Твп в норме а кровь плохая
Что же значит известная многим беременным женщинам аббревиатура ТВП? Эту аббревиатуру расшифровывают как “толщина воротникового пространства”. Будущим мамочкам будет полезно знать, что значат эти загадочные слова, а также для чего проводят оценку ТВП с помощью УЗИ. Кроме того, знание нормативов данного параметра также не повредит любому ответственному родителю.
Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи эмбриона. Проверка воротникового пространства происходит в первом триместре беременности во время УЗИ.
Именно этот эхографический маркер плода стал «золотым стандартом» на сроке 11—14 недель. С помощью этого маркера рассчитывают индивидуальный риск рождения плода с хромосомными заболеваниями.
После 14 недели беременности это пространство начинает уменьшаться и в скором времени совсем исчезает. В очень редких случаях жидкость не всасывается лимфатической системой плода, а переходит в отек шеи или гигрому.
УЗИ зоны ТВП проводится для того, чтобы врачи, ведущие беременность могли точно оценить риски образования аномалий у будущего малыша.
Как проводят обследование ТВП?
Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик. Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.
Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.
Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.
Синим цветом на фотографии УЗИ выделено воротниковое пространство, толщина которого является важным параметром.
Кому показано данное обследование?
В настоящее время первый ультразвуковой скрининг в обязательном порядке включает в себя измерение ТВП (толщины воротникового пространства) на сроке 11,12, 13 недель 6 дней. При этом таблица нормальных значений разработана для сроков, когда копчико-теменной размер плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.
Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?
Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:
- анемия,
- нарушения работы сердца,
- патологии развития соединительной ткани,
- скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
- нарушения оттока лимфатической жидкости,
- морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
- гипопротеинемия,
- инфекции
- нарушения строения скелета.
Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.
Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.
Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий. Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором. Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.
Нормальные значения толщины воротникового пространства
Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.
Таблица 1.
| Срок беременности | Норма значения ТВП, мм |
| 10 недель 0 дней – 10 недель 6 дней | 0,8 – 2,2 |
| 11 недель 0 дней – 11 недель 6 дней | 0,8 – 2,4 |
| 12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней | 0,7 – 2,5 |
| 13 недель 0 дней – 13 недель 6 дней | 0,7 – 2,7 |
Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено ТВП больше нормы, не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.
Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.
Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.
Значения ТВП на 12 неделе беременности
Итак, исходя из данных, приведенных в нашей таблица можно сделать вывод, что если женщина находится на 12 неделе беременности, то размер ТВП будет 1,6 мм (норма в среднем). Норма минимума для ТВП на данном сроке – 0,7 мм, а максимальная граница нормального значения – 2,5 мм. Что означает увеличение показателей ТВП выше нормы на 12 неделе беременности? В таком случае риск того, что у зародыша будут выявлены генетические (хромосомные) аномалии и врожденные пороки органов, сильно увеличивается.
Сравнение нормальной и ненормальной толщины воротникового пространства
Зародыш с синдромом Дауна в 95% случаев обнаруживает показатель ТВП больше 3,4 мм. Размер ТВП более 5,5 мм на сроке 12 недель в 70% случаев означает синдром Эдварса.
Значения ТВП на 13 неделе беременности
Нормальные показатели толщины воротникового пространства в 13 недель составляют в среднем 1,7 мм.
Минимально определяемое значение ТВП равно 0,7 мм, а верхняя граница нормы – 2,7 мм. При значении ТВП больше 2,7 мм у плода в сроке 13 нед возрастает риск развития хромосомных заболеваний или врожденных пороков развития.
При трисомиях по 21, 18 и 13 хромосомам эхографические изменения выражаются в увеличении ТВП примерно на 2,5 мм по сравнению с средним значением для данного срока беременности. При синдроме Тернера значение ТВП примерно на 8 мм больше среднего нормального значения ТВП для здоровых плодов.
Также выявлена закономерность, что при ТВП от 3 до 4 мм риск синдрома Дауна составляет лишь 7 %, от 4 до 5 мм – 27 %, от 5 до 6 мм – 53 %, от 6 до 7 мм – 49%, от 7 до 8 мм – 83 %, от 8 до 9 – 70%, а при 9 мм и более, риск уже равен 78 %.
Но помимо толщины воротникового пространства необходимо учитывать результаты биохимического скрининга. Если же и они повышены, то женщине предлагается провести забор крови из пуповины плода или исследовать околоплодные воды для достоверной оценки количества хромосом у плода. Но такое исследование рекомендуется проводить только после 16 недели беременности. Если набор хромосом оказывается нормальным, то беременность ведется дальше в обычном режиме. Но если же всё-таки у плода выявляют изменения набора хромосом, несовместимые с жизнью, женщине рекомендуют прервать беременность по медицинским показаниям.
Значения ТВП на 14 неделе беременности и позже
В норме после 14 недели беременности зона воротникового пространства начинает постепенно уменьшаться.
Если увеличение ТВП продолжает регистрироваться и при исследовании в 14 неделю и позже или скопление жидкости переходит в отек шеи или в генерализованный отек плода, то это указывает на высокую вероятность инфекционного заражения малыша или наличия у него генной патологии. При этом следует исследовать крови беременной женщины в первую очередь на наличие токсоплазмоза, цитомегаловируса и парвовируса В 19. Также в этой ситуации показаны регулярные повторные УЗИ каждые четыре недели для выявления динамики отека.
Таким образом, УЗИ, а в частности измерение ТВП в 11,12,13,14 недель беременности, помогают установить и в некоторых случаях предупредить рождение детей с хромосомными патологиями. Поэтому женщинам крайне не рекомендуется избегать прохождения 1-го скрининга.
Больше снимков
Девочки, прошу откликнуться!!! У кого на первом скрининге выявили увеличенное ТВП у лялика? Чем закончилась беременность? Детишки здоровы? Какие показатели крови при этом были? Я в депрессии, отчаянии- поделитесь! Вопрос срочный как вы понимаете!!!!
✿ Продвинутая мама 
Подпишись, у нас было кровь показала 1 к 25, делали процедуру взятия хариона плода на ДНК, оказалось всё хорошо, но нервов ушло вагон, слёз море!!!
У нас было увеличено ТВП. К сожалению все закончилось печально. Не хочу пугать, просто расскажу свою историю. Произошло это совсем недавно. На сроке 11 нед. и 2 дня на 1 УЗИ выявили ТВП 3,28 и гипоплазию костей носа под вопросом. На мой вопрос “Почему?”, врач сказала – или хромосомные нарушения, или проблемы с сердцем. Взяли кровь и т.к. была пятница, сказали в понедельник ехать на генетическую консультацию. Все выходные прорыдала. В понедельник приезжаем на ГК. Делают узи и анализ крови. Кровь в норме, а вот УЗИ – ТВП уже 4,1 и отек по всему телу у ребенка. Риск ставят 1:556. Врач предлагает биопсию ворсин хориона. Через неделю приезжаем на процедуру, а у нас замершая беременность. Не передать словами моё состояние. Пункцию всё же делаем, чтобы понять, хромосомный сбой привёл к этому или нет. Результат – по хромосомам отклонений не было (46, ХХ). В этот же день сделали чистку, но никто из врачей до сих пор мне не может сказать, что послужило причиной ЗБ. Вот такая история. А вы не переживайте, как уже было написано выше, в большинстве случаев, при повышенном ТВП, детки рождаются здоровые. И если все же будут предлагать биопсию ворсин хориона, мне кажется лучше сделать. Риск осложнений совсем небольшой, зато будешь знать точно, что с малышом. Удачи вам и здорового ребёночка!
Консультировалась по этому вопросу с очень уважаемым специалистом, сказала до 3 мм даже не думать беспокоится и уж тем более прокол не делать, так как сама процедура более вероятна нежелательными последствиями.
Ольга, согласна по поводу 3мм. Я тоже после 2 УЗИ консультировалась с врачём, который считается самым лучшем в городе. Он мне сказал, что ТВП до 3 мм считается нормой, >3 мм врачи обязаны предложить прокол. Но он также посмотрев результаты, успокоил меня, сказав, что вряд ли есть хромосомные нарушения. А по поводу нежелательных последствий – мне кажется, что это больше страхи ещё с тех времен, когда эту процедуру только запускали и риск такой же как и без процедуры.
Елена, Риск, конечно, не велик и врачи сами это говорят, но вот психологическая нагрузка от процедуры огромна.
Ольга, да это волнительная процедура, но лучше один раз пережить, чем отказавшись, всю беременность потом переживать, каким родится ребенок. Это намного вреднее.
Елена, Согласна на 100%, но только когда есть серьезные показания и не один врач советует удостовериться. А вот когда на границе 3мм и показатели крови в норме, а врачи все равно предлагают процедуру,так как положено, вот тут надо задуматься. Откуда то эти 1-2 человека с последствиями на сотню берутся.
Ольга, мы обе правы, т.к. это очень серьезная процедура, и нужно все взвесить, прежде чем соглашаться на нее. Вместе со мной прокол делала еще одна женщина, и только лишь для того, чтобы узнать пол ребенка. Вот тут я считаю бред. Но они хотели мальчика, т.к. старшая девочка. Не успела спросить, а что они будут делать, если опять девочка.
Екатерина, про”насильно” никто и не говорит. Просто врачи перестраховываются и при небольших отклонениях от нормы предлагают эту процедуру. Но решение делать или нет, естественно, принимает женщина, все основательно обдумав. У меня тоже было 2 узи с разницей в 2 дня (на 1-ом 3,28 мм, на 2-ом 4,1). Я согласилась сразу, т.к. изучила все “за” и “против” и показатель ТВП все-таки большой. А про пол ребенка – я считаю, что делаться эта процедура должна только по показаниям.
у меня при первой беременности тоже ТВП был выше нормы, я решила перепроверить и записалась на повторное узи, но уже не в ЖК, а в более хорошей клинике (оборудование лучше+отзывы ) и через неделю мы с мужем поехали на другое конец города, врачу сначала не говорила, что это повторное узи и только когда он сказал ТВП и я поняла, что все в пределах нормы я успокоилась и сказала, что это повторное узи и на первом замерили почти на 1 мм больше.
Если вы верующая и крещеная,то иди в церковь и молитесь.Я не буду описывать свою историю это слишком длинно и печально( но конец счастливый.Моя вера помогла мне
На 13 неделе было повышенное ТВП 6,0 мм. Это было ужасом для меня. Направили к генетику. Тут же сделали прокол. Анализ пришёл плохой, трисомия плода. На 18 неделе беременность прервали. Сдали анализы на кариотип, у меня и у мужа с хромосомами все в порядке. Мой совет- нужно пройти все процедуры что предложат. Сама медик, понимаю на сколько это серьезно. До сих пор не могу от всего этого отойти. Такое и не забудешь. Но я сделала всё что могла… Не знаю как жить с таким грузом
На 12 неделе ТВП 2,8( Слёз и переживаний -море. Два повторных УЗИ показали, что всё в норме, хотя первый раз УЗИ делал лучший специалист в городе. Именно поэтому предлагали биопсию хориона,но мы отказались,так как боялись рисков…Решать только вам,и никто ничего не сможет посоветовать, что лучше…Я успокоила себя и до конца беременности гнала от себя дурные мысли. Малыш родился здоровым)
Нам ставили твп-3мм, анализ крови в норме, проштудировала весь интернет, море слез было, но все хорошо, малыш здоровенький родился
у меня тоже такое было за первой беременностю,врач скащал что нужно делать узи потомучто показатели такие что узи может показать что все хорошо.Но как зделали узи оказалось что все гараздо хуже что еслм ребенок родится то жить не будет.На 20 недели беременность прирвали((((Но вы не отчаевайтесь зделаете узи все будет хорошо!!!!
Девочки, я когда забеременела, совсем не хотела делать никакие скрининг УЗИ! Мне было все равно что там покажет этот скрининг, т.к. я знала что это мой ребёнок, я люблю его и не смогу от него избавится. Вы по читайте как много врачебных ошибок. И никто не даст вам 100% гарантии в правильности результата. Только у меня двум знакомым, после скрининга вытрепали все нервы, отправив на не простую и довольно опасную процедуру прокола… Детки родились абсолютно здоровыми. Но кто ответит за потраченные нервы, бессонные ночи?!! А самое ужасное что ребёнок в утробе все чувствует… Чувствует что мать начинает сомневаться в нем, в его необходимости в этом мире и её жизни… Это ужасно. А таких ситуаций не мало.
У нас было 2,9, сделала диагностику инвазивную, родила здорового ребенка! Молитесь, держитесь, но и сделайте диагностику!
Анастасия, поддерживаю. такая же история!Ходите чаще в церковь.. В любом случае хотя бы потому что запах ладана и воска успокаивает, вера даёт надежду, и всё будет хорошо.
✿ Продвинутая мама Подпишись, у нас было 2,6, врачи “выели” мозг, хотели делать забор околоплодных вод, но я отказалась, вообще до 3х норм, сечас богатырю 8 мес всё ОК. И ВАМ ЖЕЛАЮ РОДИТЬ ЗДОРОВОГО МАЛЫША ну или МАЛЫШКУ 
Девочки, извелась уже вся в понедельник делала первый скрининг. Все хорошо, поставили нам срок 12,0, что соответствует до дня акушерскому сроку. Но ТВП у нас 4,7 мм!!!!!! И НК не понравилась – 1, 6 ( насчет этого я не особо переживаю). Сказали ждать неделю кровь, и если она плохая – мне позвонят и вызовут в Монииаг.
Может было у кого так? От чего ТВП может быть больше? Недавно мучилась с простудой (насморк, кашель. .) Могло повлиять? УЗИ на этой неделе переделать не могу. .
Мне в узи написали ТВП меньше 5. Тоже переживала, оказалось что нома до 5. И все что ниже- норма. А высоким может быть из-за погрешности аппарата узи, да и человеческий фактор никто не отменял.
Переделайте УЗИ ещё как минимум в 2-ух местах. И раньше времени не беспокойтесь. Бывает,что это просто такая особенность у плода,не обязательно отклонения.
4
Спасибо большое! Сделаю УЗИ на следующей неделе. Ошибку исключаю практически, так как она очень долго изменяла и это единственное что она мне показала, я даже полностью малютку свою не видела. Норма до 3 максимум, про-моему. Напугали только меня дауном и сказали ждать кровь, а потом говорят не нервничайте.
Надо нормы этого узи смотреть.У нас на узи норма меньше 2-х.У вас может другой аппарат.Как говорил мой узист главное чтобы НК визуализировалась,вроде как при СД ее не видно вообще +ТВП больше нормы.
Нужно сделать сейчас экспертное УЗИ,и дождаться биохимии.ТВП велик,надо перепроверить.
2
Ошибку исключаю практически
а зря!!!!мне на узи в одном месте всегда параметры меньше ставили, в 1 прекрасный момент меня это смутило, т.к прошло много времени а по их подсчетам и параметрам намерянным ребенок меньше опять был,пошла в тот же день в другую клинику те же параметры бпр пример 47 в 1ом месте во втором 57 был,ож 187-во 2ом 207…и вес 380 против 540 грамм….аппараты разные,но по второму все соответствовало сроку
У кого так было-вопрос некорректный абсолютно по этой теме.Бывает по -всякому-здоровый ребенок с ТВП 6 и СД с ТВП 1.5.
То же самое и с биохимией.Но если есть скрининговые маркеры,их нужно проверять индивидуально и если они подтвердятся-делать инвазивную диагностику.В том случае,если результаты имеют для вас значение.
3
согласна с Флокс, видала я здорового ребенка с ТВП 11 мм!!!! и синдромы Д. с ТВП менее 3…((
каждый случай индивидуален, но повод все перепроверить есть . Удачи Вам и хороших результатов и здорового малыша!
Переделайте УЗИ, ЖЕЛАТЕЛЬНО ЭКСПЕРТНОГО УРОВНЯ. Твп считается нормой до 3. Где сдавали кровь?Если в обычной лабе, то можете прождать до 20 недель, как я. Если есть возможность, то переделайте где нить еще раз и биохимический скринниг, будет возможность и их сравнить и ответ раньше готов будет.
не тяните, переделайте узи.
Спасибо, девочки. Звонили из лаборатории :'( завтра пригласили а МОНИИАГ, мы попали по анализу крови в группу риска. Там же и УЗИ будут делать…
Вот и хорошо,что не надо ждать вечность,завтра ,возможно,и УЗИ переделают?Помни,что ты всего лишь в группе риска,это не диагноз,удачи!
Флокс, да – завтра будут делать узи. Спасибо )) надеюсь на опыт врачей
Не хочу Вас пугать, но у меня так было ТВП 4,7. Поставили диагноз – гигрома шеи плода. Делала биопсию ворсин хориона. Результат 46ХХ, т.е. хромосомных анамалий не выявлено. Врачи давали шансы 50х50 на хороший исход. Но в 15 недель замерла моя малышка((((((((( Кстати по крови всё было хорошо.
Дай Бог, чтоб у Вас с малышом всё было хорошо.
Девули,не пишите ей до завтра никаких страстей,завтра все выяснится,а ей еще ночь спать.
Спасибо, девочки. Ночь я должна поспать, потому что я сегодня с суток не поспала даже. Завтра в путь.. Боюсь жутко, но понимаю что с моими нервами ждать нельзя – я и так мнительная очень. Завтра напишу как съезжу.
Девочки, переделали УЗИ. ТВП не 4,7, а 3,6 и НК маленькая 1,6 . Кровь вроде в норме, но риски нам ставят 1/16 СД и 1/25 еще что-то. Как во сне. Я подписала бумагу на инвазию. Жду. Боюсь. Результат с завтра было середины следующей недели.