Норма желчи в крови

Желчь — это многокомпонентная жидкость, вырабатываемая клетками печени (гепатоцитами). Она принимает непосредственное участие в процессах пищеварения. Желчь в крови присутствует в виде вторичных кислот. При различных патологиях обнаруживают их повышенное содержание или избыток желчных пигментов.

Симптомы

Когда попадает желчь в кровь с существенным превышением нормы, больной жалуется на:

визуальный признак механической желтухи — изменение окраса склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
легкий или нестерпимый зуд кожи;
нарушения работы пищеварительного тракта — метеоризм, диспепсия, тошнота, отсутствие аппетита, заброс пищевой массы из желудка в пищевод;
светлые, практически белые каловые массы, темная моча;
тупые боли эпигастральной области и под ребрами справа, нарастающие постепенно;
вегетативные нарушения — депрессивное состояние, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение качества сна по ночам и вялость днем;
низкое давление, возникающее на фоне воздействия желчных кислот на центр блуждающего нерва и сердечно-сосудистую систему.

При обнаружении перечисленных симптомов специалисты не сомневаются в накопления составных элементов желчи в крови. Выраженность внешних проявлений зависит от стадии заболевания, особенностей кожных покровов, телосложения больного и других факторов.

Причины

Вызывают механическую желтуху разнообразные патологии. Попасть в кровь избыточное количество пигментов или кислот желчи может по следующим причинам:

возникновение препятствий в желчевыводящих протоках (желчные камни, опухолевые образования, патологии ткани, наличие паразитов);
травмы, опухоли, сдавливающие желчевыводящие протоки;
заболевания тканей желчевыводящих путей воспалительного характера, провоцирующие склерозирование протоков;
первичный билиарный цирроз или алкогольное поражение печени;
врожденные патологии протоков, выводящих желчь.

Поскольку желчный секрет полностью или частично прекращает поступать в кишечник для экскреции, то билирубин, желчные кислоты и липиды накапливаются в крови.

Диагностика

Для подтверждения накопления кислот или пигментов желчи в крови прежде всего назначают биохимический анализ. Определяют уровень билирубина и соотношение его фракций. Исследуют трансаминазы сыворотки крови, щелочные фосфатазы, а также уровень холестерина. Проводят ферментно-колориметрический анализ желчных кислот.

Дополнительно проверяют мочу и кал. Для понятия общей клинической картины выполняют:

ультразвуковое исследование;
эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию;
антеградное контрастное исследование протоков путем чрескожной слепой пункции печени;
ангиографию гепатобилиарной области.

Лечение

Профессиональные гепатологи подбирают терапевтическую тактику, ориентируясь на причины, вызвавшие попадание элементов желчи в кровь. Стараются проводить консервативное лечение, но иногда не обходятся без хирургического вмешательства.

Первая помощь

Если имеются все признаки интоксикации, спровоцированные накоплением в крови большого количества желчных пигментов (билирубина и продуктов его обмена) или кислот, необходима срочная госпитализация. До приезда бригады скорой помощи больного укладывают и обеспечивают ему полный покой.

При подозрении на скопление в крови элементов желчи целесообразно воздерживаться от приема пищи, питья и приема любых медикаментов, пока это не разрешит профильный специалист.

Самолечение и промедление с обращением за медицинской помощью чреваты развитием тяжелых осложнений или даже летальным исходом.

Оперативное вмешательство

Основная цель хирургических манипуляций при скоплении пигментов или кислот желчи в крови — декомпрессия и устранение закупоривания протоков, ликвидация желтушности, профилактика печеночной недостаточности. Билиарная декомпрессия осуществляется с помощью двух групп малоинвазивных методов: эндоскопические и чрескожные манипуляции.
К первой относятся:

ретроградное рентгеноскопическое исследование протоков с одновременным удалением конкрементов;
введение дренажа под эндоскопическим контролем;
различные варианты эндопротезирования выводных протоков желчи.

Ко второй группе относят чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем ультразвукового исследования, компьютерной томограммы или лапароскопа.

