Сахарный диабет кровь не останавливается
Состояние крови в нашем организме контролируется тремя основными системами – свертывающей, противосвертывающей, и системой фибринолиза (обеспечивает растворение уже образовавшегося тромба).
Именно благодаря динамическому равновесию этих трех систем кровь в наших сосудах находится в жидком состоянии. Но как только повреждаются кровеносные сосуды, кровь через какое-то время «застывает», или попросту, сворачивается.
Механизм свертывания крови очень сложный. Он включает в себя целый каскад биохимических реакций, в которых задействованы многие вещества, содержащиеся в сосудистой стенке, в плазме крови, в тромбоцитах и в эритроцитах.
Окончательным итогом всех этих реакций является формирование тромба. Остановке кровотечения способствует и местный спазм кровеносных сосудов. Но бывают такие ситуации, когда организм самостоятельно не в силах остановить кровотечение – нужна помощь извне. О том как остановить кровотечение мы и расскажем.
Причины и виды кровотечения
Эта помощь предусматривает различные мероприятия по обеспечению остановки кровотечения (гемостаза). Чтобы выяснить, что это за мероприятия, стоит остановиться на основных видах кровотечений, которые бывают:
- Артериальные – характеризуются обильным пульсирующим истечением алой крови из поврежденной артерии
- Венозные – равномерное, более медленное истечение темной крови из поврежденных вен
- Капиллярное – умеренное истечение крови из поврежденных мелких сосудов (капилляров) на коже и на слизистых оболочках
- Паренхиматозное – кровотечение из паренхимы (основной функциональной ткани) внутренних органов – печени, почек, селезенки
- Смешанное – различные сочетания всех вышеуказанных видов.
Кроме того, кровотечения могут быть внешними и внутренними, т. е. с истечением крови наружу или в ткани и в просвет внутренних органов. Венозные и артериальные кровотечения могут быть как внешними, так и внутренними. Капиллярные кровотечения, как правило, внешние, а паренхиматозные – внутренние.
Основными причинами кровотечений могут быть:
- Травматические повреждения, укусы животных
- Болезни, ведущие к повышению проницаемости сосудистой стенки
- Некоторые инфекционные процессы
- Пищевые, промышленные и лекарственные отравления
- Дисгормональные нарушения
- Повышенное артериальное давление
- Врожденная недостаточность механизмов свертывания крови
- Врожденный или приобретенный дефицит некоторых витаминов и микроэлементов, в частности – Аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, кальция, железа
- Родовая деятельность
- Оперативные вмешательства и некоторые медицинские манипуляции.
Клиническая картина кровотечений вариабельна – от незначительной болезненности при неглубоких ранах до тяжелого геморрагического шока с поражением всех органов и систем при массивных кровотечениях. Чем больший объем крови теряется за единицу времени, тем сильнее выражены патологические изменения в организме человека. Более того, в отсутствие адекватной помощи эти изменения могут привести к гибели пациента.
Способы гемостаза
Способы остановки кровотечения различны, и тоже зависят от вида и от интенсивности кровотечения. Эти способы включают в себя:
Местный холод. Охлаждение приводит к спазму сосудов и к прекращению притока крови к патологическому участку. В качестве источника холода может служить обычный пузырь со льдом, накладываемый через один или несколько слоев ткани. Данный способ используется для остановки капиллярных кровотечений или кровотечений из носа, из внутренних органов (желудка, кишечника). К местному охлаждению можно отнести и холодное питье или полоскание при кровотечениях из горла или полости рта после удаления зуба.
Тампонада. Введение марлевого тампона в просвет естественного отверстия, например, в наружный слуховой проход при ушных кровотечениях или в носовой ход при носовых кровотечениях. Тампон может быть сухим или смоченным в лекарстве-гемостатике (останавливающем кровь). В качестве местного гемостатика вполне подойдет перекись водорода. В случае носовых кровотечений тампонада должна сопровождаться характерным положением сидя с наклоненной вперед головой.
Давящая повязка – при капиллярных и умеренных венозных кровотечениях из резаных или ушибленных ран этого может быть вполне достаточно для механического сдавливания сосудов и для гемостаза. Важно – повязка должна быть марлевая или бинтовая – никакой ваты. То же самое касается и тампонов. Микроскопические волоконца ваты задерживаются в ране.
Жгут. При артериальном кровотечении жгут накладывается выше уровня повреждения, но не на предплечье и не на голень. В этих анатомических областях очень трудно сдавить проходящие сосуды. Жгут должен сопровождаться запиской с указанием времени его наложения. Дело в том, что при длительном наличии жгута свыше 2 часов в органах и в тканях развиваются негативные изменения, обусловленные отсутствием кровотока.
Пальцевое прижатие – некоторые поврежденные артерии могут быть прижаты пальцами к находящимся в глубине костным структурам – черепу, нижней челюсти, плечевой, бедренной или тазовой кости.
Сгибание конечности. Умеренные кровотечения на локтевых или коленных сгибах могут быть остановлены обычным сгибанием верхних или нижних конечностей в этих суставах.
Прошивание или перевязка сосуда – осуществляется в больнице врачом посредством накладывания кровеостанавливающего зажима и последующего наложения швов.
Коагуляция – прижигание электричеством, лазером, жидким азотом или химическими веществами. Тоже осуществляется в больнице с помощью специальной аппаратуры.
Введение медикаментов, активирующих свертывающую систему и угнетающих фибринолиз. Эти медикаменты представлены несколькими группами. Их выбор осуществляется врачом в зависимости от причин и выраженности кровотечения.
Гемотрансфузии. Переливание цельной донорской крови, плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы. Все эти натуральные препараты содержат элементы, необходимые для гемостаза. Гемотрансфузии осуществляются по строгим показаниям только врачом, и только в условиях стационара после проведения всех необходимых проб на совместимость.
Натуральные средства
Помимо всех вышеперечисленных способов для остановки кровотечения применяются и некоторые народные средства, в виде внутреннего или наружного использования отваров, настоек и экстрактов различных трав, среди которых:
- Бадан толстолистный (камнеломка, монгольский чай) – отвар из корневищ этого растения принимают при легочных кровотечениях и геморрое
- Ромашка обыкновенная. Оказывает вяжущее и кровеостанавливающее действие. Отвар ромашки используют в качестве вагинальных спринцеваний и полосканий рта.
- Гвоздика разноцветная. Отвар гвоздики используют местно при обильных менструациях
- Горец перечный. Отвар этого растения – отличное средство при геморроидальных кровотечениях
- Клюква. Клюквенные ягоды и приготовленные из них отвары, компоты и кисели – незаменимые средства при кровохарканье, маточной кровоточивости, эрозиях пищевода и желудка.
- Толокнянка (медвежьи ушки). Настой и отвар из листьев этого кустарника применяется при воспалениях мочевыводящих путей, сопровождающихся кровоточивостью.
- Крапива двудомная. Настой или свежевыжатый сок этого растения используется для остановки носовых кровотечений, при геморрое, урологических или гинекологических заболеваниях.
- Подорожник. Сок этого растения хорош для остановки наружных раневых кровотечений. А отвар используют при желудочных, легочных и гинекологических заболеваниях, сопровождающихся кровоточивостью.
- Тысячелистник. Настои и отвары этого растения – действенное средство при различных внутренних кровотечениях. Кроме того, препараты тысячелистника используют в качестве полосканий, спринцеваний.
- Хвощ полевой. Настои и отвары этой травы широко используются для лечения геморроя и для заживления ран.
Разумеется, все эти и многие другие травы вовсе не исключают применения лекарств. Более того, игнорирование общепринятых методов гемостаза может усугубить кровотечение и привести к опасным для жизни последствиям.
Source: farmamir.ru
О новых методах лечения этого заболевания и его осложнений и о практике других стран в предупреждении диабета корреспондент «ЛекОбоза» беседует с директором Института диабета Эндокринологического научного центра Минздрава России, д. м. н., профессором, академиком РАН Мариной Шестаковой.
Пробудить личную ответственность
Ольга Филатова, «ЛекОбоз»: Марина Владимировна, известно, что многие люди живут, даже не подозревая, что у них повышен уровень сахара в крови. В результате болезнь у них выявляется в запущенной стадии, нередко с осложнениями. А можно ли экономически, социально стимулировать личную ответственность человека за собственное здоровье?
