Норма содержания мочевой кислоты в крови у женщин после 50 лет

Мочевая кислота – азотистое соединение, содержание которого в крови оценивается при диагностике подагры, рака, почечной недостаточности. У женщин количество мочевой кислоты до 50 – 60 лет в норме составляет для сыворотки крови 0,137 – 0,393 ммоль/л, и возрастает после 60 лет.

Нормы урикемии

Мочевая кислота образуется в организме и поступает с пищей в виде пуриновых оснований аденина и гуанина. Пуриновые основания – это фрагменты нуклеиновых кислот дезоксирибонуклеиновой и нуклеиновой (ДНК и РНК).

В организме человека пурины распадаются до мочевой кислоты, а затем выводятся почками и, в меньшей мере, кишечником.

Допустимое количество мочевой кислоты крови (урикемия) у здоровой женщины практически не меняется с возрастом, начиная с подросткового возраста до начала пременопаузы в 40 лет и периода менопаузы , норма остается постоянной.

Эта величина не рассматривается в качестве диагностической, но ее используют, наряду с другими показателями биохимического анализа крови, для интерпретации результатов исследования.

Нормы мочевой кислоты у женщин в сыворотке крови по возрасту, представлены в таблице.

Отклонения от нормы после наступления 50 лет у женщин чаще всего наблюдаются в сторону повышения от верхней границы диапазона значений. Причинами нарушения служат:

• подагра – наследственная и приобретенная;
• псориаз;
• поликистоз почек;
• почечная недостаточность.

К 45 – 50 годам у женщин повышается риск развития диабета 2 типа, также способного спровоцировать повышение содержания в сыворотке мочевой кислоты.

Ниже уровня нормы показатели мочевой кислоты крови при состояниях:

• ксантинурии;
• онкологических заболеваний;
• патологии проксимальных почечных канальцев;
• синдромах Фанкони, Вильсона-Коновалова.

Возрастные изменения у женщин

По мере старения и развития хронических патологий почек у женщин появляются признаки азотемии – синдрома повышения уровня низкомолекулярных азотистых соединений, к которым относятся мочевая кислота (МК), мочевина, креатинин, метилгуанидин, фосфаты.

Названные низкомолекулярные соединения, являющиеся продуктами азотистого обмена, оказывают на организм токсическое повреждающее действие, если уровень этих веществ в крови превышает физиологическую норму.

Повышение содержания мочевой кислоты крови служит одним из первых признаков развивающегося состояния азотемии. Это явления служит симптомом подагры – болезни, вызванной кристаллизацией солей (уратов) мочевой кислоты в области суставов, мягких тканях.

Опасность подагры у женщин увеличивается в период наступления менопаузы. Если до 50 лет подагрой страдает, согласно статистике, 1 женщина из 100, то после 70 лет этот показатель увеличивается в 5 раз.

Высокий уровень МК у женщин чаще всего сочетается с метаболическим синдромом, который проявляется:

• высоким артериальным давлением;
• ожирением;
• диабетом;
• болезнями сердца.

Опасность увеличения количества мочевой кислоты в крови и превышения нормы создается у женщин после 40 лет в результате замедления метаболизма и гормональных изменений, характерных для начинающегося периода пременопаузы.

Повышение урикемии после 50 лет

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови у женщины может развиваться в результате лечения диабета 2 типа метформином. Этот лекарственный препарат широко используется для лечения инсулинонезависимого диабета, который диагностируется преимущественно после 50 – 60 лет.

Гипертония, инфаркт миокарда, микседема также сопровождаются повышением в крови урикемии.

Подагра

В менопаузу у женщин возрастает риск развития подагры. Вероятность этого заболевания обусловлена после 50 лет:

1. Поражением почек, вызванным приемом лекарств, назначенных для лечения других хронических болезней
2. Нарушением всасывания в кишечнике
3. Несбалансированным рационом
4. Заболеваниями желчевыводящих путей и печени

К 50 годам у женщин, как правило, присутствует хроническое заболевание, требующее приема лекарственных препаратов.

Вызвать обострение или дебют болезни способен прием таких широко распространенных средств лечения, как мочегонные препараты, аспирин.

Способствует развитию подагры состояние повышенной концентрации мочевой кислоты в крови, вызванное нарушением питания, избытком в рационе животного белка. Но основной причиной, вызывающей повышение в крови содержания мочевой кислоты после 50 лет, является нарушение функции почек.

При уровне МК 0,41 – 0,48 ммоль/л риск развития подагры невысокий и составляет около 3%. Но если уровень МК повышается до значений, превышающих 0,54 ммоль/л, вероятность развития данного заболевания возрастает до 22%.

С возрастом эти показатели не нарушаются, но в 50 – 60 лет изменяется соотношение больных по половому признаку.

Если до 50 лет среди больных подагрой лишь около 10% приходится на женщин, то с наступлением климакса у женского пола шансы заболеть такие же, как и мужчин.

Псориаз

Выше нормы содержание МК при псориазе – хроническом кожном заболевании неинфекционного характера. Заболевают псориазом чаще до 25 лет или в среднем возрасте, но, из-за хронического протекания, тяжелые состояния болезнь вызывает после 50 – 60 лет.

Предрасполагающим фактором формирования псориаза является нарушение обмена веществ, повышенный уровень холестерина, что наблюдается у женщин при развитии сахарного диабета, ожирения.

В сочетании со снижением выработки половых гормонов в 50 лет может развиться поздний псориаз 2 типа. Эта форма заболевания протекает менее тяжело, чем псориаз 1 типа, формирующийся в молодом возрасте.

Развивается псориаз 2 типа постепенно, протекает, не вызывая тяжелых осложнений. Однако, это заболевание сильно осложняет жизнь женщины в период менопаузы, усиливая стрессовое влияние на организм возрастных изменений.

Микседема

Чаще чем у мужчин, у женщин после наступления 50 лет возникает микседема – тяжелая форма длительно развивающегося гипотиреоза. Болезнь возникает в результате снижения выработки тиреоидных гормонов в щитовидной железе, что в 10 раз чаще встречается среди женщин.

Заболевание характеризуется:

• одутловатостью лица и век;
• отеками конечностей;
• желтоватым оттенком кожи;
• мышечными болями;
• ощущением покалывания в конечностях;
• слабостью;
• сухостью конных покровов;
• ломкостью, выпадением волос.

Из-за отека гортани изменяется голос, он становится хриплым, низким. Состояние нервной системы заторможенное, речь запинающаяся, медлительная.

В биохимическом анализе, кроме повышенной мочевой кислоты крови, снижен уровень натрия, увеличено содержание креатинина и печеночных ферментов.

Признаки гиперурикемии

Первыми признаками повышения мочевой кислоты служит появление изменений со стороны нервной системы. У женщины к вечеру нарастает усталость, появляется чувство разбитости.

Кроме снижения работоспособности, ухудшается память, снижается способность к концентрации внимания. Эти признаки нарастающей азотемии могут длительное время протекать без появления явных симптомов повышения МК в крови.

Признаки отравления продуктами распада пуринов, представляющими угрозу для здоровья, могут появиться уже при значительном превышении нормальных показателей урикемии.

Чаще всего женщины обращаются за медицинской помощью на стадии появления:

• отеков конечностей;
• головной боли;
• тошноты;
• расстройства зрения;
• усиленного потоотделения.

Когда нужно делать анализ на урикемию

После 50 лет у женщин изменяется гормональный фон, что сопровождается не только прекращением менструаций, но и важными физиологическими изменениями. Чтобы не пропустить развития серьезных заболеваний, в менопаузу желательно посещать доктора, хотя бы 1 раз в год, и полностью обследоваться.

Исследование содержания мочевой кислоты проводят в ходе биохимического теста крови. Если результат теста превышает норму, указанную в таблице, врач назначает дополнительные исследования.

Дополнительно могут потребоваться результаты исследований:

1. Клинического анализа мочи с определением клиренса креатинина
2. Общего анализа крови
3. Анализа крови на специфические антитела к раковым опухолям
4. Пункция костного мозга с исследованием клеточного состава
5. Инструментальная диагностика – рентген, УЗИ, МРТ, КТ

Низкий уровень урикемии

Показатели мочевой кислоты ниже нормы отмечаются при болезни Ходжкина, максимум заболеваемости которой приходится на 20 – 29 лет с вторым пиком в 50 лет. По половому признаку различий не наблюдается, болеют этим видом лимфогранулематоза с одинаковой частотой, как женщины, так и мужчины.

Причиной понижения концентрации мочевой кислоты может быть бронхогенный рак. Название является общим для нескольких видов рака легкого, развивающихся из тканей бронхов.

Хотя, согласно статистике, болеют раком легких преимущественно мужчины, в последние годы заболеваемость среди женщин этим видом онкологии возросла на 75%. В 45% случаев причиной болезни служит курение, в группе высокого риска женщины после 45 – 50 лет.

При диагностике рака легкого основываются не только на данных рентгенографии, но и на проявлениях паранеопластического опухолевого синдрома – совокупности изменений в организме, вызванных влиянием растущей опухоли.

При раке легкого происходят глубокие нарушения всех видов метаболизма. Кроме низкого содержания мочевой кислоты, обнаруживаются:

• нарушение уровня глюкозы — гипергликемия или гипогликемия;
• повышение уровня калия;
• снижение концентрации натрия;
• молочнокислый ацидоз.

Если данные лабораторных анализов крови сопровождаются снижением веса, анемией, повышением лейкоцитов, эозинофилов в формуле крови, то это указывает на состояние, угрожающее здоровью. И необходимо набраться терпения, пройти всестороннее обследование и приступить к лечению.

К сожалению, в 50 лет женщины нередко списывают ухудшение самочувствия на признаки менопаузы и не спешат к доктору, надеясь, что все «пройдет само собой».

Конечно, при каждом случае недомогания бежать к врачу не стоит, но, если в биохимическом анализе крови есть отклонения от нормы, нельзя оставлять этого явления без внимания.

Мочевая кислота – это конечный продукт реакций превращения пуриновых оснований, составляющих основу нуклеотидов ДНК и РНК, синтезируемый в основном печенью и выводимый почками. Представляет собой гетероциклическое соединение углерода, кислорода, азота и водорода.

Уровень мочевой кислоты, определяемый по биохимическому анализу крови, говорит о состоянии здоровья. Сдвиги содержания данного продукта обмена в крови как в сторону повышения, как и в сторону понижения, зависят от двух процессов: образования кислоты в печени и времени выведения ее почками, которые могут изменятся вследствие различных патологий.

Норма мочевой кислоты

 Как сдается анализ

Данного рода анализ назначается как для оценки состояния здоровья в ходе диспансеризации, так и при наличии определенных заболеваний, про которых указанный показатель может повышаться (сахарный диабет, заболевания ССС, подагра и др.).

Подготовка к исследованию заключается в воздержании от приема пищи в течение восьми часов, т.е. на забор крови пациент приходит натощак. Желательно сдавать анализ до приема каких-либо препаратов (антигипертензивных и т.д.). За 1-2 дня до анализа необходимо полностью исключить алкоголь, не увлекаться пищей, богатой белками и пуринами, а также избегать физических перегрузок.

Для исследования берется венозная кровь – показатель определяется в сыворотке крови. Как правило, результат будет готов в течение 1 суток.