Если малоинвазивные методики себя не оправдывают или их возможности ограничены, больного срочно отправляют на лапаротомию с выполнением одного из методов интраоперационного отведения желчи. Выбор способа радикальной операции зависит от характера заболевания, а также степени закупорки протока.

Дополнительно при обнаружении в крови компонентов желчи отдельным больным назначают дренирование грудного лимфатического протока, а также плазмоферез крови с ее центрифугированием и последующим возвращением собственных эритроцитов. Особенно это уместно во время реабилитации после операции.

Препараты

При тяжелой интоксикации организма компонентами желчи и выраженной печеночной недостаточности прибегают к инфузионной терапии в отделении реанимации. Больному внутривенно капельно вводят белковые препараты, заменители крови, солевые растворы, а также другие лекарства по индивидуальным показаниям.

После форсированного диуреза, позволяющего очистить организм от токсинов, назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты для снижения уровня холестерина в крови (Урсосан, Урсохол) и гепатопротекторы (Адеметион, Гептрал).

Кроме того, комплексная терапия включает следующие группы лекарств:

Стимуляторы репарации тканей печени. Эффективно ускоряют процессы клеточной регенерации — Пентоксил, Калия оротат. Их назначают курсами по 7-10 дней.
Препараты, улучшающие обмен веществ клеток печени. Целесообразно введение Аденозинтрифосфата, Мексидола, витаминов группы В.
Гемостатические средства. Нормализуют сниженный уровень факторов свертывания крови за счет Викасола.
Анаболические гормоны. Помогают синтезировать регуляторные белки. Чаще всего назначают Метилпред, но подбираются умеренные дозировки, чтобы не нарушить компенсаторные процессы, запущенные гепатоцитами.

При необходимости применяется антибактериальная терапия. С целью купирования болевого синдрома назначаются спазмолитики, анальгетики. При нарушении моторно-эвакуаторной функции пузыря рекомендованы холекинетики, стимулирующие секрецию желчи в гепатоцитах и/или способствующие ее выделению. Для устранения кожного зуда назначают антигистаминные средства.

Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют добиться у большей части пациентов выздоровления или стабилизации состояния при обнаружении элементов желчи в крови. При соблюдении профилактических мероприятий прогноз благоприятный. Но пациент должен соблюдать диету и вовремя лечить патологии, вызывающие застой желчи и повреждение печени.

Видео

Источник

В составе желчи у каждого человека присутствуют органические кислоты, без которых невозможен правильный процесс усвоения пищи. По сути, они являются итоговым продуктом обмена холестерина в организме. Чтобы судить о здоровье в гепатобилиарной системе, специалисты оценивают желчные кислоты – анализ крови можно сдать в любой медицинской лаборатории.

Общее представление

Переоценить значение органических кислот в составе пищеварительного сока невозможно – без них не будет протекать расщепление с последующим усвоением жиров из пищи. К тому же, они востребованы для формирования здоровой микрофлоры в петлях кишечника.

Всего производных холановой кислоты было выделено несколько – хенодезоксихолевая с дезоксихолевой, а также холевая кислота. Отдельно рассматривают их изомеры в лабораторном анализе крови. Отклонения от нормального соотношения – 1:0.6:1, или от концентрации может происходить в силу разных причин. К примеру, при нескорректированном питании – преобладании в рационе жирной пищи, или же вследствие воспалительного процесса в пищеварительных структурах.

Основное предназначение желчных кислот – транспортировка липидов и витаминов жирорастворимого типа. После их поступления в петли кишечника начинается процесс расщепления и всасывания продуктов. И сами – холатами натрия и калия через русло крови возвращаются в печень. Подобный «круговорот» происходит в организме людей 5-6 раз за сутки. В обменных реакциях принимает участие около 2,8-3,5 г жирных кислот.

Уточнить их концентрацию позволяет биохимическое лабораторное исследование, которое широко проводится в медицинских учреждениях, где работают гепатологи либо гастроэнтерологи. Именно к этим специалистам направляют человека, если у него заподозрен сбой в работе пищеварительных структур.

Показания с противопоказаниями

Несмотря на высокую информативность анализа крови на параметры желчных кислот, далеко не всем подобное обследование будет показано к проведению. Ведь их считают своеобразным маркером функционального нарушения в гепатобилиарной системе.

Основные показания:

для выявления заболеваний печени и ее структур, а также желчного пузыря;
необходимость контроля эффективности проводимого гастроэнтерологом лечения;
для ранней диагностики внутрипеченочного холестаза у будущих матерей – в акушерской практике;
при характерной симптоматике и жалобах у больного – интенсивный зуд покровных тканей, их желтушность, частый стул;
получение информации по УЗИ органов брюшной полости об увеличении размеров печени, желчного пузыря;
неясной этиологии похудание человека.

Проведение исследования будет противопоказано лишь в исключительных случаях. К примеру, в период острого течения сердечно-сосудистых расстройств или же при серьезных психических болезнях. При отсутствии подобных ограничений человек будет направлен в лабораторию.

Этапы подготовки

Получение достоверной информации о концентрации желчных кислот в русле крови будет возможным, если к сдаче анализа человек подойдет со всей ответственностью – правильно подготовится. Каких-либо особых действий проводить не придется. Достаточно соблюдать следующие простые правила:

скорректировать питание – отказаться от жареных, жирных блюд, соусов на протяжении 2-3 суток до исследования;
воздержаться от употребления алкогольных и газированных сладких напитков;
избегать несколько дней стрессов;
организовать хороший качественный сон – не менее 8-10 часов;
накануне посещения лаборатории отказаться от физической перегрузки.

Если человек вынужден по состоянию здоровья принимать ежедневно какие-либо медикаменты, то ему следует обязательно уведомить об этом лечащего врача, а также лаборанта.

В день исследования крови ему будет рекомендовано явиться в лабораторию натощак – как правило, в утренние часы. Если он курит, то не употреблять табачные изделия около 2-3 часов. С собой необходимо принести бланк направления на исследование от врача, в котором будут указано, какие именно необходимо определить органические кислоты.

Как проводят исследование

Важный нюанс лабораторной диагностики – биохимический анализ крови, должен быть без гемолиза. Для этой цели взятие биоматериала происходит только в специальном оборудованном кабинете – через стандартную процедуру венепункции, образец сразу же помещают в холодильник.

Неприятные ощущения у обследуемого при этом полностью отсутствуют. Риск получения осложнений от взятия анализа крови – к примеру, повреждение сосуда или инфицирование, сведен к минимуму, благодаря соблюдению сотрудниками лаборатории всех правил асептики.

Разработано несколько методик выявления разных видов кислот желчи в крови человека – от газового до радиоиммунного. Стандартным и широко применяемым называют ферментативно-колориметрический вариант. По сути, он заключается в применении особых ферментов, которые выступают в этом методе катализаторами. Под их влиянием происходят реакции преобразования желчных кислот в субстрат формазан. Именно его оценка и будет результатом проводимого исследования. Сроки получения лабораторного заключения, как правило, не превышают суток.

Показатели желчных кислот

Усредненные нормативные параметры желчных кислот в анализе крови для взрослых людей могут находиться в пределах 2.5-6.8 ммоль/л. Эти значения, безусловно, могут отличаться – в прямой зависимости от принятой в медицинском учреждении методики диагностирования. Однако, референсные показатели обязательно указаны в графе бланка результатов исследования.

Если полученные цифры превышают допустимые значения, то необходимо провести другие обследования, сделать УЗИ печени и желчного пузыря, чтобы исключить холестаз и заболевания печени. Тогда как снижение концентрации желчных кислот в анализах крови будет свидетельствовать о холецистите либо же проводимой медикаментозной терапии для улучшения холестеринового обмена, если больной начал желчать. Самодиагностику лучше не делать, чтобы избежать ошибок и осложнений от неправильного лечения.

Источник

Содержание в крови желчи – характерный симптом, характеризующий развитие патологического синдрома. Норма содержания ЖК в гуморальной жидкости – не более 25 мм. на литр. Однако нарушения желчеоттока нередко приводят к накоплению значительного количества, при котором и развивается холемия.

Есть и противоположный по значению термин – ахолия, когда продуцирование специфического секрета производится в недостаточном объеме, или он не поступает в просвет кишечника, где требуется для пищеварения. Причины содержания в плазме составных элементов желчи, нередко токсичных – вариабельны, а его последствия могут быть приводить к гипербилирубинонемии, гиперхолестеринемии и холемии.

Характер проблемы

Содержание в крови желчи – один из факторов, на основании которого определяется развитие холестаза. Причиной развития внутрипечёночного патологического состояния могут выступать патологические процессы в гепатобилиарной системе. Иногда они затрагивают клетки печени или желчные канальцы, но могут поражать и те и другие сегменты, а поводами к развитию внепеченочного холестаза выступают нарушения желчной экскреции, вызванные перекрытием желчеоттока в специальных протоках снаружи или внутри.

Поводами к появлению внепеченочного холестаза могут выступать:

врожденные аномалии развития, новообразования различного характера;
скопившиеся в ЖП конкременты;
паразитарные инвазии;
рубцовые или спаечные закупорки, вызванные негативными процессами (например, гнойным воспалением);
ятрогенные осложнения;
любые помехи в просвете желчных протоков, иногда – последствия внутрипеченочных патологий (смешанная форма).

Желчь в крови в содержании, превышающем определенный процент условной нормы – всегда следствие нарушений желчеоттока или избыточного продуцирования специфического печеночного секрета. Это непременный признак негативных процессов, проводящих к развитию еще более опасных последствий.

В кишечнике наблюдается недостаток желчи, необходимой для полноценного пищеварения. Вместо этого токсичные кислоты оказываются в крови и деструктивно влияют на состояние мешковидного органа, экзокринной железы и протоков, которые связывают между собой две составные части гепатобилиарной системы.

Холестатический внутрипеченочный синдром с его опасными последствиями характеризуется несколькими стартовыми механизмами и затрагивает все органы и их сегменты, участвующие в процессе секреции, транспортировки и выведения сложного секрета, вырабатываемого гепатоцитами. Но степень его выраженности всегда зависит от патологических поводов, которые приводят к содержанию желчи в крови и разрушений, к которым они привели в прогрессировании.

Как развивается процесс

Деструкция гепатоцитов или печеночных канальцев происходит под воздействием вариабельных факторов: присутствия вирусной инфекции, перманентного воздействия токсинов (алкоголя, лекарств, ядов), нарушений обмена веществ или застоя желчного секрета. Такая форма холестаза называется каналикулярной или гепатоцеллюлярной и превалирует в появлении негативных симптомов.

Причиной холестаза может быть и повреждение междольковых протоков. В тяжелых случаях присутствует смешанная форма, вызванная сразу дуктулярным (внутрипроточным) и интраглобулярным (внутриклеточным) холестазом. Основным результатом становится нарушение транспортных функций, в норме выполняемых кровью.

Они основаны на выработке отдельных химических соединений – в частности, белков и гидролизных ферментов, которые осуществляют транспортировку. Но главной причиной сбоя выступает снижение проницаемости мембран гепатоцитов. Есть и другие факторы развития негативного процесса:

обменные патологии приводят к изменению физиологического состава желчного секрета и повышению количества токсичных кислот;
видоизмененные, и еще более опасные, ЖК разрушающе действуют на канальцы и клетки печени;
сбои в проходимости естественных протоков и повреждение их внутреннего защитного слоя (эпидермиса), ведут к попаданию в кровь отдельных компонентов, которые необходимы в кишечнике, но туда не доходят.

Достаточно редко, но все же бывает, что в развитии патологического механизма участвует один негативный фактор. В большинстве случаев их сразу несколько. Причины кроются в нарушении секреции печени или ее оттока, но стартует процесс всегда в непарном органе, без которого невозможна жизнедеятельность человеческого организма. Все начинается со сбоев в ее работе или видоизменений структуры под влиянием провокаторов самого вариабельного характера.

Причины и последствия

Застой желчи и следующий этап – повышение в крови уровня содержания компонентов, могут быть следствием самых вариабельных заболеваний: желчнокаменной болезни, разных форм протекания холецистита, панкреатита и новообразований, присутствия паразитарной инвазии, формирования кисты или поликистоза и еще десятка других вероятных поводов.

Результат содержания специфического секрета в пузыре приводит к повышению давления и разрыву мелких капилляров, по которым он обычно транспортируется. После попадания желчи в гуморальные жидкости – кровь и лимфу наступает холемия, гипербилирубинонемия и гиперхолестеринонемия.

На этом фоне развивается характерная симптоматика. У каждого из негативных проявлений есть закономерное объяснение:

Зуд появляется из-за раздражающего действия ЖК на нервные ткани и окончания. Вместе с кровью они попадают в ЦНС, успешно преодолев гематоэнцефалический барьер.
Поражение центральной нервной системы вызывает нарушение сознания, судороги и припадки, галлюцинации и другие последствия, сопряженные с нервной деятельностью.
Нарушается уровень артериального давления, человек испытывает симптомы, связанные с патологией сердечной деятельности – ему не хватает кислорода из-за плохой работы дыхания и нарушения привычного ритма. Причиной этому – ослабление сердечной мускулатуры.

ЖК разрушают кровь, расщепляя ее частицы и присутствующие в ней соединения. Отсюда – значительные расхождения с нормой свертываемости, появление анемического синдрома, повышение фебрильной температуры до цифр, несовместимых с жизнедеятельностью организма.
Желтушность кожи и склер, видоизменение цвета выделений – моча темнеет, а кал становится светлым, связана с гипербилирубинонемией.
Печень утрачивает одну из основных функций – детоксикационную, происходит накопление токсичных соединений, наступает отравление эндогенными токсинами, развивается печеночно-почечный синдром.
Конечный результат обильного содержания токсичных компонентов в геморрагических жидкостях – снижение выделительной способности почек и выведения мочи с продуктами отходов, отравление головного мозга, так называемая печеночная энцефалопатия.

У этого процесса целых три группы осложнений – нарушения неврологической и психической деятельности, трата кровью физиологических свойств и тромбирование сосудов. Вслед за этим утрачивается клеточное дыхание и развивается гипоксия, вызванная недостатком транспортировки кислорода к внутренним органам. Затем наступает неминуемый летальный исход, который вызван отказом деятельности органов, лишенных привычного снабжения необходимыми компонентами.

Диагностика, лечение и прогноз

Холемия диагностируется на основании физикального осмотра, лабораторных анализов и аппаратных исследований. Проводится общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови. Из современных методов могут быть задействованы УЗИ, МРТ, ретроградная холангиопанкреатография, остальные диагностические методы применяются для уточнения общей клинической картины.

Рекомендуемое лечение зависит от полученных данных. Его основная цель – прекратить развитие застойных процессов и уменьшить концентрацию уже выделенной желчи.

С этой целью могут применяться различные виды оперативного вмешательства – от малоинвазивного дренажа желчных протоков до тотальной холецистэктомии. Консервативное лечение, в случае присутствия избыточного количества желчи в крови, возможно только после устранения основной причины холестаза.

Первоочередная задача постоперационного периода – выведение из организма токсичных продуктов. Для этого используются методы гемосорбции или плазмофореза. Больному назначается строгая диета, которую, возможно, придется соблюдать постоянно, медикаментозное лечение направлено на устранение симптоматических проявлений, дефицита необходимых веществ и микроэлементов.

Благоприятный прогноз зависит от своевременности обращения за врачебной помощью. Немаловажное значение при этом имеет общее состояние организма больного и наличие хронических патологий гепатобилиарного и пищеварительного тракта.

Источник