Профилактика железодефицитной анемии курсовая

Оглавление

Введение …………………………………………………………………..…………3
Раздел 1. Литературный обзор…………………………………………..………….5
1.1.Железодефицитная анемия. Классификация…………………………….……5
1.2.Этиология и факторы риска развития железодефицитной анемии ….…….6
1.3.Патогенез и клинические проявления железодефицитной анемии…………..6
1.4.Диагностика и лечение железодефицитной анемии……………………………8
1.5.Профилактика железодефицитной анемии ……………………..……………10
Раздел 2. Исследовательская работа……………………………………………….13
2.1.План и этапы проведения эксперимента ………………………………………13
2.2.Рекомендации по проведению первичной профилактики железодефицитной анемии……………………………………………………………………………….15
Заключение…………………………………………..………………………………18
Список литературы………..…………..………………………….………………..21

Введение

Железодефицитная анемия встречается практически у 50% населения, что позволяет говорить об актуальности данной проблемы. Выраженный дефицит железа имеется у не менее 4% девушек репродуктивного возраста, 20—30% беременных девушек и 1—2% мужчин. Из числа всех идов анемий большую часть составляют анемии вследствие дефецита железа. Согласно данным ВОЗ, железодефицитная анемия (ЖДА) занимает лидирующее место среди 37 наиболее распространенных заболеваний человека. В РФ железодефициную анемию регистрируют у 7—30% населения. В последнее время эти данные не имеют тенденции к уменьшению, а в некоторых регионах даже регистрируют их увеличение. Наиболее уязвимые группы по развитию железодефицитных анемий – дети раннего возраста и подростки , и в нашей стране, по разным данным, у 5– 45% детей регистрируется железодефицитная анемия. Учитывая очень важное значение железа в организме человека, необходимо своевременное выявление и коррекция железодефицитных состояний, а также профилактика развития данной патологии.
Цель работы: изучить роль профилактики железодефицитных анемий в системе профилактических мероприятий, направленных на уменьшение частоты заболеваемости.
В процессе написания данной работы были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать литературные данные по проблеме железодефицитных анемий
2. Изучить структуру пациентов с железодефицитной анемией
3. Провести исследование в виде анкетирования с целью выявления факторов риска, которые оказывают влияние на развитие железодефицитных анемий
4. На основе полученных результатов изучения темы и проведенного исследования составить рекомендации по проведению профилактики железодефицитных анемий
Объект исследования – пациенты терапевтического отделения, не имеющие железодефицитных состояний от 18 до 60 лет, проживающие в Санкт-Петербурге.
Предмет исследования – изучение состояний, приводящих к развитию железодефицитных анемий.
Гипотеза: профилактика железодефицитных анемий способствует выявлению людей, входящих в группу риска развития железодефицитного состояния и раннему выявлению больных, что приводит к благоприятному исходу лечения и улучшению качества жизни.

