У кого железодефецытная анемия
27 февраля 20192267,4 тыс.
Железодефицитная анемия (ЖДА) – это заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина иили гематокрита в крови, вызванное недостаточным содержанием железа в организме. Данный вид анемии наиболее распространен среди детей, женщин, социально неблагополучных групп населения, в странах с низким уровнем жизни, где сильны традиции многодетности, вегетарианства, а также на территориях, эндемичных по железодефициту. Входит в группу т. н. гипохромных микроцитарных анемий.
Причины железодефицитной анемии
О причинах, которые приводят к железодефициту и, соответственно, к железодефицитной анемии, и о формировании железодефицита и железодефицитной анемии у детей первого года жизни читайте в статьях по ссылкам во врезках
Отдельно и здесь укажем, что достаточно частой причной железодефицитной анемии у женщин является существенная ежемесячная кровопотеря с менструацией.
Симптомы и признаки железодефицитной анемии
Выраженность симптомов и признаков железодефицитной анемии зависит не только от уровня гемоглобина, но и от темпов его снижения. Чем быстрее снизился («упал») гемоглобин – тем более выражены симптомы анемии. Основные симптомы включают:
- Слабость
- Утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок (в том числе одышка, учащенное сердцебиение при нагрузке и без нее)
- Головная боль
- Раздражительность
Реже встречаются:
- ломкие ногти
- повышенное выпадение волос
- синдром беспокойных ног
- Изменение вкуса, в том числе пристрастие к поеданию непищевых продуктов (таких, как глина, земля, крахмал, бумага, лед)
- окрашивание мочи в красный цвет после употребления в пищу свеклы
Диагностика ЖДА
В типичных случаях диагностика железодефицитной анемии не вызывает затруднений. Нередко заболевание выявляется в анализах, сданных совсем по другому поводу. В общем анализе крови, выполненном вручную, выявляются снижение гемоглобина, цветового показателя крови, и гематокрита. При выполнении ОАК на анализаторе изменения обнаруживаются в эритроцитарных индексах, характеризующих содержание гемоглобина в эритроцитах и размеры эритроцитов.
Выявление подобных изменений является поводом к исследованию обмена железа. Подробнее тонкости оценки обмена железа раскрыты в статье, посвященной железодефициту.
Поиск причин ЖДА
Зачастую для того, чтобы заподозрить причину развития железодефицитной анемии, достаточно тщательно расспросить пациента. Наиболее распространены две основные группы причин.
К первой относятся разнообразные заболевания и состояния, приводящие к снижению поступления железа с пищей или его всасывания из желудочно-кишечного тракта: хронические воспалительные заболевания, заболевания печени, заболевания желудка и кишечника, а также скудное и/или несбалансированное питание.
Вторая группа причин – это все причины, приводящие к повышению потребности в железе, как физиологические (беременность, роды, лактация), так и связанные с заболеваниями: носовые кровотечения, геморрой, заболевания желудка и кишечника, частые или обильные или длительные менструации, хронический гемолиз, в т.ч на при наличии имплантированных механических клапанов сердца.
Если при расспросе, осмотре и первичном обследовании врач не выявил убедительных причин развития анемии, тогда, особенно при выявлении ряда дополнительных настораживающих признаков – он может предложить расширенный поиск источников кровопотери или причин нарушения всасывания железа. Основным источником скрытых кровотечений является желудочно-кишечный тракт, поэтому врач, вероятно, порекомендует Вам провести фиброгастродуаденоскопию (ФГДС), эндоскопическую колоноскопию, анализ кала на скрытую кровь.
Лечение железодефицитной анемии
Единственным методом лечения железодефицитной анемии является прием препаратов железа. ВЫЛЕЧИТЬ уже развившуюся ЖДА коррекцией диеты НЕВОЗМОЖНО!
Немного математики: сбалансированный рацион питания на 2000 ккал содержит 10 мг элементарного железа, в то время как обычная доза железа для лечения ЖДА — начинается со 100 мг элементарного железа.
