Тиреоглобулин и его норма в крови
Тиреоглобулин: что это такое? Бытует мнение, что данный анализ является онкомаркером, но это не совсем так. Изменение уровня тиреоглобулина зависит от нескольких факторов, и бывают случаи неправильной трактовки анализа. О том, от чего зависит изменение его уровня в крови, в каких случаях он вообще отсутствует, и чем это опасно рассмотрим в данной статье.
Что такое тиреоглобулин?
Тиреоглобулин (ТГ) является биохимическим белком сложной структуры, который вырабатывается только щитовидной железой. Составляющими данного белка являются аминокислоты – тирозин и йод. Щитовидная железа состоит из фолликул. Именно в данных фолликулах происходит синтез и накопление ТГ, уровень которого варьируется в пределах 300 г/л. За выход белка из фолликул отвечают специальные клетки – тироциты. После освобождения ТГ из фолликул, тироцит делит белок на тирозин и йод, вследствие чего образовываются гормоны тетрайодтиронин (Т4) и трийодтиронин (Т3). За выработку тиреоглобулина отвечает гипофиз, вернее тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатываемый им.
При отсутствии каких-либо патологий, в составе крови практически отсутствуют клетки ТГ. Но кроме гормона ТТГ на синтез белка влияют:
- Дифференцированные ткани щитовидной железы;
- Наличие воспалений или травм органа. Любое даже кажущееся незначительным повреждение тканей щитовидной железы могут спровоцировать выброс белка в кровь;
- Взятие ткани на биопсию, так как данное вмешательство также оказывает влияние на работу органа;
- Прием препаратов, стимулирующих выработку гормонов, а также антител к рецепторам ТТГ.
Бывают случаи, когда происходят аутоиммунные нарушения. Иммунная система вырабатывает специфичные клетки, которые способны разрушать тиреоглобулин, воспринимая его как инородное тело. Вследствие этого количество данного белка уменьшается, происходит нехватка гормона щитовидной железы, что приводит к плохим последствиям. В 50% случаев антитела (АТ) к тиреоглобулину обнаруживаются у больных, страдающих гипотиреозом, токсическим зобом и тиреоидитом. Также повышение антител больше всего обнаруживается у пожилых женщин.
Ведущие клиники в Израиле
Норма тиреоглобулина
Норма тиреоглобулина варьируется от 1,5 до 59 нг/мл. Такая большая разница в показателях зависят от многих факторов, и у каждого человека могут быть разные цифры. Все зависит от размера щитовидной железы и какова потребность организма в данном белке. Так, например, если была осуществлена операция по полному удалению органа, то данный белок в крови практически отсутствует. Тому причиной является то, что ТГ способны вырабатывать только щитовидная железа, а также раковые клетки. Нельзя судить по количеству ТГ о наличии дисфункций щитовидной железы лишь по однократному анализу. Чаще всего его изучают в динамике. При превышении показателей 50 нг/мл в течение определенного времени, специалисты могут достоверно говорить о дисфункции щитовидной железы.
Почему повышается уровень тиреоглобулина
Причин, из-за которых в крови человека обнаруживается повышение уровня ТГ несколько:
- Тиреоидит Хашимото – это генетическая болезнь, связанная с иммунной системой, при которой обнаруживается воспаление щитовидной железы. Данное воспаление носит аутоиммунный характер. Из-за данной врожденной патологии происходят нарушения в структуре органа, из-за чего в кровь выбрасывается большое количество тиреоглобулина. Тиреоидит Хасимото часто приводит к таким заболеваниям как гипертиреоз, диффузный токсический зоб;
- Высокий уровень ТГ может стать последствием применения таких методов лечения как лазерная и радиоактивная терапии. Из-за сильного воздействия на щитовидную железу применяемого облучения, происходит разрушение части клеток органа, вследствие чего, белок, содержащийся в фолликулах, поступает в кровоток. В частности, после применения, так называемого радиоактивного йода, уровень ТГ некоторое время остается на высоком уровне;
- Нередки случаи, когда после удаления щитовидной железы из-за злокачественной опухоли в ней, через некоторое время снова наблюдается высокий уровень ТГ в крови. Это говорит о том, что раковые клетки не были уничтожены до конца, в частности о рецидиве папиллярной и фолликулярной видов опухоли. Поэтому зачастую для специалистов, изменение количества ТГ в крови спустя некоторое время после применения терапий или хирургического вмешательства, является неким индикатором, по которому можно судить о том, остались ли раковые клетки в организме;
- В медицинской практике бывают случаи повышения уровня тиреоглобулина из-за болезней, которые не связаны напрямую с щитовидной железой. Так, например, у больных с синдромом Дауна, а также больных, страдающих печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, во время беременности, уровень ТГ бывает выше нормы. Но надо отметить, что в таких случаях, уровень ТГ в крови незначительный;
- Травма щитовидной железы, а также проведение такого диагностического метода как биопсия тоже могут спровоцировать выброс тиреоглобулина в кровь;
- Доброкачественные новообразования, такие как аденома, а также гнойные воспаления могут стать причиной показателей ТГ выше нормы.