Заключение

Железодефицитная анемия – малокровие обуславливается дефицитом в организме железа и является одним из наиболее распространенных заболеваний. Железо входит в состав гемоглобина красных клеток крови – эритроцитов. Эритроциты здорового человека живут около 120 дней, затем они погибают. Железо выходит из погибающих эритроцитов и используется вновь для образования гемоглобина в новых эритроцитах.
Риск развития железодефицитных анемий может быть обусловлен множеством различных факторов: частые кровотечения; погрешности питания; хронические заболевания внутренних органов; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; время года (в осенне-зимний период имеет место дефицит витаминов).
Профилактика заболевания включает в себя рациональное питание с высоким содержанием железа в продуктах, соблюдение режима сна и бодрствования, умеренные занятия спортом, лечение и наблюдение хронических заболеваний, своевременное прохождение диспансеризации. Люди, входящие в группу риска развития должны наблюдаться у врача и соблюдать данные им рекомендации.
В результате проведённого анкетирования выяснилось, что:
1. Большинство опрошенных (76%) имеют в анамнезе анемию.
2. Большинство опрошенных 64% часто болеют простудными заболеваниями.
3. 16% опрошенных имеют профессиональные вредности, связанные с химическими веществами.
4. 44% опрошенных имеют хронические заболевания, что требует постоянного медицинского наблюдения и соблюдения профилактики осложнений.
5. 60% опрошенных имеют хронические заболевания которые могут способсвовать развитию железодефицитной анемии.
6. Многие опрошенные не наблюдаются у врача. И им не оказывается специализированное наблюдение и лечение при необходимости.
Проведенное исследование дает основание считать, что большое количество людей имеют высокую предрасположенность к развитию железодефицитной анемии, но, тем не менее, не обращаются в медицинские организации для прохождения обследования и корректировки своего образа жизни, что, в свою очередь, могло бы значительно снизить риск развития заболевания.
Реальный путь снижения заболеваемости железодефицитной анемией – проведение первичной профилактики, направленной на укрепление организма в целом, предотвращение или уменьшение воздействия факторов риска. Определение лиц, входящих в группы риска и выявление больных на ранних стадиях так же способствуют благоприятному исходу лечения и улучшению качества жизни.Для диагностики и лечения следует обращаться только в медицинские учреждения.
В ходе проведенной работы я:
1. По литературным данным изучила и проанализировала роль профилактики железодефицитной анемии в системе профилактических мероприятий.
2. Провела исследование среди пациентов терапевтического отделения в форме анкетирования с целью выявления факторов риска, оказывающих влияние на развитие железодефицитной анемии.
3. На основе полученных результатов изучения темы и проведенного исследования составила рекомендации по проведению первичной профилактики железодефициной анемии.
Таким образом, развитие железодефицитной анемии – это многоступенчатый процесс, время развития которого индивидуально.
Проживание в неблагоприятных экологических условиях, наличие хронических заболеваний, погрешности в питании, отказ от проведения необходимых обследований и консультаций повышают риск развития железодефицитной анемии и усугубляют ее лечение.
В РФ проводится выполнение государственных программ по профилактике, что способствует повышению уровня организации профилактических мероприятий, но уровень заболеваемости продолжает увеличиваться.
В настоящее время единственным реальным путем снижения частоты заболевания, особенно на поздних стадиях, является своевременное выявление группы риска по развитию данной патологии и проведение профилактических мероприятий.
На основании этого можно подтвердить гипотезу, что профилактика железодефицитной анемии способствует определению людей, входящих в группу риска развития заболевания и раннему выявлению больных, что приводит к благоприятному исходу лечения и улучшению качества жизни. Неоценимо высоким является деятельность среднего медицинского персонала в раннем выявлении, лечении и уходе за больными анемией.

Список литературы

1.Бэйн Б.Дж., Гупта Р. Справочник гематолога. A–Z – М.: Изд-во БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. – 280 с.
2.Дворецкий Л.И.Железодефицитные анемии.Москва.,”Ньюдиамед”, 1998,с. 37.
3.Внутренние болезни : учебник. – Стрюк Р.И., Маев И.В. 2008. – 496 с.
4.Денхем М.Дж., Чанарин И. Болезни крови у пожилых. – Москва: Медицина, 1989. – 352 с.
5.Железодефицитная анемия беременных / [Н.М. Подзолкова, С.В. Назарова, А.А. Нестерова, Т.В. Шевелева] // Российский медицинский журнал. – 2003. – №5 [Электронний ресурс]. – Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles_576.htm
6.Идельсон Л.И. Аутоимуные гемолитические анемии. М.: Каппа, 1993. – 17 с.
7.Колганова К.А. Роль энзимов в лечении хронического панкреатита / К.А. Колганова // Российский медицинский журнал. – 2007. – №2 [Электронний ресурс]. – Режим доступа: https:// www.rmj.ru/articles_5633.htm
8.Воробьев А.И Руководство по гематологии: В 2 томах. – Москва: Медицина, 1985. – 816 с.
9.Идельсон Л.И., Дидковский Н.А., Ермильченко Г.В. Гемолитические анемии. – М.: Медицина, 1975. – 288с.
10.Коколкина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения (методические рекомендации). – М.: Изд-во РГМУ, 1998. – 16 с.
11.Шулутко Б.И. Внутренняя медицина: В 2 т. – Санкт-Петербург, 1999.
12.Воробьев П.А.Анемический синдром в клинической практике.М.,2001.С. 36
13.Профилактика анемии-[Электронный ресурс]-Режим доступа:https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs334/ru/
14.Железодефицитная анемия-[Электронный ресурс]-Режим доступа:https://www.lvrach.ru/2014/07/15436004/
15.Руководство по гематологии: В 3 т. / [Ю.Н. Андреев, З.С. Баркаган, А.Ю. Буланов, А.И. Воробьев и др.]; под ред. А.И. Воробьева. – [3-е изд.]. – М.: Ньюдиамед, 2005. – Т. 3. – 416 с.