Марина Шестакова: За рубежом распространена такая практика: пришло время продлевать контракт с работодателем — принеси справку, что прошёл медицинское обследование. Сотрудники получают напоминание: «проверь уровень сахара крови». Используется и политика «пряника» — бонусы за мили на велосипеде, регулярные тренировки в спортзале: здоровый образ жизни — лучшая профилактика. Наши работодатели не особенно озабочены здоровьем сотрудников. Возможно, чтобы повысить их ответственность, нужны изменения в трудовом законодательстве. Определённый вклад могут внести и компании медицинского страхования — скажем, предоставлять какие-то льготы тем, кто регулярно проходит профилактические обследования. С большей настороженностью к риску развития диабета должны относиться терапевты и кардиологи, к которым пациент обращается раньше, чем к другим специалистам, — анализ крови на сахар должен стать обязательным.
Мы рекомендуем сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин — этот показатель сразу указывает на то, имеет ли человек нормальный углеводный обмен, или находится в зоне риска развития диабета, или же у него уже есть сахарный диабет. Сегодня этот показатель можно измерить во многих поликлиниках и лабораториях, причём в любое время дня, а не строго натощак.
— Как убедить людей в необходимости регулярно контролировать сахар крови?
— Нужно, чтобы люди понимали, что важно как можно раньше выявить диабет. А для этого необходима информационно-просветительская работа. В этом году мы реализовали большой фотопроект «Я проверил сахар крови! А вы?» В нём участвуют артисты, общественные деятели, политики и ведущие эндокринологи-диабетологи. Фотовыставка посетит до 10 городов России.
Во‑вторых, доступнее должна быть диагностика. Наш Эндокринологический научный центр регулярно проводит выезды мобильного диабет-центра в регионы страны, вместе с эндокринологами на местах бесплатно проводит обследование населения на сахарный диабет и его осложнения.
Из завтра в сегодня
— Учёные всего мира ведут научные исследования, которые позволили бы вычеркнуть диабет из разряда неизлечимых болезней. Какие идеи наиболее интересны?
— Перспективы лечения и профилактики сахарного диабета 1‑го типа напрямую связаны с развитием и внедрением клеточных технологий. За рубежом и в нашей стране ведутся исследования, цель которых — преодолеть иммунное отторжение собственных бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Или же вырастить новые бета-клетки из стволовых клеток, научить их производить инсулин и пересадить в орган, заменив больные клетки на здоровые. Или же «перевоспитать» альфа-клетки поджелудочной железы (производящие глюкагон), которые не гибнут при сахарном диабете, в инсулин-продуцирующие. Идеи интересные, но для их реализации нужно время.
— А что нового используется в лечении диабета уже сегодня?
— Появились принципиально новые лекарства. Одни из них устраняют инсулинорезистентность, другие стимулируют секрецию инсулина, но экономно (по потребности), не вызывая снижения сахара крови ниже нормы. Новейшие препараты обладают сразу несколькими механизмами действия: умешают сахар крови за счёт его выведения с мочой, снижают массу тела и артериальное давление. Некоторые способны не только держать болезнь в узде, но и предупредить её развитие на стадии преддиабета.
Победить осложнения
— Но ведь диабет страшен не сам по себе. Он вызывает массу осложнений. А что нового появилось в их лечении?
— Сегодня офтальмологи внедрили новые технологии лечения поражения капилляров сетчатки, позволяющие восстанавливать зрение, — в стекловидное тело глаза вводится специальный препарат. Это дорогой метод, но он входит в квоту, её нетрудно получить сейчас. Появились сахароснижающие препараты, которые не только лечат диабет, но и одновременно защищают сердце и почки от осложнений. Они доступны, включаются в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
— Две трети средств из бюджета тратится на борьбу с осложнениями диабета. Что можно предпринять, чтобы возникали они как можно реже?
— Опять-таки прежде всего активнее должны стать сами пациенты: у тех, кто проходит обучение в школах диабета каждые три года, частота осложнений в разы меньше.
Но есть проблемы, которые надо решать на государственном уровне. Например, обеспечение тест-полосками: далеко не все больные получают их в достаточном количестве, а покупать их дорого. Аналогичная ситуация и с расходными материалами для инсулиновых помп. Такие затраты должны быть включены в ОМС: постоянный контроль за уровнем сахара позволит избежать осложнений.