Причины повышенной мочевой кислоты

Артериальная гипертензия

Уже при 2 стадии АГ наблюдается повышение мочевой кислоты. Гиперурикемия приводит к повреждению почек, способствуя прогрессированию основного заболевания (см. обзор препаратов от повышенного давления). На фоне гипотензивной терапии уровень мочевой кислоты может прийти к норме без специфической терапии. Если же такой динамики не наблюдается, рекомендовано соблюдение специальной диеты (см. ниже) и увеличение физической активности, с дальнейшей терапией гиперурикемии.

Подагра

Когда мочевая кислота повышена при подагре, причины заключаются в чрезмерном образовании пуриновых оснований. При подагре более всего страдают почки с постепенным формированием почечной недостаточности, а также суставы, однако изменения в них не так активны. Степень патологических изменений коррелирует с уровнем мочевой кислоты – чем он выше, тем значительнее поражены почки. Помимо этого, гиперурикемия способствует развитию и прогрессированию атеросклероза, поражению артериальной стенки, вследствие чего люди с подагрой более подвержены сердечно-сосудистым патологиям.

Болезни эндокринных органов: акромегалия, гипопаратиреоз, сахарный диабет.

При гипопаратиреозе еще одним характерным показателем крови является повышенный кальций, мобилизованный из костей.

Высокий уровень сахара крови и гиперинсулярных гормонов при сахарном диабете приводит к патологическому изменению многих видов обмена, включая и разрушение ядерного материала клеток, приводящего к вторичному повышения уровня мочевой кислоты вне зависимости от функции почек.

Акромегалия вызывается избыточным синтезированием соматотропного гормона и проявляется непропорциональным увеличением частей тела. Патология сопровождается нарушением обмена пуриновых нуклеотидов и, соответственно, гиперурикемией.

Ожирение

Повышенный вес часто сопровождает и подагру, и сахарный диабет, и гипертензию. Существует понятие метаболического синдрома, особо актуального в последние десятилетия: ожирение + артериальная гипертензия + сахарный диабет. Каждая из данных патологий способствует гиперурикемии.

Повышенный уровень липопротеинов и холестерина

Частым предшественником явных клинических проявлений подагры и ГА является бессимптомное повышение этих двух компонентов липидограммы. Атеросклеротическое изменение артерий, относящихся к различным сосудистым бассейнам. Мочевая кислота ускоряет окислительные реакции липопротеидов низкой плотности и липидную пероксигенацию. Создаваемый таким образом оксидантный стресс способствует прогрессированию атеросклероза. Помимо этого, мочевая кислота вовлекается в агрегацию и адгезию тромбоцитов, повышая риск коронарного тромбоза.

Заболевания почек, мочекаменная болезнь

Мочевая кислота является камнеобразующим веществом и способствует образованию камней в почках. Пониженное выделение почками мочевой кислоты при ряде патологий: поликистозе почек, почечной недостаточности, нефропатии на фоне отравления свинцом, ацидозе и токсикозе беременных.

Болезни крови

В данном случае, помимо распада компонентов крови, имеет место и распад компонентов тканей с повышением уровня пуриновых оснований. Гиперурикемия характерна для полицитемии, лейкозов, В12-дефицитной анемии, врожденных и приобретенных гемолитических анемиях.

Бессимптомное повышение уровня мочевой кислоты

У каждого пятого жителя России и Беларуси наблюдается повышенный уровень данного продукта обмена в крови без клинической патологии. На основании ряда эпидемиологических и проспективных исследований такое состояние рассматривается как независимый, мощный и модифицируемый фактор риска ССС и последующей смертности.

Прочие патологии

• Заболевания, которые протекают с массивным распадом тканей, например, ожоговый шок. На фоне почечной недостаточности увеличивается время выведения продукта обмена почками.
• Синдром Леша-Найхана, генетическое заболевание, в результате которого в организме накапливаются пурины. Помимо гиперурикемии, обнаруживается повышенный уровень кислоты и в моче.
• Синдром Дауна на фоне нарушения пуринового обмена.
• Эректильная дисфункция. Повышение уровня продукта пуринового обмена в крови в 6 раз увеличивает риск развития эректильной дисфункции.