Содержание:

Введение……………………………………………………………………………2

1.Железодефицитная анемия………………………………………………………3

  1.1.   Этиология ………………………………………………………………………………………3

   1.1.2. Патогенез………………………………………………………………….5

   1.1.3. Клиника……………………………………………………………………7

  
1.1.4. Диагностика железодефицитной анемии
у детей………………………7

  
1.1.5. Дифференциальная диагностика железодефицитной
анемии у детей..8

   1.1.6. Лечение……………………………………………………………………9

2. Железодефицитная
анемия у детей …………………………………………11

3. Диспансерное наблюдение
за детьми с железодефицитной анемией……………………………………………………………………………15

4. Роль медсестры 
в профилактике анемий у детей…………………………..20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….22

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ
ЛИТЕРАТУРА …………………………………………23

ВВЕДЕНИЕ

Многие анемии у детей, несмотря
на усиленный интерес к ним врачей-педиатров,
все еще недостаточно хорошо распознаются,
а патогенетические методы их лечения
слабо внедряются в широкую клиническую
практику. Между тем, изучение этой патологии
имеет большое практическое значение.
Некоторые формы анемий представляют
непосредственную угрозу жизни или неизбежно
связаны с отстаиванием детей в физическом,
а иногда и в умственном развитии. За последние
10 лет в области гематологии в связи с
внедрением биохимических, иммунологических,
цитологических, молекулярно – генетических
и физиологических методов исследования
достигнуты большие успехи. Благодаря
созданию метода клонирования кроветворных
клеток в селезенке облученных мышей,
хромосомного анализа, трансплантации
костного мозга доказана роль стволовой
клетки как основополагающей единицы
кроветворения.

Цель работы – исследование частоты
встречаемости железодефицитной анемий
у детей и разработка мер профилактики
по их предотвращению.

Задачи работы:

·         
Рассмотреть теоретические основы данной
темы

·         
Изучить учебно-методическую литературу,
касающуюся как самого заболевания так
и их профилактику.

·         
Проанализировать частоту возникновения
анемий.

·         
Разработать меры профилактики по этому
заболеванию.

Объект исследования: дети,
больные железодефицитной анемией.

При написании данной работы
были  использованы нормативно-правовые
документы в области здравоохранения,
учебно-методическая литература.

ГЛАВА 1. Железодефицитная анемия

1.1.    Этиология

Причиной дефицита железа является
нарушение баланса его в сторону преобладания
расходования железа над поступлением,
наблюдаемое при различных физиологических
состояниях или заболеваниях.

Повышенное расходование железа,
вызывающее развитие гипосидеропении,
чаще всего связано с кровопотерей или
с усиленным его использованием при некоторых
физиологических состояниях (беременность,
период быстрого роста). У взрослых дефицит
железа развивается, как правило, вследствие
кровопотери. Чаще всего к отрицательному
балансу железа приводят постоянные небольшие
кровопотери и хронические скрытые кровотечения
(5 – 10 мл/сут). Иногда дефицит железа может
развиться после однократной массивной
потери крови, превышающей запасы железа
в организме, а также вследствие повторных
значительных кровотечений, после которых
запасы железа не успевают восстановиться.

 Железодефицитная анемия,
обусловленная кровопотерей, развивается
у новорожденных и грудных детей. Дети
в значительно большей степени чувствительны
к кровопотере, чем взрослые. У новорожденных
потеря крови может быть следствием кровотечения,
наблюдавшегося при предлежании плаценты,
ее повреждении при кесаревом сечении.
Другие труднодиагностируемые причины
кровопотери в период новорожденности
и грудном возрасте: кровотечения из пищеварительного
канала при инфекционных заболеваниях
кишок, инвагинации, из дивертикула Меккеля.
Значительно реже дефицит железа может
возникать при недостаточном его поступление
в организм.

Дефицит железа алиментарного
происхождения может развиться у детей
и взрослых при недостаточном его содержании
в пищевом рационе, что наблюдается при
хроническом недоедании и голодании, при
ограничении питания с лечебной целью,
при однообразной пище с преимущественным
содержанием жиров и сахаров. У детей может
наблюдаться недостаточное поступление
железа из организма матери как следствие
железодефицитной анемии во время беременности,
преждевременных родов, при многоплодности
и недоношенности, преждевременной перевязке
пуповины до прекращения пульсации.

