Свертываемость крови по фонио норма

Для работы необходимы: скарификаторы, ватные шарики, спирт, пробирка, секундомер. Объект исследования–человек.

Проведение работы: Получают 1 мл крови путем пункции вены. Во влажную камеру помещают предметное стекло с 2-3 каплями крови и стеклянной палочкой с длинным концом проводят по поверхности капли. Появление первых ниток фибрина свидетельствует о начале процесса свертывания, а образование сгустка – о его окончании.

Оформление результатов и их оценка: Записать полученные результаты. Сравнить их с нормальными показателями. В норме, по методу Фонио, кровь начинает сворачиваться на 5-8 мин и завершает сворачиваться на 15-18 мин. При гемофилиях процесс свертывания замедляется иногда до 2-х часов, при тромбоцитопениях, время свертывания, как правило, остается в пределах нормы, при обострениях может замедляться.

Определение времени свертывания крови по методу Ли и Уайта

Проведение работы: Получают 1 мл крови путем пункции вены. Кровь помещают в пробирку диаметром 8-10 мм. Пробирку размещают на водяную баню, где поддерживается температура 37ОС. Каждые 30сек пробирку наклоняют на 50О до тех пор, пока кровь не перестанет растекаться по стенкам пробирки.

Оформление результатов и их оценка: Записать полученные результаты. Сравнить их с нормальными показателями. В норме кровь перестает растекаться по стенкам пробирки через 5-10 мин после взятия

Определение времени продолжительности кровотечения по методу Дюка

Проведение работы: Прокалывают кожу пальца на глубину 3 мм. Отмечают время. Каждые 30 сек прикладывают фильтровальную бумагу к капле крови (не касаясь раны). Отмечают, через какое время фильтровальная бумага перестанет впитывать кровь.

Оформление результатов и их оценка: Записать полученные результаты. Сравнить их с нормальными показателями. В норме продолжительность кровотечения составляет 2-4 мин.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний

1. Здоровый мальчик 5 лет, неосторожно обращавшийся с ножом, порезал палец,

из которого течет кров. Сколько времени будет примерно длиться кровотечение?

A. Несколько секунд

B. Несколько минут, но не более 6 минут

C. Свыше 5 минут до не более 10 минут

D. До часа

E. До 30 минут

2. Цитрат Na+– это важный антикоагулянт благодаря своей способности …

A. Медленно метаболизироваться

B. Связывать витамин К

C. Связывать фактор ХШ

D Образовывать хелатные соединения с Са+2

E. Буферовать основные группы факторов коагуляции.

3. Повышение концентрации кальция в цитоплазме тромбоцитов стимулирует …

A. Активация фосфолипазы А2

B. Образование протеинкиназы С

C Активацию фосфолипазы С

D. Повышение количества циклического АМФ.

E. Угнетение синтеза простагландинов

4. У пациента при незначительных механических травмах появляются подкожные кровоизлияния.

Что может быть причиной такого явления?

A. Лейкопения

B. Лимфоцитоз

C. Эритропения

D. Тромбоцитоз

E. Тромбопения

5. В пожилом возрасте у человека усиливаются процессы тромбообразования.

С повышением активности какого фактора в большей степени связан этот процесс?

A. адгезивная активность тромбоцитов

B. концентрация протромбина

C. концентрация ионов кальция

D. тонус гладких мышц сосудов

E. концентрация адреналина

6. Геморрагический диатез возникает при:

A. тромбоцитозе

B. тромбоцитопении

C. дефиците витамина С

D. дефиците протромбина

E. дефиците антигемофильного глобулина (АГГ)

7. Пациент по назначению врача принимает антикоагулянты. Какие обязательные клинические

обследования показателей крови при этом?

A. Определение главных показателей коагулограммы

B. Определение СОЭ

C. Определение количества эритроцитов

D. Определение количества лейкоцитов

E. Определение показателей гематокрита

8. Гемофилия А связана с дефицитом фактора

A. Хагемана (XII)

B. Стюарта-Прауэра (X)

C. Флетчера (XIV)

D. Виллебранда (VIII)

E. Кристмаса (IX)

9. Тромбоциты не выполняют функцию …

A. иммунологическую

B. транспортную

C. ангиотрофическую

D. гемостатическую

E. терморегуляторную

10. Сразу после физической нагрузки у спортсмена время свертывания крови составило 2 мин.

