Норма прокальцитонина в крови у взрослых
02.05.201904.07.2019 Юлия Мартынович (Пешкова) 572 Views 0 Комментариев гормональные исследования, прокальцитониновый тест
В статье рассматривается прокальцитониновый тест,интерпретация которого позволяет провести раннюю диагностику тяжелого бактериального заражения или сепсиса. Прокальцитонин принимает непосредственное участие в формировании системного воспалительного ответа организма человека на инфекцию. Метод относят к экспресс диагностике с высокой диагностической ценностью. Поскольку величина показателя повышается на раннем этапе инфицирования, когда другие белки находятся еще в рамках допустимых значений.
Содержание
Прокальцитониновый тест– что это такое?
Прокальцитонин – это предшественник гормона кальцитонина, необходимого для поддержания метаболизма кальция в организме человека. Прогормон выделяется щитовидной железой и представлен 116 аминокислотами. У здорового человека величина прокальцитонина в крови крайне мала, прогормон обнаруживается в исследуемом материале в следовых количествах.
Прокальцитониновый тест назначается при следующих заболеваниях:
- сепсис и септический шок;
- тяжёлые формы инфекционных и гнойных процессов;
- послеродовые лихорадки;
- острые панкреатиты (для диф.диагностики между стерильным и инфицированным воспалительными процессами);
- генерализованные бактериальные инфекции у взрослого или новорожденного;
- вторичное бактериальное заражение на фоне вирусных инфекций или аутоиммунных патологий.
Исследование имеет особую ценность после сложных оперативных вмешательств после обширных травм и переломов, ожогах 3 – 4 степени и при сердечно-сосудистых патологиях. Оно позволяет исключить факт бактериального заражения или вовремя его диагностировать и подобрать соответствующее лечение. Повторные тесты рекомендуется проводить при мониторинге эффективности выбранных антибиотиков для лечения бактериальных инфекций.
Особенности прокальцитонинового теста
Отмечено, что болезнетворные микроорганизмы стимулируют выработку прокальцитонина в организме человека. Продукция прокальцитонина начинает возрастать в первые 2 – 4 часа после бактериального заражения. Пиковых значений рассматриваемый показатель достигает спустя 12 часов после инфицирования. Время его полувыведения варьирует от 20 до 26 часов.
Важно: при вирусной инфекции величина прокальцитонина не повышается. Поэтому его не проводят при подозрении на вирусное заражение.
Преимущество теста заключается в том, что величина прокальцитонина при бактериальной инфекции изменяется значительно быстрее, чем других белков. Симптомы воспалительного процесса и обширной бактериальной инфекции:
- снижение температуры тела менее чем на 36°C или её повышение до 38°C и более градусов;
- пульс от 90 ударов в минуту и более;
- резкое повышение числа лейкоцитов в крови и уровня СОЭ;
- частота дыхания у пациента увеличивается до 20 раз в минуту и более.
Отмечена прямая корреляция между степенью повышения показателя и тяжестью состояния больного.
Подготовка к анализу
Для получения максимально достоверных показателей лабораторного исследования следует соблюдать основные правила преаналитической подготовки. Перед посещением лаборатории взрослым пациентам необходимо отказаться от пищи минимум на 8 часов, от алкогольных напитков на 1 сутки. Грудничков до 1 года следует не кормить 30-40 минут до взятия биоматериала. Детям от 1 до 5 лет воздержаться от приёмов пищи рекомендуется на 2-3 часа.
Важно употреблять большое количество чистой и негазированной воды. Особое значение данное правило имеет для маленьких пациентов. Поскольку процедура венепункции для них крайне неприятна. Употребление большого количества жидкости позволит облегчить взятие венозной крови. Если ребёнка не поить водой перед анализом, то кровь будет поступать в пробирку по капле. Что существенно увеличит время венепункции и увеличит риск гемолиза эритроцитов. Выполнение исследования с биоматериалом с разрушенными эритроцитами невозможно и требует обязательного перезабора крови.
Следует ограничить любые виды стрессов перед анализом. Детей следует успокоить и максимально отвлечь. Не рекомендуется брать венозную кровь у плачущих детей, это может привести к получению недостоверных результатов анализа. Взрослым пациентам перед венепункцией необходимо спокойно посидеть в отделении лаборатории 15-20 минут.
Минимальный интервал между курением и взятием крови должен быть 30 минут, оптимальный – 3 часа.
Интерпретация прокальцитонинового теста
Норма прокальцитонинового теста для детей и взрослых идентична, она составляет 0 – 0,064 нг/мл. Отклонения от нормы в большую сторону – признак развития бактериального воспаления.
