Норма т4 свободного в крови у женщин после 50 лет
- Т4 в организме женщины
- Норма Т4 в крови у женщин
- Причины и симптомы повышения Т4 в крови женщины
- Причины и симптомы понижения Т4 у женщин
- Лечение при изменении содержания Т4 в крови
Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) – это гормон щитовидной железы, который оказывает влияние на терморегуляцию и обменные процессы. В организме женщины нормальное содержание Т4 до 40 лет несколько выше, чем у мужчин. После наступления менопаузы концентрация гормона в крови снижется и достигает одинакового уровня с представителями мужского пола. Повышение или понижение содержания тироксина в крови свидетельствует о заболевании щитовидной железы или других внутренних органов. Физиологическое увеличение концентрации гормона у женщин регистрируют в первом триместре беременности и снижение в последнем, что принято считать нормой.
Т4 в организме женщины
Тироксин синтезируется в фолликулах щитовидной железы под действием ТТГ (тиреотропного гормона). ТТГ выделяется гипофизом и контролирует эндокринную активность щитовидки. Под действием гормона гипофиза в тиреоидных фолликулах к белку тиреоглобулину присоединяется 4 молекулы йода – образуется тетрайодтиронин, другими словами, тироксин. Нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС) приводит к изменению гормонального фона в организме женщины, в первую очередь со стороны щитовидной железы.
Синтезированный тироксин попадает в кровь и связывается с транспортными белками. В связанном состоянии гормон не оказывает влияние на метаболизм. Неактивная форма Т4 составляет 99,5% от общей концентрации тироксина в периферической крови. Лишь малая часть гормона – 0,5% способна оказывать влияние на обмен веществ, терморегуляцию, работу внутренних органов и ЦНС. Активная часть тироксина носит название Т4 свободный, общее содержание гормона принято называть Т4 общий.
Тироксин в свободном состоянии разносится кровью по организму и оказывает активное влияние на клетки-мишени, которые находятся практически в каждом органе. Физиологические колебания уровня гормона зависят от времени суток и сезонности. Наибольшую концентрацию тироксина в крови женщины определяют в утренние часы до полудня, наименьшую – в ночное время после полуночи. В теплое и солнечное время года (весна-лето) содержание Т4 в крови снижается, в холодные и пасмурные дни (осень-зима) повышается. Во время беременности незначительные колебания уровня гормона считается физиологической нормой.
Функции тироксина:
- активизирует работу ЦНС;
- нормализует функцию сердечно-сосудистой системы;
- восстанавливает синтез витаминов и аминокислот в печени;
- улучшает процессы теплопродукции;
- положительно влияет на тканевое дыхание, предупреждает процесс гипоксии (недостаток кислорода);
- способствует укреплению костной ткани;
- снижает концентрацию «вредного» холестерина в крови, увеличивает содержание «полезной» фракции общего холестерина;
- нормализует скорость обменных процессов белков, углеводов, жиров;
- влияет на функционирование желез внутренней секреции;
- поддерживает репродуктивную функцию в фертильный период жизни женщины;
- регулирует массу тела;
- поддерживает положительный эмоциональный фон, управляет настроением и интеллектуальной деятельностью.
Изменение нормальной концентрации тироксина, как в большую, так и меньшую сторону, вызывает серьезные нарушения со стороны органов и функциональных систем организма.
Норма Т4 в крови у женщин
Для выявления изменений нормальной концентрации тироксина в крови проводят лабораторный анализ. Исследование включает определение концентрации Т4, ТТГ и другого гормона щитовидки – Т3 (трийодтиронина). Комплексное обследование позволяет поставить правильный диагноз и верно интерпретировать результаты анализа. Для выявления состояния тканей щитовидки дополнительно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
Для обследования делают забор венозной крови после ночного сна на голодный желудок. Воздержание от приема пищи должно быть не менее 8-10 часов. За месяц до сбора биоматериала необходимо прекратить прием гормонов щитовидной железы. За неделю до анализа по согласованию с врачом прекращают лечение препаратами йода. Накануне обследования рекомендуют отказаться от приема алкоголя, питания жирной и острой пищей. За час до анализа не следует курить. Соблюдение условий подготовки к диагностике повышает эффективность исследования.
Нормальные показатели Т4 в крови у женщин:
- Т4 общий – 71-143 нмоль/л;
- Т4 свободный – 10-22 пмоль/л;
- беременность до 12 недель Т4 свободный – 12-19,5 пмоль/л;
- беременность 13-28 неделя Т4 свободный – 9,6-17 пмоль/л;
- беременность с 29 недели и до родов Т4 свободный – 8,5-15,6 пмоль/л.
