У меня сахарный диабет ночью сахар в крови подниматься
Ситуация, когда ночью повышается сахар в крови, связана с питанием пациента или со сбоем в работе организма. Если уровень глюкозы в вечернее время не выходит за допустимые нормы — ситуация считается нормальной, так как утром показатели всегда ниже до приема пищи. Если же утром сахар выше, это говорит о синдроме «Утренней зари» у диабетиков или обильном переедании, употреблении алкоголя накануне вечером. Физиологические изменения показателей (сильна нагрузка, мыслительный процесс, переживания) вводят дисбаланс на короткое время, после чего он приходит в норму. В остальных случаях нужно обращаться к эндокринологу за помощью.
Нормальный показатель
Уровень сахара в крови при диабете 2 типа и 1 типа — основополагающие показатели. В норму для здорового человека принято закладывать уровень в 3,3—5,5 ммоль/л — тощаковый сахар (сахар утром натощак). Состояние, при котором сахар по утрам находится на самой низкой отметке (в плоскости суточного измерения), а сахар перед сном — на высокой — нормально. Норма сахара в крови гарантирует хорошее состояние пациента, отсутствие негативных симптомов. Показатель выше 5,5 ммоль/л указывает на нарушение в организме и возможные изменения. Измерить показатели глюкозного уровня возможно самостоятельно либо с помощью лабораторных анализов, которые нужно делать в утренний период. Измеряется сахар в крови натощак.
Вернуться к оглавлению
Почему периодически повышается?
Причины, по которым поднимается сахар, не всегда указывают на диабет 2 типа или 1 типа. Он может быть больше из-за таких физиологических причин:
- интенсивная физическая нагрузка;
- высокая концентрация внимания и умственная деятельность;
- страх;
- при беременности;
- стресс.
Такие ситуации способны вызвать кратковременный высокий сахар в крови, который повышен непродолжительный период и самостоятельно приходит в норму.
Острые блюда могут вызывать вечернее повышение глюкозы в крови.
Если повышен вечерний нормальный показатель — причиной может стать тяжелая, жирная пища или кофеиносодержащие напитки. Пряные и острые блюда также способны спровоцировать повышенный уровень. При диабете 1 типа и 2 типа такую тенденцию содержит высокоуглеводная и крахмальная еда, особенно это проявляется вечером. Антидепрессанты и кортикостероиды вызывают повышенный сахар. Физиологические нарушения в системе органов создают ситуацию, когда подскочил уровень глюкозы:
- печеночные недуги;
- проблемы с эндокринной системой;
- заболевания поджелудочной железы;
- гормональный сбой.
Высокий сахар натощак возможен после недосыпания, злоупотребления алкогольными напитками и повышения температуры тела. Если глюкоза находится в показателе ниже нормы — пациент должен обратить внимание на интенсивность работы, увеличить количество отдыха и не допускать голодания. Причины таких состояний указывают на необходимость обращения к доктору за консультацией и диагностикой. Игнорирование симптомов способно привести к серьезным проблемам со здоровьем. Диабетики часто страдают синдромом «Утренней зари». В этом состоянии уровень глюкозы превышает 6,1 ммоль/л. Это корректируется только доктором с помощью изменения дозировки и времени ввода инсулина.
Вернуться к оглавлению
Причины ночного повышения сахара в крови
Переедание перед сном вызывает скачек глюкозы в крови вверх.
Разобравшись с факторами, которые объясняют почему показатель глюкозы утром высокий, нужно указать на возможную обратную ситуацию. Ночные подъемы уровня глюкозы связанны исключительно с режимом питания. Вечером повышается из-за:
- высокого содержания углеводов в продуктах;
- переедания перед сном.
В такой ситуации организм вынужден тратить большее число энергии и задействовать скрытые ресурсы. Нехватка пищи на протяжении дня и избыток вечером нарушает все обменные процессы в организме, и нормальный глюкозный показатель нарушается. Понизить его в таких условиях возможно только скорректировав режим питания и свой рацион.
