Резервная щелочность крови норма

Приглашаем посетить сайт

РЕЗЕРВНАЯ ЩЕЛОЧНОСТЬ

РЕЗЕРВНАЯ ЩЕЛОЧНОСТЬ, по Ван-Слайку (см. Ван-Слайка методы)-объем углекислоты, к-рый может быть выделен из 100 смг венозной крови или кровяной плазмы, предварительно насыщенной при комнатной t° альвеолярным воздухом или углекислотой при напряжении в 40 мм Hg.-Понятие о Р. щ. было впервые введено в 1892 г. Жаке (Jaquet) и в 1917 г. снова применено Ван-Слайком. В 1877 г. Вальтером (Walter) была показана на собаках зависимость между кислотной интоксикацией и содержанием бикарбонатов в крови; он нашел, что содержание углекислоты в крови пропорционально количеству несвязанных оснований и что оно уменьшается соответственно коли-«=*

честву введенной к-ты. Позднее /jf S

в 1905 г. Бор (Bohr) и в 1908- /И* 1)

1909 году Гендерсон (Henderson) показали, что углекислота, находящаяся в крови в виде бикарбонатов (ВНС03), в норме составляет около 95% всей углекислоты крови. В 1883 г. Штадель-ман (Stadelmann) применил наблюдение Вальтера в клинике- он отметил сходство между картиной диабетич. комы и кислотной интоксикацией и нашел увеличенное выделение организмом к-т при коме и в прекоматозном состоянии. Им же была предложена в качестве леч. средства NaHC03. Ряд авторов в 1920 году наблюдал сильное повышение содержания бикарбонатов в крови собак, у к-рых привратник был закрыт и к-рым производилось в течение нескольких дней промывание желудка, обусловливающее большую потерю НС1. Выражения «бикарбонаты крови», «способность связывать углекислоту» применяются для определения того же, что теперь понимают под термином резервная щелочность. Р. щ. представляет количество оснований, оставшихся после нейтрализации их нелетучими кислотами, и представляет показатель того резерва щелочей, который может быть связан добавочно углекислотой. Нормальные колебания Р. щ., по Ван-Слайку, 55-70% (эквивалентно 23-32 миллимолям ВНС03 на 1 л); для детей нормальные количества несколько ниже. По Шлоссу, у детей грудного возраста Р. щ. выражается в 46-63%. Постоянные цифры держатся приблизительно до 4-5 лет. Дальше отмечается прогрессивное повышение до цифр взрослого. При определении СО 2 плазмы получаемый результат до известной степени зависит от того, как получена плазма, под парафином или путем отделения эритроцитов и последовательным насыщением ее углекислотой.- Содержание С02 в крови может быть определено при помощи аппарата Баркрофта или Ван-Слайка методом (см.). При насыщении плазмы углекислотой при 40 мм давления и 38° содержание Н2С03 * соответствует 2,75 объемн. %, или 1,23 миллимоля Н2С03 на 1 л .Общее количество С02 эквивалентно ВНС03+Н2С03; вычитая из этой величины

1,23 миллимоля Н2С03>, получают содержание ВНС03 (см. Бикарбонаты), Помимо определения Р. щ. объемным путем за последнее время часто пользуются манометрическим методом: Извлеченные газы приводятся к определенному объему, и количество их определяют по давлению, отсчитываемому по манометру. Это делает определение более точным, не зависящим от барометрического давления. Преимущество этого метода в том, что исследователь может подбирать измеряемые объем и давление так, чтобы ошибки определения объема и давления были равны. Точность определения делается т. о. независимой от содержания С02.