С возрастом женщины показатели нормы гормона Т4 могут меняться.
Таблица: Норма свободного Т4 в крови у женщин в зависимости от возраста, мкмоль/л
Возраст женщины | Норма гормона Т4 |
От 18 до 50 лет | 0,9-11,8 мкмоль/л |
От 50 до 60 лет | 0,7-5,4 мкмоль/л |
От 60 до 70 лет | 0,4-3,5 мкмоль/л |
Старше 70 лет | 0,4-2,4 мкмоль/л |
Незначительные колебания уровня тироксина в крови женщин в период вынашивания пода считается нормальным течением беременности. Превышение указанных показателей требует дополнительной диагностики и терапии. Повторные обследования необходимо проходить в одной лаборатории. Методика определения гормонов влияет на результат диагностики. Разные лаборатории могут давать различные результаты, которые трудно будет сопоставить и сделать клиническое заключение.
Причины и симптомы повышения Т4 в крови женщины
Гиперфункция щитовидной железы приводит к повышенному синтезу тироксина и накоплению большого количества общего и свободного Т4 в крови. Это нарушает метаболизм, терморегуляцию и работу внутренних органов. Повышение концентрация тироксина в периферической крови сопровождается снижением уровня ТТГ. Гипофиз компенсаторно подавляет синтез тетрайодиронина при высоком содержании Т4 и замедляет выработку собственного гормона.
Причины повышения Т4 в крови:
- диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
- тиреотоксическая аденома;
- хориокарцинома;
- тиреотоксикоз ТТГ-независимый;
- дисфункция щитовидки в послеродовый период;
- ожирение;
- нефротический синдром;
- тяжелое поражение печени (гепатит, цирроз, гепатоз);
- прием лекарственных препаратов (гормоны щитовидной железы, эстрогены, оральные контрацептивы, аспирин, инсулин, фуросемид);
- ранние сроки беременности.
Повышенный синтез гормонов щитовидки вызывает характерную клиническую картину:
- раздражительность, беспокойство, нервозность;
- нарушение сна, бессонница;
- повышенная потливость;
- субфебрильная температура (до 38 градусов);
- повышение аппетита;
- выпячивание глазных яблок;
- тремор пальцев рук;
- похудание;
- судороги мышц;
- учащение сердечных сокращений в состоянии покоя (тахикардия);
- нарушение менструального цикла;
- бесплодие.
Несвоевременное обращение к врачу приводит к прогрессированию заболевания, ухудшает прогноз для выздоровления и жизни.
Причины и симптомы понижения Т4 у женщин
Гипофункция щитовидной железы сопровождается снижением выработки тироксина. На фоне недостаточного синтеза Т4 активируется работа гипофиза и увеличивается концентрация ТТГ в периферической крови. Компенсаторный механизм со стороны ЦНС нормализует работу щитовидной железы на некоторое время и сдерживает клинические проявления. Прогрессирование патологического процесса истощает эндокринную функцию гипофиза, что приводит к появлению симптомов гипотиреоза.
Причины понижения Т4:
- гипотиреоз;
- дефицит йода в воде и продуктах;
- эндемический зоб;
- аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
- осложнение после резекции (частичного удаления) щитовидки;
- отравление организма свинцом и другими тяжелыми металлами;
- прием лекарственных препаратов (анаболические гормоны, антитиреоидные препараты, глюкокортикоиды);
- доброкачественные опухоли щитовидки;
- нарушение работы гипофиза;
- голодание, резкое похудание;
- поздние сроки беременности.
При голодании и истощении организма в крови снижается содержание транспортных белков, что приводит к падению уровня общего Т4. При этом свободный тироксин будет соответствовать норме или указывать на изменение работы щитовидной железы.
Пониженный синтез гормонов щитовидки приводит к появлению характерных симптомов:
- вялость, сонливость;
- снижение работоспособности;
- задержка жидкости в организме, отеки;
- увеличение массы тела;
- замедление умственной деятельности, нарушение памяти;
- зябкость конечностей;
- снижение аппетита;
- запоры, вздутие кишечника;
- ранний климакс;
- бесплодие.
Своевременное обращение к эндокринологу, диагностика и адекватная терапия предупреждают прогрессирование болезни и улучшают качество жизни.
