных значений, указанном на бланке, который выдала производившая анализ лаборатория. В случаях, когда это невозможно, результаты интерпретируются по усредненным значениям, при этом нормой могут считаться цифры от 0 до 70,0 мкг/л. Незначительным превышением стандартно считаются значения от 70,1 до 77,0, что может быть поводом для назначения повторного анализа.
Интерпретировать результаты теста на определение концентрации миоглобина должен только лечащий врач больного, в данном случае приводятся только ориентировочные данные.
Коррекция показателей
Коррекция уровня миоглобина — лечение основного заболевания
Для снижения уровня миоглобина в крови требуется лечение основного заболевания, из-за которого произошло повреждение сердечной мышцы или мышц скелета. Лечение инфаркта миокарда проводится строго в больничных условиях и включает в себя:
- применение анальгетиков,
- оксигенотерапию,
- тромболитические препараты,
- препараты для снижения агрегации (склеивания) тромбоцитов,
- антикоагулянты прямого и непрямого действия,
- средства для контроля артериального давления.
В тех случаях, когда миоглобин оказывается повышен из-за травмы (механической, термической или иной этиологии), на первый план выходит хирургическое лечение.
Миоглобин в крови практически не фиксируется при отсутствии воспалений или повреждений мышечной ткани. Это свойство миоглобина используется в практической медицине для уточнения диагноза инфаркт миокарда. При повреждении клеток сердечной мышцы в крови появляется так называемый “сердечный” изотип миоглобина.
Попадание миоглобина в кровь опасно для здоровья, поскольку он имеет высокую токсичность. Молекулы его достаточно крупные по размеру и вызывают затруднение при их выводе через почечные канальцы, с возможностью закупорки, что может привести к их некрозу.
Еще одна опасность, которая создается миоглобином, связана с конкуренцией с гемоглобином за перенос кислорода. Свободный миоглобин не в состоянии качественно отдавать кислород тканям, хотя и перехватывает его. Такая ситуация приводит к тканевой гипоксии.
Что такое миоглобин
Миоглобин – это белок из класса хромопротеинов, способный связывать кислород и создавать в мышцах его резервный запас, благодаря которому, может восполняться временный дефицит кислорода.Миоглобин является мономером, основой молекулы белка служит одна полипептидная цепь, соединенная с гемом.
Миоглобин содержат скелетные мышцы и миокард. Использование запасенного О2 в мышечной ткани начинается при выраженном снижении парциального давления кислорода в мышцах.
Справочно. Способность миоглобина создавать кислородный резерв, объясняется его высокой тропностью к кислороду, которая превышает таковую у гемоглобина.
Биологические функции
Миоглобин и гемоглобин относятся к гемопротеинам (содержат порфириновое производное – гем), который обеспечивает их красный цвет и способность взаимодействовать с О2. Однако, гемоглобин ответственный за транспорт кислорода, а миоглобин – за его депонирование. Механизм действия обоих белков обуславливается строением гема, состоящего из двухвалентного железа и порфирина. Именно молекула гема отвечает за тропность белков к кислороду.
По сути, миоглобин связывает переносимый гемоглобином кислород.создавая депо О2. Когда в организме начинается кислородное голодание (после тяжелой физической нагрузки), миоглобин освобождает связанный кислород и передает его окислительным системам клеток, где начинается процесс окислительного фосфорилирования, в результате которого образуется необходимая для работы мышц энергия.
То есть, деоксигенирование миоглобина начинается только в тех случаях, когда клетки подвергаются гипоксии. Следует также отметить, что несмотря на то, что по скорости насыщения О2 миоглобин значительно превосходит гемоглобин, он практически не приспособлен для транспорта кислорода от легких к тканям. Это объясняется тем, что у миоглобина крайне низкая скорость его отдачи. Поэтому транспортированием О2 занимается именно гемоглобин.
Важной особенностью гемоглобина, а также его главным отличием от миоглобина, является кооперативный эффект. Он проявляется и при присоединении, и при отдаче каждой молекулы О2. То есть, после того, как гемоглобин присоединит первую (из четырех) молекулу кислорода, его конформация изменяется за счет смещения атома железа, облегчая присоединение следующей молекулы О2. Вследствие этого, происходит максимальное ускорение насыщения гемоглобина кислородом в легких.
Норма миоглобина в крови и моче
Для анализа используется венозная кровь. Полученные результаты записываются в мкг/л.
Для взрослых мужчин норма миоглобина находится в пределах от 19-ти до 92-х.
Для женщин показатели несколько ниже (это связано с меньшей мышечной массой). Норма – от 12-ти до 76-ти.
Концентрация в моче должна составлять не более 19 мкг/л.
Минимальные концентрации миоглобина в крови обуславливаются естественной регенерацией (обновлением) клеток организма. Утилизируется этот белок почками, с мочой. Однако, в норме, его концентрации настолько низкие, что в моче он просто не определяется.
Также он часто не определяется и в крови. То есть, у здорового человека снижение миоглобина не имеет диагностической ценности. Этот показатель важен только при полиомиелите и ревматоидном артрите.
