Нормы анализа крови у детей анизоцитоз
Родителям, которые пристальное внимание уделяют расшифровке лабораторных анализов ребенка, может показаться пугающим наличие анизоцитоза. Возникает масса вопросов о том, насколько это опасно и что делать дальше.
Что это такое?
Сразу следует объяснить и успокоить – анизоцитоз не является болезнью. Само по себе это явление говорит о том, что нарушена величина кровяных клеток. До определенных границ (умеренный или незначительный анизоцитоз) это считается нормой, при которой никакого лечения ребенку оказывать не нужно. Опасным считается лишь патологическое и бесконтрольное уменьшение размеров клеток крови, при котором могут развиться деформация и функциональные нарушения эритроцитов (пойкилоцитоз).
Чтобы лучше представлять, о чем же, собственно, идет речь, нужно напомнить, что в крови есть несколько типов клеток – лейкоциты, тромбоциты, эритроциты. Общий анализ крови помогает выявить возможные изменения в размерах, соотношении и размерах клеток. Особое внимание уделяют размеру, форме, цвету эритроцитов – красных кровяных телец, переносящих кислород. Если размеры их меньше нормы, говорят об анизоцитозе.
В норме в общем анализе крови здорового ребенка микроциты имеют размеры до 6,9 микрон, макротоциты – 7,7 микрон, мегалоциты – до 9,5 микрон в диаметре, нормоциты – до 7,5 микрон в среднем.
Об анизоцитозе говорят в том случае, если количество клеток с ненормальными размерами составляет до 30% от общего числа или превышает эти базовые значения.
Содержание нормоцитов у здорового ребенка не превышает 70%, соотношение макроцитов и микроцитов – по 15%. Если это соотношение нарушено, в медицинской карте по результатам анализа появляется запись – «анизоцитоз».
Каким бывает?
Как уже говорилось, опасным с точки зрения вероятности развития болезненного состояния (а именно пойкилоцитоза) считается лишь выраженный анизоцитоз. Классификация подразумевает следующее разделение относительно нормы:
- незначительный – не выше 30%;
- умеренный – 30-50%;
- выраженный – 50-70%;
- резкий – более 70%.
Обнаружение анизоцитоза – не повод для паники, но повод для того, чтобы провести дополнительные лабораторные исследования крови ребенка. Существенное снижение нормальных здоровых нормоцитов влияет на скорость метаболических процессов, кислород доставляется к органам и тканям не в нужном количестве, часто развивается сопутствующая анемия.
Говоря об анизоцитозе, как правило, педиатры имеют в виду изменение формы и размеров эритроцитов, но в целом это же понятие распространяется и на изменение размеров тромбоцитов и лейкоцитов.
Причины
На состояние кровяных клеток могут оказывать влияние самые разнообразные факторы. Так, причина может крыться в одном из следующих факторов:
- нарушения в питании у ребенка – когда оно несбалансированное, нерегулярное или недостаточное;
- переливание крови, которое ребенок перенес не так давно;
- миелодиспластический синдром – гематологическое заболевание, протекающее с диспластией костного мозга;
- наличие онкологических заболеваний;
- дефицит железа, а также витаминов А и В12;
- гепатологические заболевания (недуги печени);
- анемия любого вида и типа;
- первичные нарушения в работе щитовидной железы.
У грудного ребенка анизоцитоз часто бывает физиологическим, то есть естественным, не связанным с какими-либо заболеваниями. У малышей до 1 года размеры эритроцитов часто отличаются от нормы в меньшую сторону.
Также играет роль, какой именно вид анизоцитоза обнаружен.
У детей любого возраста (и у новорожденных, и у детей 3 лет, 6-7 лет) повышенное содержание микроцитов (уменьшенных клеток) в общем анализе крови определяется почти после любого вирусного недуга или инфекционного заболевания, который перенес ребенок. Это временное явление, постепенно клетки крови становятся нормальными.
Макроцитоз свойственен обычно грудничкам до 2-недельного возраста, после месяца обычно он сходит на нет самостоятельно.
Как проявляется?
Проявлений анизоцитоза может не быть вообще, если он незначительный, и только результаты анализов будут указывать на его наличие. В остальных случаях его симптомы очень напоминают признаки анемии. Ребенок быстро утомляется, устает, у него упадок сил, частое сердцебиение. Поскольку изменение размеров эритроцитов приводит к определенному кислородному голоданию, ребенок может жаловаться на слабость, снижение памяти, способности к усвоению новой информации.
Кожные покровы могут выглядеть более бледными, у малыша часто бывают головные боли, головокружение, нарушен сон (либо ребенок много спит и чувствует себя разбитым, либо у него есть выраженные проблемы с засыпанием, качеством и количеством сна).
Сами по себе такие симптомы не указывают ни на какое конкретное заболевание, именно поэтому очень важно обследовать ребенка с обнаруженным анизоцитозом более детально. Важно не просмотреть основное заболевание, если оно есть.
Как лечить?
Если у ребенка индекс анизоцитоза эритроцитов повышен или понижен, у медиков есть все диагностические возможности для определения истинной причины явления. Анизоцитоз – не болезнь, а потому и лечения от него человечество не придумало. Зато существуют схемы лечения заболеваний, который привели к изменению размеров кровяных клеток.
При анемии ребенку назначаются препараты для лечения состояния, например, препараты железа при железодефицитной анемии, а также правильное питание, в которое обязательно включают продукты, способствующие повышению уровня гемоглобина в крови.
На столе малыша должны появиться печень и гречневая каша, мясо красного цвета (говядина, телятина), молочные продукты, грецкие орехи (при отсутствии аллергии на них). Через некоторое время анализ крови повторяют, и в случае нормализации формулы крови больше никакого лечения не требуется.
Если же формула опять сопровождается анизоцитозом, могут дополнительно рекомендовать прием витаминов.
Если анизоцитоз выраженный, а у ребенка обнаружились злокачественные опухолевые процессы, лечение назначает врач-онколог и курсы включают химиотерапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию.
Обычно после устранения основного заболевания, вызвавшего изменение размеров кровяных клеток, анизоцитоз сходит на нет.
Не допустить изменений формулы крови помогают режим, правильное питание, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, активность. Также следует регулярно посещать педиатра в поликлинике – многих заболеваний, которые могут привести к анизоцитозу, можно избежать, занимаясь профилактикой, а многие подлежат более быстрому и легкому излечению, если обнаруживаются на начальных стадиях.
Все это можно делать в рамках медосмотров, профилактической сдаче анализов раз в год, а также в рамках диспансеризации, отказываться от участия в которой точно не стоит.
Подробнее о клиническом анализе крови рассказывает педиатр и телеведущий Евгений Комаровский в видео ниже.
Причинами подобных измерений часто становятся патологические состояния — протекание онкологических процессов, болезни печени и иных внутренних органов.
Наиболее часто подобные изменения протекают бессимптомно для человека. Не учитывая симптомов базового заболевания, на анизоцитоз могут указывать такие признаки, как внезапное учащение сердечного ритма, одышка и слабость.
Диагностика, направленная на выяснение этиологического фактора, может заключаться не только в осуществлении общеклинического анализа крови, но и в инструментальных процедурах.
Лечится такая аномалия консервативными методами. Если не вылечить первопричину появления патологии, велика вероятность развития осложнений.
Кровь — важная жидкая среда организме, которая состоит из следующих компонентов:
- лейкоциты;
- тромбоциты;
- эритроциты.
Привести к развитию изменений в крови у ребенка или взрослого может большое количество предрасполагающих факторов, которые далеко не всегда имеют патологическую основу.
Например, среди безобидных источников анизоцитоза стоит выделить:
- нерациональное питание — злоупотребление консервантами, полуфабрикатами и продуктами, в состав которых входят химические добавки (ароматизаторы, красители и т. д.);
- процесс переливания крови;
- недостаточное поступление в организм человека витаминов и других питательных элементов;
- многолетнее пристрастие к вредным привычкам.
На видоизменение форменных компонентов крови могут повлиять такие неблагоприятные источники:
- формирование злокачественного образования вне зависимости от места локализации рака;
- железодефицитная и другие разновидности анемии;
- миелодиспластический синдром;
- заболевания печени;
- нарушение функционирования щитовидной железы;
- осложненное течение некоторых простудных инфекций;
- присутствие в истории болезни какой-либо хронической патологии;
- лейкоз;
- болезнь Ниманна-Пика;
- диффузные поражения поджелудочной железы;
- метастазирование рака в костный мозг;
- неправильный процесс синтеза гемоглобина;
- глистные инвазии.
Любые причины могут спровоцировать анизоцитоз в общем анализе крови у женщин в период вынашивания ребенка, что может привести к появлению пороков развития плода, осложненного протекания беременности и повышенного кровотечения во время родовой деятельности.
Что касается детей, такое состояние в первые 14 суток жизни вполне нормальное. Примерно к двум месяцам расстройство полностью проходит самостоятельно. Однако это не означает, что не существует опасных провокаторов. В качестве причины аномалии могут выступать:
- формирование нейробластомы;
- проблемы с печенью;
- гипохромная анемия;
- хлороз.
Опираясь на степень изменений частиц, входящих в состав крови, анизоцитоз бывает таких типов:
- микроцитоз — отмечается уменьшение размеров клеток;
- макроцитоз — отличается увеличением объемов;
- смешанный тип — концентрация макроцитов и микроцитов составляет не менее 50 % (для макроцитов нормальный размер составляет от 8 микрометров, а для микроцитов — не более 6,9 микрометра).
В зависимости от того, какие клетки претерпевают трансформацию, различают:
- анизоцитоз эритроцитов;
- анизоцитоз тромбоцитов.
По степени выраженности подобное патологическое состояние имеет несколько степеней тяжести:
- + или незначительный анизоцитоз — процесс трансформации распространился не более чем на 25 % кровяных клеток;
- ++ или умеренный анизоцитоз — болезнь вовлекла 50 % компонентов крови;
- +++ или выраженный анизоцитоз — измененные клетки по численности преобладают над здоровыми, их концентрация составляет 75 %;
- ++++ или резко выраженный (критический) анизоцитоз — все клетки замещены и обладают неверными размерами.
Указать на такое отклонение может не только общеклинический анализ крови. Об аномалии могут говорить несколько характерных клинических признаков.
Основные симптомы анизоцитоза:
- постоянная слабость, которая не проходит даже после полноценного ночного отдыха;
- понижение трудоспособности;
- постоянная сонливость;
- головные боли, которые локализуются в верхней части головы или в области затылка;
- слабость мышц, особенно после пробуждения;
- быстрая утомляемость;
- снижение концентрации внимания;
- сухость и покраснение языка;
- изменение вкусовых предпочтений;
- проблемы с глотанием;
- нарушение чувствительности кожи;
- учащение сердечного ритма;
- головокружение;
- одышка;
- болевые ощущения в области живота;
- гепатоспленомегалия;
- бледность кожных покровов и ногтевых пластин.
Помимо свойственных этому состоянию внешних признаков, клиника будет включать симптоматику базового заболевания.
Исходя из названия, главным диагностическим мероприятием выступает общий анализ крови, сдача которого не подразумевает какой-либо подготовки со стороны пациента.
Для выяснения причин возникновения аномального состояния необходимо комплексное обследование. Что такое анизоцитоз, знает врач-гематолог, но для установки этиологического фактора можно обратиться за помощью к терапевту или семейному врачу.
Клиницисту необходимо:
- изучить историю болезни — чтобы найти основной патологический источник;
- собрать и проанализировать жизненный анамнез — нужно для выявления физиологических факторов;
- оценить общий внешний вид больного;
- провести пальпацию живота;
- измерять показатели сердцебиения и кровяного тонуса;
- детально опросить пациента — для составления полной симптоматической картины.
Указывать на источник того, что понижен или повышен объем эритроцитов или тромбоцитов, могут:
- биохимия крови;
- гормональные тесты;
- печеночные пробы.
Среди общих инструментальных обследований выделяют:
- ультрасонография щитовидной железы;
- рентгенография брюшной полости;
- КТ и МРТ.
Если обнаружен в анализе крови анизоцитоз, стоит начать лечение основного патологического провокатора.
В некоторых случаях достаточно таких действий:
- пересмотреть пищевые пристрастия;
- тщательнее подбирать доноров для переливания крови;
- употреблять в пищу источники железа и других питательных элементов;
- принимать витаминно-минеральные комплексы.
В остальных ситуациях составляется индивидуальная схема терапии. Например, при онкологических опухолях показаны хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Для лечения патологий щитовидной железы применяют гормональную терапию или оперируют. При проблемах с органами ЖКТ используют медикаментозное лечение, диетотерапию и другие консервативные способы.
Указать на выздоровление может не только улучшение самочувствия, но и изменения результатов общего анализа крови.
Предотвратить анизоцитоз можно, выполняя несложные рекомендации. Профилактические мероприятия подразумевают следующее:
- ведение здорового образа жизни;
- полноценное и сбалансированное питание;
- частое пребывание на свежем воздухе;
- укрепление иммунной системы;
- избегание физического и эмоционального истощения;
- регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с обязательным посещением всех клиницистов и сдачей лабораторно-инструментальных тестов.
Вне зависимости от того, понижен или повышен объем составных частей крови, прогноз диктуется этиологическим фактором аномалии. Стоит помнить, что каждое базовое заболевание обладает перечнем характерных ему осложнений.
Анизоцитоз эритроцитов (красных кровяных клеток крови) – это показатель, отображающий ширину их распределения. Обозначается эта мера в результатах анализа, как RDW. Раньше для определения анизоцитоза использовали кривую Прайс-Джонса, вычерчивать которую было довольно сложно.
Современная лабораторная диагностика практически не использует эту кривую, так как визуальная оценка мазка крови под микроскопом сопряжена с множеством ошибок. Аппаратные исследования в этом плане гораздо точнее и информативнее, при условии корректной работы приборов. Поэтому определение анизоцитоза в современной медицине – это задача, которая ложится на анализирующее устройство, а не на лаборанта.
Содержание:
- Норма эритроцитов в крови
- Когда развивается анизоцитоз?
- Необходимость сдачи мазка
- Анемии и анизоцитоз
- Анизоцитоз тромбоцитов
Норма эритроцитов в крови
Исторически сложилось так, что и врачи, и пациенты называют эритроциты именно клетками, хотя на самом деле это не так. Однако менять что-либо в сознании граждан не имеет смысла. Услышав о том, что у ребенка анизоцитоз, любой родитель начнет проявлять беспокойство, так как этот термин чаще всего людям, не связанным с медициной, просто не знаком. Стоит отметить, что анизоцитоз может быть выявлен и у детей, и у взрослых. Для подросткового и детского возраста характерен анизоцитоз с преобладанием микроцитов, что является признаком развивающейся железодефицитной анемии. В остальном различия между анизоцитозом у взрослого человека или у ребенка, отсутствуют.
Эритроциты представляют собой элементы крови, имеющие овальную форму, напоминающую диск, выпуклый с двух сторон. Это позволяет эритроцитам увеличиваться в размерах для осуществления функции газообмена.
В норме, диаметр эритроцитов составляет 7-8 микрон, а физиологической нормой считается их размер в 5,5-9,5 микрон (в графическом выражении – это кривая Прайс-Джонса). Средний объем красных кровяных телец (MCV) составляет 80-100 фемтолитров. Такие клетки отображают нормальные показатели человеческого здоровья, они называются нормоцитами и в крови их, в норме, должно быть больше остальных.
Приборы, которые вычисляют норму RDW, определяют количество таких составляющих крови, как:
MCH – средний уровень гемоглобина (Hb).
MCHC – среднее содержание гемоглобина в каждом эритроците.
MCV – средний объем эритроцитов.
Итак, нормальный показатель RDW колеблется в диапазоне 11,5-14,5%. Анизоцитоз может развиваться в результате недостатка в организме витамина В12, железа и фолиевой кислоты, на фоне опухолевых заболеваний, после перенесенного переливания крови, при нарушении кроветворной функции костного мозга, при хронических инфекционных заболеваниях, при ишемической болезни сердца.
Когда развивается анизоцитоз?
В зависимости от причины, которая вызвала анизоцитоз, размеры эритроцитов будут различаться, это касается не только их диаметра, но и объема. Кроме нормоцитов в крови обнаруживаются разноразмерные красные кровяные тельца.
О гетерогенности эритроцитов говорят в следующих случаях:
Эритроциты сильно увеличены в размерах, раздуты до 9,5 мкм и более. Такие клетки называют мегабластами.
Несколько меньших размеров, чем мегабласты будут кровяные клетки под названием макроциты.
Если красные кровяные тельца имеют маленькие размеры, то их называют микроцитами.
Чтобы определить клеточный состав крови, все приборы-анализаторы используют для расчета анизоцитоза следующую формулу:
RDW(%) = SD/MCV(фл) * 100%
SD – это стандартное отклонение объема Er, MCV – средний объем Er.
Анизоцитоз может быть высоким, но пониженным он не бывает никогда. Если значения ниже нормы, то это указывает на нарушения в работе прибора, который используют для расчета формулы.
Необходимость сдачи мазка
Хотя приборы-анализаторы прочно вошли в диагностическую практику, это не означает, что лаборанты остались без работы. Помещая кровяную пробу в аппарат, специалист параллельно красит и сушит мазок, который будет осматривать самостоятельно.
Если все исследуемое поле заполнено эритроцитами одного размера, то в гемограмме это не отображается. Если аномальных эритроцитов много, то врач делает отметку об анизоцитозе. Когда в крови преобладают клетки больших размеров, доктор указывает на макроцитоз, а когда в крови преобладают мелкие кровяные клетки, то на микроцитоз.
Также возможно обнаружение смешанного анизоцитоза. При этом половину поля будут занимать аномальные клетки, но установить каких из них больше просто невозможно. При этом можно подозревать, что у пациента дефицит витамина В12, фолиевой кислоты или пернициозная анемия. В таком случае пациенту требуется прохождение развернутого обследования. На железодефицитную анемию указывает картина мазка, в котором превалируют микроскопические эритроциты.
Стоит отметить, что анализатор не всегда может определить количество больших и мелких эритроцитов, что иногда заставляет лаборанта выполнять подсчеты вручную, прибегая к кривой Прайс-Джонса.
Также различают несколько степеней анизоцитоза:
Количество измененных клеток не более 25% – незначительный анизоцитоз. В результатах будет один +.
Количество измененных клеток не превышает 50% – умеренный анизоцитоз. В результатах будет два ++.
Количество измененных клеток не превышает 75% – выраженных анизоцитоз. В результатах будет три +++.
Количество измененных клеток составляет 100% – острый анизоцитоз. В результатах будет четыре ++++.
Кривая Прайс-Джонса отображает величину распространения измененных эритроцитов по диаметру, а гистограмма, выведенная прибором-анализатором, отображает их распространение по объему.
Анемии и анизоцитоз
Анизоцитоз – это показатель крови, который позволяют диагностировать следующие нарушения:
Если в крови преобладают крупные эритроциты, то это может указывать на дефицит в организме витамина В12, фолиевой кислоты и иных гемопоэтических факторов, которые принимают участие в процессах кроветворения. При этом врач указывает на мегалобластную или макроцитарную анемию.
Если в крови больше микроцитов, то это может указывать на железодефицитную анемию. При этом врач может поставить диагноз микроцитарной анемии.
Нормальное количество эритроцитов в крови не всегда означает, что со здоровьем все в порядке. При этом нельзя исключать апластическую анемию, которая развивается на фоне хронических заболеваний организма.
Если эритроциты в крови однородные, но измененные в сторону макроцитов, то следует принять во внимание показатель MCV. Это позволяет выставить дифференциальный диагноз между различными видами анемии.
Также, чтобы анализ был максимально достоверным, нужно сравнить цифровые значения, выданные анализатором, с данными гистограммы, которые отображают количество эритроцитов разных размеров.
Анизоцитоз тромбоцитов
Современные приборы позволяют подсчитывать не только количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитарный индекс и лейкоцитарную формулу, но и количество тромбоцитов, а также тромбоцитарный индекс и тромбоцитарный анизоцитоз (PDW).
Для этой цели анализаторы оснащены электронными дискриминаторами, которые дают возможность дифференцировки:
Макротромбоцитов.
Микроэритроцитов.
Шизоцитов (фрагменты красных клеток крови).
Клеточный дебрис (фрагменты лейкоцитов).
PDW – это показатель анизоцитоза тромбоцитов, который в норме должен составлять 14-20%. Существенного значения при диагностике заболеваний эти данные не имеют. Гистограмма распределения тромбоцитов в этом плане гораздо информативнее.
Если анизоцитоз увеличивается, то можно подозревать миелопролиферативные процессы в организме, а если уменьшается, то – лейкозы, ДВС-синдром, апластические анемии, тяжелые заболевания печени и не только.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог
Образование:
В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы