Норма сахара в крови у ребенка 1 год комаровский

Авторы: Кузняк Ирина

Биохимический показатель глюкозу крови в народе часто называют «сахар крови». В норме натощак она должна быть 3,3–5,5 ммоль/л.

Сахарный (не нужно путать с несахарным диабетом, там глюкоза ни при чём) диабет бывает двух типов: первого (инсулинзависимый) и второго. Первый требует ежедневного контроля глюкозы и введения соответствующих доз инсулина инъекциями, второй прекрасно излечивается диетой и правильным образом жизни.

Инсулинзависимый диабет

Если натощак глюкоза выше 11 ммоль/л это повод немедленно идти к эндокринологу. В случаях с впервые выявленной повышенной глюкозой до таких цифр у ребёнка в семье начинается паника. Но родители должны взять себя в руки — ребёнок не должен видеть материнских слёз (где угодно, но не при малыше), госпитализация в стационар обязательна, будет длительный процесс подбора дозы инсулина с многократными измерениями глюкозы в день. Врачи научат, как жить с этим диагнозом полноценно.

Это очень серьёзная тема сейчас в педиатрии, т.к. заметно участились случаи инсулинзависимого диабета. Я уже 14 лет работаю в лаборатории, и если раньше это был один ребёнок в год-два, и об этом случае знали все врачи поликлиники, то сейчас это уже три-четыре ребёнка в год с впервые выявленным диабетом первого типа (инсулинзависимого). О полных и раскормленных детях я даже не пишу — их глюкоза крови на уровне 7–8 ммоль/л натощак только на совести их родителей или тех, кто их кормит. И генетика тут не может быть оправданием — очень много сознательных полных взрослых (с избыточным весом), у которых детки с совершенно нормальной комплекцией и на правильном питании.

Самое страшное то, что инсулинзависимый диабет может развиться после перенесённой инфекционной болезни (свинка, корь), особенно если имеется отягощённая наследственность по диабету, поэтому детям, в семье которых есть родственники с таким недугом, обязателен систематический контроль глюкозы.

Как можно заподозрить диабет?

Признаки, по которым можно предположить опасный тип диабета у ребёнка, — это заметная жажда, эти дети не могут «наїстися та напитися», но при этом довольно худенькие. Лучше лишний раз перепроверить глюкозу в крови, чем дожидаться, когда ребёнок потеряет сознание (или начнутся судороги) при чрезмерных физических нагрузках.

В моче глюкоза начинает определяться тест-полосками, когда в крови она «зашкаливает» — обычно это >10 ммоль/л.

Если вы решите купить домашний глюкометр, обратите внимание на то, как выставлены единицы измерения. Были случаи, когда перепуганные родители прибегали с «очень повышенным сахаром», а глюкометр, оказывается, просто не переставили с мг/дл на ммоль/л. Ну это удобство для каждой страны или врачей. В нашей стране приняты единицы измерения ММОЛЬ/Л. Или просто разделите на 18 ваши мгдл — и получите ммольл.

Дешёвые глюкометры (либо просроченные тест-полоски) незначительно, но завышают показатели. Оптимальный по цене и точности показателей — Accu-Chek. Имейте также в виду, покупая глюкометры редких производителей, что полоски имеют свойство заканчиваться или выходить из срока годности (причём поздно вечером или на выходных), поэтому вы должны быть уверены, что в ближайших аптеках они есть. А заодно положите в чехол и новую запасную батарейку.

Либо же можно проверить опытным путем свой глюкометр, измеряя по утрам натощак глюкозу им и биохимическими методиками в лаборатории. Это нужно делать в течение нескольких дней.

Ложноположительные случаи диабета

Глюкоза в моче может быть повышенной у беременных на последних сроках, но причиной чаще будет не патология инсулярного аппарата поджелудочной железы, а банальная «теснота» — почки сдавлены, и канальцы не справляются с реабсорбцией глюкозы из первичной мочи. И тогда глюкоза будет случайной находкой, которая в следующей порции мочи не обнаружится. Но проверить при этом в крови глюкозу беременной женщине НЕОБХОДИМО, на всякий случай. Ну и диета не помешает.

Несколько раз встречала случаи глюкозурии у маленьких детей при инфекционных заболеваниях, тоже при нормальных показателях в следующих порциях и норме в крови.