Показания к проведению анализа
Чаще всего, тиреоглобулин в крови – это анализ, по которому судят о эффективности применения того или иного вида терапии при опухолях щитовидной железы. К таким категориям пациентов относятся:
- Пациенты, которым была произведена операция по удалению щитовидной железы, чтобы предотвратить образование рецидивов;
- Для оценки лечения радиоактивным йодом;
- Если у новорожденного был обнаружен гипертиреоидизм;
- Контроль за состоянием тиреоидита, гипертиреоза;
- При наличии выраженного йододефицита.
Является ли тиреоглобулин онкомаркером?
Такой анализ целесообразен только для той категории пациентов, которым была сделана операция по удалению щитовидной железы при наличии злокачественной опухоли. Тому причиной является то, что кроме щитовидной железы ТГ способны воспроизводить раковые клетки. Следовательно, при наличии метастаз, после удаления органа, можно считать, что ТГ будет являться онкомаркером. Раз в год, если вероятность рецидивов низкая, пациент, после проведенной операции, обязательно проверяет уровень ТГ по рекомендации врача. Если риск рецидива высок, то целесообразно сдавать анализ каждые полгода. В остальных случаях данный анализ нецелесообразен, так как при сохраненном органе, наличие белка в крови, не является абсолютным показателем к раковым заболеваниям.
Стоит отметить, что не при всяком виде рака щитовидной железы, после удаления органа, можно обнаружить рецидив по анализу на ТГ. Так, при медуллярном раке щитовидной железы, данный анализ не информативен. Информативным считается определение уровня ТГ при высокодифференцированной форме рака.
Как сдается анализ?
Кровь обычно берется из вены. Желательно утром на голодный желудок. Врачи рекомендуют не принимать пищу с вечера. Кроме данных требований, есть и ряд других:
- За день до сдачи анализа не рекомендуется курить. Избегать сильных физических нагрузок;
- Чтобы получить достоверный результат, наряду с определением уровня ТГ в крови, необходимо проверить количество антител к тиреоглобулину. Высокий уровень антител, что является патологией, приводит к низкому содержанию тиреоглобулина;
- Если человек принимает гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, такие как тироксин, то необходимо приостановить их прием за три недели до сдачи анализа;
- После осуществления хирургической операции по удалению опухоли щитовидной железы, целесообразно проверить уровень ТГ минимум через три месяца. В случае применения радиоактивного йода – через полгода.
Бывают случаи, когда результаты оказываются ложными. Тому есть ряд причин:
- Наличие антител к тиреоглобулину. Поэтому их уровень обязательно нужно проверять, так как из-за них, количество ТГ в крови понижено;
- Прием гормональных препаратов, препаратов йода. Оральные контрацептивы, принимаемые женщиной для предотвращения беременности, также могут влиять на уровень ТГ;
- Наличие инфекционных заболеваний, а также генетическая предрасположенность;
- Если человек подвергался радиации или в крови присутствуют другие токсические вещества;
- Сильный перенесенный стресс;
- У женщин пожилого возраста, а также у беременных женщин может наблюдаться увеличение количества ТГ, когда как у мужчин, как показывают наблюдения, уровень тиреоглобулина не зависит от возраста.
Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?
* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Важно! Чтобы анализы были достоверными, наряду с анализом на определение уровня тиреоглобулина, необходимо проверять и наличие антител к данному белку.
Заключение
Тиреоглобулин в крови – это достоверный признак рака? Необходимо понимать, что проверка уровня тиреоглобулина – это узкоспециализированное лабораторное исследование, которое целесообразно проводить в определенных случаях и чаще всего для наблюдения динамики после лечения онкологических заболеваний щитовидной железы. Расшифровкой анализа должен заниматься только врач, учитывая сопутствующие заболевания, возраст и другие характеристики пациента, так как показатели ТГ являются индивидуальными.
Видео по теме
Тиреоглобулин в крови при отсутствии проблем со щитовидной железой в принципе не должен появляться. Если только в небольших количествах, что будет нормой. А вот норма тиреоглобулина после удаления щитовидной железы должна быть полным его отсутствием, поскольку он производится именно щитовидкой.
Заметим, что анализ на тиреоглобулин не всегда уместен. Более того, в ряде случаев повышение уровня трактуется не совсем верно, что приводит пациентов к неприятным размышлениям. Не забываем, что тиреоглобулин в анализе крови выполняет функцию онкомаркера. По этой причине изменение его уровня могут при неправильной трактовке ввести пациента в шоковое состояние.
Обратите внимание, что этот анализ уместен только в случае удаления злокачественной опухоли и самой щитовидной железы. Если вам назначается анализ на тиреоглобулин при других условиях – проконсультируйтесь о его необходимости у другого специалиста.
Что такое тиреоглобулин
Тиреоглобулином называют гликопротеин, являющийся предшественником йодтиронинов – тиреоидных гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). После синтезирования тироцитами тиреоглобулин транспортируется в фолликулы щитовидной железы (ЩЖ), где подвергается йодированию по тирозильному остатку при помощи фермента тиропероксидазы.
В результате этого процесса образуется связанная с белком форма гормонов, депонируемая в виде коллоида. Далее коллоид, содержащий тиреоглобулин, выделяется из полости фолликула в тироциты и расщепляется лизосомами. В процессе протеолитического расщепления тиреоглобулина, выступающего в качестве прогормона, завершается процесс внутриклеточного образования и секреции Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).
Образование тиреоглобулина (ТГ) контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза. То есть, под воздействием тиреотропного гормона продукция ТГ увеличивается. В норме у здоровых людей ТГ не попадает в системный кровоток или выявляется в минимальном количестве.
Помимо ТТГ на секрецию ТГ оказывают влияние:
- общая масса дифференцированной ткани ЩЖ;
- воспалительный процесс или травма ЩЖ, так как даже малейшее повреждение её структуры, в том числе и диагностическая биопсия, способствуют высвобождению тиреоглобулина и его выходу в системный кровоток;
- стимулирующее действие на рецепторы тиреотропного или хорионического гормона, а также стимулирующих антител к рецепторам ТТГ.
Справочно. Клинически значимое увеличение показателя тиреоглобулина всегда служит неспецифическим признаком дисфункций ЩЖ различного генеза.
Как правило, эти нарушения носят доброкачественный характер, однако тиреоглобулин может также использоваться в качестве высокочувствительного маркера при диагностике дифферинцированной карциномы щитовидной железы.
Показания к проведению анализа
Анализ на ТГ – это показатель качества и эффективности лечения у пациентов с папиллярной и фолликулярной формой рака ЩЖ, а также
важный метод в выявлении рецидивов данных заболеваний.
В связи с этим контроль тиреоглобулина в обязательном порядке выполняют:
- больные, после удаления щитовидной железы (через полгода и через год после операции);
- пациенты, имеющие высокий риск рецидива заболевания (каждые полгода);
- лица, с низкими рисками рецидива сдают анализ один раз в год.
Также анализ на тиреоглобулин проводится с целью диагностики:
- карциномы ЩЖ (исключение составляет медуллярный рак ЩЖ);
- рецидива и метастазирования высокодифференцированных форм рака ЩЖ у ранее оперированных больных;
- оценки качества лечения при проведении терапии радиоактивным йодом;
- искусственных тиреотоксикозов;
- природы врождённых гипотиреозов;
- активности аутоиммунных тиреоидитов.
Тиреоглобулин. Норма
Диагностика выполняется при помощи твердофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа. Для диагностики используется
венозная кровь. Результаты оцениваются в нанограммах на миллилитр.
Нормальными показателями служат цифры, находящиеся в референсном интервале от 1.4 до 74.0 нг/мл.
Для того, чтобы получить наиболее достоверные результаты при диагностике, важно исключить:
- приём пищи за три часа до забора крови. Разрешается употребление только негазированной воды;
- физическое и эмоциональное перенапряжение, минимум за полчаса до исследования;
- курение за час и употребление спиртных напитков за несколько дней до диагностики.
Также важно помнить, что наличие большого количества антител к тиреоглобулину может затруднить проведение исследования, а у пациентов с успешно проведённой операцией по удалению щитовидной железы, тиреоглобулин либо отсутствует, либо определяется в незначительном количестве.
Антителами к ТГ называют специфические маркеры аутоиммунного поражения ЩЖ. То есть, они являются специфичными иммуноглобулинами, направленными против тиреоглобулина. Их повышенное содержание может стать причиной ложноотрицательных результатов, даже если тиреоглобулин повышен на самом деле.
Они могут наблюдаться в увеличенном количестве у пациентов с тиреоидитом Хашимото, базедовой болезнью, идиопатической микседемой, сахарным диабетом первого типа, генетическими патологиями, сопровождающимися высоким риском развития аутоиммунного тиреоидита, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, карциномой ЩЖ и т.д.
У пациенток, длительно принимающих оральные эстрогеносодержащие контрацептивы, может наблюдаться ложноположительное повышение антител к тиреоглобулину.
Ещё одной причиной неправильного результата исследования может стать наличие гетерофильных антител к цитомегаловирусу, Эпштейн-Барр вирусу и токсоплазме.
Важно. При трактовке результатов необходимо учитывать, что у женщин во время беременности тиреоглобулин повышен незначительно или находится на верхней границе нормы.
Другой причиной временного повышения тиреоглобулина является биопсия щитовидной железы. К длительному увеличению ТГ приводят серьёзные травмы, кровоизлияния или воспаления ЩЖ.
Тиреоглобулин как онкомаркер
Несмотря на то, что тиреоглобулин считается высокочувствительным и специфическим исследованием на рак щитовидной железы (исключение составляют медуллярные формы), в случаях, когда опухоль ещё малых размеров возможен ложноотрицательный результат.
Еще одним нюансом является возможность опухоли секретировать дефективный тиреоглобулин либо полностью подавлять его секрецию. В данной ситуации анализ также будет неинформативным, так как он не определяет дефектный тиреоглобулин.
Однако исключения подобного рода являются редкостью и в большинстве случаев, если после проведения провокационных проб с ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин) тиреоглобулин не определяется, рецидив опухоли исключается. При этом важно учитывать отсутствие антител к тиреоглобулину для исключения ложноотрицательного эффекта.
Показателем успешно проведённой терапии дифференцированных форм рака ЩЖ служит тиреоглобулин крови, находящийся в референсном интервале от 0 до 2 нг/мл, при условии истечения трёх недель после окончания приёма препаратов тироксина в случае, если пациент получал терапию радиоактивным йодом. Для больных, не проходивших курс лечения радиоактивным йодом, тиреоглобулин крови может находиться в пределах от 0 до 5 нг/мл.
При трактовке результатов необходимо учитывать высокую чувствительность современных анализаторов, способных определять даже минимальные изменения показателей ТГ. В связи с этим, полученные данные после проведения анализа редко равняются 0, однако это не является свидетельством рецидива опухоли, если тиреоглобулин всё равно находится в референсных для данной категории значениях.
Внимание. У больных, которым была выполнена гемитиреоидэктомия или проведена резекция щитовидной железы, тиреоглобулин крови не является информативным исследованием. Это связанно с тем, что тиреоглобулин выступает в качестве маркера тиреоидной ткани и при эффективно проведенном лечении не обнаруживается в анализе.
Для исключения получения ложноотрицательных результатов также сдаётся анализ на уровень антител к ТГ. К тому же на тиреоглобулин влияет терапия левотироксином, поэтому его исследование не назначается на фоне супресивной терапии.
Контроль на эффективность лечения для исключения риска рецидива проводится не реже одного раза в полгода. После пяти лет диспансерного учета, при условии безрецидивного течения, контрольные исследования проводятся не менее одного раза в год.
Стандартные диагностические мероприятия включают в себя:
- ультразвуковое исследование ЩЖ (если не было выполнено полное удаление органа);
- изучение показателя ТГ;
- гормональный профиль (ТТГ, при необходимости Т3 и Т4);
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
- анализ крови на кальцитонин, кальций и фосфор, РЭА и ПТГ.
Внимание. В случае, если ТГ превышает референсные значения, необходимо провести полную сцинтиграфию всего тела при помощи радиоактивного йода.
Для пациентов с частично сохранённой тканью ЩЖ показатели ТГ могут увеличиваться до 10 нг/мл.
Для категории больных с медуллярными формами рака показатель ТГ не является информативным. Им необходимо исследовать тиреокальцитонин и раковый эмбриональный антиген.
Тиреоглобулин повышен или понижен. Причины
Для получения максимально достоверных результатов, показатель ТГ должен оцениваться в комплексе с клинической симптоматикой и данными инструментального исследования.
Очень важно! Изолированное повышение ТГ не может свидетельствовать о наличии рака щитовидной железы.
Тиреоглобулин может быть повышен при:
- опухоли щитовидной железы;
- подостром тиреоидите;
- гипотиреозе;
- метастазировании рака щитовидной железы;
- эндемическом зобе;
- недостатке йода;
- многоузловом токсическом зобе;
- состоянии, после курса терапии радиоактивным йодом.
Тиреоглобулин понижен при:
- гипофункции щитовидной железы;
- удалении части или всей щитовидной железы.
Исследования для уточнения диагноза
Первоочерёдным методом исследования ЩЖ является УЗИ. Оно позволяет выявить на ранних стадиях кисты, узлы, доброкачественные и злокачественные опухоли. Ультразвуковое исследование способно определить нечеткость контуров, деформацию органа, наличие диффузных или очаговых изменений в его структуре, определить наличие новообразований и кальцинатов, оценить состояние лимфооттока. Также можно оценить степень кровоснабжения новообразования.
Однако данный метод не в состоянии дифференцировать природу опухолевидного образования. Для выставления или исключения диагноза рак, а также для уточнения его гистологической структуры, необходимо проведение тонкоигольчатой аспирационной биопсии (ТАБ) с дальнейшим цитологическим изучением полученного биоптата.
Справочно. С целью исключения распространения или раннего выявления метастаз опухоли, проводят МРТ, КТ и рентгенографию органов грудной клетки.
Для исключения феохромоцитомы, которая часто возникает вместе с медуллярными формами рака, выполняют компьютерную томографию и ультразвуковое исследование надпочечников.
Когда следует обращаться к врачу
Прогноз при раке ЩЖ зависит от стадии выявления заболевания. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу и диагностировать данное заболевание, для того чтобы начать лечение и снизить вероятность рецидива, а также уменьшить объём оперативного вмешательства.
Первые симптомы заболевания достаточно неспецифичны и могут проявляться дискомфортом при глотании, постоянным ощущением «комка» в горле, усиливающимся в положении лёжа на спине, осиплостью или потерей голоса. Возможен дискомфорт или затруднение при глотании твёрдой пищи.
Важно. Плохим прогностическим признаком служит внезапная потеря голоса или односторонний паралич гортани.
При пальпации, подозрением на наличие новообразования служит выявление плотного, безболезненного, фиксированного (неподвижного) образования с одной стороны. Также могут определяться увеличенные лимфатические узлы.
Другими тревожными симптомами, свидетельствующими о заболевании ЩЖ (неонкологического характера) и требующих своевременного обращения к эндокринологу, являются:
- чувство постоянной усталости,
- апатия или резкие перепады настроения,
- изменение массы тела (резкое истощении или наоборот набор массы),
- тремор век и конечностей,
- беспокойство,
- депрессия или агрессивность,
- непереносимость жары или холода,
- выпадение волос,
- сухость кожи и ломкость ногтей.
Внимание. Также необходимо исследовать функцию ЩЖ женщинам, которые долго не могут забеременеть, а также страдают от нерегулярного менструального цикла.