Норма пресепсина в крови
«Лаборатория. Журнал для врачей», 2014, март, в печати
Пресепсин: новый биомаркер
для прогнозирования и диагностики сепсиса
Иошиказу Окамура, Ральф Томэ
Департамент исследований и разработок Митсубиси Кемикл Медиенс Корпорэйшн,
Япония.
Yoshikazu Okamura, Ralf Thomae, R&D Department, Research and Development Division, Mitsubishi Chemical Medience Corporation,
Japan
Сепсис – это крайне серьезное заболевание, характеризующееся синдромом
системного воспалительного ответа (ССВО), связанным с инфекцией. Сепсис
регистрируется у 1-2% всех госпитализированных пациентов и у 25% пациентов
отделений интенсивной терапии (ОИТ). Смертность при сепсисе составляет 20%, при
тяжелом сепсисе – 40%, при септическом шоке – более 60%. Диагностика сепсиса
основана на международных согласованных критериях [1, 2]. Прогнозирование
течения и исходов сепсиса оценивается по шкале MEDS (Mortality in Emergency
Department Sepsis) [3]. 20-35% пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком
умирают в течение 30 дней после начала его развития. Шкала прогностической
стратификации критических пациентов APACHE II позволяет оценивать риск
смертности при тяжелом сепсисе. Септический шок – сильный предиктор смертности,
как в краткосрочном, так и в долгосрочном масштабе. Лечение сепсиса базируется на
антибиотикотерапии, хирургическом дренировании инфицированных жидкостей и на
мероприятиях по снижению дисфункции органов, которые могут включать гемодиализ
при почечной недостаточности, искусственную вентиляцию при легочной
недостаточности, трансфузию продуктами крови, мероприятия по нормализации
кровообращения и др.
Серьезной проблемой в лечении сепсиса является задержка начала
адекватной антибиотикотерапии. Результаты многочисленных исследований
показывают, что каждый час задержки начала введения адекватных антибиотиков
приводит к повышению смертности на 7% [4, 5].
Биомаркеры сепсиса. Различные методы идентификации микроорганизмов,
связанных с развитием сепсиса (микроскопия мочи, люмбальная пункция,
гемокультуры, высевы мокроты и др.) могут занимать несколько дней, что может
приводить к опасной задержке проведения жизненно важных мероприятий. Для
решения этой проблемы необходимы новые тесты, которые были бы способными
сразу при поступлении пациента с подозрением на сепсис давать врачу точную
информацию о наличии сепсиса, о его тяжести и о текущем прогнозе его развития.
Идеальный маркер сепсиса должен также обеспечивать надежный мониторинг
эффективности терапии и оперативно менять ее тактику.
Традиционные маркеры сепсиса, такие как С-реактивный белок,
прокальцитонин, лактат, эндотоксин и др. не отвечают вышеперечисленным
требованиям. Однако недавние клинические исследования нового биомаркера,
названного пресепсином, показали, что он является многообещающим ранним и
прогностическим маркером сепсиса [6, 7].
Пресепсин (ПСП) – это белок (мол. масса 13 КДа) являющийся N-концевым
фрагментом рецептора макрофагов CD14. CD14 – это белок, существующий в двух
формах: 1) связанной с мембраной (mCD14) и присутствующей на поверхности
макрофагов, моноцитов и гранулоцитов и 2) в растворимой (sCD14, s – soluble,
растворимый), циркулирующей в кровотоке. mCD14 – рецептор, ответственный за
трансдукцию эндотоксинового сигнала внутрь клеток. Выход mCD14 в кровоток и
образование sCD14 связаны с инфекцией и с некоторыми другими патологическими
состояниями. При активации бактериального фагоцитоза sCD14 и mCD14
расщепляются лизосомальными протеиназами с образованием фрагмента, исходно
названного sCD14-subtype (sCD14-ST), а потом переименованного в пресепсин [6, 7].
Один из механизмов образования ПСП связан с бактериальным фагоцитозом и
расщеплением mCD14 лизосомальными ферментам (рис. 1) [8].
Рис. 1. Механизм образования ПСП.
mCD14 – СD14, связанный с мембраной, sCD14 – растворимый CD14, sCD14-ST – пресепсин, ЛПС –
липополисахарид, ЛСБ – липополисахарид связывающий белок, TLR4 – толл-подобный рецептор 4; MD2 – белок,
связанный с TLR4. Подробности в тексте.