Активация какого механизма явилась непосредственной причиной гиперкоагуляции?

A. фактора Хагемана

B. тканевых липаз

C. действия адреналина

D. тромбопластина сосудистой стенки

E. фосфолипидов

Ответы : 1-B. 2-D. 3-A. 4-E. 5-C. 6-B. 7-A. 8-D. 9-E. 10-С.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»:

1. У пациента с травмой мягких тканей исследованы показатели свертывания крови, укажите верную последовательность активации внешнего пути свертывания крови.

А) III- IV –Xa

B) IV- VIII:ФВ -Хa

С) III- VIIa-Xa

D) IV – VIIa-Xa

E) III –VIII: ФВ – ХIa

2. У больного с тромбозом сосудов левой голени обнаружено понижение активности противосвертывающей системы крови. Содержание каких перечисленных факторов может быть снижено в крови?:

А) Гепарина

В) Фибриногена

С) Протромбина

D) Протромбиназы

Е) Х-фактора.

3. У больного в результате заболевания печени обнаружено понижение протромбина крови. Какая наиболее вероятная причина нарушения гемостаза?:

А) Нарушение антикоагуляционных свойств крови

В) Нарушение первой фазы коагуляционного гемостаза

С) Нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

D) Нарушение процесса фибринолиза

Е) Нарушение второй фазы коагуляционного гемостаза.

4. Повышение концентрации кальция в цитоплазме тромбоцитов стимулирует :

А) Повышение концентрации циклического АМФ

В) Образование протеинкиназы С

С) Активация фосфолипазы С

D) Активация фосфолипазы А2

Е) Угнетение синтеза простагландина.

5. Гемофилия – это:

А) Ускорение свертываемости крови

В) Разрушение эритроцитов

С) Замедление свертываемости крови

D) Отсутствие свертываемости крови

Е) Увеличение времени кровотечения.

6.У пациента с дефицитом фактора Хагемана обнаружено нарушение фибринолиза. Какой из приведенных ниже факторов активирует фибринолиз с помощью внутреннего механизма?

А) ІХa

В) ХІІa

С) ІІІ

D) VIIa

E) XIa

7. Гемофилия В связана с дефицитом фактора

A) Флетчера

B) Хагемана

C) Стюарта-Прауэра

D) Кристмаса

E) Вилленбранда

8.Что неправильно из приведенной характеристики тромбоцитов?

A) Содержит полипептидный фактор роста, активизирующий размножение многих клеток в тканях внутренней среды

B) Образуются в селезенке

C) Участвуют в образовании тромба

D) Предшественник имеет гигантское полиплоидное ядро

E) Тромбопоэтин – стимулятор их образования

9. Какое действие оказывает аспирин на тромбоциты?

A) Вызывает нарушение их агрегации

B) Снижает их количество

C) Уменьшает время кровотечения

D) Укорачивает их срок жизни

E) Не влияет на тромбоциты

10. Что из приведенного не относится непосредственно к участию эндотелия в системе гемостаза?

A) Наличие отрицательного заряда

B) Способность синтезировать NO, простациклин

C) Метаболизм липопротеидов

D) Образование фактора Виллебранда

E) Наличие фибриновой пленки на поверхности

Ответы: 1-C. 2-A. 3-E. 4-D. 5-E. 6-B. 7-D. 8-B. 9-A. 10-C.

Читайте также: Нормы уровня кфк в крови

Ситуационные задачи:

1. При профилактическом осмотре у женщины 27 лет, при опросе выяснилось, что у нее стали появляться небольшие кровоизлияния после незначительных ушибов, раньше такого не наблюдалось. Себя считает здоровой и данное состояние жалобами не считает, объясняет это «жесткой диетой», которую она начала соблюдать. При более тщательном опросе выяснилось, что из рациона питания полностью исключены жиры. После консультации диетолога встал вопрос о дефиците витаминов, особенно отмечается недостаточность жирорастворимых витаминов, в частности витамина К. Заболеваний крови у родственников нет, вредностей на работе и месте проживания нет. Объясните: 1) Нарушение какой функции крови возможно при дефиците витамина К и почему? 2) Какие анализы крови Вы назначите, чтобы подтвердить Ваши предположения? 3) Каковы будут Ваши рекомендации в данном случае и почему?