Совершенно нет принципиальной разницы: в капиллярной крови (из пальца) определять глюкозу или в венозной, глюкометром или биохимическими методиками. На эту тему любят философствовать умники, доказывая, что глюкометром измерять неточно. Или производители глюкометров объясняют (то, почему одна полоска показывает одни цифры, а следующая, тотчас же подсоединённая к аппарату, — другие цифры), что «молекулы глюкозы в крови плавают неравномерно…» Дело как раз в качестве самого глюкометра и «свежести» тест-полосок. Если глюкометр проверенный, тест-полоски к нему с нормальным сроком годности, то этого достаточно для результата, которому можно верить. Ваша задача, по большому счёту, вписаться в диапазон 3,3–5,5 ммольл.

Что еще нужно определить при повышенной глюкозе

Гликированный гемоглобин — это биохимический показатель (вот что точно будете проверять в венозной крови), который тоже исследуется при повышенной глюкозе в крови. Есть известная величина продолжительности жизни эритроцитов (4 месяца), по которой можно вычислить средний уровень гликогемоглобина за этот промежуток времени, и он будет пропорционален уровню глюкозы крови. Но гликогемоглобин не имеет смысла проверять при некоторых анемиях — результат будет ошибочным.

Про ацетон в моче при инсулинзависимом диабете я бы не хотела, чтоб вы вообще знали, т.к. это может быть ОЧЕНЬ грозным осложнением. Он бывает при декомпенсации и приближении диабетической комы, если имеется катастрофическая нехватка инсулина. Но не менее грозное осложнение — гипогликемическая кома, которая бывает при передозировке инъекций инсулина и падении глюкозы до критических цифр.

Мифы вокруг диабета и глюкозы

Часто слышу высказывания, что кожу нельзя протирать спиртом перед проколом скарификатором и измерением глюкозы. Это миф! Всегда нужно это делать, если собираетесь каким бы то ни было способом нарушить кожные покровы. Либо дождитесь пару секунд, пока испарится спирт, либо протрите сухой ватой, и измеряйте себе спокойно на протёртом пальце. Но первую каплю крови действительно лучше удалить.

По поводу ручки, в которую вы будете вставлять стерильную иголку (ланцет), — это прибор строго для индивидуального пользования, как, например, зубная щётка. Ручка не из металла, поэтому стерилизации не подлежит, на колпачке могут оставаться капельки крови.

В который раз хочу напомнить родителям, что лечиться нужно строго после получения анализов, подтверждающих необходимость назначений, не игнорировать направления врачей в лабораторию, кормить детей правильно, заниматься понравившимся спортом. И желательно до трёх лет проверить ребёнку глюкозу крови (строго натощак, без чистки зубов, жвачек, сиропов от температуры) и впоследствии делать это систематически — раз в год.

Методы диагностики

Глюкозотолерантный тест (в народе «глюкоза с нагрузкой») выявляет нарушение толерантности к глюкозе. Это «проверка мускулов» инсулярного аппарата. Конечно, его не проводят при инсулинзависимом диабете. У детей носит рекомендательный характер, а не обязательный (и до 14 лет не делают): с инсулинзависимым диабетом и так понятно (достаточно еще двух-трёх лабораторных показателей (с-пептид, антитела), а диабет второго типа — это «красная карточка» и выговор родителям. Лечение — поворот на 180 градусов из нездорового образа жизни ребёнка плюс строгая диета и физическая активность. При диабете второго типа очевидно, что склонность была, но родители сделали всё возможное, чтоб воплотить предрасположенность в реальность. Но я знаю много очень полных людей с нормальным уровнем глюкозы при этом.

Выполняется тест несколькими проколами пальца в течение двух часов (для измерения глюкозы — натощак, и несколько раз после еды (или крепкого раствора глюкозы) — с промежутком в полчаса). Получается так называемая «сахарная кривая». Это и правда интересно, когда не боишься скарификатора (ланцета).

Иногда направляют и здоровых (с нормальным уровнем глюкозы натощак, но имеющих родственников с сахарным диабетом) детей на ГТТ. И измеряют чаще всего не глюкометром, где нужна капля крови, а биохимическими методиками, набирая кровь в пробирку.

В 1990-е и раньше было так: педиатр давал направление на ГТТ в лабораторию, давал рецепт в аптеку, где отсыпали конкретное количество глюкозы, рассчитанной врачом (1 г/кг массы тела, в некоторых случаях — 1,75г/кг). Детям прямо в лаборатории размешивали порошок в воде. Можно, конечно, рассчитать количество готового раствора в ампуле 40%-ной глюкозы, необходимой конкретному человеку. Например, ребёнку весом 20 кг нужно выпить 50 мл 40%-ной глюкозы — это можно рассчитать, вспомнив школьную химию и зная, что 1 мл 40%-ной глюкозы содержит 0,4 г сухого вещества. Иногда вместо раствора глюкозы предлагают выпить сладкий чай с печеньем.