Показано, что ПСП повышается в связи с инфекцией и специфически
продуцируется при сепсисе, связанном с грамотрицательными и
грамположительными бактериями, с грибками, при вирусных инфекция ПСП не
продуцируется [9, 10]. Недавно был разработан новый диагностический инструмент –
хемилюминесцентный иммуноферментный анализатор PATHFAST, который _______за 17
мин проводит полностью автоматические измерения важнейших биомаркеров
различных критических состояний и в особенности – пресепсина.
Эффективность ПСП для диагностики сепсиса. Измерения уровней ПСП при
разных патологических состояниях помощью экспресс-анализатора PATHFAST
показали, что этот маркер является высоко специфическим по отношении к сепсису
[7]. Анализ чувствительности и специфичности ПСП, проведенный в различных
исследованиях, продемонстрировал, что он обеспечивает: 1) раннюю диагностику
сепсиса непосредственно при поступлении пациента, 2) прогнозирование течения
заболевания и 3) оценку риска неблагоприятных исходов. Согласно результатам
клинических исследований уровни ПСП имеют сильную связь со степенью тяжести
сепсиса и 30-дневной смертностью.
В недавнем проспективном исследовании 859 пациентов с ССВО, поступивших
в отделения неотложной терапии (ОНТ) подтверждено, что ПСП – высоко
эффективный биомаркер, действительно пригодный для ранней диагностики сепсиса,
стратификации риска, мониторинга терапии и прогнозирования исходов у септических
пациентов [11]. Данное исследование показало, что одновременное измерение
уровней ПСП и оценка тяжести пациентов с помощью шкал MEDS и APACHE II
значительно улучшает точность прогнозирования развития тяжелого сепсиса.
Предварительные исследования показали также, что ПСП – весьма
перспективный маркер неонатального и педиатрического сепсиса [12].
К сожалению, несмотря на широкое применение современных антибиотиков и
высокотехнологичных методов реанимации, сепсис все еще является главной
причиной смертности пациентов в ОНТ и в ОРИТ, поэтому ранняя диагностика
сепсиса сразу при поступлении пациентов – ключевой момент для повышения
выживаемости таких больных. ПСП – многообещающий маркер для решения этой
важнейшей задачи.
Эффективность ПСП для прогнозирования сепсиса. При сепсисе
повышение ПСП сильно связано с повышением риска неблагоприятного исхода, а
снижение – с повышением шансов выживания. Более того, как показано в
специальном исследовании, именно ПСП, по сравнению с другими маркерами
сепсиса, наилучшим образом отражает динамику тяжести сепсиса (рис. 2) [13].
Рис. 2. Динамика ПСП у септических пациентов
с благоприятным исходом (внизу) и у не выживших (вверху).
Недавнее многоцентровое ретроспективное рандомизированное исследование,
в котором наблюдались пациенты, поступившие в ОИТ с сепсисом и септическим
шоком, показало, что уровни ПСП адекватно отражают изменение тяжести патологии
у впоследствии выживших и не выживших пациентов [14].
Заключение
1.Согласно существующей практике, измерение широко используемых
маркеров сепсиса проводится в центральной лаборатории, что ведет к существенной
задержке получения срочной и жизненно важной диагностической информации.
2. Ни один из ныне широко используемых маркеров сепсиса не сочетает в себе
возможности для ранней диагностики сепсиса, стратификации рисков, с ним
связанных, прогнозирования и мониторинга течения сепсиса.
3. Пресепсин – новый, многообещающий маркер, который позволяет через 17
минут после взятия крови проводить:
а) раннюю и точную дифференциальную диагностику ССВО и сепсиса,
б) оценку тяжести сепсиса,
в) оперативный мониторинг эффективности его терапии,
г) прогнозирование его исхода, особенно эффективное при параллельной
оценке тяжести пациента согласно шкалам APACHEII, SOFA и MEDS.
4. Измерение уровней ПСП возможно оперативно проводить непосредственно
при поступлении пациента в ОНТ, ОИТ, ОРИТ и в операционном блоке (тестирование
Point-of-Care), что обеспечит своевременное принятие обоснованных клинических
решений.