Лечение при изменении содержания Т4 в крови
Нарушение функции щитовидной железы, которое сопровождается увеличением или снижением синтеза тироксина, приводит к патологическим изменениям всего организма. Своевременная врачебная помощь помогает избежать прогрессирования заболевания и развития осложнений. При первых симптомах болезни необходимо записаться на консультацию к эндокринологу. Врачи рекомендуют проходить обследование гормонов щитовидки на стадии планирования беременности, женщинам после 40 лет ежегодно, а также пациентам, у которых ранее выявляли эндокринную патологию – 1 раз в полгода или по графику, назначенному доктором.
При гиперфункции щитовидной железы выписывают лекарственные препараты для подавления синтеза гормонов (тиреостатики), проводят операцию – резекцию щитовидки, терапию радиоактивным йодом. В случае гипофункции органа или хирургического вмешательства, осложненного гипотиреозом, рекомендуют заместительное лечение гормонами щитовидки в течение жизни.
Т4 (тироксин) – тиреоидный гормон, который участвует во всех обменных процессах организма и отображает состояние щитовидной железы. С помощью таблицы можно узнать значение нормы Т4 свободного у женщин в зависимости от возраста.
Функции
Биологическое действие гормона Т4 заключается в регуляции всех процессов обмена веществ в организме, и включает выполнение таких функций:
- повышает скорость обмена веществ;
- увеличивает теплопродукцию;
- увеличивает потребление кислород;
- регулирует рост костей;
- отвечает за развитие нервной системы в раннем и подростковом возрасте;
- стимулирует усвоение витаминов и минералов;
- усиливает окислительные процессы в клетках;
- участвует в регуляции менструального цикла;
- регулирует развитие эмбриона при беременности, способствует выработке витамина A в печени.
Выделяют две формы Т4 – связанную (в виде соединений с транспортными белками: глобулин, преальбумин и альбумин) и свободную (без белков, связывающих тироксин).
Норма свободного Т4 по возрасту (таблица)
У женщин норма Т4 в свободной форме может изменяться в зависимости от возраста и физиологических особенностей организма (беременность, гормональный сбой при климаксе).
| Возраст, лет | Норма, пмоль/л |
|---|---|
| Новорожденные | 17-33 |
| 1-5 | 13-23 |
| 6-10 | 12-22 |
| 10-15 | 12-23 |
| 16-60 | 10-25 |
| Старше 60 | 10-18 |
Для анализа на Т4 используется венозная кровь, забор которой должен производиться в утреннее время на голодный желудок. Для большей достоверности результатов следует исключить физические и эмоциональные нагрузки за сутки, а также курение за 3 часа до процедуры.
Причины повышения
Высокие показатели анализа свободного тироксина и общего Т4 и Т3 на фоне пониженного ТТГ свидетельствуют о развитии гипертиреоза (тиреотоксикоза) – синдрома повышенной активности щитовидной железы, сопровождающегося ускорением всех метаболических процессов.
Среди факторов, вызывающих повышение свободного Т4 у женщин, наиболее распространенными являются нарушения работы щитовидки, а именно:
- токсический, диффузный зоб;
- послеродовой тиреоидит;
- тиреотоксические злокачественные опухоли (аденома);
- ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
- тиреотоксикоз в результате превышения дозы левотироксина;
- ожирение, атеросклероз, высокое содержание холестерина в крови.
Развитие гипертиреоза с высокими показателями Т4 отражается на всех системах организма, а наиболее выраженными симптомами патологии являются:
- потеря массы тела, как жировой, так и мышечной, при высоком аппетите;
- непереносимость жары, потливость;
- беспокойство, раздражительность, гиперактивное поведение, неспособность расслабиться, бессонница;
- мелкоразмашистый тремор (дрожание) рук;
- офтальмопатия (выпячивание глазных яблок), редкое мигание, боль, двоение в глазах, слезотечение;
- выпадение волос;
- увеличение объема шеи, чувство сдавливания в горле;
- повышение давления, тахикардия, увеличение частоты сердечных сокращений;
- изменения работе сердечной мышцы – систолический шум, фибрилляция предсердий, экстрасистолическая анемия, сердечная недостаточность (при длительном тиреотоксикозе);
- увеличение размеров печени, желтуха;
- диарея, учащенная дефекация;
- снижение плотности костной ткани, что проявляется в виде частых переломов и остеопатии;
- олигоменорея (нарушение цикла у женщин, при котором овуляция происходит раз в 40-45 дней, а критические дни длятся не дольше 2 дней) или аменорея (отсутствие овуляции и критических дней), снижение либидо.
