Норма среднего содержания гемоглобина в эритроците у детей

Среднее содержание гемоглобина в эритроците помогает отличить гипохромную анемию (низкий показатель) от нормохромной или гиперхромной (высокое значение). Этот анализ входит в определение эритроцитарных индексов и нужен врачу, если он находит у больного неоднозначные симптомы, или назначенное лечение не помогает нормализовать гемоглобин и эритроциты.

Норма показателя (МСН) – 27-34 пг, но есть небольшие колебания по полу и возрасту. Обычно исследуют и среднюю концентрацию гемоглобина в красных клетках крови, его норма – 31-36 г/дл. Снижение чаще всего бывает при железодефицитной анемии, реже причиной становится анемия хронических заболеваний, сидеробластная. Повышенные показатели бывают при нехватке витамина В12, фолиевой кислоты, болезнях печени, костного мозга.

Почему определяют среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание гемоглобина в эритроците нужно знать для того, чтобы определить вид анемии – гипохромная, нормохромная и гиперхромная. Нормохромия бывает и у совершенно здорового человека, а также ее находят при анемии, связанной с разрушением эритроцитов, нарушением функции костного мозга (апластическая).

Гипохромия – это низкий показатель, он типичен для уменьшения размера эритроцитов (микроцитоз) и недостатке гемоглобина. Гиперхромия означает образование клеток большого размера и усиленный синтез гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците – это значит соотношение уровня гемоглобина в г/л к общему количеству красных клеток крови (эритроцитов).

Как обозначается

В бланках анатомов крови среднее содержание гемоглобина эритроцитов может обозначаться несколькими вариантами, причем редко все слова пишутся полностью. Поэтому расшифровать записи может обычно только врач:

• MCH ср. содер. HB в эр. – это сокращение от mean cell hemoglobin (МСН), то есть среднее содержание гемоглобина (НВ) в эритроците;
• ср. содержание HB в эр. pg – это среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, измеренное в пикограммах (pg);
• сред. сод. гемоглобина – среднее содержание гемоглобина;
• МСНС – это средняя концентрация гемоглобина в эритроците, ее подсчитывают делением уровня гемоглобина на гематокрит (доля красных клеток крови).

МСН зависит от объема клеток, а МСНС более точно показывает насыщенность гемоглобином. Эти значения характеризуют состояние эритроцитов и их способность к транспортировке кислорода. МСНС считается самым стабильным показателем, его норма заложена в генах. У здоровых людей могут быть врожденные вариации размера эритроцитов и их количества, но концентрация гемоглобина остается постоянной величиной, связанной со структурой клеток.

Средняя концентрация HB в эритроцитах: норма у взрослых и детей

Нормы средней концентрации гемоглобина в эритроцитах и его среднего содержания (МСНС и МСН) отличаются у взрослых и детей, также есть и небольшие различия по полу (см. таблицу).

Почему средняя концентрация гемоглобина в эритроците понижена

Если средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) понижена, то это означает гипохромную анемию. Это самый частый вид, составляющий около 90% от всех заболеваний крови. У 88% пациентов причиной является дефицит железа.

Также гипохромной бывает анемия при хронических заболеваниях, нарушении образования гемоглобина, а также относительном снижении показателей у беременных при разведении крови. Если среднее содержание гемоглобина понижено – низкий МСН, то это в большинстве случаев означает железодефицитные формы анемии.

У взрослого

У взрослых пациентов концентрация клеточного гемоглобина в эритроците может быть понижена из-за болезней:

• железодефицитная анемия,
• сидеробластная анемия,
• анемия хронических заболеваний.

Железодефицитная анемия

К причинам дефицита железа у взрослых относятся:

• кровопотеря (чаще всего) – кровотечения из матки, желудка (язва, эрозия), геморроидальных узлов, низкой свертываемости крови, при травме, осложненных родах, операциях, частом донорстве, подключении к аппарату гемодиализа;
• нехватка поступления при вегетарианском или однообразном питании, нарушении усваивания при болезнях кишечника;
• высокий расход у беременных, кормящих, инфекциях, опухоли.

При железодефицитной анемии мало гемоглобина в эритроцитах, что проявляется постоянной слабостью, сонливостью и быстрой утомляемостью. Характерные симптомы:

• мелькание точек в глазах;
• шум в ушах;
• головокружение;
• предобморочные состояния, обмороки;
• непереносимость духоты;
• учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке;
• зябкость;
• сухость кожи, ломкость ногтей, волос;
• «заеды» в уголках рта;
• покалывание в конечностях, слабость мышц;
• раздражительность, колебания настроения;
• снижение умственной работоспособности и памяти.