Вернуться к оглавлению
Что делать?
Снизить глюкозу в крови, что находится выше нормального показателя, можно только с помощью традиционного лечения и правильного питания. Исключение из меню продуктов, которые провоцируют скачки глюкозы, отказ от алкоголя поможет стабилизировать показатели. В других ситуациях поможет только медицина. У беременных скачки сахара регулировать не нужно, так как это связано с изменением физиологического состояния и гормонального фона. Если уровень глюкозы на голодный желудок утром выше 7 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи идет повышение до 11 ммоль/л — ситуация опасная и указывает на развитие диабета. В таком случае нужно немедленно обращаться к доктору.
Возможно, вы никогда не прислушивались к советам эндокринолога о контролировании уровня глюкозы ночью. Это кажется излишним, ведь ночью никто не ест, нет никакой физической нагрузки и стресса… Зачем тогда вставать посреди ночи? Мы же и так все знаем, что достаточный и качественный сон тоже важен для пациента с сахарным диабетом. Однако для многих пациентов с сахарным диабетом (не для всех, конечно!) очень важно контролировать уровень глюкозы ночью, чтобы достичь хорошего и стабильного уровня компенсации сахарного диабета.
Важно!
Целевые показатели уровня глюкозы в крови для пациентов с сахарным диабетом, которые принимают препараты инсулина:
- перед сном – 6,0–7,5 ммол/л;
- около 2.00–3.00 часов ночи – выше 4 ммол/л;
- с утра, натощак – 4,4–6,1 ммол/л.
Краткий словарик
Целевые показатели – уровень глюкозы в крови, который должен быть достигнут в результате лечения у большинства пациентов при помощи диеты, физических нагрузок, препаратов и самоконтроля уровня глюкозы.
Однако врач может определить несколько отличные целевые показатели именно для вас, поэтому обсудите этот вопрос со своим врачом!
Возможно, вы уже поняли, что для пациентов с сахарным диабетом, лечение которых происходит препаратами инсулина, особенно важно определять уровень глюкозы ночью.
Зачем нужно определять уровень глюкозы ночью?
Определив уровень глюкозы ночью, можно ответить на многие вопросы, на которые иначе ответить невозможно.
Например, если у вас повышен уровень глюкозы с утра, то причиной этому может быть:
1. «Феномен рассвета», когда уровень глюкозы перед сном и ночью близок к целевым показателям, но утром повышается. Для того чтобы ваш врач мог выбрать подходящее лечение «феномена рассвета», ему необходимо знать, какой уровень глюкозы был перед сном, в 2–3 часа ночи и утром натощак. Таким образом необходимо замерять уровень глюкозы в течение, например, 3–4 дней. Замерять, конечно же, нужно не каждую ночь, но одного раза будет недостаточно, чтобы понять, было это случайностью или нет.
2. Второй причиной высокого уровня глюкозы утром может быть неопознанная гипогликемия ночью. Возможно, вы даже не проснулись, только помните, что неспокойно спали, потели и с утра встали невыспавшимся и с головной болью. Для того чтобы избежать снижения уровня глюкозы, организм вырабатывает т. н. контринсулярные гормоны (например, кортизол, глюкагон), которые сохраняются в крови до утра, поэтому уровень глюкозы утром повышен. Если не контролировать уровень глюкозы ночью, то в данном случае можно принять неверное решение и повысить дозу инсулина продолжительного действия. Именно поэтому – для того чтобы констатировать неопознанную гипогликемию ночью – необходимо контролировать уровень глюкозы также в ночные часы.
Также уровень глюкозы нужно контролировать ночью, если ночью повторяются приступы гипогликемии и происходит смена лечения сахарного диабета.
Важно!
Гипогликемией считается уровень глюкозы в крови ниже 4,0 ммол/л, или если есть признаки гипогликемии, например потоотделение, учащенное сердцебиение, слабость, тремор рук (уровень глюкозы при этом может быть и выше 4,0 ммол/л).
Краткий словарик
Контринсулярные гормоны – гормоны, которые действуют противоположно инсулину, то есть повышают уровень глюкозы в крови. Некоторые из них – адреналин (поэтому во время гипогликемии человек потеет, учащается сердцебиение), кортизол, глюкагон.
Что может способствовать появлению гипогликемии ночью?
- Недостаточное количество углеводов во время ужина
- Слишком низкий уровень глюкозы в крови перед сном
- Длительная и/или слишком интенсивная физическая нагрузка в течение дня
- Слишком высокая доза инсулина перед ужином или доза инсулина длительного действия, или несоответствующая схема введения инсулина
Почему уровень глюкозы в крови нужно контролировать именно в 2.00–3.00 часа ночи?
Именно в это время у человека физиологически самый низкий уровень глюкозы в крови, поэтому есть возможность констатировать, не слишком ли низок уровень глюкозы в крови – близок к гипогликемии.
Что может сделать врач, чтобы снизить риск гипогликемии ночью?
Сначала нужно убедиться, что низкий уровень глюкозы в крови не вызвали упомянутые выше особенности образа жизни (например, физические нагрузки, приемы пищи) и слишком высокая доза инсулина перед ужином. Если это не так, врач может рассмотреть необходимость поменять препарат инсулина длительного действия и/или изменить время введения этого вида инсулина. Сейчас доступны аналоги инсулина длительного действия, которые действуют равномерно и которые нужно вводить лишь раз в день. Результаты исследований и клинический опыт очень многих врачей свидетельствует, что при лечении этими препаратами гипогликемия в ночное время происходит гораздо реже.
А нельзя ли обойтись без подъема в ночное время?
Это возможно, если вы используете монитор iPro2 для непрерывного контроля уровня глюкозы, который определяет уровень глюкозы в крови 288 раз в сутки.
Важно!
Регулярный самоконтроль, при сотрудничестве с врачом, позволит вам достичь целевого уровня гликемии на протяжении всего дня и ночи!
фото CHRISTEL OERUM
Даже когда мы натренировались купировать гипогликемию днем, такое состояние ночью вселяет страх. Сама мысль о том, что такое состояние случится, когда мы максимально уязвимы, приводит к чувству полной беспомощности. Основные мысли по этому поводу такие:
Будут ли симптомы достаточно сильны, чтобы разбудить меня?
У меня будут силы и возможность встать и быстро справится с этим, или я просто буду лежать, не в силах ничего с этим поделать?
Чаще всего наш организм спасает нас во время ночной гипогликемии. Делает он это контринсулярными гормонами, отчего сахара рикошетить в нереально высокие цифры. Если вы не проснулись при снижении сахара ночью, то утром вы сможете понять что произошло по пропитанной потом пижаме и неутешительным результатом на глюкометре и CGM. И честное слово – это лучшая защитная реакция в подобных обстоятельствах.
Но даже с учетом способности организма самостоятельно реагировать на низкое содержание глюкозы в крови и признаков, которые обычно предупреждают других членов семьи о проблеме, гипогликемия в ночное время продолжает оставаться источником страха и беспокойства для большинства людей с диабетом и их близких. Хорошая новость – ночную гипогликемию вполне по силам предотвратить. Понимая причины ночного падения сахара, люди с диабетом могут применять профилактические стратегии для минимизации возникновения подобных эпизодов.
Причины ночной гипогликемии
К гипогликемии больше склонны люди с заместительной инсулинотерапией. Однако при дисбалансе питания, активности и приема пероральных сахароснижающих средств, люди с диабетом 2 типа тоже в зоне риска. Особенно это относиться к тем пациентам, которые принимают гипогликемические препараты из класса сульфонилмочевины.
Наиболее распространенными причинами гипогликемии во время сна являются следующие:
• Использование инсулина длительного действия вечером. Важно знать, когда инсулин достигает пика действия. Если максимальная эффективность препарата припадает на время сна, то вероятность возникновения гипогликемии будет выше.