Тяжесть тиреотоксикоза оценивается по состоянию сердечно-сосудистой системы и наличию таких симптомов, как мерцательная аритмия, фибрилляция, хроническая сердечная недостаточность.
В некоторых случаях при длительном гипертиреозе развивается тиреотоксический криз – опасное осложнение, вызванное резким повышением гормонов щитовидной железы в крови при одновременном снижении гормонов коры надпочечников (кортикостероидов, таких как кортизол и кортизон).
Симптомы тиреотоксического криза включают нарушение психического состояния (появление галлюцинаций, длительная бессонница, беспокойство), усиление мышечного тремора, тошноту и рвоту, выраженную тахикардию, обезвоживание.
Причины снижения
Если Т4 свободный опускается ниже нормы, то это свидетельствует о гипотиреозе – недостатке Т3 и Т4 с одновременным повышением гормона ТТГ. В состоянии гипотиреоза в организме замедляются все метаболические процессы, в результате чего значительно ухудшается самочувствие.
Причинами гипотиреоза могут быть заболевания щитовидной железы, патологии в работе гипофиза и гипоталамуса, генетические нарушения, дефицит микроэлементов в питании, а именно:
- аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, послеродовый тиреоидит);
- врожденный гипотиреоз (обусловленный эмбриональным нарушением щитовидки);
- новообразования щитовидной железы;
- атрофия щитовидки;
- периферический гипотиреоз;
- инфекционные поражения щитовидки во время туберкулеза, амилоидоза, гемохроматоза;
- сосудистые нарушения мозга (инсульт, синдром Шихана, апоплексия гипофиза;
- воспалительные процессы в головном мозге (аневризма сонной артерии,);
- черепно-мозговые травмы;
- дефицит йода в питании;
- питание с низким содержанием белка, а также значительный дефицит калорий;
- критическое снижение веса (анорексия);
- тиреоидектомия.
Гипотиреоз проявляется комплексом симптомов в разных системах организма, вызванным общим замедлением обменных процессов в тканях внутренних органов и мышц, а именно:
- ухудшение памяти и концентрации, депрессивное состояние;
- сонливость в дневное время, отсутствие сил и мотивации в работе, повышенная утомляемость;
- замедленные рефлексы и заторможенность движений, мышечная слабость, судороги;
- ухудшение слуха;
- увеличение щитовидной железы, чувство давления в области горла, осиплость голоса;
- нарушение менструального цикла (обильные длительные менструации или аменорея), бесплодие;
- замедление сердечного ритма, снижение давления и частоты сердечных сокращений, брадикардия;
- головные боли;
- холодные конечности;
- желтушность и сухость кожи;
- одутловатость лица, вызванная постоянным отеком, опухшие глаза;
- озноб, повышенная чувствительность к холоду;
- запоры, метеоризм, тошнота, отсутствие аппетита;
- увеличение веса;
- выпадение волос, истончение ногтей.
В случаях, если недостаток свободного Т4 не компенсируется с помощью медикаментозных средств, то возрастает опасность развития осложнений. Замедление метаболизма приводит к повышению холестерина в крови, накоплению жидкости в тканях, кислородному голоданию, что в результате вызывает развитие таких угрожающих жизни заболеваний, как атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.
Смертельным осложнением низкого Т4 является гипотиреоидная кома, сопровождающаяся гипоксией, снижением температуры тела и сахара в крови до критических уровней. Кома может проявиться у пожилых женщин, длительное время страдающих от гормональных нарушений и без соответствующего лечения.
Также спровоцировать гипотиреоидную кому при низком содержании Т4 в крови на протяжении длительного времени способны такие факторы, как хирургическое вмешательство (не связанное с щитовидкой), травмы, кровопотеря, прием больших доз алкоголя, переохлаждение (в сочетании с гиподинамией).
Т4 при беременности
Во время беременности в организме женщины увеличивается выработка половых гормонов, которые, в свою очередь, активизируют деятельность щитовидной железы. Более высокая потребность в тироксине объясняется тем, что в первые 12 недель эндокринная система матери обеспечивает ребенка гормонами, необходимыми для роста и развития.
К третьему триместру в крови женщины повышается концентрация транспортных белков, в результате чего Т4 свободный постепенно снижается.
Показатели нормы тироксина по триместрам беременности указанны в таблице.
| Триместр | Норма, пмоль/л |
|---|---|
| I | 9-26 |
| II | 8-21 |
| III | 6-19 |
Лечение
В зависимости от показателей Т4, а также других анализов на гормоны (ТТГ, Т3) назначается лечение, которое при гипертиреозе направлено на снижение выработки гормонов, а при гипотиреозе — на компенсацию дефицита.
