Содержание калия в крови ниже нормы

04.11.2020
0
Главная › Кровь норма › Содержание калия в крови ниже нормы
Содержание калия в крови ниже нормы thumbnail

Калий влияет на нервную систему и на связь между мышечными волокнами в органах тела, включая органы пищеварительной системы и сердце. Большая часть запасов калия в организме находится внутри клеток, а уровень калия в крови поддерживается на определенном уровне эндокринной системой. Гипокалиемией называется заболевание, при котором уровень калия в организме низок, что, в свою очередь, снижает чувствительность к инсулину. Люди с гипокалиемией сталкиваются с самыми разными трудностями.

Выявление признаков гипокалиемии

  1. 1

    Обратите внимание на первые признак гипокалиемии. Первыми признаками низкого содержания калия являются мышечные боли, судороги и повышенная утомляемость (включая слабость мышц желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы при выраженном недостатке этого элемента).[1]
    Низкое содержание калия мешает перезарядке нервно-мышечных клеток, что приводит к тому, что мышца не может нормально сокращаться.

    • Слабость, мышечные спазмы, покалывание или онемение могут указывать на дефицит калия, поэтому необходимо обратиться к врачу как можно скорее.[2]

  2. 2

    Пройдите диагностику как можно раньше. Низкий уровень калия в организме может также влиять на работу сердца. Острая или умеренная гипокалиемия может быть причиной нарушения сердечного ритма, а сильная гипокалиемия может вызывать опасную для жизни аритмию. [3]
    Если низкий уровень калия наблюдается продолжительное время, это может вызывать структурные и функциональные изменения в почках.

    • Повышенный уровень калия в крови еще опаснее. Симптомами серьезного избытка калия могут быть неровное сердцебиение, боли в мышцах, мышечная слабость, ненормально высокий сердечный ритм, и это может привести к остановке сердца и смерти.[4]

  3. 3

    Учитывайте обстоятельства, которые могут приводить к снижению уровня калия. При диарее, обезвоживании, рвоте или слабости может понадобиться проверить уровень калия. Для этого необходимо провести биохимический анализ крови, в том числе измерить содержание в плазме основных электролитов,[5]
    таких как натрий, калий, кальций, магний, хлорид, гидрофосфат и гидрокарбонат.

    • В зависимости от ситуации, врач может попросить вас сдать биохимический анализ крови,[6]
      который включает маркеры функции печени в дополнение к анализу на основные электролиты.

Диагностика

  1. 1

    Проверьте уровень калия. Уровень калия в сыворотке крови менее 3,5 ммоль на литр (ммоль/л) считается низким. Нормальный уровень калия составляет 3,6–5,2 ммоль/л).[7]
    Дополнительно врач может попросить измерить уровень электролитов, например кальция, глюкозы, магния и фосфора.

    • Анализ крови может также включать уровни мочевины и креатинина в крови, которые являются показателями, характеризующими функцию почек.
    • Людям, принимающим наперстянку (дигиталис), необходимо также проверить уровень дигоксина, так как этот препарат влияет на сердечный ритм.

  2. 2

    Сделайте электрокардиограмму (ЭКГ). Это поможет узнать, как функционирует сердце, определить наличие или отсутствие повреждений и других возможных проблем.[8]
    При снятии ЭКГ на руки, грудь и ноги (которые могут частично побрить, если это необходимо) помещают 12 электродов. Эти электроды в течение 5–10 минут передают на монитор информацию о работе сердца. Во время снятия ЭКГ пациент должен находиться в состоянии максимального покоя, в противном случае может понадобиться повторное снятие ЭКГ.

    • Низкий уровень калия может быть также связан с низким уровнем магния. Это часто приводит к удлинению интервалов на ЭКГ и развитию пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт».[9]
      [10]

Выявление причин гипокалиемии

  1. 1

    Обсудите с врачом, может ли гипокалиемия быть вызвана приемом диуретиков. Использование мочегонных препаратов может снижать уровень калия в организме. Людям с некоторыми заболеваниями, например, с гипертонией, может требоваться принимать диуретики. Однако если прием препарата снижает уровень калия, вы можете обсудить с врачом альтернативные методы лечения.[11]

    • Диуретиками называют класс лекарственных препаратов, включающих фуросемид и гидрохлортиазид (ГХТ). Такие препараты помогают снижать повышенное кровяное давление путем увеличения мочеиспускания. К сожалению, высокий диурез может приводить к выведению из организма важных минералов, включая калий.

  2. 2

    Задумайтесь, может ли ваш образ жизни быть причиной гипокалиемии. И хотя низкий уровень калия чаще всего связан с приемом лекарств и определенными заболеваниями, в некоторых случаях гипокалиемия может быть вызвана образам жизни, а это можно предотвратить. При чрезмерном употреблении алкоголя, частом приеме слабительных средств или при сильном потоотделении, может наблюдаться дефицит калия.[12]
    Сообщите врачу об изменении своих привычек или изменении условий жизни.

    • Если вы не можете бросить пить самостоятельно, то вам необходимо обратиться за помощью к профессионалам.
    • Если вы часто принимаете слабительные, поговорите с врачом, как вы можете снизить зависимость от них при помощи естественных методов.
    • Если вы обильно потеете, то, возможно, вам понадобится изменить образ или место жизни. Старайтесь меньше времени проводить на жаре, много пейте или, если это необходимо, уменьшите потоотделение при помощи специальных препаратов.
    • Другими причинами гипокалиемии могут быть хроническая почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз, первичный и вторичный гиперальдостеронизм, а также прием антибиотиков.

  3. 3

    Проверьте, не страдаете ли вы от других заболеваний. Низкий уровень калия может указывать на другие серьезные заболевания. Хроническая почечная недостаточность и диабетический кетоацидоз могут приводить к снижению уровня калия — эти заболевания требуют незамедлительного лечения.[13]
    Кроме этого к низкому уровню калия могут приводить такие заболевания, как дефицит фолиевой кислоты и болезни желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся постоянной тошнотой и рвотой.

    • Гиперальдостеронизм приводит к синдрому, сопровождающемуся гипертонией и гипокалиемией.[14]

  4. 4

    Сбалансируйте свой рацион питания. Лучший способ повысить уровень калия в организме — есть больше пищи, богатой калием. Вы также можете принимать пищевые добавки с калием, но перед этим обязательно обсудите это с врачом, так как избыток калия тоже вреден для здоровья. Калием богаты такие продукты, как:

    • бананы;
    • авокадо;
    • помидоры;
    • картофель;
    • шпинат;
    • фасоль и горох;
    • сухофрукты.

Советы

  • Легкая гипокалиемия не требует медикаментозного лечения, особенно когда нет выраженных симптомов. Врач может рекомендовать лишь изменение питания (с увеличением потребления продуктов, богатых калием) и полагаться на способность организма самостоятельно регулировать уровень калия.
  • Анализы уровня калия в крови могут указать, насколько необходимо принимать калий в жидкой форме или в форме таблеток. Кроме этого, вы должны попросить врача выяснить причины столь низкого уровня калия (включая питание и прием лекарств, например, мочегонных препаратов).
  • При тяжелой гипокалиемии может потребоваться медицинское лечение в виде внутривенного введения раствора калия или приема таблеток. Это может потребоваться пациентам с диабетической комой и кетоацидозом.
  • Калий — это химический элемент, который встречается в природе только в виде солей, например в форме хлорида калия, который используют в качестве заменителя соли. Хлорид калия употребляют в пищу реже, так как его вкус отличается от вкуса поваренной соли (хлорида натрия). Калием богата морская вода и многие минералы. Кроме того, калий является важным элементом практически для всех живых организмов.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 29 932 раза.

Была ли эта статья полезной?

Источник

При нормальном рН крови нормальная концентрация калия в сыворотке может скрывать фактически существующий общий дефицит его в организме (вплоть до 200 ммоль). Снижение концентрации калия в сыворотке крови на каждый 1 ммоль/л соответствует, как правило, общему дефициту на уровне примерно 350 ммоль. Концентрация калия в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л указывает на общий его дефицит в организме, превышающий 1000 ммоль.