• Слишком высокая доза базального инсулина. Базальный инсулин, как фон, призван поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови. Если введенная доза слишком велика или слишком высока базальная скорость подачи в инсулиновой помпе, уровень глюкозы в крови будет иметь тенденцию к снижению.
• Слишком большая доза болюсного инсулина на ужин или вечерний перекус. Вообще желательно установить пищевую рутину (хотя бы на вечернее время). В смысле вы устанавливаете временной лимит для еды и подбираете определенное количество углеводов, на которое вводится инсулин. Это позволяет более жестко удерживать ночные и утренние сахара.
• Слишком большая доза болюса на коррекцию гликемии перед сном или ночью. Учитывайте, что восприимчивость к инсулину отличается в разное время суток. У многих людей чувствительность к быстродействующему инсулину выше ночью, чем днем. Проследите какая тенденция у вас лично и подбирайте корректирующие дозы соответственно.
• Активный инсулин + дополнительная инъекция. Активный инсулин, который так сложно учитывать, – это еще одна причина установить вечернюю рутину по еде и инъекциям. Если вы вводите корректирующий болюс перед сном, не забывайте о ранее введенном инсулине и времени его разворачивания.
• Дополнительные физические нагрузки. После длительных, интенсивных тренировок или физического труда уровень глюкозы в крови может снижаться в течение многих часов. Учитывайте это, чтобы избежать отсроченной гипогликемии, держите при себе быстрые углеводы и чаще измеряйте уровень сахара крови. Если вы не уверены как дополнительная нагрузка скажется на СК, поставьте себе будильники на ночное время и делайте дополнительные замеры.
• Потребление алкоголя. Алкоголь опасен не только тем, что повышает риск гипогликемии, но и тем, что маскирует ее симптомы для окружающих, заставляя их думать, что вы пьяны, когда на самом деле сахар критически снизился. Избегайте алкогольных напитков или принимайте меры предосторожности
Читайте также: Диабет и алкоголь: правила безопасного застолья
• Пропуск замера перед сном. Забудьте об ориентирах на самочувствие. Всегда измеряйте СК перед сном. Это золотой и непреложный закон борьбы с ночной гипогликемией. Это правило также касается людей, которые принимают пероральные препараты класса сульфонилмочевины.
Запас на случай ночной гипогликемии
Всегда держите прикроватный НЗ. Он должен быть близко и с легким доступом. Темнота, страх и сонное состояние не играют на руку нашей координации. Продумайте все заранее. На флакончики даже можно нанести отметки акриловой краской, которая фосфорится.
Для купирования лучше держать препараты декстрозы, которую легко разжевать, а лучше выпить. Несколько тюбиков с гелем/соковым напитком или МЯГКИЕ глюкозные конфеты стоят недорого, но при этом самые эффективные. Что бы вы не использовали, снимите обертки и заранее ослабьте крышку, чтобы было очень легко получить доступ к содержимому контейнера, когда вам это нужно.
Раздобудьте глюкагон! Это, к сожалению не всегда легко, но запас должен быть. Даже если вы им никогда не воспользуетесь (и это хороший вариант)!
Объясните домашним какие симптомы может приобрести гипогликемия и что нужно делать,чтобы помочь вам. Особенно важно рассказать в подробностях про глюкагон, поскольку в экстренном случае разбираться в деталях довольно сложно. Регулярно проверяйте срок годности препарата.
Симптомы ночной гипогликемии
Внезапное снижение уровня глюкозы в крови обычно не приводит к тяжелым состояниям. Тем не менее, даже умеренное снижение, который не лечится в течение нескольких часов или более, может привести к серьезным последствиям. Таким образом, ключом к предотвращению серьезных эпизодов гипогликемии (днем или ночью) является раннее выявление и быстрое лечение.