При гипертиреозе
Медикаментозная терапия гипертиреоза состоит из нескольких этапов. На первом этапе используются тиреостатические (антитиреоидные) средства, подавляющие выработку тиреоидных гормонов, что приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания.
С целью нормализации выработки тиреотропных гормонов используют антитиреоидные препараты с действующими веществами тиамазол (Мерказолил, Метизол, Тиамазол, Тирозол), карбимазол (Эспа-карб) и пропилтиоурацил (Пропицил). Также по показаниям могут назначаться такие средства, как:
- бета-блокаторы – для коррекции влияния избыточного количества тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему (назначаются при ЧСС в спокойном состоянии более 90 ударов в минуту, пожилым людям, а также лицам с уже диагностированными нарушениями работы сердца);
- недигидропиридиновые антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил) назначаются при отсутствии терапевтического эффекта бета-блокаторов на ЧСС;
- седативные препараты (фитотерапия, успокоительные);
- кортикостероиды – при сочетании тиреотоксикоза с надпочечниковой недостаточностью, при офтальмопатии.
Для достижения эутиреоза (нормальных показателей Т4, Т3 и ТТГ) требуется от 6 месяцев до 1,5 года. Во время ремиссии заболевания следует регулярно проводить исследования на свободный Т4 и ТТГ, чтобы вовремя определить возможное прогрессирование гипертиреоза.
Наряду с медикаментозным лечением, при повышенном Т4 следует полностью исключить:
- поступление йода с пищей, так как микроэлемент способствует повышенной выработке гормонов щитовидки;
- кофеин – усиливает симптомы патологии;
- физические нагрузки, так как наблюдается усиление мышечной усталости и нагрузки на сердце, нарушение терморегуляции и повышенная усталость, что в целом ухудшает общее состояние здоровья.
В случае рецидива гипертиреоза, который наблюдается в 70-80% случаев на протяжении 5 лет, показано удаление щитовидной железы. Основными показаниями к использованию радикальных методов лечения также являются:
- компрессионный синдром – давление увеличенной щитовидной железы на трахею, дыхательные пути, сосуды;
- непереносимость тиреостатиков, что исключает медикаментозную терапию;
- тяжелая форма тиреотоксикоза с нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия);
- отсутствие необходимого эффекта от лечения тиреостатиками на протяжении 1,5-2 лет;
- рак щитовидной железы;
- многоузловой зоб;
- тяжелая офтальмопатия.
Среди методов удаления щитовидной железы выделяют тиреоэдектомию и лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).
Тиреоидэктомия – хирургическое удаление щитовидки, проводиться открытым (с разрезом на шее) или эндоскопическим способом. Проводиться через небольшие отверстия на шее, через рот, подмышечную ямку, через заднюю поверхность шеи за ухом.
Терапия радиоактивным йодом – неинвазивное разрушение тканей щитовидной железы с помощью употребления препарата йода-131. Радиотерапия может проводиться, как альтернатива тиреоидэктомии, так и по показаниям:
- наличие остаточной ткани после тиреоидэктомии;
- противопоказания к операции;
- легочные и лимфогенные метастазы рака.
Как правило, после операции или использования радиоактивного йода развивается гипотиреоз с пониженным уровнем Т4 и высокой концентрацией ТТГ.
При гипотиреозе
Целью лечения гипотиреоза является поддержание гомонов Т4, Т3 и ТТГ на нормальном уровне, что достигается с помощью препаратов на основе левотироксина – синтетического аналога гормона Т4.
Левотироксин назначается в индивидуальной дозировке для достижения и поддержания эутиреоза, при котором симптомы заболевания исчезают. При гипотиреозе, как правило, требуется постоянный ежедневный прием препарата в одно и то же время. Интервал между приемами левотироксина и других лекарственных средств должен быть не менее 4 часов.
Заместительная терапия при гипотиреозе является безопасной при соблюдении всех рекомендаций эндокринолога. При передозировке левотироксина возможно повышение уровня Т4 и развитие симптомов тиреотоксикоза (мерцательной аритмии, стенокардии, ХСН), а также возникновение остеопении (при длительной передозировке) – понижению плотности костей.
При резком прекращении приема левотироксина возможно развитие гипотиреоидной комы.
Критерием правильного лечения является нормальный уровень Т4 и ТТГ в крови, проверку которых следует проводить каждые 6-12 месяцев.