К гипокалиемии приводят следующие ситуации.

  • Потеря жидкостей ЖКТ, сопутствующая потеря хлоридов углубляет метаболический алкалоз.
  • Длительное лечение осмотическими диуретиками или салуретиками (маннитол, фуросемид), а также диабетическая глюкозурия.
  • Стрессовые состояния, сопровождающиеся повышенной активностью надпочечников, болезнь Кушинга.
  • Уменьшение потребления калия в послеоперационный и посттравматический периоды в сочетании с задержкой натрия в организме (ятрогенная гипокалиемия).
  • Продолжительный ацидоз или алкалоз, в результате которых нарушается функция почек и возникает калийурия.
  • Предшествующий дефицит калия, вызванный тяжёлым хроническим заболеванием и усиленный послеоперационным периодом.
  • Длительное применение глюкокортикостероидов.
  • Дилюционная гипокалиемия в фазе регидратации после острой или хронической дегидратации.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Синдром Барттера.
  • Низкорениновый гиперальдостеронизм.

В основе всех приведённых причин гипокалиемии лежат четыре основных механизма: уменьшенное потребление калия, усиленный переход калия из внеклеточной жидкости внутрь клетки, уменьшенный выход калия из клетки и увеличенная потеря калия. Тем не менее основной механизм гипокалиемии – повышенная потеря калия, которая происходит двумя путями – через ЖКТ и почки (гипокалиемия «истощения»). Кишечные и жёлчные свищи, а также обширные ожоги – два второстепенных пути потери калия. Наиболее массивные потери калия происходят при многократной рвоте (в связи с этим у больных с острой почечной недостаточности гиперкалиемия часто отсутствует), кишечной непроходимости, а также при всех заболеваниях, сопровождающихся диареей.

Основные причины усиленного перехода калия из внеклеточного пространства внутрь клетки включают введение инсулина (или наличие инсулиномы), тиреотоксикоз, алкалоз. Гипокалиемия, связанная с алкалозом, обусловлена, во-первых, тем, что калий переходит из внеклеточной жидкости (плазмы) во внутриклеточную в обмен на ионы водорода, поступающие для снижения рН крови; во-вторых, происходит усиленная экскреция калия с мочой, при этом калий теряется, а ионы водорода реабсорбируются для коррекции алкалоза.

Уменьшение потребления калия возможно у пациентов с пониженным питанием (при алкоголизме, анорексии), а также при длительном внутривенном введении не содержащих калий растворов.

Симптомы недостаточности калия – тошнота, рвота, мышечная слабость (в том числе дыхательной мускулатуры – поверхностное дыхание), атония кишечника и мочевого пузыря, сердечная слабость. При концентрации калия в сыворотке крови ниже 3 ммоль/л на ЭКГ отмечают изменения, свидетельствующие о нарушении и ослаблении возбудимости и проводимости в сердечной мышце. В ряде случаев зависимости между концентрацией калия в крови и возникновением таких серьёзных последствий, как нарушение ритма сердца, не прослеживают.

Источник

Пониженное содержание ионов калия в крови: симптомы гипокалиемии

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Гипокалиемия (пониженное содержание калия в крови) представляет собой очень неприятное заболевание. Калий – это важнейший элемент, находящийся в клетках человека. Не менее 2% калия поступает в кровоток, и малейшее снижение его уровня негативно влияет на состояние здоровья. Симптомы гипокалиемии разнообразны: от утомляемости до паралича легких.

Симптоматические проявления

Симптомы гипокалиемии у человека зависят от тяжести заболевания. Почками ежедневно должно выводиться от 70 до 100 ммоль этого вещества. Если его по каким-либо причинам выводится больше, то у человека наблюдают пониженный состав калия. Сердечные аритмии, парестезии, коллапс, брадикардия, рабдомиолиз, мышечные боли и спазмы, запоры, паралич лёгких, онемение конечностей, рвота, вздутие живота — всё это симптомы гипокалиемии. У больных выявляют также частое мочеиспускание и жажду.