Этот тест выявляет склонность к сахарному диабету, так называемый предиабет.

опубликовано 22/05/2019 17:38
обновлено 23/05/2019
— Питание, витамины, Анализы и обследования, Врожденные и наследственные болезни, Анализы и обследования, Эндокринология, Особенные дети и их семьи

Доктор Комаровский утверждает, что сахарный диабет у детей чаще всего бывает инсулинозависимым, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать гормон, перерабатывающий глюкозу в энергию. Это хроническая аутоиммунная прогрессирующая болезнь, во время протекания которой разрушаются бета-клетки островков Лангерганса. Стоит заметить, что в период возникновения первичной симптоматики большая часть этих клеток уже подверглась деструкции.

Нередко 1 тип диабета обусловлен наследственными факторами. Так, если хроническая гипергликемия была у кого-то из близких ребенка, то вероятность того, что заболевание будет обнаружено у него самого составляет 5%. А риск развития болезни 3 однояйцового близнеца –около 40%.

Иногда в подростковом возрасте может развиться второй тип диабета, который еще называют инсулинозависимым. Комаровский отмечает, что при такой форме заболевания кетоацидоз появляется только из-за сильного стресса.

Также большая часть людей с приобретенным диабетом имеют лишний вес, что нередко вызывает инсулинорезистентность, которая может способствовать нарушению толерантности к глюкозе. Кроме того, вторичная форма болезни может развиться вследствие сбоя в работе поджелудочной железы или при переизбытке глюкокортикоидов.

Признаки диабета у детей

Рассказывая о симптомах хронической гипергликемии у ребенка Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что болезнь проявляется очень быстро. Это нередко может привести к развитию инвалидности, что объясняется особенностями детской физиологии. К ним относится нестабильность нервной системы, повышенный метаболизм, сильная двигательная активность, недоразвитость ферментативной системы, из-за которой она не может полноценно бороться с кетонами, что становится причиной появления диабетической комы.

Однако, как было сказано выше, у ребёнка иногда встречается диабет 2 типа. Хотя такое нарушение не является распространенным, ведь большинство родителей стараются следить за здоровьем своих детей.

Симптомы диабета 1 и 2 типа сходны. Первое проявления – это потребление обильного количества жидкости. Это объясняется тем, что из клеток вода переходит в кровь для разбавления сахара. Поэтому в день ребенок выпивает до 5 литров воды.

Также одним из ведущих признаков хронической гипергликемии является полиурия. Причем у детей мочеиспускание часто происходит во время сна, ведь накануне было выпито много жидкости. Кроме того, мамы часто пишут на форумах, что если белье ребенка подсыхает до стирки, то на ощупь оно становится как будто накрахмаленным.

Еще многие диабетики теряют вес. Это объясняется тем, что при дефиците глюкозы организм начинает расщеплять мышечные и жировые ткани.

Если есть сахарный диабет симптомы у детей Комаровский утверждает могут проявляться проблемами со зрением. Ведь обезвоживание организма отражается и на глазном хрусталике.

В результате возникает пелена перед глазами. Однако такое явление считается уже не признаком, а осложнением диабета, что требует незамедлительного обследования у офтальмолога.

К тому же на эндокринные нарушения может указывать смена поведения ребенка. Это объясняется тем, что клетки не дополучают глюкозы, из-за чего появляется энергетический голод и пациент становится неактивным и раздражительным.

Кетоацидоз у детей

Еще один характерный признак диабета – это отказ от еды или, наоборот постоянный голод. Это также происходит на фоне энергетического голодания.

При диабетическом кетоацидозе аппетит пропадает. Такое проявление достаточно опасное, что требует немедленного вызова скорой помощи и последующей госпитализации больного, ведь только так можно предупредить развитие инвалидности и прочих тяжелых последствий.

При диабете 2 типа типичным проявлением нередко становятся частые грибковые инфекции. А при инсулинозависимой форме болезни детскому организму даже сложно бороться с обычными ОРВИ.