Неспецифические факторы, приводящие к гиперурикемии

• Применение ряда лекарственных средств -Фуросемид, Аспирин, Фенотиазины, Теофиллин, Адреналин и др.
• Рацион, богатый пуриновыми основаниями. Известно, что второе название подагры – болезнь аристократов с избытком мяса, рыбы, красного вина, субпродуктов в пищевом рационе, т.е. продуктов, содержащих большое количество пуринов.
• Прием алкоголя, особенно пива и красных вин, богатых пуринами. Помимо этого, алкоголь негативно влияет на функцию почек и печени, что также способствует гиперурикемии.
• Длительные диеты, в результате которых происходит нарушение выделительной функции почек.
• Чрезмерная физическая нагрузка приводит к гиперурикемии за счет повышенного расхода белка, т.е. его распада.

Симптомы при повышенном уровне анализа

Когда повышается мочевая кислота в крови, симптомы данного состояния всегда специфичны в зависимости от первопричинной патологии, однако существуют и характерные проявления, которые позволяют заподозрить гиперурикемию:

• У взрослых:
  • Зубные камни
  • Повышенная утомляемость
  • Хроническая усталость
  • Специфические симптомы, связанные с основной патологией
• У детей: ярко красные пятна диатеза на руках и щеках.

Положительное действие гиперурикемии

Парадоксально, но высокий уровень пуринового продукта обмена в крови, по мнению ряда исследователей, благоприятно влияет на организм и позволяет корректировать некоторые патологические состояния:

• Многочисленные исследования 60-70 гг. подтвердили более высокий уровень интеллекта и быстроты реакции у пациентов с острой гиперурикемией. По химическому строению кислота схожа с триметилированным ксантин кофеином, вследствие этого, как считается, способна повышать работоспособность.
• Повышенный уровень кислоты способствует продлению жизни, действуя как антиоксидант, блокирующий пероксинитрит, супероксид и окислительные реакции, катализируемые железом. Переливание мочевой кислоты усиливает антиоксидантную активность сыворотки крови и улучшает функцию эндотелия.
• Мочевая кислота – это сильнейший нейропротектор, ингибитор нейровоспаления и нейродегенерации, уменьшая риск болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.

Однако, такое положительное влияние отмечается при остром повышении кислоты в крови. Хроническая гиперурикемия приводит к дисфункции эндотелия и способствует развитию окислительного процесса.

Что делать при повышенном результате анализа

Обнаружение повышенного уровня мочевой кислоты в крови – это первый шаг для последующей диагностики, чтобы установить первопричину такого состояния. Основополагающим является лечение основной патологии с параллельным лечением гиперурикемии.

• Диета при повышенной мочевой кислоте включает уменьшение доли белковых продуктов в рационе: мясо, мясные консервы и бульоны, копчености, сельдь, анчоусы, сардины, кофе, шоколад, бобовые, грибы, бананы, алкоголь с одновременным увеличением доли фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, яиц, круп, злаков. Рекомендованы отвары шиповника и отрубей.
• Борьба с лишним весом. Часто при нормализации веса гиперурикемия проходит без специфического лечения.
• Увеличение ежесуточного питьевого режима до 2-3 литров. Можно пить чистую воду либо разбавленные наполовину с водой фруктовые, овощные соки, морсы.

Медикаментозная терапия

Все препараты применяются строго по назначению врача и под его контролем с регулярными измерениями содержания кислоты в крови и моче (см. лекарства от подагры).

Диуретики

Ускоряют выведение кислоты организмом с мочой. Поскольку некоторые из них увеличивают концентрацию мочевой кислоты в крови, а также противопоказаны при ряде патологий (подагра и другие), назначение препаратов из этой группы строго индивидуально и осуществляется коротким курсом с контролем показателей крови и мочи.