Частый мониторинг уровня глюкозы в крови и использование CGM могут быть очень полезны при раннем выявлении и лечении легкой гипогликемии. Тем не менее, вы и ваш партнер должны знать даже о самых тонких признаках низкого сахара во время сна. Симптомы могут сильно отличаться у разных людей, поэтому найдите время подумать об этом и обсудить это с вашим партнером. Даже малозначительные знаки могут быть предвестниками: необычные сны, желание помочиться,ночные подергивания и судороги, обильное потоотделение, более беспокойное поведение, чем обычно.
Придерживайтесь правил предосторожности и анализируйте свое поведение на возможные риски. Если вам кажется, что ваша терапия повышает вероятность возникновения гипогликемии – посоветуйтесь с врачом, как можно ее скорректировать. Например, можно проверить правильно ли подобран базальный инсулин, а для пероральной терапии сахароснижающими средствами – рассмотреть другой класс препаратов.
Будьте бдительными и ваши сны пройдут с ровными сахарами!
Когда у вас высокий уровень сахара в крови – это не только дискомфортно для самочувствия, но и опасно для здоровья. Если высокий сахар в крови держится длительное время – это может привести к краткосрочным острым осложнениям диабета – диабетическому кетоацидозу и гиперсмолярной коме. Кратковременные, но частые повышения уровня глюкозы в крови также очень вредны для сосудов, почек, глаз, ног. Именно из-за этого постепенно развиваются осложнения.
Если у вас повысился сахар в крови (это состояние называется гипергликемия) – вы должны знать как правильно сбить его до оптимального уровня – до 4,8 – 6,5 ммоль /литр. Если понижать его бездумно, то можно понизить его слишком сильно и «провалиться» в еще более опасное состояние для организма – в гипогликемию.
Мы рассмотрим некоторые из вариантов снижения уровня глюкозы в крови в краткосрочной перспективе.
Каковы признаки повышенного содержания сахара в крови?
Сначала вы должны убедиться, что у вас высокий сахар в крови. Классические симптомы гипергликемии следующие:
- Чувство сильной жажды.
- Вы часто стали ходить в туалет мочиться.
- Во рту чувствуется сухость.
- Развивается вялость и усталость (только на этот симптом полагаться нельзя, т.к. он может возникнуть и при гипогликемии).
- Вы становитесь раздражительным, вам некомфортно.
Проверьте ваш уровень сахара в крови
Если у вас сахарный диабет и вы принимаете лекарства, которые понижают сахар и могут вызвать гипогликемию, то весьма желательно, чтобы вы измерили уровень сахара в крови при помощи глюкометра, прежде чем начнете сбивать его и приводить в норму. Это необходимо сделать для того, чтобы не принять некоторые симптомы низкого сахара за гипергликемию. Это особенно важно, если вы лечитесь инсулином.
Обязательно измерьте сахар, чтобы убедиться, что он повышен
Если вы никогда раньше не измеряли сахар в крови самостоятельно – прочитайте статью Как правильно измерить сахар в крови: показатели, инструкция по измерению глюкометром.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью?
Важно отметить, что очень высокий уровень глюкозы в крови может быть опасен для здоровья, поэтому его не стоит сбивать самостоятельно, а необходимо срочно вызвать скорую помощь. Если у вас изо рта пахнет ацетоном или фруктами, то у вас развился диабетический кетоацидоз и вылечить его можно только под наблюдением врача. При очень высоком сахаре (больше 20 ммоль/литр) развивается еще более грозное и опасное для жизни осложнение диабета – гиперсмолярная кома. Β этих случаях не нужно сбивать сахар самостоятельно, а необходимо срочно вызвать врача.
Инъекции инсулина помогут сбить высокий сахар в крови (но это не для новичков)
Если вам назначен инсулин, то один из способов снизить уровень сахара в крови – это сделать инъекцию инсулина.
Инъекции инсулина – основной способ быстро сбить высокий сахар в крови
Однако, будьте осторожны, так как инсулин может начать действовать через 4 часа и более, а за это время может значительно ухудшится состояние больного.