Важно. Массивное выделение миоглобина с мочой характерно для тяжелых травм, с присоединением острой почечной недостаточности, в результате повреждения большим количеством миоглобина аппарата почек.
Как сдается анализ
Специальной подготовки к забору крови намиоглобин не требуется. Рекомендовано:
- исключит употребление спиртного, так как алкоголь повышает содержание миоглобина;
- не курить, а также избегать физических и эмоциональных перегрузок за час до взятия крови.
Отклонения уровня миоглобина
Уровень миоглобинав крови определяют при подозрении на острый инфаркт миокарда. Однако необходимо учитывать, что этот белок не является специфичным именно для повреждений миокарда, поэтому его необходимо оценивать в комплексе с креатинкиназой МВ и тропонином.
Показатель миоглобина в подобной ситуации важен потому, что он одним из первых реагирует на повреждение миокарда и гибель клеток. Уровень миоглобина повышается уже через час после приступа.
Поэтому, вместе с тропонином и креатинкиназой МВ, данные этого анализа используются для подтверждения или исключения острого инфаркта миокарда.
Показаниями к его назначению будут служить симптомы инфаркта:
- острая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, лопатку, челюсть и не купирующаяся приемом нитроглицерина;
- страх смерти;
- профузный пот;
- тахикардия;
- падением артериального давления.
Иногда могут отмечаться боли в животе, одышка, кашель, спутанность сознания. У пациентов с длительно протекающим сахарным диабетом может отмечаться «безболевой» инфаркт, проявляющийся резко выраженной утомляемостью и тяжелой одышкой.
У больных с острым инфарктом миокарда уровень миоглобина в крови начинает увеличиваться через час после приступа. Его максимальные показатели в анализе приходятся на восьмой-двенадцатый час после инфаркта. Поэтому кровь на анализ необходимо брать каждые два часа, чтобы иметь возможность оценивать показатели в динамике.
Внимание. Миоглобин реагирует только на острую фазу повреждения, поэтому к концу первых суток показатели, как правило, снижаются.
Необходимо учитывать, что повышенный миоглобин не относится к главным критериям, позволяющим выставить диагноз – острый инфаркт миокарда. «Золотым стандартом» диагностики этого заболевания все равно остается тропонин.
Однако миоглобин повышается раньше других маркеров, поэтому нормальный уровень миоглобина при острой боли за грудиной, позволяет исключить инфаркт.
Повышенный уровень белка, требует дальнейшего подтверждения показателями тропонина. Это связанно с тем, что уровень миоглобина возрастает не только при поражении миокарда.
Тест на этот белок может использоваться у пациентов, получивших серьезные травмы, для исключения поражения почек. При массивном повреждении мышц происходит выброс большого количества миоглобина в общий кровоток, в результате этого, белок повреждает почки, вызывая некроз канальцев и приводя к развитию отрой почечной недостаточности.
Важно! Именно высокая токсичность свободно циркулирующего в крови миоглобина, представляет наибольшую опасность при синдроме длительного раздавливания (краш-синдроме).
Этот синдром встречается у людей, пострадавших при авариях, землетрясениях, обвалах на шахтах и т.д. Краш-синдром развивается вследствие длительного сдавления большого объема тканей. В результате этого, развивается тяжелая ишемия, некроз тканей и накопление высокотоксичных «среднемолекулярных» продуктов белкового распада (преимущественно миоглобина).
Очень важно! При оказании первой помощи пострадавшим, ни в коем случае, не допускается резкий подъем сдавливающего ткани предмета, так как это может привести к летальной интоксикации, развитию ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности.
Правильно оказанная первая помощь существенно увеличивает шансы пострадавшего на выживание.
Высвобождение пострадавшего из-под завала без предварительной подготовки допускается только в случае, если со времени сдавления прошло менее получаса. В других случаях, требуется предварительно наложить туго жгут выше места сдавления, а затем, постепенно высвобождать поврежденную конечность, параллельно, быстро! Накладывая тугую бинтовую повязку.
Затем необходимо обложить поврежденную конечность холодом (пузыри со льдом, бутылки с холодной водой). Если у пострадавшего нет травм живота, ему необходимо постоянно давать пить (маленькими порциями). Все пациенты с краш-синдромом подлежат срочной госпитализации.
Другие причины повышения миоглобина
Уровень белка может повышаться при:
- отравлении угарным газом;
- гнойном расплавлении мышечной ткани;
- миопатиях (при дерматомиозите, полимиозите, дистрофии мышц).
Справочно. Также, миоглобин в крови повышен после судорог, оперативных вмешательств, травм.
На уровень белка влияет употребление спиртных напитков, поэтому его уровень может увеличиваться при алкогольной интоксикации.
Причины пониженного миоглобина
У здоровых людей концентрация миоглобина в крови может быть настолько низкой, что анализ ее не выявляет. В подавляющем большинстве случаев, сам по себе этот показатель не имеет диагностической информативности.
Справочно. Понижение уровня в анализах ценно при ревматоидном артрите (происходит перекрестное реагирование антител к суставным тканям с антителами к мышцам) и при полиомиелите, когда в крови появляются антитела к миоглобину.