2. Переливание цитратной крови больному во время операции сопровождают одновременным введением определенного количества СаС12. Объясните, с какой целью его вводят?

3. Объясните, какие изменения произойдут в процессе свертывания крови, если в систему добавить ингибитор плазмина (например, эпсилонаминокапроновую кислоту — ЭАКК)?

4. Проставьте недостающее звено в приведенную ниже схему и укажите нормальную величину показателя: протромбиновый индекс = ? х 100 / протромбиновое время здорового человека. Объясните физиологическое значение данного показателя.

5. Объясните, схема какого процесса изображена в данном случае? Добавьте недостающие звенья. Закончился ли процесс или будет продолжаться? Схема процесса: ? – XII – XIIa → XI –XIa → ? → VIII –VIIIa →X – Xa+Ca+III+V.

6. Объясните, схема какого процесса приведена в данном случае? Добавьте недостающие звенья: Активатор → плазминоген → ? → фибрин → ?.

7. Объясните, какая из приведенных схем правильно отражает последовательность фаз и взаимную связь компонентов в процессе гемокоагуляции? Схема А: Са + III + Xa→ протомбиназа + протромбин → тромбин + Са + фибриноген → фибрин. Схема Б:протромбиназа → протромбин + Са + III → тромбин → фибриноген→ фибрин.

8. У больного алкогольный цирроз печени. Объясните, можно ли ожидать нарушение времени свертывания крови у этого человека и почему?

9. Количество тромбоцитов в исследуемой крови100 х 109/л. Объясните, какие изменения в системе свертывания следует ожидать у данного больного и почему?

10. У новорожденного ребенка на второй день после рождения время свертывания крови равно 7 минутам. Объясните, нормально ли это и каковы механизмы такого явления?

11. У годовалого ребенка тяжелая степень рахита, в плазме крови снижено содержание кальция. Объясните, может ли это влиять на свертывание крови и почему?

12. Объясните, почему при остром психическом стрессе может произойти инфаркт миокарда?

13. У человека замедлен процесс гемокоагуляции. Можно ли утверждать, что причина только в ослаблении действия свертывающей системы крови?

14. Двум животным вводят внутривенно равные количества тромбина. Одному введение производят сразу и всю дозу. Другому введение осуществляют медленно и в виде дробных порций. Одно из животных погибает. Объясните, какое и почему?

15. Объясните, почему при наличии в сосудах атеросклеротического процесса повышается вероятность образования тромба внутри сосуда?

ответы к Ситуационным задачам:

1. 1) При дефиците витамина К снижена продукция витами-К-зависимых факторов свертывания (в первую очередь – протромбина). Это нарушает процесс свертывания, что проявляется после незначительных ушибов. 2) В данной ситуации необходимо назначить анализы, позволяющие оценить свертываемость крови. 3) Рекомендовать данной пациентке включить в рацион питания животные и растительные жиры, способствующие всасыванию витамина К в толстой кишке.

2. Хлористый кальций добавляют в цитратную кровь для того, чтобы: а) противодействовать действию цитрата натрия; б) предупредить нарушение равновесия в крови ионов К+ и Са++; в) нормализовать свертываемость крови.

3. Поскольку плазмин является главным действующим агентом фибринолитической системы, добавление ЭАКК вызовет задержку растворения фибрина, что будет способствовать тромбообразованию.

4. Протромбиновый индекс равен отношению протромбинового времени больного к протромбиновому времени здорового человека. В норме протромбиновый индекс колеблется в пределах 90 – 100 %. Его определение имеет важное клиническое значение, особенно при коррекции времени свертывания у больных, страдающих тромбофлебитом, инфарктом миокарда и т. п. Показатель отражает интесивность протромбинового комплекса в крови больного.

5. Это схема каскада реакций при образовании протромбиназы и тромбина (I и II фазы свертывания крови). Внутренний механизм. Недостающие звенья: 1 – контакт с чужеродной поверхностью, 2- IX-IХа. Процесс будет продолжаться до образования фибрина.

6. Схема фибринолиза. Недостающие звенья – плазмин, полипептиды.

7. Верна схема А.

8. У этого человека можно ожидать нарушения процесса свертывания крови, так как при циррозе нарушаются функции перни, которая участвует в продукции многих факторов свертывания крови. Время свертывания должно возрастать.

9. Тромбоцитопения. Поскольку тромбоциты принимают активное участие во всех фазах свертываиния крови, следует ожидать увеличение времени свертывания.

10. Время свертывания соответствует норме.

11. Свертываемость крови понизится, так как Са++ является активным и необходимым компонентом системы гемостаза.

12. Стресс сопровождается резким возбуждением симпатической нервной системы и повышением свертываемости крови. Последнее может привести к образованию тромбоза коронарных сосудов, особенно на фоне их сильного спазма.

13. Возможно, что у человека свертывающая система работает нормально, но по каким-то причинам чрезвычайно возросла активность противосвертывающей системы, что и привело к замедлению свертывания.

14. Тромбин — фактор свертывания. При его искусственном введении свертывание ускоряется. В ответ активизируется противосвертывающая система. При маленьком и дробном введении тромбина эта система успевает справиться с дополнительной нагрузкой, при быстром введении большой дозы — нет. Поэтому погибает первое животное.

15. Атеросклеротические бляшки делают поверхность сосудов более жесткой, изменяют ее свойства. Это повышает вероятность разрушения тромбоцитов и эритроцитов, что является толчком к началу процесса гемокоагуляции

Источник

Коагулограмма – лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. Другое название анализа – гемостазиограмма.

Данная проба проводится преимущественно перед хирургическими вмешательствами, поскольку ее результаты позволяют оценить риск открытия кровотечений или образования тромбов.

Проведение коагулограммы необходимо и при других показаниях. Чтобы результаты были достоверными, нужно соблюдать определенные правила подготовки к забору крови.

Общие сведения

Гемостаз является системой, которая отвечает за свертываемость крови. Благодаря этому предотвращаются массивные кровопотери при различных травмах или повреждениях кровеносных сосудов. За деятельность гемостаза отвечает нервная и эндокринная система.

Кровь является главным транспортером кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма. При понижении ее свертываемости могут открываться интенсивные кровотечения даже при незначительных ранениях или повреждениях. Такое отклонение называется гипокоагуляцией.

Но возможен и противоположный сценарий, когда свертываемость крови, наоборот, повышается. В этом случае речь идет о гиперкоагуляции. Вследствие такого процесса в просвете кровеносных сосудов образуются кровяные сгустки – тромбы, которые закупоривают артерию или вену, тем самым препятствуя нормальному кровотоку. Результатом этого становится гипоксия, ишемия тканей, а затем – инсульт и инфаркт.

При нормальной работе гемостаза кровь свободно циркулирует по сосудам, транспортируя полезные вещества и клетки кислорода ко всем внутренним органам. Параллельно с этим она сворачивается таким образом, чтобы своевременно закупоривать бреши в стенках мелких и крупных КС.

Гемостаз формируется из:

Эндотелия – внутреннего слоя, выстилающего стенку сосудов. Если их целостность нарушается, эндотелий начинает вырабатывать вещества, провоцирующие процесс тромбообразования.
Тромбоцитов. Эти красные тельца вырабатываются при повреждении кровеносного сосуда и, склеиваясь друг с другом, закупоривают место разрыва.
Плазменных факторов и ферментов (около 15 элементов). Эти структуры запускают сложные биохимические реакции, под влиянием которых образуются фибриновые сгустки. Последние имеют свойство прекращать кровотечение.

Для чего назначают коагулограмму?

Проведение коагулограммы показано:

перед плановыми операциями, при которых существует определенный риск открытия кровотечений;
во время беременности (каждый триместр, но при наличии гестоза или фетоплацентарной недостаточности проба может проводиться чаще);
при варикозе или повышенном тромбообразовании;
пациентам с патологиями печени, сердечно-сосудистой системы;
больным с аутоиммунными заболеваниями;
при нарушении свертываемости крови, обусловленном теми или иными факторами;
во время приема или перед назначением антикоагулянтов;
для подбора корректной дозы АСК или препаратов на ее основе;
перед назначением оральных контрацептивов (тест проводится раз в 3 месяца);
во время проведения гирудотерапии с целью предотвращения образования геморрагий.

Как правильно подготовиться к анализу

Кровь на коагулограмму сдают из вены или пальца. В день теста нельзя есть, курить, выполнять интенсивные физические упражнения или другие нагрузки. Последний прием пищи должен осуществляться за 12 часов до посещения лаборатории.

Накануне теста необходимо:

исключить жирные и острые блюда;
отказаться от сигарет и спиртного;
ограничить физическую активность;
избегать стрессов, переутомления, психоэмоциональных нагрузок;
прекратить прием антикоагулянтов, НПВП и других препаратов, способных повлиять на свертываемость крови.

Если применение определенных лекарств невозможно, то необходимо известить о прохождении терапии лечащего врача.

Методы исследования

Расшифровка результатов и показатели нормы коагулограммы напрямую зависят от методики ее проведения. Выполнять диагностическую процедуру могут по методу Сухарева или Ли-Уайта.

В первом случае биоматериал берут из пальца, то есть, исследуется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную емкость, которую называют капилляром. После этого лаборант начинает покачивать сосуд и засекает время. Затем специалист отмечает в таблице период, когда движение крови замедляется, а затем – полностью прекращается. У здоровых людей эти показатели колеблются в пределах 30 – 120 с (период начала свертывания) и от 3 до 5 минут – период завершения процесса свертывания.

Для проведения пробы по Ли-Уайту берется венозный биоматериал. В этом случае оценивается продолжительность периода, в течение которого образуется плотный сгусток крови. У здорового человека этот процесс занимает от 5 до 10 минут.

Коагулограмма: норма показателей в таблице

Для проведения анализа требуется проведение нескольких сложных биохимических реакций. Это может занять от 24 до 48 часов. Немаловажен и график работы медицинского заведения, а также то, является ли оно отдельной лабораторией или посредником.

Нормальные значения коагулограммы приведены в таблице ниже:

Время свертывания крови
По Ли-Уайту По Масс и Магро	5-10 минут; 8-12 минут.
Время кровотечения
По Дюку По Айви По Шитиковой	2-4 минуты; До 8 минут; До 4х минут;
Показатель анализа	Его обозначение	Норма
Протромбиновое время по Квику	ПВ	11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение)	INR	0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время	АЧТВ	22,5-35,5 сек
Активированное Время рекальцификации	АВР	81-127 сек
Протромбиновый индекс	ПТИ	73-122%
Тромбиновое время	ТВ	14-21 сек
Растворимые фибрин-мономерные комплексы	РФМК	0,355-0,479 ЕД
Антитромбин III	АТ III	75,8-125,6%
D-димер	250,10-500,55 нг/мл
Фибриноген	2,7-4,013 г

Расшифровка коагулограммы

Коагулограмма является расширенным анализом, который подразумевает изучение целого ряда показателей.

Время свертывания

Это интервал от начала кровотечения до его завершения, сопровождающегося формированием фибринового сгустка. Период свертывания капиллярной крови колеблется в диапазоне от 0,5 до 5 минут. Венозная кровь коагулируется за 5 – 10 минут.

Гипокоагуляция может сопровождать:

тромбоцитопению;
гиповитаминоз С;
гемофилию;
печеночные болезни.

Сниженная скорость сворачивания крови отмечается также при длительном приеме антикоагулянтов, массивных кровотечениях. У женщин такое отклонение нередко возникает на фоне приема пероральных контрацептивов.

Тромбиновое время

Это скорость трансформации фибриногена в фибрин. В норме процесс занимает от 15 до 18 секунд. При укорочении этого интервала говорят о переизбытке фибриногена, при удлинении – о низком содержании белкового вещества в кровяной сыворотке. Также снижение показателей тромбинового времени наблюдается при печеночной недостаточности, гепатите, циррозе.

ПТИ (протромбиновый индекс)

Это соотношение текущей скорости свертывания крови у пациента и общепринятых норм коагуляции.

Показатели нормы – от 97% до 100%. При беременности эти показатели могут возрастать до 150%, что не считается патологическим отклонением. По данных ПТИ можно судить о наличии печеночных патологий. У женщин уровень протромбинового индекса может увеличиваться при пероральном приеме контрацептивов. В остальных случаях завышенный показатель может свидетельствовать о риске развития тромбоза, при снижении ПТИ говорят о склонности к кровотечениям.

АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Перед исследованием в биоматериал добавляется хлорид кальция, после чего оценивается продолжительность формирования сгустка. В норме этот процесс занимает от 30 до 40 сек. Отклонения от таких показателей отмечается в случае сдвигов в других показателях коагулограммы на 30%. Увеличение периода АЧВТ может говорить о заболеваниях печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации)

У здоровых пациентов этот период длится от 50 до 70 секунд. Снижение этих показателей может указывать на тромбофилию, повышение же часто говорит о тромбоцитопении или шоковом состоянии. Также удлинение этого интервала наблюдается при ожогах, серьезных травмах и приеме гепариновых антикоагулянтов. При заниженных показателях речь может идти о риске открытия жизнеугрожающих массивных кровотечений.

ВРП (время рекальцификации плазмы)

Этот показатель коагулограммы сопоставляется с АВР. После добавления в исследуемый биоматериал препаратов солей кальция изучается коагуляция цитратной сыворотки. В норме этот процесс занимает 1 – 2 минуты. При его сокращении говорят о гиперактивности гемостаза.

Антитромбин-III

Это антагонист тромбинового фермента, который угнетает действие гемостаза. Норма – 71-115%. При снижении показателя вдвое возникает риск тромбообразвания. Завышенные результаты требуют назначения антикоагулянтов.

Фибриноген

Норма – 2-4 г/л. Это белковая структура, которая синтезируется печеночными тканями, после чего трансформируется в фибрин. Его нити формируют структуру тромбов.

Фибриноген повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфарктах и инсультах, острых инфекционных патологиях. Высокие показатели вещества наблюдаются у пациентов, перенесших операции, проходящих курс гормонотерапии, а также у беременных женщин.

При значительном снижении показателя речь может идти о:

нарушении гемостаза;
тяжелых печеночных патологиях;
токсикозе беременных;
гиповитаминозе группы В;
дефиците витамина С.

Уровень снижается при приеме анаболических средств, антикоагулянтов, рыбьего жира.

У здоровых людей фибриноген В не выявляется.

Концентрация фибриногена

У здоровых людей показатель колеблется в диапазоне 5,9 – 11,7 мкмоль/л. Снижение фибриногена указывает на патологии печени, повышение – на злокачественные новообразования щитовидной железы или ее гипофункцию.

Фибринолитическая активность

Этот показатель отображает способность крови растворять образовавшиеся сгустки. Такую функциональную задачу выполняет фибринолизин. Его повышение сопровождается интенсивным растворением тромбов с сопутствующими этому процессу кровотечениями.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)

Этот показатель характеризует молекулярные изменения фибрина, происходящие под влиянием тромбина и плазмина. Норма – 4 мг/100 мл крови. Причины отклонений уровня этого элемента такие же, как и при нарушении концентрации фибриногена.

Ретракция кровяного сгустка

По этому показателю судят о степени уменьшения кровяного сгустка при его полном отделении от плазмы. Нормальные значения – 44-65%. При завышенных показателях речь может идти об анемии, а при заниженных – о тромбоцитопении или эритроцитозе.

Толерантность плазмы к гепарину

Во время исследования в кровь добавляется гепарин, после чего оценивается время образования кровяного сгустка. Показатели нормы – от 7 до 15 минут.

Такая проба помогает определить уровень тромбина в исследуемом биоматериале. При его снижении существует большая вероятность наличия у пациента печеночных заболеваний. Если время свертывания менее 7 мин., то можно заподозрить развитие болезней ССС, либо образование злокачественных опухолей.

Гиперкоагуляция отмечается на поздних сроках беременности и послеоперационного периода.

Тромботест

Базируется на визуальном определении количества фибриногена в крови. Нормой является тромботест 4-5 степени.

D-димер

Этот анализ помогает определить скорость свертывания крови, и период времени, необходимый для растворения сгустка. Благодаря пробе на этот маркер можно своевременно заметить дисбаланс между показателями, и определить его причину (варикозная болезнь, тромбофилия, тромбоэмболия легочной артерии и пр.).

У здоровых людей показатель данного маркера равен 243 нг/мл крови. У будущих матерей он растет по мере увеличения срока гестационного периода.

ДВС-синдром

При слаженной работе организма системы свертывания и противосвертывания имеют четкий баланс. Но если показатели одного из процессов нарушаются, происходит расстройство всего гемостаза. Это особенно опасно для организма беременной женщины.

Осложнением такого разлада становится ДВС, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание. При активации системы свертывания и фибринолиза происходит развитие ДВС-синдрома. При беременности такое состояние чревато отслойкой плаценты, эндометрия, эмболии ОПВ.

Продолжительность кровотечения по Дьюку

Во время этого анализа изучается капиллярная кровь. Для этого подушечка безымянного пальца прокалывается скарификатором, а проступившей кровью специальной лакмусовой бумагой. Проводится такая манипуляция каждые 15 – 30 секунд, при этом прямого контакта с кожей не происходит. После каждого промакивания лаборант засекает время до появления новой капли крови. Кровоточивость прекращается примерно через 1,5 – 2 минуты.

Непосредственное влияние на этот процесс оказывает медиатор серотонина.

Коагулограмма при беременности

Период беременности сопровождается многочисленными и значительными переменами в организме женщины. И система гемостаза не остается в стороне. На протяжении первых дней создается новый круг кровообращения – маточно-плацентарный, – который отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к плоду. Таким образом, увеличивается объем циркулирующей крови, меняется ее состав.

Нельзя не принимать в расчет и гормональные изменения. Они тоже вносят серьезные коррективы, ведь в течение всей гестации прогестерон будет доминировать над эстрогенами.

Во время вынашивания ребенка у женщин повышается активность факторов коагуляции. В особенности это касается 7, 8, 10 факторов и фибриногена. Фрагменты фибрина начинают постепенно откладываться на стенках маточно-плацентарной системы. За счет этого происходит подавление процесса фибринолиза.

Таким действиями женский организм пытается, как бы, подстраховать себя на случай открытия маточного кровотечения, или возникновения риска самопроизвольного прерывания беременности – выкидыша. Это, в свою очередь, предотвращает отслойку плаценты, и не допускает образования внутрисосудистых тромбов.

Нормальные показатели гемостаза у женщин при беременности следующие:

Показатель	1 триместр	2 триместр	3 триместр
Фибриноген, г/л	2,91-3,11	3,03-3,46	4,42-5,12
АЧТВ, с	35,7-41,2	33,6-37,4	36,9-39,6
АВР, с	60,1-72,6	56,7-67,8	48,2-55,3
Протромбиновый индекс, %	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
РФМК, ЕД	78-130	85-135	90-140
Антитромбин III, г/л	0,222	0,176	0,155
Тромбоциты, *109/л	301-317	273-298	242-263

Если беременность протекает с осложнениями (ранний токсикоз, гестоз), то регуляция свертывания крови значительно нарушается. Происходит повышение фибринолитической активности, а период жизни тромбоцитов укорачивается. В таких ситуациях крайне важно обратиться к врачу. Если подобное нарушение не устранить, оно может привести к ДВС-синдрому.

Синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания развивается в 3 этапа:

Гиперкоагуляция, которая сопровождается образованием мелких сгустков крови. Такое нарушение приводит к расстройству кровообращения между материнским организмом и плодом.
Гипокоагуляция – состояние, при котором факторы свертывания крови начинают истощаться. Этот процесс сопровождается распадом тромбов.
Акоагуляция – патологическое расстройство гемостаза, при котором кровь прекращает сворачиваться. Это грозное состояние, которое может привести к непредсказуемым для организма беременной женщины последствиям, и спровоцировать серьезные осложнения. Зачастую плод в такой ситуации погибает.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

При наличии реагентов и необходимого оборудования любая лаборатория – частная или государственная – может выполнить такое исследование. Стоимость манипуляции зависит от того, какие именно показатели необходимо изучить, какая для этого применяется методика и аппаратура.

Если же говорить в среднем, то обычная коагулограмма стоит от 700 до 1300 рублей. Для проведения расширенного анализа пациенту придется заплатить около 3500 рублей. Хотя стоит учитывать, что беременным женщинам такой анализ проводится обязательно, поэтому для них он обычно бесплатен, как и по системе ОМС.

Источник