Если вы решили сбивать высокий сахар в крови при помощи инсулина, используйте инсулин короткого или ультракороткого действия. Эти виды инсулина начинают действовать очень быстро. Но будьте осторожны, т.к. перебор дозы может привести к гипогликемии, и может быть опасным, особенно перед сном.
Снижать сахар в крови следует постепенно. Делайте небольшие подколки инсулина по 3-5 ЕД, каждые полчаса измеряйте уровень сахара в крови и ставьте небольшие дозы инсулина далее, пока сахар в крови не придет в норму.
При кетоацидозе вам понадобится медицинская помощь
Если у вас уже развился диабетический кетоацидоз, одних инъекций инсулина может быть недостаточно, т.к. ваш организм отравлен продуктами распада, поэтому вам будут необходимы капельницы. Это лечение можно получить только в медицинском учреждении. Читайте подробнее в статье про диабетический кетоацидоз.
Если у вас невыявленный сахарный диабет, категорически запрещено самостоятельно снижать сахара в крови при помощи инсулина. Помните, что инсулин – не игрушка и может быть опасен для жизни!
Физическая нагрузка не всегда помогает снизить сахар
Физическая активность может помочь снизить уровень сахара в крови, но только тогда, когда у вас уровень сахара в крови повышен незначительно и у вас нет гипергликемии или кетоацидоза. Дело в том, что если перед физической нагрузкой у вас высокий уровень сахара в крови, то он еще больше повысится от физических упражнений. Поэтому, данный способ не актуален для приведения уровня глюкозы в норму.
В этом видео Елена Малышева описывает способы снижения уровня сахара в крови.
Как быстро сбить высокий уровень сахара народными средствами?
Помните, что народные средства понижают сахар очень мягко, их использую лишь в качестве профилактических и вспомогательных средств. Одними народными средствами вам не удастся привести сахар в норму.
Например, пишут, что лавровый лист понижает сахар. Возможно, так оно и есть, но это средство не понизит быстро ваш уровень сахара в крови, особенно, если он у вас выше 10 ммоль/литр.
Β чудотворные народные средства верят, как правило, те, у кого впервые возник сахарный диабет и они еще не знакомы с реалиями. Если вы категорически против лечения инсулином или сахаропонижающими таблетками, то попробуйте принять народное средство, а потом измерить уровень сахара в крови. Если не помогло, то вызывайте врача.
Пейте больше воды
Если уровень сахара в крови очень высок, ваш организм будет пытаться вывести избыток сахара из крови через мочу. В результате, вам будет нужно больше жидкости, чтобы увлажнить себя и запустить этот процесс самоочистки. Пейте лучше простую воду, пейте много, но не переусердствуйте, т.к. можно получить водную интоксикацию, если выпить несколько литров воды за короткий промежуток времени.
Вода необходима, но знайте, что только одной водой вы не сможете сбить высокий уровень сахара в крови. Вода – это важнейшее вспомогательное средство в борьбе с высоким уровнем сахара в организме.
Резюме
- Если у вас сахарный диабет 1 типа и вы знаете, как правильно пользоваться инсулином, делайте небольшие инъекции инсулина, каждые полчаса-час измеряйте уровень сахара в крови и приводите его в норму. При этом пейте много воды.
- Если у вас диабет 2 типа, вам не помогают назначенные сахаропонижающие препараты и но вы никогда не ставили себе инсулин – вызовите врача. Самостоятельно начинать лечение инсулином нельзя.
- Если у вас уровень сахара в крови поднялся впервые – не пытайтесь его сбить самостоятельно при помощи физической активности, большого употребления воды или какими-то народными средствами. Если вам еще не поставили диагноз «сахарный диабет», но у вас поднялся сахар – срочно обратитесь к врачу, не пытайтесь сбивать сахар самостоятельно в домашних условиях, т.к. это может привести к кетоацидозу или к коме.