Аллопуринол

Тормозит синтез мочевой кислоты в печени путем ингибирования фермента ксантиноксидазы. Лечение длительное (2-3 месяца), требует безукоризненного соблюдения кратности приема. Аналоги — Милурит, Зилорик, Фолиган, Аллопур, Принол, Апурин, Атизурил, Готикур, Уридозид, Ксантурат, Уриприм.

Бензобромарон

Препарат, оказывающий влияние на функцию почек. Оказывает урикозурическое действие, тормозя всасывание кислоты в проксимальных почечных канальцах, а также ингибируя ферменты, участвующие в синтезе пуринов. Аналоги — Хипурик, Нормурат, Дезурик, Эксурат, Азабромарон, Максурик, Урикозурик, Уринорм.

Сульфинпиразон

Усиливает выделение кислоты через мочевыделительную систему, особенно в начальной стадии лечения подагры. Аналоги — Антуридин, Пирокард, Энтуран, Сульфазон, Сульфизон.

Этамид

Тормозит обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почках, тем самым уменьшая ее концентрацию в крови.

Народные средства

Эффективны отвары березовых почек, крапивы и брусничного листа, которые следует принимать по 1 стакану дважды в день в течение месяца.

Пониженная мочевая кислота – патологические причины

• Наследственный дефицит ксантиноксидазы, при котором не образуется мочевая кислота и выводится почками в виде промежуточного продукта обмена – ксантина. Ксантин выводится не полностью, частично откладываясь в скелетных мышцах и почках.
• Наследственная недостаточность пурин нуклеозид фосфорилазы – заболевание, при котором не образуются пуриновые основания.
• Приобретенный недостаток ксантиноксидзы, связанный с приемом аллопуринола и заболеваниями печени.
• Почечная гипоурикемия на фоне мутации генов URAT1 и GLUT9, управляющих белками, отвечающими за обратное всасывание кислоты в проксимальных почечных канальцах.
• Увеличение объема внеклеточной жидкости при больших дозах внутривенно вливаемых препаратов, а также на фоне полидипсии — сильной жажды.
• Церебральный синдром, при котором наблюдается гипонатриемия, приводящая и к гиперурикемии.
• Парентеральное питание — специфическое питание направлено на поддержание жизнедеятельности и, естественно, не содержит пуринов.
• ВИЧ-инфекция, при которой дефицит мочевой кислоты возникает на фоне поражения головного мозга.
• Онкологические заболевания на фоне дефицита белка и пуриновых оснований.
• Энтероколиты вследствие нарушения всасывания белка кишечным эпителием.
• При беременности на ранних сроках, когда увеличивается общий объем циркулирующей крови, и мочевая кислота разбавляется увеличенным объемом водной части крови.

Неспецифические факторы, приводящие к гипоурикемии

• Низкопуриновая диета с ограничением мяса, рыбы. Данная ситуация может наблюдаться у малообеспеченных людей или тех, кто преднамеренно соблюдает подобные ограничения.
• Злоупотребление чаем и кофе, которые оказывают мочегонный эффект и способствуют выведению кислоты из организма.
• Прием препаратов: лозартана, из групп салицилатов, гормонов эстрогенов, триметоприма, глюкозы и др.

Симптомы пониженного уровня мочевой кислоты

• Потеря кожной чувствительности;
• Нарушение зрения, падение слуха;
• Астения — перепады настроения, слезливость, повышенная утомляемость, неуверенность, ухудшение памяти;
• В тяжелых случаях – параличи с возможным летальным исходом вследствие удушья, рассеянный склероз с множественным поражением нервной ткани.

Как повысить мочевую кислоту

После выяснения причин состояния и исключения серьезных патологий можно повысить данный показать крови, нормализовав потребление белка. В ежедневном рационе из расчета 1 г белка на 1 кг веса у женщин, 1,7-2,5 г белка на кг веса у мужчин и не менее 1,5 г белка на кг массы тела у детей.