Однако коррекция диеты важна для профилактики развития ЖДА. Традиционные представления о том, что при ЖДА полезно есть яблоки, гранаты и пр., не соответствуют действительности. Железо в овощах и фруктах содержится в очень плохо усваиваемой форме. Лучше всего железо из мясных продуктов, содержащих гемовое железо.
На фармацевтическом рынке препараты железа представлены многими лекарственными формами содержащие различные соли железа, двух- и трехвалентного. Стоимость лечения относительно невысока, как правило курс терапии обходится в несколько сотен рублей. Для начала лечения оптимальны препараты солей двухвалентного железа: железа сульфат, железа фумарат, железа глюконат. Препараты трехвалентного железа (мальтозат железа) у некоторых пациентов оказываются недостаточно эффективны, поэтому начинать терапию с препаратов этой подгруппы не рекомендуется. Препараты принимаются в виде капсул и таблеток.
Побочные эффекты препаратов железа
Побочные эффекты при приеме препаратов железа встречаются относительно часто, но, за редчайшим исключением, они не представляют опасности для здоровья пациента. Чаще всего они незначительны и либо легко переносятся, либо легко корректируются подбором суточной дозы (см. ниже).
Наиболее часто встречаются следующие нежелательные явления:
- металлический вкус во рту
- дискомфорт в животе
- запор
- диарея
- тошнота и/или рвота.
Следует знать, что побочные эффекты чаще всего связаны с разовой либо суточной дозой препарата, т. е. снизить выраженность нежелательных явлений или полностью устранить их можно либо разделив необходимую дозу препарата на 2-3 приема, либо – при необходимости – уменьшив суточную дозу. Важнейшим условием эффективности лечения ЖДА является соблюдение именно КУРСОВОЙ дозы препарата железа. Это значит что при развитии умеренных побочных эффектов во время приема препаратов железа – Вам следует снизить суточную дозу до такой, которая будет Вами хорошо переноситься. При этом курс лечения потребуется удлинить пропорционально снижению суточной дозы.
Динамика и контроль лечения ЖДА
Все симптомы заболевания на фоне лечения довольно быстро регрессируют, улучшение может отмечаться уже через 7-10 дней от начала приема препаратов.
Рост гемоглобина может начаться через 2-3 недели непрерывного приема препаратов, однако контрольные анализы для подтверждения нормальной динамики лечения желательно сдавать не ранее чем через 4-6 недель, во избежание получения ложноотрицательного результата. Минимальный комплект контрольных анализов может включать в себя ОАК. Прирост концентрации гемоглобина хотя бы на 10 гл за месяц позволяет сделать заключение об эффективности проводимого лечения. При отсутствии прироста уровня гемоглобина потребуется дообследование.
Наиболее частые причины неэффективности лечения препаратами железа
В некоторых случая при проведении контрольных анализов выявляется отсутствие ответа на лечение. Основные причины подобного результата:
- Неверный диагноз
- неудачный выбор препарата
- Продолжающаяся потеря железа
- Нарушение всасывания железа
- Невыявленные и/или не пролеченные заболевания желудочно-кишечного тракта
Продолжительность лечения
Длительность лечения железодефицитной анемии обычно составляет не менее трех месяцев, но может достигать 6-12 месяцев и более. Собственно лечение анемии занимает 2-3 месяца, в дальнейшем прием препаратов железа обеспечивает формирование запасов железа в организме.
Основанием для завершения курса терапии препаратами железа должно являться либо отсутствие дальнейшего прироста гемоглобина в течение не менее 2-х месяцев – либо достижение целевого уровня ферритина либо насыщения трансферрина железом.
Некоторые важные особенности всасывания препаратов железа
Наилучшее всасывание железа происходит натощак в кислой среде. Поэтому рекомендуется сочетать прием лекарств вместе с 200-250 мг аскорбиновой кислоты, которую можно заменить стаканом апельсинового или яблочного сока.
Однако не всем подобное сочетание подходит. Если Вам такой прием некомфортен – принимайте в удобное для вас время, не забывая что всасывание железа блокируется практически любой растительной пищей и чаем, как и лекарственными препаратами снижающими кислотность желудочного сока (антациды, ингибиторы протонной помпы…). Этих сочетаний следует по возможности избегать.