Сидеробластная анемия

Эта форма анемии развивается при невозможности включения железа в состав гемоглобина. Она бывает врожденной и приобретенной. Вторая возникает при длительном лечении противотуберкулезными и противоопухолевыми средствами. Возможно также повреждающее действие алкоголя на костный мозг, дефицит меди и витамина В6 в питании.

Основные проявления полностью совпадают с железодефицитной анемией, поэтому их отличить можно только при исследовании крови. Главная разница – это уровень запасов железа, он повышен при сидеробластной анемии и снижен при железодефицитной.

Анемия хронических заболеваний

Такая анемия находится на втором месте по распространенности. Ее вызывает хроническое воспаление, инфекция, опухоль и аутоиммунные болезни (например, ревматоидный артрит). Механизм развития связан с высокой потребностью в железе у клеток иммунной системы. Поэтому чем сильнее и длительнее организм борется с заболеванием, тем сильнее падает уровень гемоглобина и эритроцитов. Обычно возникает через 1 месяц после начала болезни, симптомы сходны с железодефицитной формой анемии.

Низкий у ребенка: причины

Если обнаружено низкое среднее содержание гемоглобина в эритроцитах у ребенка, то основные причины – это железодефицитная анемия и анемия хронических заболеваний. MCH также может быть понижен у детей на фоне талассемии.

Дефицит железа у детей

Есть особенности в появлении дефицита железа у новорожденных, чаще всего его объясняют тяжелым течением беременности у матери:

• анемия;
• ранний, поздний токсикоз;
• угроза прерывания беременности;
• инфекционные болезни;
• нарушение кровотока между маткой и плацентой;
• отслоение детского места.

С момента рождения провоцирующие факторы связаны с питанием – вскармливание некачественными смесями, коровьим, козьим молоком, поздний прикорм. В более старшем возрасте играет роль дефицит мяса, витаминов, белка, кровотечения, кишечные болезни, глистные инвазии.

Проявления анемии у детей более серьезные, так как при нехватке кислорода для головного мозга нарушается физическое и психическое развитие. В тяжелых случаях возможна умственная отсталость. Характерно также ухудшение аппетита, пристрастие к запаху краски, желание есть мел. Со стороны сердца бывает сердцебиение, сердечные шумы, одышка, нарушения ритма.

Талассемия

Больные дети уже с рождения имеют типичные признаки этого генетического заболевания:

• увеличение верхней челюсти,
• монголоидное лицо,
• башенный череп,
• седловидная переносица,
• землистый цвет кожи.

В дальнейшем характерно отставание в росте и склонность к переломам костей. Дети с талассемией подвержены инфекциям и воспалительным заболеваниям внутренних органов.

Что, если средняя концентрация гемоглобина в эритроците повышена

Причинами повышения средней концентрации гемоглобина в эритроците могут быть:

• дефицит витамина В12 – симптомы: малиновый язык, тяжесть в правом подреберье, нарушение пищеварения, покалывание в конечностях, мышечная слабость, шаткость при ходьбе;
• недостаток фолиевой кислоты, проявляется бледностью кожи, слабостью, сердцебиением, низким давлением, пожелтением кожи, потерей аппетита;
• хронические болезни печени – есть тяжесть в подреберье справа, горько-сладковатый привкус во рту, желтуха, тошнота, рвота;
• миелодиспластический синдром (поражение костного мозга) – бывает часто без специфических симптомов, возможна слабость, бледность, плохая переносимость физической активности.

Диагностика концентрации клеточного белка

Для того, чтобы исследовать концентрацию внутриклеточного белка эритроцитов, проводят анализ крови с определением эритроцитарных индексов. МСН и МСНС – это два из них. Нет никакого смысла рассматривать полученные результаты отдельно от других показателей:

• общее содержание гемоглобина (дыхательного пигмента крови), он находится только в эритроцитах, зависит от концентрации железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, белков;
• уровень эритроцитов – образуются в костном мозге, заполнены гемоглобином, не имеют ядер;
• гематокрит – соотношение клеток к общему объему крови, так как практически все клетки – это эритроциты, то характеризует их количество;
• MCV – средний объем эритроцитов, показывает, относится ли анемия к микроцитарной, макроцитарной или нормоцитарной

В зависимости от оценки всех полученных данных, пациентам может потребоваться и другие лабораторные тесты:

• сывороточное железо,
• ферритин,
• насыщение трансферрина железом.