Боли в области живота, сопровождающиеся аритмией и плохим самочувствием - частые симптомы гипокалиемии

Боли в области живота, сопровождающиеся аритмией и плохим самочувствием — частые симптомы гипокалиемии

Важно: Если обнаружено небольшое снижение концентрации калия в крови, то перечисленные симптомы могут не проявляться, а если существует значительная нехватка, тогда это угроза для здоровья.

Гипокалиемия может стать причиной возникновения почечного диабета (несахарного). Также эпидемиологические исследования показали, что существует связь между дефицитным употреблением калия вместе с пищей и гипертонией у жителей африканских стран. Приём калийсодержащих препаратов понижает давление. Установить причину повышенного давления при гипокалиемии до сих пор не удалось.

Основной признак данного расстройства — это высокая потеря калия, которую определяют путём сдачи анализов. Развивается множество синдромов — онемение, «мурашки», покалывание, слабость, апатия, долгий сон, нарушения ритма сердцебиения, аритмия, ярко выраженная тошнота, рвота.

Распространенные причины

Медиками установлены причины возникновения гипокалиемии. Самыми распространёнными считаются:

  • прием мочегонных средств;
  • диарея;
  • чрезмерное употребление слабительных;
  • потливость;
  • рвотный синдром;
  • увлечение клизмами и препаратами, лечащими астму, эмфизему (теофиллин);
  • стероиды;
  • лейкемия;
  • почечные расстройства;
  • приём инсулина;
  • булимия;
  • алкалоз;
  • увлечение лакрицей, табаком;
  • недоедание;
  • кишечная непроходимость;
  • обширные ожоги;
  • алкоголизм;
  • диабет;
  • рост опухолей.

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему “Повышенное содержание калия в крови” в рамках данного материала.

Диагностика болезни

Вначале выясняют, не употреблял ли пациент слабительные или диуретики, не увлекается ли он вызыванием искусственной рвоты. Исключают употребление калия в пище. Потерю калия устанавливают, исследуя мочу. Если почки хорошо работают, то при понижении секреции и увеличении поглощения калия его выведение понижается до 15 ммоль в сутки.

Анализ крови является обязательным для правильной диагностики

Анализ крови является обязательным для правильной диагностики

Важно: Сдача крови на норму калия, креатинина, азота мочевины, глюкозы, натрия, фосфора, тироксина, минералокортикоидов в плазме — обязательная процедура диагностики.

Гипокалиемия обнаруживается на ЭКГ, когда концентрация калия превышает 7 ммоль/л. При возрастании уровня этого элемента в сыворотке на ЭКГ обнаруживаются высокие Т — зубцы. Изменения электрокардиограммы явно выражены при гипокалиемии (пониженном содержании калия в крови) в сопровождении гипокальциемии, гипонатриемии, гипомагниемии.

Как лечить гипокалиемию

При серьёзном снижении калия больному требуется интенсивное лечение гипокалиемии. В него входит корректировка баланса с помощью медикаментозного лечения. Препараты назначаются в зависимости от первопричины, вызвавшей гипокалиемию, так как зачастую эта патология возникает как следствие нарушений в организме, вызванных каким-либо заболеванием.

Назначаются общеукрепляющие средства для поддержания организма: аспаркам, панангин. Нарушение кислотного состояния лечат при помощи хлорида калия. Кислотный и щелочной баланс нормализуют гидрокарбонатом и цитратом калия. Кроме перорального лечения гипокалиемии (пониженного содержания калия в крови) применяется парентеральная терапия. Контроль содержания калия в крови обеспечивают при приёме дигоксина, триамтерена, спиронолактона. Подобных препаратов при гипокалиемии очень много, но они вызывают временные кровотечения и их назначают небольшими дозами.

Диета и питание

Диета при гипокалиемии должна содержать калий и пищу, способствующую его усваиваемости. Самому себе назначать диету нельзя, лучше посоветоваться с доктором.