Диагностические уровни пресепсина, пг/мл
| Уровень ПСП, пг/мл | Клинический диагноз |
| < 200 | Сепсис может быть исключен. |
| ≥300 | Системная инфекция (сепсис) возможны. |
| ≥500 | Умеренный риск развития системой инфекции (тяжелого сепсиса). |
| ≥1000 | Высокий риск развития системной инфекции (тяжелого сепсиса / септического шока). Высокий риск 30-дневной смертности, сравнимый с таковым при APACHE > 25. |
Литература.
1. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions
Conference. Crit Care Med. 2003;31(4):1250-6.
2. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of
innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of
Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992;101(6):1644-55.
3. Shapiro NI, Wolfe RE, Moore RB, et al. Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) score: A
prospectively derived and validated clinical prediction rule. Crit Care Med. 2003;31(3):670-5.
4. Kumar A, Roberts D, Wood KE, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial
therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006;34(6):1589-96.
5. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
6. Shozushima T, Takahashi G, Matsumoto N, et al. Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as
a marker for the diagnosis and severity of sepsis that satisfied diagnostic criteria of systemic inflammatory
response syndrome. J Infect Chemother. 2011;17(6):764-9.
7. Spanuth E, Wilhelm J, Loppnow H, et al. Diagnostic and Prognostic Value of Presepsin (Soluble CD14
Subtype) in Emergency Patients with Early Sepsis Using the New Assay PATHFAST Pesepsin. IFCC World
Lab/EuroMedLab. 2011 May.
8. Naitoh K, Shirakawa K, Hirose J, et al. The new sepsis marker, sCD14-ST (PRESEPSIN), induction
mechanism in the rabbit sepsis models. SEPSIS 2010; poster:P-19.
9. Yaegashi Y, Shirakawa K, Sato N, et al. Evaluation of a newly identified soluble CD14 subtype as a marker
for sepsis. J Infect Chemother. 2005;11(5):234-8.
10. Kojika M, Takahashi G, Matsumoto N, et al. Serum levels of soluble CD14 subtype reflect the APACHE II
and SOFA Scores. Medical Postgraduates 2010;48(1):46-50.
11. Liu B, Chen YX, Yin Q, et al. Diagnostic value and prognostic evaluation of Presepsin for sepsis in an
emergency department. Crit Care. 2013;17(5):R244.
12. Mussap M, Puxeddu E, Burrai P et al. Soluble CD14 subtype (sCD14-ST) presepsin in critically ill preterm
newborns: preliminary reference ranges. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(Suppl 5):51-3.
13. Endo S, Suzuki Y, Takahashi G, et al. Presepsin as a powerful monitoring tool for the prognosis and
treatment of sepsis: A multicenter prospective study. J Infect Chemother. 2013,
https://dx.doi.org/10.1016/j.jiac.2013.07.005.
14. Masson S, Caironi P, Spanuth E, et al. Presepsin (soluble CD14 subtype) and procalcitonin levels for
mortality prediction in sepsis: data from the Albumin Italian Outcome Sepsis trial. Crit Care. 2014;18(1):R6.
Перевод ЗАО «ДИАКОН»_
Пресепсин – новый перспективный маркер генерализованных бактериальный и грибковых инфекций. В статье описано его понятие, особенности и условия повышения в крови при осложнениях различных заболеваний, нормы и диагностические уровни, а также его отличия от других маркеров сепсиса (в частности, прокальцитонина)
Пресепсин – новый перспективный маркер генерализованных бактериальный и грибковых инфекций.
В статье описано его понятие, особенности и условия повышения в крови при осложнениях различных заболеваний, нормы и диагностические уровни, а также его отличия от других маркеров сепсиса (в частности, прокальцитонина).
↯
Больше статей в журнале
«Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией»
Активировать доступ
Широкое использование антибиотиков во всем мире привело к появлению устойчивых штаммов микроорганизмов и, следовательно, увеличению смертности от бактериальных инфекций.
Эмпирическое применение антимикробных средств при различных инфекциях у больных, не нацеленное на конкретного возбудителя, ведет к появлению штаммов патогенных микроорганизмов, резистентных к воздействию антибиотиков, особенно у пациентов с ослабленным иммунным статусом.
Понятие пресепсина
Пресепсин – это новый маркер, открытый в Японии в 2005 году и свидетельствующий о развитии в организме больного генерализованной бактериальной инфекции. Его концентрация в крови стремительно увеличивается при развитии системных инфекций, сепсиса и септического шока.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Этот белок ассоциирован с бактериальной инфекцией, что дает возможность использовать его в качестве важнейшего критерия для оценки прогноза ухудшения состояния больного контроля результатов проводимой терапии.