Самостоятельно пытаться расшифровывать результаты лабораторного исследования не желательно. При интерпретации прокальцитонинового теста врач учитывает клиническую картину патологии, присоединение вторичных инфекций и сопутствующих заболеваний. Не менее значима и применяемая антибактериальная терапия, её длительность и виды антибиотиков.
У новорождённых детей величина прогормона повышена. Пиковые значения отмечаются на 24 – 36 часы жизни. Что обязательно учитывается специалистом при интерпретации. Нормальных значений лабораторный критерий достигает на 4 – 5 сутки, когда и проводится повторное исследование при необходимости.
Следует подчеркнуть, что на величину показателя оказывают влияние некоторые лекарственные препараты. Лекарства с эффектом угнетения иммунной системы временно увеличивают уровень прогормона в крови. Поэтому если пациент принимает лекарственные средства, то о них следует сообщить сотруднику лабораторного отделения.
Сепсис – причина повышения прокальцитонина
Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию организма человека в ответ на инфекционное заражение. С медицинской точки зрения данное состояние относится к тяжёлым. Оно сопровождается проникновением болезнетворных микроорганизмов в кровь, которая в норме должна быть стерильна. Следует подчеркнуть, что воспалительный процесс при сепсисе локализован во всём организме, а не в отдельных органах.
Частный случай – это неонатальный сепсис, когда заражению подвергаются новорождённые дети. Признаки сепсиса у детей:
- ребёнок отказывается от груди;
- отмечается высокая лихорадка;
- вздутие живота;
- беспокойство, капризность или резкая сонливость;
- рвота и понос;
- возможно появление крови в кале (при инфекционных энтероколитах);
- резкое похудение;
- изменение цвета и эластичности кожных покровов;
- образование нагноений в области пуповины.
Неонатальный сепсис возникает при наличии инфекционных заболеваний у матери, инфицировании амниона и при родах в нестерильных условиях, заражении стафилококковой инфекцией в первые недели жизни и т.д.
Лечение сепсиса должно проводиться незамедлительно в условиях поликлиники. Больным подбираются эффективные антибактериальные препараты, проводят процедуры по детоксикации организма от токсинов бактерий и восполняют потери жидкости.
Снижение уровня прокальцитонина указывает на эффективность выбранных методик лечения.
Другие причины повышения показателя
При исключении сепсиса пациенту необходимо провести дополнительную диагностику и установить причину увеличения прогормона в крови. К возможным причинам изменения величины рассматриваемого лабораторного показателя относят:
- пневмонию;
- бронхит;
- менингит;
- перитонит;
- панкреатит.
При грибковой и паразитарной инвазии тест на прокальцитонин может показывать положительные результаты с высоким уровнем прогормона. Для установления диагноза пациенту назначаются дополнительно: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи и исследование на уровень С-реактивного белка.
Резюме
Подводя итог по интерпретации прокальцитонинового теста, следует подчеркнуть:
- исследование уровня прокальцитонина проводится при подозрении на системное воспаление в организме пациента;
- у здорового человека прогормон в крови находится в минимальных количествах;
- на величину прокальцитонина оказывают влияние лекарственные препараты и наличие сопутствующих патологий;
- величина рассматриваемого прогормона в крови у новорождённых в первые дни жизни повышена;
- снижение показателя при повторных исследованиях указывает на результативность выбранных методов лечения.
Содержание
Что такое прокальцитонин
Это соединение относится к гликопротеинам (белково-углеводный комплекс), в состав которого входит 116 аминокислот. Прокальцитонин – это прародитель кальцитонина, гормонального соединения, продуцируемого С-клетками в щитовидной железе (в основном), а также в некоторых других органах.
Прокальцитонин в ходе трансформации распадается на элементы:
- кальцитонин;
- концевой пептид;
- катакальцин.
Повышение уровня этого соединения было отмечено при мелкоклеточной карциноме легкого, что говорит о его образовании не только исключительно в щитовидной железе и свидетельствует о том, что его роль не только быть родоначальником кальцитонина.
Для чего нужен прокальцитонин
Данный гликопротеин заметно возрастает в крови при инфекционных процессах. В нормальных условиях прокальцитонин в кровоток практически не попадает и у здоровых людей в плазме крови можно обнаружить только его следы. При системных воспалительных болезнях бактериальной этиологии кальцитонин начинает синтезироваться не только в щитовидной железе, но еще и в ткани легких, печени, поджелудочной железы, вследствие чего количество прокальцитонина в крови увеличивается.
Чем сложнее протекает инфекционный процесс, тем большее количество прокальцитонина находится в плазме. При локальных воспалениях его количество возрастает незначительно, а при сепсисе отмечается существенный рост. Уровень прокальцитонина остается в пределах нормы при вирусных и грибковых заболеваниях, а также при аллергических реакциях.
Таким образом, было доказано, что функции прокальцитонина заключаются не только в том, чтобы служить предшественником кальцитонина, но и участвовать в формировании системной воспалительной реакции.
Синтез прокальцитонина имеет следующие особенности:
- При развитии воспаления, обусловленного грибковой или бактериальной инфекцией, его уровень в плазме крови увеличивается через 7 – 12 часов.
- При инфекционном процессе выработка прокальцитонина происходит в мышечной ткани, печени, почках различными клетками, то есть он образуется не внутри щитовидной железы.
- При прогрессировании заболевания молекулы прокальцитонина проникают в кровеносное русло, в результате чего его концентрация в плазме растет. При этом содержание кальцитонина не увеличивается.
Все эти факторы говорят о том, что прокальцитонин не всегда является прямым прародителем кальцитонина.
Количество прокальцитонина в плазме
Норма прокальцитонина в крови не зафиксирована международными нормативными актами и определяется методами исследования и реактивами, используемыми в лаборатории. Верхние границы нормы у здоровых людей следующие:
- малыши в момент появления на свет – менее 2,0 нг в литре;
- дети с 18 часов до 3 суток от рождения – не больше 20 нг/л;
- ребятишки после трех дней жизни – ниже 0,16 нг/мл;
- взрослые люди – не более 0,15 нг/мл.
Исследование на прокальцитонин
Очень часто анализ на содержание этого соединения необходим при нахождении больного в критическом состоянии, поэтому не всегда есть возможность правильно к нему подготовиться. Лучше всего, если забор крови будет осуществляться натощак в утреннее время.
Анализ крови на прокальцитонин может быть назначен в таких случаях:
1. Для скорейшего выявления инфекционных осложнений после оперативных вмешательств или проведения трансплантации, в отделениях реанимации, у больных, находящихся на иммуноподавляющей терапии;
2. При патологиях невыясненной природы;
3. Для диагностирования септического шока, а также сепсиса;
4. Для проведения дифференциальной диагностики:
- лихорадки неизвестного происхождения инфекционной или иной природы;
- вирусных и бактериальных инфекций (острый менингит или сепсис новорожденных);
- грибковых и бактериальных осложнений и реакций отторжения трансплантированных тканей;
- инфекционных и неинфекционных болезней (острая форма панкреатита, респираторный синдром);
- хронических воспалительных болезней (аутоиммунных реакций) и острых инфекционных патологий, вызванных бактериями.
5. Чтобы оценить состояние людей при сепсисе, а также понять, насколько эффективна проводимая терапия;
6. Для составления прогноза динамики состояния пациента.
Что может повлиять на итог исследования
Количество прокальцитонина в крови способно повышаться при различных процессах. Факторами, приводящими к росту этого показателя могут быть:
1. Инфекционные процессы:
- сепсис и сопряженные с ним состояния;
- системные инфекционные поражения, развивающиеся при пневмонии или, например, остром пиелонефрите;
- тяжелая форма малярии, вирусные системные поражения, грибковые инфекции.
2. Неинфекционные факторы:
- солнечный удар;
- травмы;
3. болезни дыхательной системы:
- синдром респираторного заболевания взрослых;
- ожоги;
- хронический бронхит, развивающийся в результате табакокурения, или легочная гиперплазия как следствие хронического обструктивного заболевания легких;
- ингаляционные (или аспирационные) пневмонии.
4. Злокачественные новообразования:
- карциноидная опухоль;
- мелкоклеточный рак легкого;
- опухоль С-клеток щитовидной железы;
- раковый процесс в молочных железах;
- инсулинома, феохромоцитома и прочие нейроэндокринные раковые заболевания.
5. Хроническая почечная недостаточность (тяжелая форма).
6. Итоги анализов могут быть завышены при приеме некоторых лекарственных препаратов – гепарина, ванкомицина, имипенема, норадреналина, фентанила, фуросемида, цефотаксима, допамина.
Интерпретация результатов анализа
Расшифровка полученных результатов исследований на прокальцитонин должна проводиться только врачом, который даст им грамотную оценку.
Обычно, содержание прокальцитонина при системных воспалительных процессах, протекающих без сопутствующих инфекций, не превышает 1 нг/мл.
Если бактериальный процесс локализован и не сопровождается системными симптомами, то уровень этого вещества поднимается не слишком заметно и входит в границы от 3 до 16 нг/мл.
Серьезные вирусные заболевания или процессы невоспалительного характера вообще не приводят к увеличению количества прокальцитонина или же оно поднимается незначительно.
Если количество определяемого соединения входит в пределы от 0,6 до 2 нг/мл, то говорят, что он занимает «серую зону» и диагноз сепсис в такой ситуации не ставится. Тестирование в этом случае обычно повторяют через 6 — 7 часов или сутки.
Большая вероятность развития инфекционной патологии, сопровождающейся системными признаками, имеет место при содержании прокальцитонина свыше 2 нг/мл.
Септицемия, обычно, сопровождается скачком прокальцитонина больше 2 нг/мл. Такое его содержание при бактериальных процессах всегда приводит к тяжелому состоянию и имеет очень неблагоприятный прогноз. Критическое значение данного показателя при бактериальном поражении в детском возрасте, без проводимого лечения антибактериальными средствами, равно 2 нг/мл.
Во время септического шока или сепсиса уровень прокальцитонина становится выше10 нг/мл и может доходить до 1000 или даже 10000 нг/мл.
Тяжелая бактериальная, паразитарная, а также грибковая инфекция, вызывающая системные процессы, приводит к активному и сильному подъему значения прокальцитонина.
Одновременно с исследованием на прокальцитонин осуществляют и другие анализы:
- общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
- биохимический анализ крови, включающий печеночные и почечные пробы;
- ревмопробы – определение СОЭ;
- тест на глюкозу;
- общий анализ мочи;
- определение гомоцистеина и тропонинов;
- бактериологический посев различных сред организма;
- обнаружение креатинкиназы, С-реактивного белка, фактора VIII;
- ЛДГ.
Основные функции прокальцитонина в организме
Что собой представляет прокальцитонин?
Прокальцитонин по своей природе является полипептидной молекулой. Он содержит 116 аминокислотных остатков. Молекулярная масса этого вещества составляет примерно 13 кДа. Он синтезируется в одной из желёз внутренней секреции – щитовидной железе. Там за выработку этого вещества отвечают С-клетки.
При расщеплении молекулы прокальцитонина происходит образование трёх соединений, отличающихся между собой количеством аминокислотных остатков:
- кальцитонин – гормон, участвующий в обмене кальция. Он состоит из 32 аминокислотных остатков;
- катакальцин, содержащий 21 остаток аминокислоты;
- концевой пептид, включающий 57 аминокислотных остатков.
Прокальцитонин обозначается сокращённо ПКТ или РСТ.
Функции прокальцитонина
Основная функция данного полипептида в нашем организме – быть предшественником для гормона щитовидной железы кальцитонина. То есть в крови у здоровых людей почти не должно быть прокальцитонина, так как он весь расходуется на образование гормона.
Стимулом для синтеза прокальцитонина являются токсины бактериальных клеток. Они способствуют синтезу данного полипептида в других органах, например, печени и лёгких. Соответственно, концентрация полипептида увеличивается. Это дало возможность использовать предшественник кальцитонина как маркёр воспалительной реакции в организме.
Только грибковая, паразитарная и бактериальная инфекции способны приводить к усиленному синтезу прокальцитонина. При вирусной инфекции такого эффекта не наблюдается.
Чем прокальцитонин отличается от других показателей?
Не секрет, что существуют другие показатели крови, указывающие на воспаление, например, острофазные белки. В этом случае прокальцитонин выигрывает на их фоне, так как содержание его в крови увеличивается быстрее, чем других белков.
Уровень прокальцитонина начинает нарастать уже после двух-четырёх часов, достигая пика своей концентрации через двенадцать часов. Что позволяет обнаружить воспалительный процесс и раньше начать терапию.
Нормальное содержание прокальцитонина в плазме крови
Ранее было сказано о том, что в крови концентрация прокальцитонина не велика.
Определить, прокальцитонин норма или нет, помогают референсные значения. Однако стандартизированной нормы нет. В зависимости от метода определения допустимые значения уровня прокальцитонина различаются.
В среднем норма предшественника кальцитонина в крови взрослого человека и детей трёх дней жизни составляет не более 0,15 нанограмм на миллилитр. Концентрация полипептида менее 0,064 нанограмм на миллилитр позволяет с высокой вероятностью сделать заключение об отсутствии воспаления в организме.
Показания для выполнения анализа
Определение уровня предшественника кальцитонина проводится при определённых показаниях или подозрениях.
- Так, определение данного полипептида в крови имеет важное значение в диагностики сепсиса, недостаточности нескольких систем органов, так называемая СПОН.
- Уровень этого показателя имеет значение при подозрении на бактериальную инфекцию, что помогает не пропустить осложнения у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
- Прокальцитониновый тест также проводится для того, чтобы оценить правильность назначенных антибиотиков – помогают они в лечении бактериальной инфекции или нет.
Рекомендации по подготовке к сдаче крови
Если пациент желает получить точные результаты, он должен правильно подготовиться.
Основные правила подготовки при сдаче крови для определения предшественника кальцитонина в крови это:
- кровь должна быть сдана натощак. Это означает, что пациент должен не есть в течение как минимум 10 часов. Такое получается, если голодать во время сна, а кровь пойти сдавать утром. Если пациенту совсем тяжело не есть с утра, разрешается выпить негазированной водички;
- запрещается употреблять алкоголь за сутки до сдачи крови;
- также желательно не испытывать никаких стрессовых ситуаций и физических перегрузок;
- рекомендуется воздержаться от курения в течение 1 – 2 часов перед забором крови.
Время голодания для детей отличается от взрослого. Так, если ребёнку ещё не исполнился год, то перед сдачей крови нужно поголодать ему 30 – 40 минут. Детям до пяти лет стоит потерпеть 3 – 4 часа.
Метод определения прокальцитонина в крови
Такую маленькую концентрацию в крови, как нанограмм на миллилитр, можно определить только с помощью высокочувствительных и специфичных методов исследования. К таким относятся, например, иммунохемилюминесцентный анализ, иммуноферментный анализ.
Суть метода заключается в том, что имеется сыворотка пациента, в которой необходимо узнать концентрацию прокальцитонина. К этой сыворотки добавляются моноклональные антитела, которые способны связываться только с прокальцитонином и ничем другим больше. Затем к этой смеси (антитела, сыворотка пациента) добавляется конъюгат, который содержит ферментную метку и субстрат. Ферментная метка может связаться только с комплексами прокальцитонин-антитела.
Затем фермент расщепляет субстрат и при добавлении хромогена появляется окраска. Степень окраски зависит от концентрации определяемого полипептида в крови. Окраска фиксируется специальным прибором, так как такие мельчайшие изменения человеческий глаз не всегда может уловить.
Расшифровка анализа
Достаточно важное диагностическое значение имеет повышение концентрации прокальцитонина в крови.
Высокое содержание предшественника кальцитонина в крови отмечается при таких состояниях как:
- тяжёлые инфекционные заболевания, этиологическим агентом которых являются бактерии, грибы или простейшие. В таких ситуациях концентрация предшественника кальцитонина определяется на уровне 2 – 10 нанограмм на миллилитр;
- такая же концентрация предшественника кальцитонина будет при полиорганной недостаточности;
- увеличение концентрации данного полипептида выше 10 нанограмм на миллилитр будет происходить при сепсисе или шоковом состоянии;
- после хирургического вмешательства;
- ожоги;
- при реакции отторжения пересаженного органа или ткани.
У детей в первые дни жизни отмечается повышенный уровень прокальцитонина, однако к третьему дню он приходит в норму. Поэтому чтобы не пропустить такое заболевание, как неонатальный сепсис, стоит повторно сдать кровь через 24 – 36 часов.
Чаще всего прокальцитониновый тест используют при диагностике сепсиса, септического шока.
Не стоит забывать о том, что диагноз ставится на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований и других анализов крови.
Что может исказить результаты
Концентрация предшественника кальцитонина в крови изменяется под действием бактериальных токсинов, а также цитокинов — небольшие молекулы, обеспечивающие реакции иммунного ответа. Так вот, провоспалительные цитокины, которые стимулируют формирование воспаления, приводят к повышению содержания прокальцитонина.
Приём иммунодепрессантов или некоторых гормональных препаратов может привести к искажению результатов исследования уровня прокальцитонина в крови.
Куда обратиться, чтобы сдать кровь
Исследование уровня прокальцитонина в крови проводится бесплатно по полису ОМС. За этим анализом пациент может обратиться, например, в поликлинику по прописке или месту жительства.
Определение концентрации этого полипептида может производиться и в любой другой клинико-диагностической лаборатории. При платном обращении стоимость этого исследование варьирует от 2000 до 3500 рублей. Поэтому определение содержания прокальцитонина в крови проводится при определённых показаниях, которые указаны были ранее.
Заключение
Определение содержания прокальцитонина имеет важное диагностическое значение, особенно необходим прокальцитониновый тест при сепсисе и других системных воспалениях. Этот полипептид хорош тем, что его концентрации в крови увеличивается быстрее, чем другие показатели воспаления. Существуют высокоспецифичные методы определения предшественника кальцитонина в крови. Пациентам также не стоит забывать о правильной подготовке к сдаче анализов.
Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому – врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…