Установить причину помогает обследование системы пищеварения, женщинам нужен осмотр гинеколога. В сложных случаях проводится пункция костного мозга.

Лечение при изменениях среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците в анализах

При снижении в анализах среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците лечение включает:

• железодефицитная анемия – введение в рацион мясных продуктов, препараты железа (Актиферрин, Тотема);
• сидеробластная анемия – устранение токсического фактора (например, лечение алкоголизма), витамин В6, препараты меди;
• анемия хронических заболеваний – антибактериальная, гормональная терапия, препараты железа;
• талассемия – переливание крови, медикаменты для связывания железа (Десферал), фолиевая кислота, витамин В12, пересадка костного мозга.

При повышенных показателях используют:

• при дефиците В12, фолиевой кислоты нужны витамины в повышенных дозах, рекомендуют включать в меню печень, зеленые овощи, яйца, сыр, орехи;
• при хронических болезнях печени необходимо лечение основной патологии, применяют гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал), гормоны;
• при миелодиспластическом синдроме проводят переливание крови, вводят противоопухолевые препараты, иногда нужна пересадка костного мозга.

Меры профилактики

Предупредить изменения эритроцитарных индексов можно при правильном питании. В него должны входить мясные продукты, свежие овощи, фрукты и зелень. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, регулярная физическая активность. Важно отказаться от вредных привычек, особенно злоупотребления алкоголем.

При наличии врожденных форм анемии нужна консультация медицинского генетика на этапе планирования беременности. Если появляется необъяснимая слабость и усталость, не проходящая после отдыха, обязательно следует обратиться к терапевту. Женщинам с обильными месячными, а также всем пациентам при наличии хронических болезней, следует 2-3 раза в год сдавать анализы крови (гемоглобин, эритроциты, ферритин).

Среднее содержание гемоглобина в эритроците помогает определить вид анемии. Снижение показателя характерно для железодефицитной, сидеробластной, талассемии и анемии хронических заболеваний. Повышение встречается при дефиците В12, фолиевой кислоты, болезнях печени, костного мозга.

Поскольку существуют значения нормы, которые отличаются по возрастной категории, естественно, что они могут отклоняться в большую или меньшую сторону. В любой ситуации это является следствием протекания какого-либо недуга.

Когда hb в эритроците понижено или повышено, то возникают неспецифические и слабовыраженные клинические проявления, на которые люди зачастую не обращают внимания или же они могут скрываться за симптоматикой базового расстройства.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах оценивается во время общеклинического анализа крови. Однако для поиска провоцирующего фактора необходим комплексный подход, то есть назначение дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

Нормализация такого параметра достигается при помощи консервативных методов, но их зачастую недостаточно для ликвидации патологического этиологического фактора, отчего может потребоваться проведение операции.

Средняя концентрация hb в эритроцитах рассчитывается по формуле: МСНС= Hb (гемоглобин) / RBC (количество красных кровяных телец) х 10^12. Полученное значение измеряют в пикограммах, что является одной триллионной частью грамма.

Примечательно то, что МСНС в крови полностью идентичен ее цветовому показателю – такие параметры показывают одно и то же значение. Единственным отличием выступают единицы измерения.

В норме среднее содержание hb в эритроците варьируется от 24 до 34 пг, однако, такое значение может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории человека.

Например:

Из этого следует, что половая принадлежность не является основополагающим критерием для такого значения.

Как было сказано выше, существуют причины, по которым показатели нормы могут быть искажены. Снижение уровня носит название гипохромия, а повышение – гиперхромия. Каждое из таких состояний является патологическим.

Когда среднее содержание гемоглобина в эритроците понижено, то, скорее всего, человек страдает от:

• неправильного процесса синтеза порфиринов;
• тяжелого отравления химическими веществами или ядами;
• гемоглобинопатии;
• талассемии;
• недостаточного поступления железа в организм;
• гипохромной или микроцитарной анемии.

Причины того, что средняя концентрация гемоглобина в эритроците повышена:

• метастазирование рака в костный мозг;
• гипотиреоз и иные эндокринные недуги;
• онкологические очаги любой локализации;
• хроническое кислородное голодание;
• сахарный диабет;
• болезни сердца или легких;
• заболевания печени, в частности, гепатит и цирроз;
• гемолитическая и В12-дефицитная анемия;
• обильная кровопотеря.

Помимо этого, к подобному нарушению может привести передозировка лекарственными препаратами, а именно:

• гормональными контрацептивами;
• цитостатиками;
• противосудорожными веществами.

Все вышеуказанные провоцирующие источники целесообразно относить как к взрослым, так и к детям.

Гиперхромия и гипохромия имеют несколько клинических проявлений, которые зачастую слабо выражаются или же могут вовсе отсутствовать. В подавляющем большинстве случаев характерная симптоматика остается незамеченной из-за того, что на первый план выходят признаки базовой патологии.

Тем не менее, когда средняя концентрация гемоглобина в эритроците понижена, могут возникать:

• головные боли и головокружения;
• слабость и быстрая утомляемость;
• сонливость, выражающаяся на постоянной основе;
• учащение сердцебиения;
• эмоциональная неустойчивость;
• похолодание кончиков пальцев рук и ног;
• чрезмерная бледность кожных покровов;
• деформация ногтевых пластин;
• повышенное выпадение волос;
• сухость и шелушение кожи;
• незначительное возрастание температурных показателей;
• колебания кровяного давления;
• снижение аппетита;
• проблемы с концентрацией внимания;
• небольшое снижение остроты зрения.

Когда среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено, то симптоматика следующая:

• общая слабость и разбитость;
• шум в ушах;
• появление «мушек» перед глазами;
• головокружение;
• предобморочное состояние;
• боли в области грудной клетки;
• одышка даже в состоянии покоя;
• отвращение к пище;
• снижение массы тела;
• нарушение акта дефекации – запоры;
• жжение в языке и изменение его оттенка на ярко-красный;
• онемение рук и ног;
• шаткость походки;
• мышечная слабость;
• судорожные припадки;
• чрезмерная раздражительность и нервозность;
• понижение АД.

У детей и взрослых клиника будет полностью идентичной, но единственным отличием может выступать степень выраженности вышеописанных признаков.

Показатель МСНС обнаруживается только во время расшифровки результатов общеклинического анализа крови. Для такого лабораторного теста может потребоваться капиллярный, реже венозный биологический материал. Никакой специфической подготовки от пациента не требуется.

Однако полученная информация не сможет указать на причины колебания подобного параметра, поэтому необходим комплексный подход к изучению состояния организма.

В первую очередь клиницист должен самостоятельно провести ряд манипуляций:

• изучить историю болезни – это даст возможность установить, какое именно заболевание послужило основанием к повышению или снижению уровня железосодержащего белка в эритроците;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез – сюда относится информация о приеме каких-либо медикаментов;
• тщательный физикальный осмотр, во время которого происходит оценка состояния кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей;
• измерение показателей кровяного тонуса и сердечного ритма;
• детальный опрос пациента для получения всех данных о клинических проявлениях.

В дополнение могут понадобиться специфические лабораторные изучения, инструментальные тесты и консультации у специалистов из других сфер медицины. Программа диагностирования составляется в индивидуальном порядке для каждого человека.

Привести в норму средний уровень железосодержащего белка в одном красном кровяном тельце невозможно без устранения базового недуга. Тактика терапии носит сугубо индивидуальный характер. Это обуславливается тем, что для одного пациента достаточно применения консервативных методов, а для другого – единственным способом избавиться от первопричины будет хирургическое вмешательство.

Общими для всех больных способами лечения являются:

• прием медикаментов;
• применение рецептов народной медицины;
• изменение пищевых пристрастий;
• переливание эритроцитарной массы;
• физиотерапевтические процедуры.

В любом случае терапия осуществляется под строгим контролем лечащего врача.

Во избежание возникновения каких-либо проблем с содержанием главного компонента эритроцитов, необходимо соблюдать несколько несложных общих правил профилактики, в частности:

• вести здоровый образ жизни;
• полноценно питаться;
• использовать индивидуальные средства защиты при работе с химическими или ядовитыми веществами;
• принимать медикаменты только по предписанию врача;
• часто бывать на свежем воздухе;
• избегать физического и эмоционального переутомления;
• несколько раз в год проходить полное лабораторно-инструментальное обследование в медицинском учреждении, что позволит на ранних этапах выявить любое из базовых заболеваний.

Когда концентрация гемоглобина в эритроците понижена или повышена, существует вероятность развития осложнений со стороны болезни-провокатора, чем и диктуется прогноз.