Пресепсин – маркер сепсиса, показывающий наличие и тяжесть фагоцитоза патогенных микроорганизмов, спровоцировавших генерализованный бактериальный процесс. Его уровень в организме повышается примерно через час после инициации системного инфекционного процесса. Он специфичен по отношению к грамотрицательным и грамположительным микроорганизмам и некоторым грибам.
Кроме того, последние исследования показали, что уровень пресепсина может возрастать и при тяжелых вирусных инфекциях – например, при конго-крымской геморрагической лихорадке.
При поступлении больного с генерализованный бактериальной инфекцией определение уровня пресепсина в крови позволяет спрогнозировать наступление полиорганной недостаточности и летального исхода.
Контроль его уровня в крови во время лечения позволяет судить о результатах проводимой терапии – если его уровень остается стабильным или растет, это свидетельствует о необходимости срочной коррекции терапевтической схемы.
При послеоперационных бактериальных осложнениях и ожогах пресепсин способен показать развитие сепсиса за 48 часов до проявления клинических признаков и положительных гемокультур.
Поэтому он может быть использован в качестве индикатора развития тяжелых осложнений при следующих заболеваниях:
- Острый панкреонекроз.
- Бактериальная пневмония.
- Острый холангит.
- Септический шок, связанный с лейкопенией.
- Равматоидный артрит.
- Острые инфекции, связанные с циррозом печени, и др.
Кроме того, анализ крови на определения уровня пресепсина может быть использован для прогноза развития системных бактериальных и грибковых инфекций у онкологических больных, получающих лечение цитостатиками и цитотоксическими препаратами (в том числе у пациентов с нейтропенией).
Проведенные исследования показали, что:
- механизм роста уровня пресепсина принципиально отличается от механизма повышения в крови таких маркеров воспаления, как С-реактивный белок, прокальцитонин, ФНО-альфа и др.;
- при начале системного бактериального воспаления повышение уровня пресепсина происходит раньше и быстрее, чем повышение других указанных маркеров сепсиса.
Уровень пресепсина в крови напрямую свидетельствует о тяжести септического процесса и соответствует показателям степени тяжести больных, находящихся в критическом состоянии (согласно шкалам APACHE II, SOFA, MEDS).
Пресепсин в крови быстро повышается и снижается и, в отличие от других маркеров, способен реально отразить картину состояния пациента и динамику воспалительного процесса, а также дать прогноз. Кроме того, даже при снижении тяжести клинических проявлений генерализованного воспаления он может спрогнозировать его рецидивы.
Норма пресепсина и диагностические уровни
Выделяют следующие нормы пресепсина в крови, свидетельствующие об отсутствии, низком или высоком риске развития сепсиса:
| Уровень ПСП, пг/мл | Клинический диагноз |
| < 200 | Сепсис может быть исключен. |
| ≥300 | Системная инфекция (сепсис) возможны. |
| ≥500 | Умеренный риск развития системой инфекции (тяжелого сепсиса). |
| ≥1000 | Высокий риск развития системной инфекции (тяжелого сепсиса / септического шока). Высокий риск 30-дневной смертности, сравнимый с таковым при APACHE > 25. |
Пресепсин и прокальцитонин
Прокальцитонин – предшественник гормона кальцитонина, открытый в 1984 году и относящийся к традиционным маркерам сепсиса.
В течение суток-двух с начала развития воспаления он способен повышаться вне зависимости от того, развивается системная инфекция или нет.
Мониторинг уровня прокальцитонина в крови не позволяет судить о тяжести сепсиса и прогнозировать исход и рецидивы.
Пресепсин и прокальцитонин используются в качестве маркеров сепсиса, однако первый относится к ранним показателям, который:
- со стопроцентной точностью показывает развитие сепсиса до начала клинических проявлений;
- прогнозирует исход лечения;
- отражает реальную динамику тяжести генерализованной инфекции;
- может спрогнозировать рецидив сепсиса после ремиссии, в то время как клинические проявления сепсиса смягчаются, а уровень прокальцитонина приходит в норму.
Пресепсин – маркер сепсиса
Для того, чтобы понять, насколько важен пресепсин в качестве маркера генерализованных форм инфекции, необходимо провести анализ взаимосвязи значений пресепсина с краткосрочной динамикой состояния пациента и соотнести его значения с традиционными маркерами генерализованного воспалительного процесса.
Молекулярная диагностика этиологии сепсиса
посмотреть/скачать>>
Пациентам с подтвержденной инфекцией различной локализации или подозрением на нее, получающим эмпирическую антибиотикотерапию, назначается комплекс специализированных лабораторных исследований, в случае необходимости – неоднократно.
Оценка динамики клинического состояния больных осуществляется в течение 3-х суток по следующим показателям:
- Прогрессирование полиорганной недостаточности или ее отсутствие.
- Необходимость инотропной поддержки.
- Рост числа лейкоцитов выше исходных значений или их снижение ниже показателя 4х109/л.
- Увеличение температуры тела выше 38 градусов.
- Спутанное сознание, его угнетение.
Если у пациента присутствует один или несколько вышеперечисленных критериев, это свидетельствует об ухудшении состояния.
Комплекс лабораторных исследований включает:
- определение наличия прокальцитонина;
- определение наличия пресепсина;
- определение наличия С-реактивного белка;
- количественное определение лейкоцитов и нейтрофилов (в т.ч. палочкоядерных).
Клиническое значение концентраций пресепсина и прокальцитонина у больных с бактериальными инфекциями различной локализации
Для подтверждения значимости определения уровня пресепсина как маркера раннего сепсиса было проведено исследование с участием 39 пациентов с самыми разными патологиями: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (10 человек), хирургической патологией брюшной полости, бронхов и легких (10 человек), пневмонией (9 человек), пиелонефритом (4 человека), различными инфекциями мягких тканей (2 человека), а также перенесенным аортокоронарным шунтированием (4 человека). Средний возраст больных – 62 года.
Таблица 1
Характеристика пациентов, включенных в исследование
| Характеристика | Значение |
| Средний возраст | 62±14 лет |
| Мужчины | 56%(n=22) |
| Основное заболевание | |
| Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей | 26% (n=10) |
| Аортокоронарное шунтирование или протезирование клапана | 10% (n=4) |
| Хирургическая патология органов брюшной полости | 23% (n=9) |
| Хирургическая патология бронхов и легких | 3% (n=1) |
| Пиелонефрит | 10% (n=4) |
| Инфекция костей, мягких тканей | 5% (n=2) |
| Пневмония | 23% (n=9) |
Полученные в ходе исследований данные были проанализированы как непараметрические величины, для проведения корреляционного анализы был использован тест Спирмана, для сравнения средних величин – тест Манна-Уитни.
Специфичность и чувствительность пресепсина – маркера для прогноза ухудшения состояния больного в ближайшие трое суток после его определения – рассчитывалась с использованием теста Фишера.
Всем 39 участникам исследования был проведен анализ 71 измерения лабораторного комплекса показателей системного воспалительного процесса, а также изучены их истории болезни. Большее количество исследований получили пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии, около 30% – пациенты хирургических отделений, 9% – пациенты терапевтических отделений.
Одновременно с изучением историй болезни пациентов проводилась оценка их клинического состояния в течение трех суток после проведения комплекса лабораторных анализов. Установлено ухудшение состояния у 28% больных, улучшение – у 55%.
У 17% больных не выявлено ни положительной, ни отрицательной динамики. У одного пациента был зафиксирован летальный исход в течение недели после проведения лабораторных исследований.
Данные, полученных в ходе лабораторных исследований, показали, что уровень пресепсина в крови был ощутимо выше у пациентов, состояние которых ухудшилось в течение 3 суток после выполнения комплекса анализов (1365 [742; 3147] пг/мл). У больных с положительной динамикой или ее отсутствием концентрация пресепсина была гораздо ниже (440 [230; 640] пг/мл).
Рисунок 1. Концентрации пресепсина у пациентов с ухудшением и без ухудшения в течение трех суток после анализа (тест Манна-Уитни).
Соответствующие концентрации прокальцитонина составляют:
- 67 [1,5; 10,5] нг/мл – для пациентов с ухудшением состояния;
- 0,43 [0,16; 1,97] нг/мл – для пациентов без ухудшения состояния.
Рисунок 2. Концентрации прокальцитонина у пациентов с ухудшением и без ухудшения в течение трех суток после анализа (тест Манна-Уитни)
Корреляционный анализ показал, что концентрации прокальцитонина и пресепсина как маркеров сепсиса умеренно, но значимо коррелировали между собой (Spearman r=0,43; p<0,002).