Горячая проблема — действующий ныне закон о закупке инсулинов строго по их международным непатентованным наименованиям (МНН), иными словами — вслепую, потому что никогда не знаешь, какой именно инсулин стоит за этим МНН. Люди, годами получающие конкретные виды инсулинов, становятся заложниками таких закупок, поскольку для них могут приобрести инсулин, который они никогда не получали. И снова нужно мучительно подбирать дозу, тратить уйму тест-полосок для контроля сахара крови. Нередко после такой хаотичной смены инсулинов возникает необходимость госпитализации больного! Закупки инсулинов нужно осуществлять по их торговым наименованиям для конкретных пациентов. Это реально: в России отработана система ведения Федерального регистра больных диабетом, в каждом регионе точно известно их количество и какие именно инсулины люди получают. Только адресное лечение каждого больного может избавить от неоправданных срывов и развития осложнений!
Source: aif.ru
У людей, больных диабетом, может произойти резкое ухудшение самочувствия — из-за сильного понижения или повышения сахара.
Повышенное содержание сахара в крови — гипергликемия: сопровождается жаждой, слабостью, головной болью.
Как помочь? При повышении сахара нужно больному срочно сделать инъекцию инсулина, можно не более 2 единиц инсулина за раз. Через 2-3 часа стоит измерить сахар, если он не изменился или понизился несильно, то можно колоть еще.
Пониженное содержание сахара в крови — гипогликемия: проявляется дрожью и тремором рук, головокружением, слабостью, иногда потерей зрения.
Как помочь? Для начала следует измерить сахар, и в зависимости от его уровня, принять углеводы – 5-15 г. Углеводы должны быть быстрыми: сок, сахар, мед, глюкоза в таблетках или ампулах. Через 5-10 минут следует снова измерить сахар, если он не поднялся, то снова принять 10-15 г углеводов.
Если человек потерял сознание — сразу же вызывайте скорую помощь.
Шок и кома
У больного диабетом могут возникнуть инсулиновый шок и диабетическая кома.
Инсулиновый шок (сахарный криз) происходит, когда в организме больного слишком мало сахара или много инсулина. Это может случиться, если больной долго не ел или испытал физические перегрузки.
Как распознать? Симптомами инсулинового шока являются помутнение сознания и драчливость, головокружение, обильное потение, быстрый слабый пульс, холодная потная кожа, судороги.
Что делать? При первых признаках инсулинового шока лучше сразу вызвать врача. Если в вашем распоряжении есть глюкагон и вы знаете, как его применять — сделайте больному инъекцию. Если нет — дайте больному конфету, сахар в чистом виде, мед или крем для торта. Можно дать больному выпить фруктового сока или воды с разведенным в ней сахаром (три столовые ложки на стакан).
Внимание: если человек без сознания, ни в коем случае не пытайтесь давать ему что-либо есть или пить!
Если вы не знаете, вызвано ли состояние больного диабетом с высоким или низким содержанием сахара, все равно дайте ему сахар. При инсулиновом шоке вы можете спасти человеку жизнь. А если шок вызван высоким уровнем сахара, то ваша помощь не принесет ему большего вреда.
Диабетическая кома возникает, если в организме слишком много сахара (глюкозы) и недостаточно гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.
Как распознать? Диабетическая кома наступает медленно и иногда это состояние принимают за опьянение, потому что у больного появляются расстройство сознания и дезориентация. Среди других симптомов: сонливость, сильная жажда, учащенное затрудненное дыхание, горячая сухая кожа.
Что делать? При диабетической коме помощь нужно оказывать как можно быстрее. Если больной:
— без сознания, то сразу же вызывайте скорую помощь. Проверьте пульс, зрачки, вслушайтесь в дыхание: если пульс не прощупывается и больной не дышит, приступайте к непрямому массажу сердца. Если есть пульс и больной дышит, то обеспечьте доступ воздуха, положите его на левый бок и следите за ним.
— больной в сознании, то дайте ему еду или питье, содержащие сахар. Если через 15 минут больному не станет лучше, вызывайте скорую помощь.
Рекомендации
Избежать диабетической комы и других осложнений диабета поможет только привычка крайне внимательно следить за своим здоровьем.
Стоит предупредить всех родных и знакомых о том, что у вас диабет.
Кроме этого, рекомендуется даже носить специальные украшения с указанием вашей болезни – так незнакомые люди узнают, что вы страдаете диабетом и в нужный момент смогут что-то предпринять.
Также стоит иметь дома запас глюкагона и обучить близких готовить и делать инъекции глюкагона, говорится в медицинском справочнике «Книга медика».
Выходя из дома, всегда имейте при себе быстродействующие углеводы.
Если вы помогаете больному диабетом, не бойтесь дать слишком много сахара – его скорректируют врачи.