О внутримышечных инъекциях препаратов железа
В настоящее время нет никаких показаний к лечению железодефицитной анемии внутримышечным введением препаратов железа.
Железо после внутримышечного введения всасывается незначительно лучше, чем из желудочно-кишечного тракта. Но при этом внутримышечные инъекции связаны с риском абсцессов, эстетическими последствиями (видимая и длительно сохраняющаяся окраска кожи), а также повышением риска развития миосаркомы.
При ряде заболеваний и состояний рекомендовано внутривенное введение препаратов железа. Основные показания к внутривенному введению препаратов железа:
- Не поддающееся коррекции нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте
- Выраженные побочные эффекты, не корригируемые изменением дозы
- Необходимость быстрого восполнения запасов железа
- Гемодиализ
- ЖДА при онкологических заболеваниях (не всегда)
- Анемия при ряде хронических воспалительных заболеваний.
Наиболее распространенные ошибки при лечении ЖДА
- недостаточная курсовая доза препарата (длительность лечения )
- выбор неподходящего препарата
- нескорригированные причины потери железа
- некорригированные причины нарушения всасывания железа.
Железодефицитная анемия у беременных
Беременность не влечет за собой существенного изменения в тактике обследования. Лечение беременных с ЖДА может сопровождаться худшей переносимостью препаратов железа. В этом случае чаще приходится разделять рекомендованную суточную дозу на несколько приемов или назначать препараты железа в дозах ниже рекомендованных.
Анемия (малокровие) – состояние организма, синдром, при котором наблюдается снижение в крови уровня гемоглобина, часто вместе с эритроцитами.
В связи в тем, что гемоглобин обладает свойством связываться с кислородом, после чего в составе эритроцитов транспортировать его по всему организму, то недостаточность этого белка приводит к кислородному голоданию и нарушению питания различных органов и систем. Главные признаки анемии человек ощущает при недостатке кислорода (гипоксия) в головном мозге, что приводит к ряду неврологических нарушений.
Что такое железодефицитная анемия?
Железодефицитная анемия (ЖДА) – вид анемии, развитию которой способствует недостаток в организме железа (Fe).
Железо является основным строительным материалом гемоглобина, собственно, из-за чего этот белок и окрашен в красный цвет. В свою очередь, гемоглобин входит в состав эритроцитов (красные кровяные тельца).
Другие названия ЖДА – микроцитарная анемия, гипохромная анемия.
Главные симптомы железодефицитной анемии – слабость, повышенная утомляемость, снижение умственной деятельности, бледная кожа, головокружения.
Развитие болезни (патогенез)
Железо является очень важным микроэлементом в организме человека, выполняющий одну из главных ролей в кроветворении и снабжении тканей организма не только кислородом, но и другими питательными веществами. А как вы знаете, «отрезанные» от снабжения крови ткани начинают отмирать – ишиасы, инсульт, инфаркт, некрозы и прочие. Таким образом, постоянный недостаток необходимого количества питательных веществ и кислорода способствует нарушению функционирования практически всего организма.
Согласно исследованиям ученных, во взрослом среднестатистическом человеке, весом в 75 кг при нормальном питании присутствует около 3-4 г железа, при этом в гемоглобине его 68%, ферритине 27%, миоглобине 4% и 1% в трансферрине. В плазме крови постоянно находится примерно 3,5 мг Fe.
При недостаточном поступлении или чрезмерной потере Fe этот микроэлемент для поддержания работоспособности организма сначала высвобождается из «депо» — печени, костного мозга, мышечных тканей. Далее его уровень начинает падать в крови, что в начале приводит к неврологическим нарушениям из-за кислородного голодания тканей, после развиваются дистрофические процессы, являющимися перестройкой органов на ограничении кислорода и питательных веществ.
Таким образом страдают головной мозг, развиваются ряд болезней и патологий в виде дистрофических изменений сердечной мышцы (миокардиодистрофия), сердечная недостаточность и другие.