Рисунок 3. Взаимосвязь концентраций прокальцитонина и пресепсина.
Однако отмечена несколько меньшая корреляция значения пресепсина (маркера сепсиса) и относительного нейтрофилеза у пациента (Spearman r=0,33; p<0,001).
Рисунок 4. Взаимосвязь концентраций пресепсина и относительного количества нейтрофилов
Анализ на определение чувствительности показывает, что данный показатель у пресепсина выше ((0,63 и 0,85), чем у прокальцитонина (0,5 и 0,79). При этом значения пресепсина более 1000 пг/мл прогнозировали ухудшение состояния в течение 3 суток с наибольшей чувствительностью, в то время как увеличение концентрации прокальцитонина более 0,5 нг/мл отмечалось во всех клинических случаях.
Таблица 2.
Чувствительность и специфичность пресепсина и прокальцитонина для прогноза ухудшения клинического состояния в ближайшие 3-е суток после лабораторного исследования
| Показатель | Чувствительность | Специфичность | р |
| Пресепсин >1000 пг/мл | 0,63 | 0,85 | <0,0002 |
| Прокальцитонин >2 нг/мл | 0,5 | 0,79 | <0,05 |
Связь изменений концентрации пресепсина и прокальцитонина со смертью пациентов от бактериальной инфекции в течение недели после проведенных лабораторных исследований не доказана. Помимо этого, не наблюдалось и корреляции значений пресепсина с другими маркерами сепсиса – СРБ, абсолютное количество лейкоцитов, относительное количество нейтрофилов и др.
Отмечались чрезмерно высокие концентрации пресепсина и прокальцитонина у пациентов и без ухудшения клинического состояния. Возможно, это связано с неоднородностью исследуемой группы больных.
Маркеры, подтверждающие или опровергающие наличие бактериального воспалительного процесса, позволяют спрогнозировать исход заболевания и предотвратить излишнее использование антимикробных препаратов. Это позволяет не допустить развитие устойчивости у микроорганизмов и избежать побочных эффектов использования антибиотиков (тошнота, диарея и др.).
Пресепсин – маркер сепсиса, который допустимо использовать для определения краткосрочной динамики ухудшения состояния больного, так как он обладает большей прогностической значимостью по сравнению с прокальцитонином.
Концентрации пресепсина более 1000 пг/мл – ценный прогностический признак, который, возможно, связан с участием в исследовании пациентов с запущенным инфекционно-воспалительным процессом.
Высокие значения пресепсина могут быть использованы для оценки состояния больных с подтвержденными внутрибольничными инфекциями, однако для этого необходимо проведение более крупных клинических исследований с большим количеством пациентов.
Выводы
Пресепсин относится к принципиально новым маркерам генерализованных бактериальных и грибковых инфекций. Механизм его повышения при индукции и течении сепсиса отличается от такового у традиционных маркеров системных бактериальных воспалений – прокальцитонина, С-реактивного белка, ФНО-альфа и др.
Выработка пресепсина связана с усилением механизма фагоцитоза, однако его детали, а также роль пресепсина в патогенезе сепсиса пока недостаточно изучены.
При развитии тяжелого системного воспаления уровень пресепсина растет быстрее уровней других показателей и не зависит от них повышения или снижения. Он с высочайшей точностью позволяет сказать о развитии септического процесса до проявления первой симптоматики, следовательно, позволяет как можно раньше начать антибиотикотерапию. Кроме того, он позволяет прогнозировать благоприятные или неблагоприятные исходы.
Пресепсин позволяет реально судить о динамике тяжести состояния больного. Его уровень быстро и адекватно изменяется при эффективности или неэффективности лечения. Также он со 100%-ной надежностью позволяет судить о вероятности развития рецидива сепсиса после смягчения симптомов и нормализации уровня другим маркеров воспаления.
При травмах и ожогах, а также в послеоперационном периоде уровень пресепсина не растет при отсутствии присоединения вторичной бактериальной или грибковой инфекции.
Результаты многочисленных клинических и лабораторных исследований, проведенных в России и за рубежом, позволяют считать его крайне надежным и перспективным маркером ранней диагностики и мониторинга генерализованных инфекционных осложнений при самых различных заболеваниях.
Материал проверен экспертами Актион Медицина