Длительное время считали основной
причиной развития дефицита железа отсутствие
хлористоводородной кислоты в желудочном
соке. Соответственно выделяли гастрогенную
или ахлоргидрическую железодефицитную
анемию. В настоящее время установлено,
что ахилия может иметь только дополнительное
значение в нарушении всасывания железа
в условиях повышенной потребности в нем
организма. Атрофический гастрит с ахилией
возникает вследствие дефицита железа,
обусловленного снижением активности
ферментов и клеточного дыхания в слизистой
оболочке желудка.

К нарушению всасывания железа
могут приводить воспалительные, рубцовые
или атрофические процессы в тонкой кишке,
резекция тонкой кишки.

Существует ряд физиологических
состояний, при которых потребность в
железе резко увеличивается.

К ним относятся беременность
и лактация, а также периоды усиленного
роста у детей. Во время беременности расходование
железа резко повышается на потребности
плода и плаценты, кровопотерю при родах
и лактацию.

 Баланс железа в 
этот период находится на грани 
дефицита, и различные факторы, уменьшающие 
поступление или увеличивающие 
расход железа, могут приводить 
к развитию железодефицитной 
анемии.

В жизни ребенка существует
два периода, когда наблюдается повышенная
потребность в железе.

Первый период – это первый –
второй год жизни, когда ребенок быстро
растет.

Второй период – это период полового
созревания, когда снова наступает быстрое
развитие организма, у девочек появляется
дополнительный расход железа вследствие
менструальных кровотечений.

Железодефицитная анемия иногда,
особенно в грудном и пожилом возрасте,
развивается при инфекционных и воспалительных
заболеваниях, ожогах, опухолях, вследствие
нарушения обмена железа при сохраненном
его общем количестве.

1.1.2. Патогенез

Железо, очень важный элемент для организма,
входит в состав различных энзимов и гемоглобина,
состоящего из небелковой части – гема
и белковой – глобина. В молекуле гема железо
связано с протопорфирином. Гем содержится
также в миоглобине, цитохромах, входит
в состав каталазы, лактопероксидазы и
др. Вел ком, содержащим железо н не имеющим
гема, является ферритин, а также его производное
– гемосидерин. Не содержит гема белок
траисфоррип, переносящий железо. В такой
же форме железо входит в состав ряда ферментов
(ксантннокспдазы, НАД, Н-дегидрогеназы). 
У детей раннего
возраста потребность в железе обеспечивается
двумя путями: поступлением его с пищей
и использованием железа, находящегося
в депонированном состоянии в печени.
Всасывание железа – сложный метаболический
процесс, протекающий в несколько этапов.
В слизистой оболочке кишок железо захватывается
эпителиальными клетками, соединяется
с белком и образует «фонд» – железо-протеиновый
комплекс ферритин, который поступает
в плазму крови и вступает в связь с Ц-глобулипом,
образуя комплексное соединение – трансферрнн,
который и доставляет железо в ретикулоэндотелиальные
клетки. 
На всасывание
железа может оказывать неблагоприятное
влияние целый ряд факторов, обусловливающих
развитие железодефицитной анемии кислотности
желудочного сока, применение антибиотиков,
вызывающих кишечный дисбактериоз, белковый
дефицит, ведущий к недостаточному образованию
«фонда» в стенке кишок и др. У детей, находящихся
не искусственном вскармливании, особенно
одностороннем, а также при позднем введении
соков и овощей, чаще развивается железодефицитная
анемия. Одним из способствующих факторов
является меньшее содержание железа в
коровьем молоке по сравнению с грудным.
Однако даже при правильном питании потребность
органи iMa в железе не может быть полностью
удовлетворена. На первом году жизни кроме
железа, поступающего с пищей, организм
ребенка требует 3 5,4 ммоль (200 – 300 мг) железа
в год. Этот запас содержится в депо печени.
Депонирование железа происходит в последние
недели внутриутробного развития плода.
В связи с этим у недоношенных детей запас
железа в депо резко снижен. Он снижен
у близнецов, а также при анемии и глубоком
токсикозе беременных.

1.1.3. Клиника

Железодефицитная анемия чаще всего
развивается у детей во втором полугодии
жизни, когда истощаются запасы железа
в депо. В первую очередь проявляется дефицит
ферментов, в состав которых входит железо,
а затем развивается анемия. Таким образом,
железодефицитная анемия – это один из
признаков сидеропении, которая характеризуется
нарушением функции интенсивно-регенерирующих
тканей, т. е. эпителия и костного мозга. 
Первыми признаками
сидеропении у грудных детей являются
отсутствие или снижение аппетита с замедлением
увеличения массы тела; повышенная раздражительность.
При более тяжелой сидерспении возникают
признаки поражения эпителиальной ткани:
ломкость ногтей, сухость кожи, эрозии
и трещины кожи, особенно в уголках рта,
выпадение волос, атрофия сосочков языка.
Возможны диспепсические явления, часто
– субфебрильная температура тела. Одновременно
выявляется ряд клинических признаков
анемии – бледность кожи и слизистых оболочек,
вялость мускулатуры, тахикардия, систолический
шум, а в тяжелых случаях – расширение границ
сердца. 
В настоящее
время тяжелые формы железодефицитной
анемии практически не встречаются.

1.1.4. Диагностика
железодефицитной анемии у детей

В диагностике
железодефицитной анемии и ее причин у
детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр,
гематолог,детский гастроэнтеролог, детский
гинеколог и др. При осмотре ребенка
обращает внимание наличие бледности
кожных покровов и видимых слизистых (полости
рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального
цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими
лабораторными критериями, позволяющими
судить о наличии и степени железодефицитной
анемии у детей служат: Hb (<110 г/л), ЦП (<0,86),
железо сыворотки крови (<14 мкмоль/л),
общая железосвязывающая способность
сыворотки (>63), ферритин сыворотки (<12
мкг/л) и др.

Для установления
факторов и причин, сопутствующих железодефицитной
анемии у детей, может потребоваться проведение пункции
костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ
органов брюшной полости, УЗИ органов
малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии,
исследования кала на дисбактериоз, скрытую
кровь, яйца гельминтов и простейшие.

1.1.5. Дифференциальная
диагностика железодефицитной анемии
у детей

Дифференциальную
диагностику железодефицитной анемии
следует проводить с анемией при хронических
болезнях и анемиями, вызванными дефицитом
фолиевой кислоты или витамина В12, то есть внутри группы «дефицитных»
анемий.

Анемия при
хронических болезнях – самостоятельная
нозологическая форма, имеющая код по
МКБ-10 – D63.8. Основные причины развития
анемии при хронических болезнях:

наличие
основного хронического заболевания (как
правило, известного врачам!);

инфекции,
протекающие хронически (туберкулёз, сепсис,
остеомиелит);

системные
заболевания соединительной ткани (ревматоидный
артрит, системная красная волчанка);

хронические
заболевания печени (гепатиты, цирроз);

злокачественные
новообразования.

Патогенез
развития анемии при хронических болезнях
окончательно неясен, однако известны
следующие механизмы:

нарушение
метаболизма железа при его достаточном
количестве в организме, при этом затруднено
использование железа и реутилизация
его из макрофагов;

гемолиз
эритроцитов;

супрессия
эритропоэза ингибиторами (средние молекулы,
продукты перекисного окисления липидов,
цитокины, ФНО, ИЛ-1, замещение опухолевыми
клетками;

неадекватная
продукция эритропоэтина: повышение его
выработки в ответ на анемию, однако его
количество недостаточно для компенсации
анемии.

Лабораторные
критерии диагностики анемии при хронических
болезнях:

снижение
концентрации гемоглобина (нерезкое);

снижение
количества эритроцитов (нерезкое);

микроцитарный
характер анемии;

норморегенераторный
характер анемии;

снижение
СЖ;

снижение
ОЖСС (!);

нормальное
или повышенное (!) содержание СФ;

увеличение
СОЭ.

1.1.6. Лечение

Целью терапии железодефицитных
состояний является устранение дефицита
железа и восстановление запасов его в
организме. Этиологическое лечение предусматривает
устранение причин, приводящих к развитию
дефицита железа.

Режим.

Важным звеном терапии ЖДА является
правильная организация режима и питания.
Эффективной лечебно-профилактической
мерой является длительное пребывание
на свежем воздухе. Дети нуждаются в щадящем
режиме: ограничение физической нагрузки,
дополнительный сон, благоприятный психологический
климат, следует освободить от посещения
детского учреждения. Дети старшего возраста
освобождаются от занятий физкультурой
и спортом до выздоровления.

Диета

Назначение полноценного питания
больным ЖДА имеет большое значение. Необходимо
устранить имеющиеся дефекты вскармливания
и назначить рациональное питание по основным
пищевым ингредиентам.