Таблица нормы гемоглобина и эритроцитов в крови:
Статистика
Статистические данные имеют очень большой разброс и зависят от региона проживания, дневного рациона, пола, возраста и других факторов.
Больше всего диагноз железодефицитная анемия ставится маленьким детям (примерно 50%) и женщинам (около 15%, особенно репродуктивного возраста). На долю мужчин выпадает всего 2%.
Если говорить о доле ЖДА среди всех других видов анемии, то это показатель достигает 90%!
МКБ
МКБ-10: D50
МКБ-9: 280
Симптомы железодефицитной анемии
Момент, когда у человека недостает количества железа практически незаметен, поскольку восполнение дефицита происходит из органов и тканей с запасом этого элемента. Однако, как только его запас исчез, особенно в случае резкого дефицита, то первые признаки, хоть и малозаметны, но все же появляются. Поставить же диагноз в любом случае можно только после общего анализа крови.
Первые признаки ЖДА
- Ощущается слабость, ежедневные задачи выполнять становится сложнее, при этом не редкостью является одышка и повышение пульса, причем в тех случаях, когда ранее они не наблюдались;
- Снижение аппетита, что в большей мере проявляется в детском возрасте;
- Нарушения вкусовых качеств, при которых человек находит некоторые несходство с ранними ощущениями;
- Дискомфортные ощущения, а иногда и небольшие боли в эпигастральной части живота, сердца;
- Легкие головокружения.
Конечно, вышеперечисленные симптомы не являются обязательными, т.к. у каждого организма свои особенности. Некоторые люди узнают о железодефиците случайным образом – при плановом медицинском обследовании организма на работе.
Основные симптомы ЖДА
Основными симптомами железодефицитной анемии, помимо усиления первых ее признаков являются:
- Появление странных желаний и вкусовых предпочтений – хочется погрызть мел, покушать немного земли, глины или муки;
- Появляются головные боли;
- Слабость не только физическая, но и умственная, человека буквально атакует чувство усталости, разбитости и желание поспать;
- Кожа становится бледной, сухой, а при ее травмировании, заживление происходит дольше, нежели в здоровом состоянии;
- Ухудшается внешний вид и здоровье ногтей и волос – расслоение, потеря блеска, ломкость;
- В уголках ротовой полости появляются заеды, трескаются губы, ночью появляется повышенное слюноотделение, но несмотря на это, язык может покрываться трещинками;
- За счет снижения реактивности иммунитета, человек становится более уязвимым перед инфекцией, чаще болеет, особенно в период ОРЗ;
- Со стороны сердца наблюдаются тахикардия и другие виды аритмии, учащенный пульс;
- Ухудшается и психическое здоровье, человеку сложно поддерживать хорошее настроение;
- Обследования внутренних органов может выявить воспалительные процессы в стенках органов пищеварения – гастриты, энтероколит и прочие.
Железодефицитная анемия у детей также может выражаться в следующих симптомах:
- Бледная поверхность кожи, слизистые ротовой полости, ушные раковины;
- Отставании в умственном и физическом развитии ребенка;
- Капризность, эмоциональная нестабильность;
- Ухудшение аппетита, снижение массы тела ребенка;
- Частые колебания температуры тела до субфебрильных отметок и обратно;
- Склонность к простудным болезням – грипп, ОРВИ и другие ОРЗ;
- Жалобы на головную боль, головокружения и в редких случаях – обморочные состояния;
- Обследования внутренних органов может показать увеличение в размерах печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).
Осложнения ЖДА
- Преждевременные роды или выкидыш – у беременных;
- Частые ОРЗ и различные инфекционные болезни;
- Миокардиодистрофия;
- Сердечная недостаточность;
- Гиповолемический шок;
- Кома.
Причины железодефицитной анемии
Все причины ЖДА можно разделить на три условные группы – чрезмерная потеря крови, недостаточное поступление железа или его чрезмерный расход.