Аппарат (см. рисунок). Пипетка А имеет две отметки для установки на а в 0,5 см? и а’ в 2 cms. Определение производится следующим образом: г/2–1 см3 крови или плазмы впускают через кран В, смывают остаток крови водой, прибавляют 0,2 смг n-раствора молочной к-ты, свободной от С02. Путем опускания уравнительной груши С образуется Торичеллиева пустота и путем двухминутного встряхивания извлекаются газы. Объем газа приводится к а или а’; давление рх отсчитывается на манометре D. В пипетку вводится для поглощения выделенной С02 0,2 ем3 5п-раствора NaOH и давление рг отсчитывается после приведения газов до прежнего объема. Давление Р для углекислоты т. о. равно pcot = Pi- Ра-Определение бикарбонатов плазмыможет быть произведено титрованием (Van Slyke, Still-man, Cullen). Принцип основан на определении количества НС1, необходимого для переведения NaHC03 плазмы в NaCl; pH должно быть в конце титрования тем же, как и в первоначальной плазме, чтобы предотвратить участие в реакции других буферов кроме ВНС03. К плазме добавляют избыток n/100 HC1, удаляют свободную СО 2 и титруют n/100 NaOH до первоначального рН=7,4. Индикатор фенолсуль-фофталеин. Титрование не дает таких точных результатов, как газиметрический метод, особенно при применении манометрического аппарата, однако расхождение редко больше, чем на 0,3 миллимоля ВНС03на .1 л (=0,7 об. % С02). Простое титрование плазмы или крови не определяет истинной (активной) реакции (см. Активная реакция), т. к. им определяется не только количество свободных, диссоциированных ионов, но также и потенциальные ионы, т. е. освобождающиеся при протекании титрования (см. Буферные свойства).-Уменьшение Р. щ. одно время рассматривалось как достаточный признак для диагноза ацидоза, но хотя это в большинстве случаев и справедливо, оно может иногда привести к неправильному заключению, т. к. уменьшение Р. щ. указывает лишь на падение связанной С02, но не указывает на взаимоотношения ВНС03 и свободной угольной к-ты, которые лишь совокупно определяют состояние ще л очно-кислотно го соотношения и влияют на активную реакцию (см. Ацидоз- ацидоз крови, и Кровь-физ.-хим. свойства крови). Названия ацидоз_ и алкалез применяются к состояниям, связанным с изменением 1) содержания бикарбонатов (резервная щелочность), 2) активной реакции крови (понижения или повышения концентрации Н-ионов). Для характеристики ацидоза в отношении крови необходимы двоякого рода данные: 1) определение Р. щ., 2) определение свободной Н2С03. Табл. 1. Обусловлен. Резервная щелочность Напряжение СОа ими концентр. Н-ионов Определение Примеры | Норм. Норм. Нормацидемия – эйгид-рия Норм.-эйкапния < Повыш. Повыш. Ацидемия (ацидоз) -ги- При начале вдыхания пергидрия воздуха, богатого СОа Пониж. Пониж. Алкалемия (алкалез)-гипергидрия При начале искусств. гипервентиляции Норм, или пониж. или Пониж. Алкалемия-гипогидрия При вливании соды несоответств. повыш. (алкалез) Соотв. повыш. Норм. Нормацидемия – эйгид- Некоторое время пос- Повыш.-гиперкапния J рия ле вливания соды. Со- (алкалез) < стояние с длительной перегрузкой СОа (эмфизема) Больше, чем соотв. по- Повыш. Ацидемия-гипергидрия В течение дальнейшего вышение (ацидоз) вдыхания СО2 i Норм, или повыш. или Повыш. Ацидемия-гипергидрия При начале вливания несоотв. пониж. (ацидоз) кислоты Соотв. пониж. Норм. Нормацидемия – эйгид-рия Некоторое время после вливания кислоты. Со- Пониж.-гипокапния J (ацидоз) 1 стояние с длительным пониж. напряж. СО2. Гипер вентиляция на | высотах. Апетонемия Больше, чем соотв. по- Пониж. Алкалемия-гипогидрия В течение дальнейшей нижение (алкалез) энергичной гипервентиляции Табл. 2. Рез. ще- Тип расстройства лочи. или содерж. общ. С02 Примеры Ацидоз 1) Вследствие дефицита бикарб. (не газов) а)  компенсиров. гр. 8 б)  некомпенсир. гр. 9 . Понижен Диабетич. кома, период. рвота, детск. гастро-энтерит. дизентерия, уремия, отравление салици-латами 2) Вследствие избытка СО 2 (газов) а)  компенсиров. гр. 5 б)  некомпенсир. гр. 4 Повышен Отравление морфием, эмфизема Алкалез 1) Вследствие избытка бикарб. (не газов) а)  компенсиров. гр. 5 б)  некомпенсир. гр. 6 Повышен Вливание двууглекислой соды. Высокая закупорка кишечника 2) Вследствие дефицита СО 2 (газов) а)  компенсиров. гр. 8 б)  некомпенсир. гр. 7 Понижен Условия аноксемии, на высотах гипервентиляции Между тем как в крови сдвига активной реакции почти не наблюдается (см.: Ацидоз-ацидоз крови), активная реакция тканей является величиной гораздо менее постоянной, и сдвиг рН “может достигать значительной величины. Путем комбинации изменений ВНС03 и Н2С03 могут получиться восемь различных видов нарушения кислотно-щелочного соотношения (Ван-Слайк) (табл.1). Таким образом одно и то же состояние может быть определено одним автором как ацидоз, другим как алкалез, поэтому нужно точнее указать, к какому признаку отнести это обозначение. Голден (Haldane) предлагает клас- сификацию, дающую в отдельных случаях указания на процессы, вызывающие соответственное изменение (табл. 2).

Лит.: Г е ф т е р Ю., Резервная щелочность, Моск. мед. ж., 1925, № 37; К а п л а н с к и й СГ, Кислотно-щелочное равновесие в организме, М., 1932; Скворцов В., Ацидоз и алкалоз в медицине, М., 1928; Eli as H., Zur Bedeutung des Saurebasenhaushaltes, Erg. d. inn. Med., B. XXV, 1924 (лит.); L a b b e M. u. NepveuxE., Acidose et alcalose, P., 1928 (рус. изд.- M.-Л., 1930); Peters J. a. Van Slyke D., Quantitative clinical chemistry, Baltimore, 1931; S t r a -u b H., Storung d. pnys.-chem. Atmungsregulation, Erg. d. inn. Med., B. XXV, 1924 (лит.); Van SlykeD., Bestimmung d. Alkalireserve des Blutes (Hndb. d. biol. Arbeitsmethoden. hrsg. v. Abderbalden, Abt.IV, T. 4, Heft 4, В.-Wien, 1927).

Ю. Гефтер.

© 2000- NIV