Употребление калиесодержащих продуктов - залог успешного выздоровления

Употребление калиесодержащих продуктов — залог успешного выздоровления

Поддержать уровень калия можно, употребляя мёд, яблочный уксус, отруби, пищевые дрожжи. Полезны также орехи, творог, простокваша, кефир. Инжир, сушёные абрикосы, чернослив, бананы — всё это содержит калий в большом количестве. Пища должна быть паровая или запечённая.

Здоровье человека заключается в сбалансированном содержании веществ в крови. Любое отклонение от норм может нанести серьёзный ущерб состоянию всех органов и систем. Важно следить за своим самочувствием, правильно питаться и при каких-либо подозрениях на проявление гипокалиемии в организме обращаться в поликлинику. Нельзя заниматься самолечением и самому устанавливать диагноз.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
  2. 2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
  3. 3. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
  4. 4. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
  5. 5. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
  6. 6. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
  7. 7. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя

Источник

Калий относится к тем ключевым минералам, без которых невозможно само существование нашего организма. Он влияет на работоспособность сосудистых структур, мускулатуры, почек, сердца, эндокринных желез, мозга. Поэтому его нехватка может критически сказаться на самых жизненно важных функциях.

Известно, что, если в организме мало того или иного микроэлемента, то могут возникать различные патологические состояния. О чем же говорит недостаток калия в организме человека? Какие симптомы у данного состояния, какое лечение назначают в таких случаях? Как с помощью профилактики не допустить развития этого состояния? Расскажем об этом в данной статье.

Для чего нужен калий?

Ионы калия координируют сердечный ритм.

Значимость калия объясняется тем, что он является главным катионом жидкости всех клеток. Причем порядка 98% всего калия находится именно во внутриклеточном пуле. Его общее количество в организме достигает 4000 мэкв. Функции калия многогранны. Этот макроэлемент:

  • поддерживает жидкостный баланс, способствуя удалению избыточной жидкости;
  • обеспечивает адекватный кислотно-основной обмен;
  • регулирует активность мышц, влияя как на их нервно-мышечную возбудимость, так и на сокращения;
  • участвует в углеводном обмене;
  • служит своеобразным «питанием» для миокарда;
  • координирует сердечный ритм;
  • препятствует склерозу, предотвращая накопление натрия в сосудах;
  • улучшает поступление кислорода к мозгу, активируя умственную активность;
  • повышает устойчивость к нагрузкам;
  • выводит токсины и аллергены.

Поступающий в составе съеденной пищи калий поступает в нашу кровь, всасываясь в тонкой кишке. Выводится он вместе с мочой и (в меньшей мере) с каловыми массами. Потребность обычного взрослого в калии колеблется от 2000 до 5000 мг. Она возрастает у любителей спорта, у лиц с излишним весом, у пациентов, применяющих мочегонные лекарства.

 Причины

Недостаток калия может возникать из-за:

  • несбалансированного питания с дефицитом богатых калием продуктов;
  • длительных и обильных поносов;
  • частой рвоты;
  • чрезмерной потливости;
  • повышенной активности коры надпочечников;
  • длительного использования глюкокортикостероидных гормональных препаратов (дексаметазона, метилпреднизолона, гидрокортизона и др.);
  • приема некоторых мочегонных лекарств;
  • злоупотребления слабительными;
  • продолжительного стресса.

Симптоматика

Клинические признаки нехватки калия определяются следующими моментами:

  • сонливостью;
  • мышечной слабостью (вплоть до параличей);
  • мышечными болями;
  • сбоями сердечного ритма;
  • затруднением дыхания (в результате нарушения сокращений волокон дыхательной мускулатуры);
  • упорными запорами (из-за атонии мышц кишечной стенки может развиться даже кишечная непроходимость);
  • тошнотой;
  • аллергическими явлениями;
  • отечностью;
  • апатией;
  • уменьшением объема отделяемой мочи;
  • падением артериального давления.

По мнению опытных докторов, критическим для жизни является уровень сывороточного калия менее 2 ммоль/л.

Диагностика

Для обнаружения недостатка калия доктора, как правило, рекомендуют следующие диагностические исследования:

  •  определение сывороточного калия (один из параметров биохимического анализа крови);
  • оценку экскреции калия с мочой;
  • электрокардиограмму (ЭКГ), на которой определяются признаки дефицита калия – депрессия сегмента ST, сглаженность зубцов Т, появление хорошо выраженной волны U;
  • определение минерального состава волос.

Лечение

Выявленный при обследовании калиевый дефицит служит поводом для активных лечебных действий. Грамотные доктора не только назначают своим пациентам фармакологические средства, капельницы, уколы, но и предписывают им правильную диету.

Лечебное питание

К нашему счастью, мудрая природа спрятала ценный калий во многие популярные и вкусные ягоды, овощи и фрукты. Значительные количества этого нужного минерала обнаруживаются в некоторых продуктах. Это:

  • картофель (в т. ч. и в его кожуре);
  • бобовые (в зеленом горошке, фасоли и др.);
  • бананы;
  • инжир;
  •  сухофрукты;
  • авокадо;
  • редис;
  • орехи;
  • все сорта капусты;
  • зеленый лук;
  • цельное или пророщенное зерно;
  • виноград;
  • смородин;
  • абрикосы;
  • шпинат;
  • персики;
  • черешня;
  • шелковица;
  • яблоки;
  • крыжовник;
  • петрушка;
  • спаржа;
  • свекла;
  • сельдерей;
  • сливы;
  • томаты;
  • цитрусовые;
  • бахчевые;
  • мята;
  • какао;
  • семена подсолнуха;
  • свежеотжатые соки (в сливовом, морковном и др.).

Достаточно его и в свежих мясных продуктах, в рыбе, молочных изделиях (сырах и др.). При этом не следует забывать, что усвоение калия существенно затрудняется при употреблении алкоголя, больших количеств сладостей, крепкого чая и кофе. А для большего сохранения калия нужно готовить блюда из калий-содержащих продуктов на минимальном количестве воды, на пару или в духовке (например, печеный картофель). Получившиеся при варке этих продуктов отвары могут содержать до 60% калия, поэтому их лучше использовать для супов и соусов.

Лекарственное лечение

Выбор нужного лекарства определяется степенью калиевого дефицита. В серьезных ситуациях спасти больных могут лишь внутривенные вливания, для этого, как правило, применяют хлорид калия.

В более спокойных случаях пациентам нужны препараты калия в виде таблеток или драже. Чаще всего доктора назначают калия оротат, аспаркам, панангин. Принимаются они вместе с пищей или сразу же после ее употребления, не разжевывая. Дозы этих лекарств и продолжительность курса можно установить, зная все тонкости состояния конкретного больного. Самостоятельный профилактический прием таких небезопасных препаратов может обернуться кровоточащими кишечными и желудочными язвами, судорогами, блокадой сердечной проводящей системы (она обеспечивает сокращения сердца).

Профилактика

Для предупреждения возможного калиевого дефицита  здоровым людям (например, усиленно занимающимся спортом) лучше просто изменить свое питание, обогатив его продуктами – источниками натурального калия (авокадо, бананами, сухофруктами, печеной картошкой и др.), а также сократив сладости, кофе и алкоголь.

Пациентам, вынужденным принимать мочегонные или слабительные, следует обсудить со своими врачами возможную замену лекарств (например, вместо обычного мочегонного начать лечиться калийсберегающими диуретиками).

К какому врачу обратиться

При появлении слабости, мышечных болей, нарушений сердечного ритма лучше всего обратиться к терапевту или к тому врачу, у которого пациент наблюдается по поводу хронического заболевания (например, кардиологу, ревматологу). Врач назначит электрокардиограмму и анализ крови на содержание электролитов. В тяжелых случаях пациент попадает в отделение реанимации, где врачи восстанавливают солевой баланс. При более благоприятном развитии событий достаточно отменить некоторые лекарственные препараты, назначить соли калия, проконсультировать пациента по правильному питанию.

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/nedostatok-kaliya-v-organizme-simptomy-lechenie-profilaktika/

Смотрите также

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник

Читайте также:  Норма концентрации в крови после пересадки почки
Предыдущая статья
Повышенный креатинина в крови при сахарном диабете
Следующая статья
У женщины гемоглобин 140
© Все о крови