У диабетиков изо рта может ощущаться запах ацетона, кроме того кетоновые тела иногда обнаруживаются в моче. Эти симптомы, помимо диабета, могут сопутствовать и другим серьезным заболеваниям, например, ротавирусной инфекции.

Если же у ребенка слышен лишь ацетоновый запах изо рта, а прочих признаков диабета нет, то Комаровский объясняет это дефицитом глюкозы. Подобное состояние возникает не только на фоне эндокринных нарушений, но и после активной физической нагрузки.

Такая проблема решается просто: больному нужно дать таблетку глюкозы либо предложить выпить сладкий чай или съесть конфету. Однако от ацетонового запаха при диабете можно избавиться только с помощью инсулинотерапии и соблюдения диеты.

Более того, клиническая картина болезни подтверждается лабораторными анализами:

1. повышенный показатель глюкозы в крови;
2.  присутствие в крови антител, разрушающих поджелудочную железу;
3. изредка выявляются иммуноглобулины к инсулину либо ферментам, принимающим участие в выработке гормона.

Детский доктор отмечает, что антитела обнаруживаются только при инсулинозависимом диабете, который считается аутоиммунной болезнью. А второй тип заболевания проявляется повышенным уровнем АД, завышенным содержанием холестерина в крови и появлением темных пятен в области подмышек и между пальцами.

Еще гипергликемия при инсулинозависимой форме заболевания сопровождается побледнением кожных покровов, тремором конечностей, головокружением и недомоганием. Иногда диабет развивается скрытно, что опасно поздним выявлением болезни и развитием необратимых последствий.

Изредка диабет появляется уже в первый год жизни, что существенно затрудняет диагностику, ведь ребенок не может объяснить, какие симптомы его беспокоят. Кроме того, по подгузникам довольно сложно определить суточный объем мочи.

Поэтому родителям новорожденных следует обратить внимание на ряд таких проявлений как:

• беспокойство;
• обезвоживание;
• повышенный аппетит, из-за чего вес не набирается, а наоборот, теряется;
• рвота;
• появление опрелостей на поверхности половых органов;
• образование липких пятен на поверхностях, куда попала моча.

Комаровский обращает внимание родителей на то, что чем раньше ребенок заболеет диабетом, тем сложнее в будущем будет протекать болезнь.

Поэтому при наличии наследственного фактора важно контролировать уровень гликемии с самого рождения, тщательно следя за поведением детей.

Как уменьшить вероятность развития диабета и что делать, если диагноз подтвердится?

Конечно, справиться с наследственной предрасположенностью невозможно, но облегчить жизнь ребенка, больного диабетом, реально. Так, в профилактических целях грудным детям, находящимся в категории риска, следует особо тщательно подбирать прикорм и использовать адаптированные смеси при невозможности грудного вскармливания.

В более старшем возрасте ребенка нужно приучить к активной жизни с умеренной нагрузкой. Не менее важно в профилактических и лечебных целях научить детей придерживаться специальной диеты.

Общие принципы правильно питания заключаются в том, что соотношение полезных веществ и калорий в меню ребенка должно быть таким, чтобы он мог компенсировать энергозатраты, нормально расти и развиваться. Так, 50% рациона должны занимать углеводы, 30% отводится жирам, а 20% — белкам. Если у диабетика имеется ожирение, то цель диетотерапии – медленный сброс массы и последующее удержание веса на одном уровне.

При инсулинозависимой форме приемы пищи важно согласовывать с введением инсулина. Поэтому трапезничать необходимо в одинаковое время, при этом следует постоянно соблюдать соотношение белков, углеводов и жиров.

Так как инсулин вытекает из места укола, то при отсутствии дополнительных перекусов между основной едой, у больного может появиться гипогликемия, которая усилится при физической активности. Поэтому детям, которым вводят 2 инъекции в сутки, надо обязательно перекусывать между завтраком, обедом и ужином.

В меню ребенка включают 6 основных типов продуктов, которые можно заменять друг другом:

1. мясо;
2. молоко;
3. хлеб;
4. овощи;
5. фрукты;
6. жиры.

Примечательно, что у диабетиков часто развивается атеросклероз. Поэтому суточная доза жира при таком заболевании должна быть не более 30%, а холестерина – до 300 мг.

Предпочтение стоит отдавать полиненасыщенным жирным кислотам. Из мяса лучше выбирать рыбу, индейку, курицу, а употребление свинины и говядины следует ограничить. Сам доктор Комаровский в видео в этой статье и расскажет о диабете и сахаре у детей.

Последние обсуждения: