Норма свертывания крови у женщин после 50 лет

Коагулограмма – лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. Другое название анализа – гемостазиограмма.

Данная проба проводится преимущественно перед хирургическими вмешательствами, поскольку ее результаты позволяют оценить риск открытия кровотечений или образования тромбов.

Проведение коагулограммы необходимо и при других показаниях. Чтобы результаты были достоверными, нужно соблюдать определенные правила подготовки к забору крови.

Общие сведения

Гемостаз является системой, которая отвечает за свертываемость крови. Благодаря этому предотвращаются массивные кровопотери при различных травмах или повреждениях кровеносных сосудов. За деятельность гемостаза отвечает нервная и эндокринная система.

Кровь является главным транспортером кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма. При понижении ее свертываемости могут открываться интенсивные кровотечения даже при незначительных ранениях или повреждениях. Такое отклонение называется гипокоагуляцией.

Но возможен и противоположный сценарий, когда свертываемость крови, наоборот, повышается. В этом случае речь идет о гиперкоагуляции. Вследствие такого процесса в просвете кровеносных сосудов образуются кровяные сгустки – тромбы, которые закупоривают артерию или вену, тем самым препятствуя нормальному кровотоку. Результатом этого становится гипоксия, ишемия тканей, а затем – инсульт и инфаркт.

При нормальной работе гемостаза кровь свободно циркулирует по сосудам, транспортируя полезные вещества и клетки кислорода ко всем внутренним органам. Параллельно с этим она сворачивается таким образом, чтобы своевременно закупоривать бреши в стенках мелких и крупных КС.

Гемостаз формируется из:

  1. Эндотелия – внутреннего слоя, выстилающего стенку сосудов. Если их целостность нарушается, эндотелий начинает вырабатывать вещества, провоцирующие процесс тромбообразования.
  2. Тромбоцитов. Эти красные тельца вырабатываются при повреждении кровеносного сосуда и, склеиваясь друг с другом, закупоривают место разрыва.
  3. Плазменных факторов и ферментов (около 15 элементов). Эти структуры запускают сложные биохимические реакции, под влиянием которых образуются фибриновые сгустки. Последние имеют свойство прекращать кровотечение.

Для чего назначают коагулограмму?

Проведение коагулограммы показано:

  • перед плановыми операциями, при которых существует определенный риск открытия кровотечений;
  • во время беременности (каждый триместр, но при наличии гестоза или фетоплацентарной недостаточности проба может проводиться чаще);
  • при варикозе или повышенном тромбообразовании;
  • пациентам с патологиями печени, сердечно-сосудистой системы;
  • больным с аутоиммунными заболеваниями;
  • при нарушении свертываемости крови, обусловленном теми или иными факторами;
  • во время приема или перед назначением антикоагулянтов;
  • для подбора корректной дозы АСК или препаратов на ее основе;
  • перед назначением оральных контрацептивов (тест проводится раз в 3 месяца);
  • во время проведения гирудотерапии с целью предотвращения образования геморрагий.

Как правильно подготовиться к анализу

Кровь на коагулограмму сдают из вены или пальца. В день теста нельзя есть, курить, выполнять интенсивные физические упражнения или другие нагрузки. Последний прием пищи должен осуществляться за 12 часов до посещения лаборатории.

Накануне теста необходимо:

  • исключить жирные и острые блюда;
  • отказаться от сигарет и спиртного;
  • ограничить физическую активность;
  • избегать стрессов, переутомления, психоэмоциональных нагрузок;
  • прекратить прием антикоагулянтов, НПВП и других препаратов, способных повлиять на свертываемость крови.

Если применение определенных лекарств невозможно, то необходимо известить о прохождении терапии лечащего врача.

Методы исследования

Расшифровка результатов и показатели нормы коагулограммы напрямую зависят от методики ее проведения. Выполнять диагностическую процедуру могут по методу Сухарева или Ли-Уайта.

В первом случае биоматериал берут из пальца, то есть, исследуется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную емкость, которую называют капилляром. После этого лаборант начинает покачивать сосуд и засекает время. Затем специалист отмечает в таблице период, когда движение крови замедляется, а затем – полностью прекращается. У здоровых людей эти показатели колеблются в пределах 30 – 120 с (период начала свертывания) и от 3 до 5 минут – период завершения процесса свертывания.

Для проведения пробы по Ли-Уайту берется венозный биоматериал. В этом случае оценивается продолжительность периода, в течение которого образуется плотный сгусток крови. У здорового человека этот процесс занимает от 5 до 10 минут.

Коагулограмма: норма показателей в таблице

Для проведения анализа требуется проведение нескольких сложных биохимических реакций. Это может занять от 24 до 48 часов. Немаловажен и график работы медицинского заведения, а также то, является ли оно отдельной лабораторией или посредником.

Нормальные значения коагулограммы приведены в таблице ниже:

Время свертывания крови
  • По Ли-Уайту
  • По Масс и Магро
  • 5-10 минут;
  • 8-12 минут.
Время кровотечения
  • По Дюку
  • По Айви
  • По Шитиковой
  • 2-4 минуты;
  • До 8 минут;
  • До 4х минут;
Показатель анализаЕго обозначениеНорма
Протромбиновое время по КвикуПВ11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение)INR0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое времяАЧТВ22,5-35,5 сек
Активированное Время рекальцификацииАВР81-127 сек
Протромбиновый индексПТИ73-122%
Тромбиновое времяТВ14-21 сек
Растворимые фибрин-мономерные комплексыРФМК0,355-0,479 ЕД
Антитромбин IIIАТ III75,8-125,6%
D-димер250,10-500,55 нг/мл
Фибриноген2,7-4,013 г
Читайте также:  Trigl анализ крови норма

Расшифровка коагулограммы

Коагулограмма является расширенным анализом, который подразумевает изучение целого ряда показателей.

Время свертывания

Это интервал от начала кровотечения до его завершения, сопровождающегося формированием фибринового сгустка. Период свертывания капиллярной крови колеблется в диапазоне от 0,5 до 5 минут. Венозная кровь коагулируется за 5 – 10 минут.

Гипокоагуляция может сопровождать:

  • тромбоцитопению;
  • гиповитаминоз С;
  • гемофилию;
  • печеночные болезни.

Сниженная скорость сворачивания крови отмечается также при длительном приеме антикоагулянтов, массивных кровотечениях. У женщин такое отклонение нередко возникает на фоне приема пероральных контрацептивов.

Тромбиновое время

Это скорость трансформации фибриногена в фибрин. В норме процесс занимает от 15 до 18 секунд. При укорочении этого интервала говорят о переизбытке фибриногена, при удлинении – о низком содержании белкового вещества в кровяной сыворотке. Также снижение показателей тромбинового времени наблюдается при печеночной недостаточности, гепатите, циррозе.

ПТИ (протромбиновый индекс)

Это соотношение текущей скорости свертывания крови у пациента и общепринятых норм коагуляции.

Показатели нормы – от 97% до 100%. При беременности эти показатели могут возрастать до 150%, что не считается патологическим отклонением. По данных ПТИ можно судить о наличии печеночных патологий. У женщин уровень протромбинового индекса может увеличиваться при пероральном приеме контрацептивов. В остальных случаях завышенный показатель может свидетельствовать о риске развития тромбоза, при снижении ПТИ говорят о склонности к кровотечениям.

АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Перед исследованием в биоматериал добавляется хлорид кальция, после чего оценивается продолжительность формирования сгустка. В норме этот процесс занимает от 30 до 40 сек. Отклонения от таких показателей отмечается в случае сдвигов в других показателях коагулограммы на 30%. Увеличение периода АЧВТ может говорить о заболеваниях печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации)

У здоровых пациентов этот период длится от 50 до 70 секунд. Снижение этих показателей может указывать на тромбофилию, повышение же часто говорит о тромбоцитопении или шоковом состоянии. Также удлинение этого интервала наблюдается при ожогах, серьезных травмах и приеме гепариновых антикоагулянтов. При заниженных показателях речь может идти о риске открытия жизнеугрожающих массивных кровотечений.

ВРП (время рекальцификации плазмы)

Этот показатель коагулограммы сопоставляется с АВР. После добавления в исследуемый биоматериал препаратов солей кальция изучается коагуляция цитратной сыворотки. В норме этот процесс занимает 1 – 2 минуты. При его сокращении говорят о гиперактивности гемостаза.

Антитромбин-III

Это антагонист тромбинового фермента, который угнетает действие гемостаза. Норма – 71-115%. При снижении показателя вдвое возникает риск тромбообразвания. Завышенные результаты требуют назначения антикоагулянтов.

Фибриноген

Норма – 2-4 г/л. Это белковая структура, которая синтезируется печеночными тканями, после чего трансформируется в фибрин. Его нити формируют структуру тромбов.

Фибриноген повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфарктах и инсультах, острых инфекционных патологиях. Высокие показатели вещества наблюдаются у пациентов, перенесших операции, проходящих курс гормонотерапии, а также у беременных женщин.

При значительном снижении показателя речь может идти о:

  • нарушении гемостаза;
  • тяжелых печеночных патологиях;
  • токсикозе беременных;
  • гиповитаминозе группы В;
  • дефиците витамина С.

Уровень снижается при приеме анаболических средств, антикоагулянтов, рыбьего жира.

У здоровых людей фибриноген В не выявляется.

Концентрация фибриногена

У здоровых людей показатель колеблется в диапазоне 5,9 – 11,7 мкмоль/л. Снижение фибриногена указывает на патологии печени, повышение – на злокачественные новообразования щитовидной железы или ее гипофункцию.

Фибринолитическая активность

Этот показатель отображает способность крови растворять образовавшиеся сгустки. Такую функциональную задачу выполняет фибринолизин. Его повышение сопровождается интенсивным растворением тромбов с сопутствующими этому процессу кровотечениями.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)

Этот показатель характеризует молекулярные изменения фибрина, происходящие под влиянием тромбина и плазмина. Норма – 4 мг/100 мл крови. Причины отклонений уровня этого элемента такие же, как и при нарушении концентрации фибриногена.

Ретракция кровяного сгустка

По этому показателю судят о степени уменьшения кровяного сгустка при его полном отделении от плазмы. Нормальные значения – 44-65%. При завышенных показателях речь может идти об анемии, а при заниженных – о тромбоцитопении или эритроцитозе.

Толерантность плазмы к гепарину

Во время исследования в кровь добавляется гепарин, после чего оценивается время образования кровяного сгустка. Показатели нормы – от 7 до 15 минут.

Такая проба помогает определить уровень тромбина в исследуемом биоматериале. При его снижении существует большая вероятность наличия у пациента печеночных заболеваний. Если время свертывания менее 7 мин., то можно заподозрить развитие болезней ССС, либо образование злокачественных опухолей.

Гиперкоагуляция отмечается на поздних сроках беременности и послеоперационного периода.

Тромботест

Базируется на визуальном определении количества фибриногена в крови. Нормой является тромботест 4-5 степени.

Читайте также:  Анализ крови ребенка 4 лет норма и расшифровка

D-димер

Этот анализ помогает определить скорость свертывания крови, и период времени, необходимый для растворения сгустка. Благодаря пробе на этот маркер можно своевременно заметить дисбаланс между показателями, и определить его причину (варикозная болезнь, тромбофилия, тромбоэмболия легочной артерии и пр.).

У здоровых людей показатель данного маркера равен 243 нг/мл крови. У будущих матерей он растет по мере увеличения срока гестационного периода.

ДВС-синдром

При слаженной работе организма системы свертывания и противосвертывания имеют четкий баланс. Но если показатели одного из процессов нарушаются, происходит расстройство всего гемостаза. Это особенно опасно для организма беременной женщины.

Осложнением такого разлада становится ДВС, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание. При активации системы свертывания и фибринолиза происходит развитие ДВС-синдрома. При беременности такое состояние чревато отслойкой плаценты, эндометрия, эмболии ОПВ.

Продолжительность кровотечения по Дьюку

Во время этого анализа изучается капиллярная кровь. Для этого подушечка безымянного пальца прокалывается скарификатором, а проступившей кровью специальной лакмусовой бумагой. Проводится такая манипуляция каждые 15 – 30 секунд, при этом прямого контакта с кожей не происходит. После каждого промакивания лаборант засекает время до появления новой капли крови. Кровоточивость прекращается примерно через 1,5 – 2 минуты.

Непосредственное влияние на этот процесс оказывает медиатор серотонина.

Коагулограмма при беременности

Период беременности сопровождается многочисленными и значительными переменами в организме женщины. И система гемостаза не остается в стороне. На протяжении первых дней создается новый круг кровообращения – маточно-плацентарный, – который отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к плоду. Таким образом, увеличивается объем циркулирующей крови, меняется ее состав.

Нельзя не принимать в расчет и гормональные изменения. Они тоже вносят серьезные коррективы, ведь в течение всей гестации прогестерон будет доминировать над эстрогенами.

Во время вынашивания ребенка у женщин повышается активность факторов коагуляции. В особенности это касается 7, 8, 10 факторов и фибриногена. Фрагменты фибрина начинают постепенно откладываться на стенках маточно-плацентарной системы. За счет этого происходит подавление процесса фибринолиза.

Таким действиями женский организм пытается, как бы, подстраховать себя на случай открытия маточного кровотечения, или возникновения риска самопроизвольного прерывания беременности – выкидыша. Это, в свою очередь, предотвращает отслойку плаценты, и не допускает образования внутрисосудистых тромбов.

Нормальные показатели гемостаза у женщин при беременности следующие:

Показатель1 триместр2 триместр3 триместр
Фибриноген, г/л2,91-3,113,03-3,464,42-5,12
АЧТВ, с35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
АВР, с60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Протромбиновый индекс, %85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
РФМК, ЕД78-13085-13590-140
Антитромбин III, г/л0,2220,1760,155
Тромбоциты, *109/л301-317273-298242-263

Если беременность протекает с осложнениями (ранний токсикоз, гестоз), то регуляция свертывания крови значительно нарушается. Происходит повышение фибринолитической активности, а период жизни тромбоцитов укорачивается. В таких ситуациях крайне важно обратиться к врачу. Если подобное нарушение не устранить, оно может привести к ДВС-синдрому.

Синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания развивается в 3 этапа:

  1. Гиперкоагуляция, которая сопровождается образованием мелких сгустков крови. Такое нарушение приводит к расстройству кровообращения между материнским организмом и плодом.
  2. Гипокоагуляция – состояние, при котором факторы свертывания крови начинают истощаться. Этот процесс сопровождается распадом тромбов.
  3. Акоагуляция – патологическое расстройство гемостаза, при котором кровь прекращает сворачиваться. Это грозное состояние, которое может привести к непредсказуемым для организма беременной женщины последствиям, и спровоцировать серьезные осложнения. Зачастую плод в такой ситуации погибает.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

При наличии реагентов и необходимого оборудования любая лаборатория – частная или государственная – может выполнить такое исследование. Стоимость манипуляции зависит от того, какие именно показатели необходимо изучить, какая для этого применяется методика и аппаратура.

Если же говорить в среднем, то обычная коагулограмма стоит от 700 до 1300 рублей. Для проведения расширенного анализа пациенту придется заплатить около 3500 рублей. Хотя стоит учитывать, что беременным женщинам такой анализ проводится обязательно, поэтому для них он обычно бесплатен, как и по системе ОМС.

Источник

Отклонения значений свертываемости крови от нормы у женщины свидетельствуют о различных заболеваниях в организме. Поэтому нужно регулярно исследовать кровь, чтобы следить за этим значением.

Значения свертываемости

Свертываемость крови определяется в рамках коагулограммы. Обычно процедуру назначают при наличии показаний.

Свертываемость крови изучается во время анализа- коагулограммы

Анализ крови на свертываемость включает в себя определение таких значений:

  • Время сворачивания крови. В норме оно составляет 5-7 минут. Рассчитывается с момента взятия крови и начала процесса свертывания. Такой показатель отражает активность тромбоцитов.
  • АЧТВ. В норме составляет 24-35 секунд, а его значения не зависят от количества тромбоцитов.
  • Фибриноген. Это белок, который отвечает за скорость свертываемости. В норме его 2-4 г/л.
  • Протромбиновое время (ПТВ). Показывает скорость сворачивания плазмы и концентрацию тромбина и протромбина – белков, отвечающих за свертываемость. В норме протромбиновое время у женщин составляет 11-18 секунд.
Читайте также:  Какая норма тромбоцитов в крови у беременных женщин

Трактовать результаты должен только врач. При обнаружении отклонений проводятся дополнительные диагностические исследования для постановки диагноза.

В домашних условиях можно судить о свертываемости по длительности кровотечений. Нужно засечь время от повреждения кожи и до прекращения кровотечения. В норме кровь должна выделяться не дольше 5 минут.

Когда показано определение свертываемости

Коагулограмму назначают при наличии следующих показаний:

  • предоперационный период;
  • беременность;
  • болезни печени;
  • тромбоз;
  • аутоиммунные заболевания.

Пониженные и повышенные значения одинаково опасны для женщины. Если имеется плохая свертываемость, она склонна к кровотечениям. Если значения повышены, могут образовываться тромбы.

Норма свертываемости у женщин по возрасту

Исследование свертываемости по возрастам выполняется при помощи пробы Квика. С помощью такой процедуры можно судить об уровне протромбина в печени. Исследуется разведенная физиологическим раствором кровь. К ней добавляют хлорэнантовую кислоту. Нормальные значения протромбина, обнаруженного таким способом, отличаются в зависимости от возрастной группы:

  • у детей младше 6 лет – 80-100%;
  • 6-12 лет – 79-102%;
  • 12-18 лет – 78-110%;
  • 18-25 лет – 82-115%;
  • 25-45 лет – 78-135%;
  • 45-65 лет – 78-142%.

Протромбин указывается в процентах, поскольку показывает активность протромбинового комплекса плазмы пациента в соотношении с контрольной плазмой.

Отклонения этих показателей от нормы могут указывать на поражения печени. Это может наблюдаться при гепатитах, циррозе и прочих заболеваниях.

Норма при беременности

Во время беременности повышение свертываемости является нормальным. Так организм готовится к предстоящим родам. Если свертываемость будет слишком низкой, во время родильного процесса может случиться кровотечение.

Но все показатели свертываемости имеют свои нормы при беременности:

  • Фибриноген может повышаться до 6 г/л, так как появляется еще один круг кровообращения – маточно-плацентарный. Фибриноген увеличивается с каждым месяцем и достигает максимальных значений к моменту родов. Если он выше нормы, у женщины есть склонность к тромбозу. Пониженные значения могут говорить о позднем токсикозе.
  • АЧТВ. У беременных женщин его значение снижается до 17-20 секунд из-за увеличения уровня фибриногена.
  • Протромбиновое время. Оно может немного повыситься из-за увеличения фибриногена, но остается в нормальных пределах, составляющих 11-18 секунд.
  • Протромбин. Его норма составляет 78-142%. Повышение такого показателя может указывать на отслойку плаценты.

Во время вынашивания плода нужно обязательно сдавать все анализы, назначаемые врачом. Это позволит вовремя обнаружить какие-то отклонения и скорректировать их, избежав осложнений.

Медсестра берет кровь из вены для анализа на свертываемость

Норма свертываемости по Сухареву и Ли-Уайту

Этот метод позволяет определить время между забором крови и появлением в ней сгустка. Наиболее информативными методами определения свертываемости являются методы по Сухареву и Ли-Уайту. Обе процедуры имеют свои особенности и нормы свертываемости:

  • В первом случае используется кровь из пальца. Первую каплю крови протирают ваткой, так как в ней могут содержаться тканевые жидкости. Для исследования берут только последующие порции физиологической жидкости. Кровь помещают в специальный сосуд, который наклоняется вправо-влево. Засекают время, за которое образуется кровяной сгусток. В норме этот процесс должен длиться 3-5 минут.
  • По Ли-Уайту определяется свертываемость крови из вены. Две чистые пробирки одного размера устанавливают на водяную баню. Вода должна быть нагрета до 37 градусов. Делают прокол вены широкой иглой, под которую подставляется первая пробирка. Как только кровь начнет затекать в сосуд, включается секундомер. Необходимо набрать 1 мл крови. Берется вторая пробирка, засекается другой секундомер после попадания в нее крови. Обе пробирки ставятся на водяную баню. Но первую нужно будет наклонять вправо-влево раз в 30 секунд, а вторая остается неподвижной. Когда в первой пробирке кровь сворачивается, начинают наклонять вторую раз в полминуты. После полного сворачивания выключают секундомер. Нормальное время свертывания в первой пробирке составляет 5-10 минут, а во второй – 8-12 минут.

Пониженная свертываемость может указывать на заболевания печени и крови. При оценке результатов обязательно учитывается, не принимает ли женщина лекарственные препараты. Низкая свертываемость может вызываться приемом антикоагулянтов.

Повышение свертываемости может указывать на цирроз печени, постгеморрагическую анемию, ангиогемофилию и другие патологии. Также это может быть связано с приемом контрацептивных препаратов.

Коагулограмма включает определение нескольких показателей свертываемости крови. За ними необходимо следить, так как отклонения их значений могут быть опасными для здоровья. Кровотечения и отрывание тромба могут быть смертельными при неоказании своевременной помощи.

Также интересно почитать: миома матки при беременности

Источник