1. Чрезмерные кровопотери
Собственно, это главный виновник ЖДА у представительниц женского пола, причиной которого являются — менструации, рождение ребенка, эндометриоз, фибромиома матки, дисфункциональные маточные кровотечения и другие.
Также обильные кровотечения могут быть обусловлены – травмой, хирургическим вмешательством (операции), внутренними патологиями или болезнями (язвы, эррозии, перфорации), носовые кровотечения, десневые кровотечения, геморрой, гельминтоз, болезни крови (гемофилия, гемоглобинурия, болезнь Виллебранда), хроническая почечная недостаточность.
Также потеря крови наблюдается у доноров.
Массивные кровопотери называются постгеморрагической анемией, которая является отдельным видом и не относится к ЖДА. Требует неотложной медицинской помощи.
2. Недостаточное поступление или нарушение всасывания железа
Недостаточное поступление главным образом отмечается при голодовке, жестких диетах, вегетарианстве (при неразумном подходе), нерациональном питании.
Причины, из-за которых чаще всего нарушается высвобождение Fe из пищи и дальнейшее его всасывание и превращение – анорексия, кишечные инфекции, синдром мальабсорбции, дуоденит, энтерит, гастрит, гепатиты, цирроз печени, послеоперационные период, малярия, гиповитаминозы (особенно недостаток витаминов А, С и группы В), переизбыток в организме некоторых веществ (кальция, цинка, кофеина, танинов, оксалатов, фитиновой кислоты).
У детей этому может способствовать – искусственное вскармливание, особенно некачественным продуктом.
3. Повышенный расход железа
Повышенная потеря железа наблюдается в следующих случаях – профессиональное занятие спортом, обильные физические и умственные нагрузки, период активного роста у детей, менструации, период вынашивания и грудного вскармливания младенца, инфекционные болезни, онкология.
Классификация
Классификация железодефицитной анемии производится следующим образом.
По форме:
Острая ЖДА – обусловлена чаще всего кровотечениями или голодовками.
Хроническая ЖДА – формируется преимущественно на фоне некачественного питания или наличии хронический болезней, особенно инфекционного генеза.
Степени железодефицитной анемии
ЖДА 1 степени (легкая) – характеризуется латентным течение и уровнем гемоглобина в крови от 90 до 110 г/л. Продолжительность может составлять и несколько лет, лишь периодически вызывать слабость и некоторые из первых признаков синдрома.
ЖДА 2 степени (средняя) – характеризуется более выраженным течением с появлением основных симптомов, о которых мы писали выше в статье и уровнем гемоглобина в крови от 70 до 90 г/л, что примерно на 30-50% меньше от нормальных показателей взрослого человека. Чаще всего проявляется побледнением кожи, слабостью, ухудшением здоровья волос и ногтей.
ЖДА 3 степени (тяжелая) – характеризуется снижение уровня гемоглобина в крови до 70 г/л и ниже. Симптоматика синдрома ярко-выражена. Требует неотложной медицинской помощи во избежание дистрофических изменений сердца и других органов.
Диагностика железодефицитной анемии
Диагностика ЖДА включает в себя:
- Сбор жалоб, анамнез;
- Общий анализ крови, при котором в случае ЖДА помимо снижения уровня гемоглобина отмечаются гипохромия, микроцитоз, количество ретикулоцитов повышено или в норме.
- Биохимический анализ крови, при котором видна следующая картина — трансферрин повышен (норма: 27-40 мкмоль/л), уровень сывороточного железа понижен (норма: ж — 11-30 мкмоль/л, м — 13-30 мкмоль/л), уровень сывороточного ферритина понижен (норма: ж — 10 нг/мл, м — 30 нг/мл);
- Общий анализ мочи;
- Инструментальные исследования (в целях выявления первопричины малокровия) – колоноскопия, ФГДС, ректороманоскопия, компьютерная томография (КТ).
Бывают случаи, когда основным показателем ЖДА является снижение уровня ферритина, в то время как остальные показатели отклонены от нормы незначительно.
К какому врачу обратится?
- Гематолог.
Лечение железодефицитной анемии
Как лечить железодефицитную анемию? Терапия проводится комплексно, но основной целью является восполнение организма железом, а в случае выявления какой-либо болезни или патологии, из-за которых появилось малокровие, то и на их лечение.
В целом, терапия ЖДА включает в себя:
1. Медикаментозное лечение;
2. Диета.
Важно! После длительного дефицита Fe в организме на прием препаратов железа он может реагировать достаточно бурно, хотя это и в большей мере касается в/в и в/м введения лекарств, вплоть до анафилактического шока. Поэтому, назначать препараты самому и дозировки крайне не рекомендуется, будьте внимательны.
1. Медикаментозное лечение
1.1. Препараты железа
Поскольку главной причиной в той или иной степени ЖДА является дефицит в организме железа, основными средствами по устранению этого состояния являются препараты железа.
Популярные лекарственные препараты железа – «Актиферрин», «Гемофер», «Тардиферон», «Ферроград», «Сорбифер дурулес», «Феррум Лект», «Хеферол», «Тардиферон ретард», «Ферроград», «Ферроградумет».
Обычно принимается 1 таблетка в сутки, которую нельзя разжевывать, а просто запить обильным количеством воды. Нельзя запивать молочной продукцией и другими жидкостями с большим количеством в составе кальция.
Детям при анемии обычно назначаются капли или сироп, в суть по старше возрасте – жевательные таблетки.
При нарушениях всасывания препаратов Fe в органах пищеварения, доктор назначает внутривенное или внутримышечное введение этой группы лекарств.
Врачи отмечают, что обойтись без этих лекарств при средней и тяжелой формах ЖДА невозможно. Более того, их применение целесообразно продолжать и в восстановительный период, когда ее признаки прошли, т.к. в этот момент происходит восполнение железом его естественных резервуаров.
Симптомы малокровия обычно проходят через 21 день приема лекарств, восстановление организма из-за нарушений происходит примерно на 30-45 сутки, а полный курс лечения обычно составляет до 4х месяцев.
В случае правильно подобранной схемы лечения и препаратов через 5-8 дней анализы крови показывают резкий подъем уровня молодых эритроцитов (ретикулоцитов) в 20-40 и более раз.
При острой форме ЖДА может понадобиться переливание электроцитарной массы.
1.2. Витамины
Дополнительно к препаратам железа могут назначить витамины, некоторые из которых непосредственно влияют на усвоение и превращение этого микроэлемента организмом.
Полезными в данном случае являются витамины – А (ретинол), С (аскорбиновая кислота), Е (токоферолы) и витамины группы В.
Обратите внимание, что повышенное поступление кальция (Ca) и цинка (Zn) нарушают нормальное усвоение железа.
2. Диета
Несмотря на прямое поступление в организм железа в форме различных препаратов без сбалансированного питания все-же не обойтись. Ведь не редкостью является именно неправильный рацион причиной ЖДА.
Продукты, в которых много железа (мг в 100 г): грибы сушенные — 35, печень говяжья — 20, яблоки сушенные — 15, чернослив — 13, курага — 12, отруби — 11, шиповник — 11, гречка — 8, орехи — 6,1, персик — 4,1, баранина — 3,1, шпинат — 3, хурма — 2,5, яблоки — 2,5, груши — 2,3, сазан — 2,2, свекла – 2, морская рыба 1-2.
Что нельзя есть при ЖДА, или ограничить в количестве: жиры, алкоголь, молочная продукция, продукты с высокой вместимостью кофеина (кофе, крепкий чай, некоторые газировки — колы), сдобу, пищу, богатую на кальций.
Профилактика железодефицитной анемии
Профилактика ЖДА включает в себя:
В репродуктивный период, во время беременности и грудного вскармливания, при месячных а также детском возрасте следить за поступлением с продуктами необходимого количества железа;
Своевременно обращаться к врачу для предотвращения хронических инфекций и различных патологий, болезней;
В период, когда на прилавках магазинов находится мало зелени, свежих овощей и фруктов принимать витаминно-минеральный комплексы.
Видео
Здоровья Вам, мира и добра!
